Будущая медицина: Проект «Моя будущая профессия – врач»

Содержание

Программы медицинского обслуживания

Узнать подробности Вы можете по телефону: +7 (351) 240-03-03

Записаться на программу

Забота о своем здоровье, профилактика, своевременное выявление заболеваний и лечение – вот что позволяет каждому человеку сохранять свое здоровье и работоспособность на долгие годы. Каждому из нас хочется получать качественное медицинское обслуживание и внимательное отношение со стороны медицинского персонала. Хочется найти "свою клинику" и "своего" врача, с которым будет приятно и комфортно взаимодействовать на протяжении длительного времени. Клиника Вся Медицина предлагает разнообразные диагностические программы. В Клинике Вас примут врачи самой высокой квалификации, вы сможете пройти необходимые обследования на современном оборудовании по последнему слову техники и, в случае необходимости, курс лечения.

Мы предлагаем вам специализированные программы индивидуального и семейного обслуживания, оптимизирующие ваши затраты на медицинские услуги.

Предлагаемые программы - идеальный вариант для активных людей, не имеющих возможности частого посещения медицинских учреждений и без явных проблем со здоровьем. Программы позволяют проверить состояние здоровья и убедиться в наличии или отсутствии каких-либо заболеваний на ранней стадии.

Ваши проблемы становятся нашими проблемами, и мы способны быстро и эффективно справиться с ними!

  1. Обслуживание по программам предоставляется во всех поликлиниках клиники по желанию пациента, без каких бы то ни было территориальных ограничений.
  2. Обследование проводится в любой день работы поликлиники по желанию пациента.
  3. Запись на обследование производится предварительно, не менее чем за три дня до даты начала планируемого обследования.
  4. Обследование проводится под контролем врача и включает в себя консультации специалистов, лабораторные и функциональные исследования.
  5. При разработке медицинских программ были учтены все рекомендации и стандарты современной системы здравоохранения.

Наши программы – это хорошо сформированный спектр предоставляемых медицинских услуг для пациентов всех возрастов.

Вам не надо искать дополнительную клинику в случае назначения более специализированной диагностики, консультативного приема врача узконаправленной специализации. В наших многопрофильных клиниках Вы можете получить медицинскую помощь по более 50 специальностям. И самое главное, что все это в одном месте, без дополнительных переездов.

Узнать подробности Вы можете по телефону: +7 (351) 240-03-03

Записаться на программу

Электронный листок нетрудоспособности - ГУ

ВНИМАНИЕ!

С 14 декабря 2020 года вступает в силу новый порядок оформления и выдачи больничных листков, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.09.2020 № 925н.

Новый порядок закрепляет две формы выдачи листков нетрудоспособности – на бумажном носителе либо в электронном виде (ЭЛН). Для формирования ЭЛН необходимо письменное согласие пациента. Для каждого способа оформления больничного листка прописан свой порядок оформления.

Презентация с обзором изменений ( скачать)

 

С 1 июля 2017 года вступил в силу Федеральный закон от 01.05.2017 № 86-ФЗ "О внесении изменений в статью 13 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в сязи с материнством" и статьи 59 и 78 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Документ предусматривает возможность оформления больничных листов в электронном виде.

Теперь у граждан будет выбор - оформить листок нетрудоспособности в привычном бумажном виде либо в электронном, дав на это свое письменное согласие.

Электронный листок нетрудоспособности будет передаваться врачом в базу данных Фонда социального страхования в защищенном виде по специальным каналам связи. Работодатели и работники, в свою очередь, смогут получить доступ к больничным через сервис "ФСС Электронные кабинеты" по адресу cabinets.fss.ru.

Для работы с ЭЛН страхователям не нужно подписывать соглашения с Фондом социального страхования либо каким-либо образом информировать Фонд о начале работе с электронными листками нетрудоспособности.

Правительство РФ утвердило правила информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену данными для формирования листка нетрудоспособности в электронном виде (скачать)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ об изменении статуса ЭЛН (скачать) - завяка на изменение статуса ЭЛН с целью его последующего аннулирования медицинской организацией (при наличии ошибок)

 

Подробнее о проекте "Электронный листок нетрудоспособности"

Информация для работодателей

Информация для застрахованного

Информация для медицинских организаций

Где получить ЭП? Список аккредитованных удостоверяющих центров Твери

Работодатели и медицинские учреждения, являющиеся участниками информационного взаимодействия по работе с ЭЛН

 

  Контактная информация:

По организационно-методическим вопросам: тел. (4822) 49-48-09, 8-964-162-00-66

По техническим вопросам: тел. (4822) 78-79-19, 78-79-29

 

Новости раздела:

По состоянию на  23 апреля 2021 г. медицинскими учреждениями г.Твери и Тверской области всего выдано 354231 ЭЛН.

За прошедшую неделю медицинскими организациями г.Твери оформлено 2155 электронных больничных и 1957 электронных больничных оформлено медицинскими организациями Тверской области.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Внимание!

Для работы с программой электронных больничных листков АРМ ЛПУ необходимо обновить сертификат уполномоченного лица ФСС (Скачать)

 


В Твери прошел выездной семинар-совещание «Электронный листок нетрудоспособности. Информационное взаимодействие Фонда социального страхования РФ с медицинскими организациями».

В областной столице собрались руководители региональных отделений ФСС и представители органов исполнительной власти в сфере здравоохранения Центрального федерального округа, руководителями медицинских учреждений  для обсуждения практики работы по выдаче ЭЛН. Также на семинаре был представлен проект по электронным родовым сертификатам и затронута тема перехода Тверской области на прямые выплаты с 1 января 2020 года. Подробнее про семинар читайте здесь

Материалы с семинара ( скачать)


Новая версия АРМ (версия АРМ ЛПУ 2_0_31)!

На странице ЭЛН сервиса "ФСС Электронные кабинеты" доступна для скачивания новая версия АРМ Медицинской организации.

 


Вниманию работодателей!

Сообщаем об изменении алгоритма авторизации пользователей в Личном кабинете страхователя.

С 08.12.2018 будет ограничен доступ в Личный кабинет страхователя для сотрудников организации, которые на Портале государственных услуг не включены ни в одну из следующих групп: Руководитель, Бухгалтер, Специалист группы поддержки, Специалист по страховым случаям.

Администрирование пользователей, подключенных к организации в качестве сотрудника, производится в Единой системе идентификации и аутентификации (ЕСИА) инфраструктуры электронного правительства (esia.gosuslugi.ru).

Подробнее о том как включить сотрудников организации в группы доступа для работы в ЛК Страхователя читайте в инструкции.

 


Вниманию медицинских учреждений!

Действующие сертификаты ключей проверки электронной подписи уполномоченного лица Фонда для подписания и шифрования сведений при формировании ЭЛН опубликованы по адресу https://cabinets.fss.ru/eln.html (для работы в промышленном контуре).

 


Вниманию страхователей, использующих для сдачи отчетов программу СБИС "Электронная отчетность".

Теперь с электронными больничными можно работать в СБИС "Электронная отчетность". В одном из последних обновлений появился функционал по работе с ЭЛН. Подробную информацию о том как запросить ЭЛН, внести в него сведения и передать в единую базу данных ЭЛН ФСС с помощью программного обеспечения СБИС "Электронная отчетность" читайте на сайте технической поддержки СБИС - https://sbis.ru/help/ereport/fss/hospital/sickleave/.

 


Вниманию страхователей, использующих в своей работе программы 1С

Компанией 1С выпущена версия 3.1.2.293 конфигураций "Зарплата и управление персоналом" (версии ПРОФ и базовая) и "Зарплата и кадры государственного учреждения" (ПРОФ и базовая). В рамках обновления реализована функция обмена электронными листками нетрудоспособности с ФСС.

С целью информирования пользователей о выходе типовых решений 1С, поддерживающих ЭЛН сделано следующее:


 

Вниманию страхователей, использующих в своей работе программу Контур. Экстерн (СКБ Контур)

В Контур.Экстерне можно выполнить все необходимые действия при работе с электронными листами нетрудоспособности: скачать, распечатать, заполнить и отправить в ФСС.

Описание ПО - https://kontur.ru/extern/features/sick-list
Справочная информация - https://support.kontur.ru/pages/viewpage.action?pageId=18350585

 


С работодателями Тверской области обсудили введение электронных листков нетрудоспособности

В связи со вступлением в силу поправок в законодательные акты, предусматривающие возможность оформления электронных листков нетрудоспособности с 1 июля 2017 года, Тверское региональное отделение проводит цикл семинаров с представителями здравоохранения и работодателями Тверской области по вопросам перехода на оформление электронных больничных.

Работодателям была представлена будущая модель взаимодействия медицинской организации, работника и работодателя при оформлении листков нетрудоспособности, при которой электронный больничный попадает в единую информационную систему ФСС и по уникальному номеру листка нетрудоспособности подтягивается организацией для заполнения своей части листка и осуществления оплаты.


Тверское региональное отделение Фонда и медицинские учреждения обсудили вопросы перехода на электронный листок нетрудоспособности

Работники здравоохранения ознакомились с будущей моделью взаимодействия лечебного учреждения и ФСС, а также механизмом идентификации электронного листка работодателем для его дальнейшего заполнения и оплаты.

Присутствующим наглядно был продемонстрирован процесс работы медицинского работника с бланком листка нетрудоспособности: от момента получения уникального номера листка до его подписания усиленной квалифицированной подписью врача и отправки в единую информационную систему ФСС.

Работники здравоохранения отметили, что сама форма бланка листка не претерпела изменений, единственное новшество - добавилась строка с номером СНИЛС.

При отправке электронных больничных в систему ФСС они будут проходит форматно-логический контроль, что позволит избежать ошибок при заполнении бланка. В случае обнаружения ошибки ЭЛН вернется медицинскому работнику для переоформления.

Росатом Госкорпорация «Росатом» ядерные технологии атомная энергетика АЭС ядерная медицина

С момента создания первого рентгеновского аппарата во всем мире началось бурное развитие радиационных технологий. На сегодня разработано огромное количество различных медицинских рентгеновских систем, позволяющих исследовать не только крупные внутренние органы человека, но и мелкие разветвленные кровеносные сосуды.

Практически в каждой серьезной больнице во всех уголках нашей планеты используются диагностические инструменты, к примеру аппараты для флюорографии, в основе которых — Х-лучи.

Открытие Вильгельма Рентгена уже сохранило здоровье сотням миллионов людей. Таково одно из неотъемлемых свойств радиационных технологий — спасать жизни. А рентгеновский аппарат стал прародителем новой современной медицинской отрасли.


Медицинский осмотр основного состава футбольного клуба «Зенит».

Своевременная и точная диагностика

Диагностика и лечение болезней с помощью свойств радиации называется ядерной медициной.

«Без ядерной медицины сегодня жить невозможно, поскольку речь идет о безопасном и эффективном методе диагностики и лечения с применением современных технологий», - сказал Арам Аветисов, кандидат медицинских наук, доцент кафедры радиационной медицины и экологии Белорусского государственного медицинского университета

Как известно, если смертельную болезнь врачи обнаружили на самой ранней стадии, то шансы на выздоровление у пациентов возрастают многократно. С помощью специальных подготовленных медицинских препаратов с радиоактивными изотопами внутри (радиофармпрепаратов или РФП) врачи научились выявлять на клеточном уровне самые первые признаки тяжелых заболеваний, к примеру онкологических.

Радиофармпрепараты совершенно безопасны для человека, их прием не вызывает никаких болевых ощущений. Но эффект применения феноменален: слабое радиоактивное излучение, идущее изнутри организма и принимаемое специальными камерами, расположенными в нескольких сантиметрах от тела человека, дает доктору точнейшую информацию о патологиях и отклонениях во внутренних органах и тканях пациента.


Центр по производству радиофармпрепаратов для позитронно-эмиссионной томографии в Ельце.

Такая диагностика называется томографией (позитронно-эмиссионной, ПЭТ, или однофотонной эмиссионной компьютерной) и занимает всего несколько минут. Полученная с ее помощью информация уникальна и позволяет выявить проблемы в работе щитовидной железы, сердца, почек, легких, желудка, кровообращения. Мельчайшие переломы костей, признаки болезни Паркинсона и Альцгеймера и многое другое можно обнаружить в ходе данного сканирования.

В России производят большое количество нужных врачам радиоактивных изотопов, в том числе «рабочую лошадку ядерной медицины», самый используемый изотоп Технеций-99 (99mTc). Развивается и специальная диагностическая техника для использования РФП. Российский институт НИИТФА (входит в Росатом) создал опытный образец отечественного позитронно-эмиссионного томографа, который сейчас проходит испытания.

Победить смертельную болезнь

Ядерная медицина была бы неполноценной, если бы не выполняла лечебные функции. Помогает она даже в тех случаях, когда все остальные отрасли медицины бессильны.

«Ядерная медицина является неотъемлемым и эффективным средством борьбы за здоровье человека», - сказал Валентин Смирнов, академик РАН

После того как в первой половине XX века ученые сумели с помощью радиоактивного йода убить раковые клетки в щитовидной железе, использование радиации для лечения онкологических заболеваний стало передовым направлением медицины.

Врачи либо вводят в тело пациента радиоактивные источники, излучение которых эффективно уничтожает раковые клетки и при этом не вредит пациенту, либо источник излучения помещают непосредственно на поверхности тела без нарушения целостности тканей.

Ученые Росатома в 2017 году получили премию Правительства Российской Федерации в области науки и техники за разработку импортозамещающих микроисточников с изотопом йод-125 для лечения онкологических заболеваний с помощью внутритканевой лучевой терапии (брахитерапии) — самого современного, высокотехнологичного и минимально инвазивного метода лечения рака.

К примеру, в ходе процедуры брахитерапии простаты в микроисточнике размером с рисовое зернышко прямо в больной орган доставляется радиоактивный изотоп йод-125, убивающий раковые клетки. А при лечении онкологических заболеваний глаз специальная накладка (офтальмоаппликатор) с радиоактивным изотопом стронций-90, рутений-106 или тем же йод-125 прикрепляется к глазному яблоку на несколько суток.

Сейчас российские ученые работают над созданием новых препаратов на основе изотопов рений-188 и иттрий-90 для терапии неходжкинской лимфомы (одного из видов рака лимфатической системы), злокачественных опухолей печени, а также рака костей.

Передовые технологии лечения

Врачи убивают болезни не только с помощью вводимых в организм изотопных препаратов, но применяют и лучевую терапию, когда с помощью особых медицинских устройств раковые клетки обстреливаются рентгеновским излучением высокой энергии, быстрыми электронами, протонами или нейтронами. Более 80% пациентов с онкологическими заболеваниями проходят такую терапию, это золотой стандарт в лечении рака.

Подобные системы постоянно совершенствуются для достижения лучшего эффекта. К примеру, с помощью новейшей системы «Кибернож» губительное для злокачественных клеток излучение с высокой точностью доставляется непосредственно в опухоль, не повреждая здоровые ткани. «Кибернож» позволяет бороться даже с метастазами в головном мозге.


Демонстрация установки «Кибернож» в рамках проведения лучевой терапии в Московском онкологическом НИИ им. П. А. Герцена.

С помощью радиационных технологий врачи готовят к использованию медицинские инструменты и препараты. Ионизирующим излучением специалисты стерилизуют перевязочные и шовные материалы, лекарства, в том числе антибиотики и гормоны, биологические ткани, одноразовые медицинские шприцы и системы службы крови: трубки, капельницы, фильтры, иглы, зажимы, сделанные из различных полимерных материалов и металла.

Ядерная медицина уже спасла миллионы жизней во всем мире. Без нее невозможно представить будущую победу человечества над самыми страшными болезнями.

Абитуриенту | ДГМУ

Приемная комиссия (специалитет)

 

Приемная комиссия (Аспирантура)

Приемная комиссия (Ординатура)

Приложение № 2.12 к приказу Минобрнауки России от «31» июля 2020 г. № 847

Дорогой абитуриент!

Добро пожаловать в Дагестанский государственный медицинский университет – один из крупнейших и старейших медицинских вузов юга России.

Тебе предстоит сделать выбор, который определит всю твою дальнейшую жизнь – выбрать будущую профессию. Это один из важнейших этапов в жизни каждого человека, ведь главное – найти дело, которое будет тебе по душе, которому ты готов отдавать все свои силы и умения. Профессия врача – сложный и ответственный выбор. Сделав его, ты в ответе не только за себя, но и за жизнь и здоровье людей, которых тебе предстоит лечить. Чтобы стать хорошим врачом, нужно много и непрерывно учиться, причем не только во время учебы в вузе, но и во время дальнейшей профессиональной деятельности.

Помимо профессии, нужно выбрать также вуз, который даст тебе возможность получить хорошее образование по выбранной специальности. ДГМУ – вуз с более, чем 80-летней славной историей, который сегодня продолжает динамично развиваться. Все годы своего существования наш вуз славился качеством подготовки специалистов. Сегодня ДГМУ – крупный учебный, научный и лечебный центр, в котором созданы все условия для формирования не только грамотного врача, специалиста своего дела, но и достойного гражданина своей страны. Для самореализации в научной и общественной жизни, защиты интересов студентов в вузе активно работают Студенческое научное общество, Комитет по делам молодежи, Профком.

В вузе сформирован квалифицированный профессорско-преподавательский состав, необходимая материально-техническая база, получают развитие современные информационные технологии, открывается симуляционно-аккредитационный центр, оснащенный новейшим фантомным оборудованием для отработки практических навыков и умений. В университете созданы все условия для подготовки грамотных врачей, провизоров и других специалистов. Обучаясь в нашем вузе, ты получишь не только фундаментальные теоретические знания, но и необходимые практические навыки.

От всей души желаю тебе высоких баллов на ЕГЭ и поступления в  Дагестанский государственный медицинский университет. Двери ДГМУ всегда открыты для тебя!

С уважением, ректор ДГМУ, профессор Маммаев С.Н

Интервью ректора ДГМУ Сулеймана Маммаева газете "Новое дело"
Буклет о ДГМУ
Доступная среда



Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Рекорды томской медицины — Департамент здравоохранения Томской области

Самый молодой доктор наук

Самым молодым доктором наук в Томске является профессор кафедры патофизиологии СГМУ Наталья Рязанцева: докторскую диссертацию она защитила в возрасте 29 лет. Наталья Владимировна - специалист в области патофизиологии (науки, изучающей механизмы развития болезней), имеет более 80 научных публикаций, 20 из них - в центральных рецензируемых журналах. Ее открытия невооруженным глазом не увидишь - это работа на клеточном уровне. Обе диссертации посвящены исследованиям крови: кандидатская - о развитии анемии у больных с ожоговыми травмами, докторская - об изменениях мембран клеток крови у психически больных людей.

Наталья Рязанцева - врач в третьем поколении, но она убеждена, что, в любом случае, по какой бы стезе ни пошла, в итоге все равно занялась бы наукой. В общем, так и случилось: Наталья Владимировна - выпускница лечебного факультета СГМУ, где готовят практических врачей. Но уже на втором курсе она сломала этот стереотип, занявшись фундаментальной наукой. Оценив успехи необычной студентки, ее научный руководитель В.В. Новицкий пошел на эксперимент: дал тему кандидатской диссертации. В 1995 году Наталья Рязанцева с отличием заканчивает СГМУ, через два года становится кандидатом, а еще через четыре - доктором наук. Но свой ранний успех она объясняет не личными, а корпоративными достижениями:

- Быстрое становление молодого ученого - это, прежде всего, заслуга научной школы, только преемственность поколений позволяет растить молодых. В СГМУ прекрасная школа гематологов и патофизиологов, мне просто повезло - у меня отличные учителя.

Самые длинные хирургические операции

Самые длительные по времени операции (более 10 часов) проводятся в Томске в клинике реконструктивной и пластической микрохирургии, расположенной на девятом этаже областной клинической больницы.   Руководит клиникой Владимир Федорович Байтингер. Хирурги клиники совершают подчас, казалось бы, невозможное: был случай, когда 15 часов пришивали отрубленные руки вымогателю, ставшего жертвой... вконец рассерженной жертвы вымогательства. Что ж, бандит тоже человек. 14 часов длилась операция, когда пришивали руку мальчику, оторванную лошадью. Самая же длительная операция - реплантация кисти руки - продолжалась 16 часов. Вообще, любая трансплантация комплексов тканей занимает всегда более 10 часов. Например, пересадка второго пальца стопы в позицию большого пальца кисти. Очень долго длится реконструкция молочной железы из передней брюшной стенки.

Обычно операцию ведет бригада - от шести до восьми человек. Каждая бригада работает часов по пять. Говорят, за работой времени не замечаешь.

Самый большой малыш

По акушерским нормам, плод весом до 4,5 кг считается крупным, более 4,5 - гигантским. Новорожденные весом в 5 кг для нашего города не редкость, но и не обыденность: например, в Томском роддоме №2 с 1985 года родилось всего шестеро малышей пяти с лишним килограммов. Новорожденных тяжелее 6 кило, как говорится, можно по пальцам пересчитать, и акушеры годами помнят такие случаи.

Самый крупный ребенок в истории Томска родился в середине 80-х, когда наша страна еще называлась СССР. Должно быть, сейчас тот богатырский ребенок уже учится в старших классах. Будущая мама рекордсмена - Галина Ивановна Набиева - специально приехала в Томск из сельской местности, с севера Томской области. Врачи роддома им. Семашко сразу поняли, что им предстоит принимать нерядового новорожденного, но ребенок превзошел все, даже самые смелые прогнозы: 6,5 кг - по весу как хорошая, здоровая двойня. Мальчик родился 22 апреля, в день рождения вождя мирового пролетариата В.И. Ленина, и было это еще при социализме, поэтому нет ничего удивительного в том, что родители назвали малыша Володей. Вернувшись домой, Галина Набиева еще долго созванивалась со своими врачами, рассказывала об успехах сына, но потом ее след затерялся.

Первая в стране операция

Первая в стране операция по удалению раковой опухоли пищевода проведена в госпитальных клиниках Томского университета в 1939 году Андреем Григорьевичем Савиных. К 1948 году он, работая по своему методу, спас жизнь уже более 180 пациентам.

А.Г. Савиных, выпускник медицинского факультета Томского университета, в 1917 году, в Первую мировую войну, работал военным врачом на Кавказском фронте, затем - в Тобольске, а после окончания Гражданской войны стал ординатором госпитальных клиник университета. Здесь А.Г. Савиных защитил докторскую диссертацию, стал заведующим кафедрой, а в 1944-м был избран действительным членом Академии медицинских наук СССР.

Умер Андрей Григорьевич Савиных в 1963 году, в своем рабочем кабинете. Его имя присвоено госпитальным клиникам, а улица, на которой расположены клиники, переименована в улицу Савиных.

Волшебник, ожививший сердце

Впервые в истории оживил человеческое сердце профессор Томского университета Алексей Александрович Кулябко (1866-1930). В 1902 году этот замечательный российский физиолог оживил сердце девочки спустя 20 часов после ее смерти, наступившей от воспаления легких.

Алексей Кулябко защитил докторскую диссертацию в 1897 году, работал приват-доцентом Петербургского университета, где в лаборатории Академии наук и произвел свой уникальный эксперимент по оживлению сердца. В 1903 году он возглавил кафедру нормальной физиологии на медицинском факультете Томского университета. Большинство его научных трудов связано с работой по оживлению человеческого организма и с изучением физиологии центральной нервной системы, нервно-мышечного аппарата.

Самый активный донор

"Мы с тобой одной крови", такие слова Нине Валентиновне Соколовой, заведующей клинической лабораторией областной станции переливания крови, могли бы сказать не десятки, а сотни томичей. Звание "Почетный донор" она получила еще при СССР, поэтому сейчас с трудом может подсчитать, сколько раз за свою жизнь ложилась в донорское кресло - по крайней мере, более 450 раз, а в общей сложности она сдала около 200 литров крови и плазмы. Возможно, Нина Валентиновна не абсолютный рекордсмен, но она - одна из них, потому что все самые активные томские доноры работают здесь же. Донорство для каждого сотрудника станции переливания крови - самое обычное дело. "Сам Бог велел нам быть донорами", - считает Нина Валентиновна.

Первый в Сибири Институт кардиологии

Томский НИИ кардиологии, открытый в 1980 году, является не только первым в Сибири, но и единственным. Филиалы института есть в Тюмени и Владивостоке. В 1983 году открыт, также первый в Сибири, кардиологический диспансер. Это, впрочем, далеко не единственный рекорд томских кардиологов.

Так, немало достижений томской кардиологии связано с именем академика Викентия Викентьевича Пекарского (1937-1994). Среди них одно из главных - освоение В.В. Пекарским, впервые не только в Сибири, но и в России, уникальной операции - кардиомиопластики (ранее такие операции проводились лишь во Франции). Эта операция, по сути, является альтернативой пересадке сердца, дорогостоящей в условиях России, а часто и вовсе невозможной. Согласно методике операции, делается пересадка мышцы спины, которой как бы "оборачивается" сердце. Затем, благодаря искусственному кардиостимулятору, эта мышца сокращает сердце, заставляя его работать. У томских кардиохирургов самый большой опыт в России по проведению кардиомиопластики.

Не меньшим чудом выглядит и другая операция, также освоенная томскими хирургами впервые за Уралом, - рентгенангиохирургия, или исправление дефектов внутрисердечных перегородок у детей. Если раньше, чтобы исправить врожденный дефект (закрыть отверстие в перегородке), требовалась полноценная операция (раскрытие грудной клетки), то теперь все проще: через бедренную артерию вводится катетер, который, под контролем врача дойдя до сердца, раскрывает "зонтик", закрывающий отверстие в перегородке. Уже на второй день после этой практически безболезненной и нетравмирующей операции маленький пациент бегает и играет. За последние три года в Томске таким образом вернули здоровье 40 ребятишкам, и это тоже самый большой опыт в России.

Конечно, чудо-операции были бы невозможны без уникального оборудования, которое разрабатывается в институте. Первым российским медицинским оборудованием, сертифицированным в США (процедура сертификации еще не закончилась), в ближайшее время может стать система "Элкарт", разработанная томскими кардиологами совместно с известным томским предприятием "Электропульс". Эта уникальная система, предназначенная для диагностики и лечения сердечной аритмии, позволяет проводить комплексные исследования внутри сердца. В России, согласно приказу Минздрава, томской системой "Элкарт" уже оснащаются все кардиологические центры.

Вот почему из 20 кардиологических центров России по качеству и объему помощи больным Томск занимает четвертое место, уступая только Нижнему Новгороду, Челябинску и Новосибирску. Ежегодно здесь получают помощь 5 тысяч больных, как томичей, так и иногородних, а всего за 20 лет работы в Томске получили помощь 260 тысяч человек.

Первый в России центр нейтронной терапии

Центр создан в Томске в 1983 году. За рубежом нейтронное излучение применялось для лечения онкологических заболеваний с 1938 года. В СССР же вопрос этот встал лишь в конце 70-х годов. В 1979 году Академия медицинских наук СССР и Онкологический центр имени Н.Н. Блохина обратились к физическим лабораториям страны с предложением организовать центр нейтронной терапии. Престижно, конечно, но и ответственность немалая, потому и откликнулись российские физики не очень активно. Собственно, сразу отреагировал только НИИ ядерной физики при Томском политехническом институте (теперь университет). Томский циклотрон открыт был в 1983 году, и на нем в течение уже почти 20 лет дважды в неделю лечат больных. Центр нейтронной терапии до сих пор остается единственным не только в Сибири, но и в России.

Самые щадящие операции

Эндоскопические операции - щадящие операции без разрезов - в последние годы прочно вошли в медицинскую практику. Впервые в Сибири такая операция была проведена томским доктором Александром Михайловичем Никольским. В далеком 1912 году из заграничной командировки он привез в Томск удивительный прибор - бронхоэзофагоскоп. Прибор этот позволял удалять инородные тела из пищевода. Тогда же Александр Михайлович сделал и первую операцию - удалил застрявшую в пищеводе рыбью кость у местного жителя, остяка, сохранив пациенту не только здоровье, но и жизнь, ведь до этого попадание в пищевод кости или любого другого инородного тела часто было смертельным.

Кроме того, Александр Михайлович Никольский считается и основателем сибирской пластической хирургии: в 1921 году в своей небольшой клинике уха, горла и носа (тоже первой в Сибири!), а это, по сути, были 10-15 коек в факультетских клиниках Томского университета, он начал делать операции по исправлению формы носа. Томские газеты писали, что "профессор Никольский исправляет носы и делает новые" по желанию пациента, причем весь процесс лечения длится от одного дня до трех недель! Удивление вызывало и то, что следов операции на лице совсем не остается - нет разрезов, значит, нет и швов.

В последующие годы томские хирурги продолжали осваивать щадящие операции: в 1964 году доцент, а ныне профессор Юрий Иннокентьевич Красильников провел первую в Сибири операцию по восстановлению слуха. Эта уникальная операция была проведена под микроскопом, и тоже без единого шва.

Наконец, в 1984 году профессор Александр Владимирович Староха впервые в России сделал эндоскопическую операцию по восстановлению дыхания и обоняния. А с 1992 года в Томске таким же путем лечат и слезотечение. Томские лор-врачи постоянно проводят показательные операции для коллег из других регионов, выезжают с учебными курсами в разные города России и за рубеж. И конечно, успех эндоскопических операций немыслим без специального оборудования, а родиной его тоже является Томск.

Самый "умный" медицинский материал

Таким материалом, во многом помогающим томским хирургам творить чудеса, является никелид титана. Этот сплав получен в Томске в начале 80-х годов профессором Виктором Эдуардовичем Гюнтером. Никелид титана обладает уникальным свойством - памятью формы. Это позволяет изготавливать на его основе сверхэластичные хирургические инструменты, выдерживающие сгибание до миллиона раз (!) (они применяются при эндоскопических операциях).

Используют никелид титана и в качестве материала для протезирования. Этот материал, как говорят медики, биологически адаптированный, то есть он не отторгается организмом, так что такой протез может "работать" в течение всей жизни человека. Протезы из никелида титана применяют при операциях на позвоночнике, при исправлении дефектов костей, в хирургической стоматологии, в онкологии, например для протезирования гортани. Швы, остающиеся после таких операций, почти незаметны, и пациент может вести нормальный образ жизни. А недавно томскими медиками разработан уникальный метод исправления плоскостопия и косолапости у детей вообще без операции - при помощи пластинок из никелида титана.

Разработки томских ученых неоднократно побывали на выставках в Финляндии, Бельгии, США, Индии, отмечались медалями и дипломами. И, что еще важнее, изобретенные томскими учеными инструменты находятся в серийном производстве.

Профессия "Невролог"

Невролог - это специалист, занимающийся диагностикой, лечением и предупреждением заболеваний центральной и периферической нервной системы, а также заболеваниями позвоночника и суставов, оказывающих воздействие на нервную систему. Врач невропатолог лечит множество различных заболеваний.

Тонкости профессии

При поражении мозга могут страдать другие органы и части тела человека. Поэтому неврология имеет непосредственную связь с эндокринной системой, органами чувств и деятельностью желудочно-кишечного тракта.

Тонкости профессии невропатолога заключаются в том, что сфера его деятельности может быть тесно связана со сферами деятельности других врачей. В зависимости от особенностей каждого клинического случая специалисту необходимо сотрудничать с ортопедом, травматологом, педиатром и психотерапевтом. Из-за близости неврологической и психической сфер специалисту необходимо разбираться и в психических патологиях.

Обязанности

Перечень обязанностей невропатолога довольно широк. В зависимости от состояния пациента, его жалоб и диагноза врач может выполнять следующие обязанности:

  • амбулаторное и стационарное лечение пациентов,
  • назначение анализов (общий, биохимический, бактериальный анализ крови, общий анализ мочи, пункция спинного мозга и т.д.),
  • диагностические обследования,
  • плановая и срочная медицинская помощь пациентам,
  • проведение профессиональных осмотров и диспансеризация,
  • назначение пациентам дополнительных обследований.

Кому подходит профессия?

Профессия невролог считается одним из самых сложных направлений медицины, так как связана с самой сложной системой организма - нервной. Только самые трудолюбивые и усердные специалисты могут полностью освоить специализацию и достичь успеха.

Чтобы стать невропатологом необходимо получить высшее медицинское образование и пройти обучение по соответствующей специализации.

Профессия подходит ответственным, умным, вдумчивым людям, стремящимся к постоянному развитию. Врач должен уметь сопереживать пациентам и понимать ценность жизни других людей.

Востребованность

Важной особенностью специализации в сфере неврологии является её высокая востребованность в медицинских учреждениях первичного звена. Пациенты часто страдают от заболеваний данной области и направляются к невропатологу другими врачами. Поэтому у кабинета этого врача всегда можно увидеть большие очереди.

На должность невропатолога можно устроиться в поликлиниках, диагностических центрах, стационарах, бригадах скорой помощи, НИИ, санаториях.

Перспективы и карьерный рост профессии

Стоит отметить, что данная профессия имеет хорошие перспективы и позволяет как студентам, окончившим ВУЗы, так и молодым специалистам, недавно начавшим работу в поликлиниках, реализовывать себя в различных сферах.

Для хорошего карьерного роста врачу необходимо получать квалификационные баллы за активное участие в научной деятельности, проведение сложных процедур, защиту диссертаций. На основании исследовательских работ врачей им присваиваются квалификационные категории.

«Регенеративная медицина - это не новая технология, а другая медицина»

Выращивание новых органов из стволовых клеток, генная терапия, редактирование генома, клонирование, генетически модифицированные организмы... Наверное, нет сегодня более горячих и актуальных тем, чем эти. В то же время трудно найти темы, которые бы сопровождались таким количеством мифов, как вышеперечисленные. Внести ясность в эту сложную и интересную проблематику мы попросили академика Всеволода Арсеньевича Ткачука, декана факультета фундаментальной медицины, директора Института регенеративной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова.

— Всеволод Арсеньевич, в этом году была утверждена Федеральная научно-техническая программа развития генетических технологий на 2019-2027 гг. Эта же тема возникла в связи с созданием научно-технологической долины «Воробьевы горы». Почему сейчас такой интерес к генетическим технологиям? Это только у нас или во всем мире?

— Интерес к генетике был всегда и везде. Особый подъем был вызван в середине прошлого века открытием Уотсона— Крика, созданием модели двойной спирали ДНК и постулированием механизма передачи наследственной информации: один ген— один белок— один признак. Мы полстолетия думали, что на всей молекуле ДНК записана структура белков. Но оказалось, что все намного сложнее. В геноме человека лишь 2% структуры ДНК ответственны за структуру молекул в нашем организме. Большая часть структуры ДНК содержит информацию, которую мы прочитали, но пока не поняли.

— Есть какие-то гипотезы?

— Кто-то думает, что это память об эволюции. генетические архивы; кто-то— что это память о каких-то эпидемиях; а кто-то. в том числе я, считает, что основной процент этой нетранскрибируемой части ДНК содержит информацию о длинных регуляторных РНК и коротких микроРНК. Для ми- кроРНК уже показано, что это маленькие, состоящие из 20-22 нуклеотидов молекулы, которые умеют перепрограммировать клетки. делать недифференцированную клетку

дифференцированной или же возвращать ее обратно к недифференцированному состоянию и даже перепрограммировать одни зрелые клетки в другие зрелые клетки. Это очень важное открытие, основополагающее для многих разделов биологии и медицины.

Существенно расширились возможности клонирования тканей человека. В арсенале науки появился также новый и весьма эффективный метод редактирования генома. С его помощью можно исправлять и устранять мутации, а можно вносить мутации в геном животного, бактерии, вируса, той или иной клетки человека. Есть вероятность таким образом узнать, какие структуры ДНК отвечают за определенные признаки. Появилась возможность изменять эти признаки, манипулируя структурой ДНК.

Программа развития генетических технологий — это очень серьезная поддержка генетических исследований. Три центра выиграли гранты, но я надеюсь, что поддержку будут давать и другим коллективам для проведения этих работ.

— Научно-технологическую долину «Воробьевы горы» создают для этих исследований?

— В том числе. Что касается технологической долины, все великие университеты мира создают себе такое инновационное окружение. И вот на территории МГУ выделена площадка, это десятки гектаров, на которой будут создаваться научно- производственные кластеры. Один из них биомедицинский, в котором мы тоже будем участвовать. Начнется строительство   лабораторий и офисов, чтобы привлекать бизнес, частные компании к сотрудничеству с университетом. Здесь надо научиться слышать друг друга. Ученый увлечен фундаментальной наукой, он не обязан думать, как реализовать получаемые знания в решение сиюминутных общественных потребностей. А бизнес знает рынок, потребности, но не знает, как может ответить на этот запрос. Нужно общаться, проводить совместные конференции, чтобы возникло взаимопонимание. На этой площадке будут некие преференции фирмам, которые займутся наукоемкой продукцией. Государство предусмотрело освобождение их от налогов. Я знаю, что есть студенты, которые нацелены на то, чтобы сразу после получения диплома найти хорошую работу, ездить на хорошей машине, носить «правильные» галстуки и часы. А есть студенты, которые настроены на какое-то романтическое действо, их цели на горизонте или за ним. Они занимаются чаще всего фундаментальными исследованиями, про которые никогда не знаешь, чем они закончатся. Не угадаешь, кому из ученых повезет, кому нет. Открытия приходят случайно, но не к случайным людям. Их надо увидеть, услышать. Мой покойный учитель, академик С.Е. Северин, говорил, что к каждому ученому хоть раз в жизни приходит удача. Надо терпеливо ждать ее, заниматься своим делом и «быть дома, когда она придет». Этим людям нужна государственная поддержка.

Такая комбинация специалистов и будет работать в пространстве технологической долины Московского государственного университета. Это очень хорошее решение, которое принято нашим ректором. В. А. Садовничий стал говорить об этом лет 15-20 назад. И сейчас наконец принят закон.

— Академия наук будет в этом участвовать?

— Да, разумеется. На самом деле мы — взаимопроникающие друг в друга организации. В МГУ работают несколько сотен академиков, членов-корреспондентов РАН. Только в этом году членами академии наук было избрано более 25 сотрудников МГУ. Это традиция, что первые лица науки приглашаются читать лекции в Московский университет. И поэтому мы едины, мы работаем вместе.

— Многие воспринимают регенеративную медицину как возможность регулярно менять себе органы, печатать их на ЗВ-принтере, бесконечно омолаживать организм. Что такое регенеративная медицина? Каковы ее возможности?

— Регенеративная медицина— это совершенно новое направление медицины. Это не новая технология в медицине, а другая медицина. Современная медицина нацелена на регуляцию живых клеток. Лекарства тормозят или ускоряют какие-то процессы в клетках, из которых состоит наш организм. А регенеративная медицина— это направление, которое предполагает выращивание органов и тканей, которые погибли или почему-либо не сформировались в организме. Она стала появляться в конце прошлого века и сейчас стремительно развивается. Есть такое явление— обновление нашего организма. Это очень мощный процесс. За время жизни тело человека производит десятки тонн клеток. Мы все время обновляемся. И мы долго не знали, как управлять этим процессом. Есть десятки механизмов убийства клеток, эволюционно заложенные в каждый живой организм. Это специальные способы убирать старые клетки, взамен которых образуются новые. Здоровье, гармония, благополучие — это когда два этих процесса, гибель и образование клеток в организме, сбалансированы.

Только в последние десятилетия мы стали понимать, как запускаются процессы гибели клеток. Открылись также новые возможности регулировать образование клеток. В XIX в. считали, что клетки образуются только из зрелых клеток, то есть из материнской получаются две дочерние, ее точные копии. И это верно. Но вот эти тонны клеток (лишь клеток крови за время жизни образуется 3 т) не могут возникнуть за счет деления только дифференцированных клеток. Есть биологический лимит— больше 50 раз зрелая клетка не может поделиться.

Но есть стволовые клетки — гематопоэтические, которые способны к неограниченному делению и дифференцированию в клетки крови, и мезенхимные, которые дают начало клеточным линиям мышечной, жировой, хрящевой и костной тканей. Это было открыто в России в начале и в середине прошлого века, что положило начало регенеративной медицине— стало возможным выращивать вне организма искусственные органы с их последующей имплантацией. Это перспективное направление, потому что всегда будет не хватать донорских тканей. Чем лучше будет справляться медицина с болезнями, чем дольше мы будем жить, тем больше нужно будет трансплантировать износившиеся, сломавшиеся в организме структуры.

С возрастом или во время болезни стволовые клетки расходуются. Их научились выделять из разных тканей, выращивать, приумножать и возвращать обратно. Это начиналось еще в прошлом веке. И вот буквально в последние десятилетия выяснилось, что в организме одни зрелые клетки могут превращаться в другие. Понемногу мы стали понимать роль регуляторных РНК. которые записаны на нетранскрибируемой части ДНК, и появилась новая возможность регулировать процессы репарации, регенерации, обновления клеток в теле человека. Есть перспектива появления новой терапии, которая будет направлена не только на регуляцию живых клеток, но и на выращивание новых клеток, тканей, структур в нашем организме.

— Вы сказали, что эти открытия были сделаны в России...

— Да. Русский ученый-гистолог, профессор Военно-медицинской академии А.А. Максимов в 1908 г. открыл гематопоэтические клетки, из которых образуются все другие клетки крови. Благодаря этому открытию, когда случилась чернобыльская катастрофа, в Советском Союзе очень эффективно применяли трансплантацию костного мозга. А это на самом деле была трансплантация гематопоэтической стволовой клетки, которая восстанавливает у реципиента всю иммунную систему, а также эритроциты, несущие кислород во все органы и ткани.

Еще один ученый-гистолог А.Я. Фриденштейн открыл в 1960-х гг. стволовые клетки. из которых образуются мышцы, жир, соединительная ткань, кости. Он скончался, так и не получив достойного признания. Прошло 15 лет и он стал самым цитируемым ученым России.

— А какие еще органы можно выращивать?

— Можно выращивать сосуды, нервные волокна, кожу, другие ткани. Можно, например, мочевой пузырь, мочеточник. Пока не удается полностью воссоздать вне организма такие сложные структуры, как сердце, почки.

— А мозг?

— Там такая сложнейшая сеть межклеточных связей, что мы ее пока не понимаем. не можем и вырастить, разумеется. К сожалению, еще многие заболевания, такие как болезни Альцгеймера и Паркинсона, находятся на стадии экспериментальных попыток восстановить функцию за счет улучшения кровоснабжения, каких-то других приемов, а не восстановления структуры. Но цель регенеративной медицины — полностью восстановить структуру, сделать ее новой, обладающей теми же свойствами, той же функцией. Вот это сделать с головным мозгом пока не удается. Но нервные окончания выращиваются. После трансплантации пальца или кисти руки можно ускорять прорастание нервных волокон, добиться полного функционирования этих конечностей. В науке все развивается не по линейной траектории. Мы находимся в начале, а дальше возможен стремительный подъем. И если сейчас мы чего-то не можем, это не значит, что не сделаем этого через несколько лет. Регенеративная медицина — это серьезная, наукоемкая медицина. Сейчас заканчиваются тысячи клинических испытаний и в Соединенных Штанах, и в Японии, и в Китае. В России тоже ведутся такие исследования. Но это оружие очень серьезного калибра. Это может оказаться столь же опасно, сколь и эффективно.

Поэтому основное внимание сейчас сосредоточено на том, чтобы не навредить. То же самое — в случае редактирования генома. Мы можем исправить нужный ген, но не можем гарантировать, что при этом мы не вмешиваемся в геном где-то в другом месте и не сделаем того, чего не ожидали и что нежелательно. Мы не можем предсказать, что это совершенно безопасный метод, — как клеточная терапия, так и генная терапия, когда мы выращиваем ткани, восстанавливает функции. Это требует долголетних преклинических, клинических испытаний, чтобы удостовериться, что данное средство не только эффективно, но и безопасно.

— Что такое биомедицинские клеточные продукты? В ряде стран есть многоступенчатая система контроля, гарантирующая качество и безопасность применения клеточного продукта. Принятый в России закон «О биомедицинских клеточных продуктах» касается медицинской отрасли?

— Биомедицинскими клеточными продуктами у нас назвали средства клеточной терапии. Это те клетки, которые вводятся для восстановления какой-то структуры. Они могут быть аутологичными, взятыми из организма пациента. Когда человек болеет, стареет, стволовые клетки расходуются, их можно в сотни раз приумножить вне организма и вернуть в нужное место. Но в организме эти клетки могут изменить свой фенотип. Они имеют постоянную возможность превращаться в другие типы клеток. И это определяется не только их геномом, структурой генов, и не только эпигенетическими воздействиями. но еще и микроокружением клетки. Поэтому мы можем внести стволовую клетку, но мы не уверены, по соседству с какими клетками она окажется и какой росток она даст, во что она начнет превращаться. Нужно обезопасить ее превращение, например. в жировую клетку или хрящ, что нежелательно, когда лечат мозг или сердце. Поэтому надо отработать технику дифференцировки, направленной в одну сторону, желаемую для нас. И только потом ввести в организм. Вот такой закон принят Государственной Думой, подписан президентом. Он предполагает, что терапевтические клетки должны проходить преклинические испытания на животных, а потом полноценные клинические испытания, как это делается с любыми новыми препаратами. Закон регламентирует, в каких условиях и кто может производить эти клеточные лечебные препараты.

— Редактирование генома человека открывает невероятные перспективы, и это уже не остановить. Но этическая сторона такого вмешательства активно обсуждается в международных организациях. Мы недавно брали интервью у академика А.Г. Чучалина, который возглавляет комитет по биоэтике. Он говорил, что в мире неоднозначное отношение к редактированию генома. Как здесь быть?

— Я с глубочайшим почтением отношусь к А.Г. Чучалину. мы с ним многолетние друзья. В Минздраве я возглавляю комиссию по этике биомедицинских препаратов. Мы с ним встречаемся, обсуждаем возникающие проблемы, проводим конференции. Это междисциплинарная проблема. Кроме медиков и биологов в этой работе должны участвовать философы, социологи, журналисты и т.д. Должна быть договоренность между обществом и специалистами.

Что же касается конкретно редактирования генома, я уже говорил, что мы знаем. как исправить нужный ген. и это в ряде случаев резонно сделать. Но у человечества нет опыта применения этого метода.

Мы не знаем, что будет с человеком через 10-20 лет. Поэтому надо проводить исследования на животных. Если применять это в клинике, то только в том случае, когда других средств спасения нет, когда страдание так тяжело или смерть настолько неизбежна, что другого способа помочь уже не найти. Но в ближайшие десятилетия надо применять этот метод так, чтобы не затронуть половые клетки, чтобы не передать эти геномные изменения в следующие поколения.

— А как быть с генетическими заболеваниями?

— Кажется очевидным, что эта техника должна быть направлена на излечивание генетических заболеваний. Но и здесь нужна осторожность. Великий физиолог И.П. Павлов еще 100 лет назад говорил, что болезни — это не наказание господне, это — лаборатория Создателя. Это формирование биоразнообразия, которое позволит выжить твоей семье, роду, племени, человечеству в каких-то других критических ситуациях. Поэтому нужно очень многое взвесить и принять решение с большой осторожностью, чтобы не навредить ни пациенту, ни нашему роду-племени. Вот такова моя позиция. Мне кажется, что все серьезные ученые относятся к этому взвешенно. Есть, конечно, некие увлеченные люди, которые готовы делать это хоть сейчас. На уровне изменения генома у человеческого эмбриона есть еще и этические и религиозные проблемы. Не думаю, что в нашей стране кто- либо готов решиться на подобную работу с эмбрионами. Это и небезопасно, и потребует договоренности в обществе, твердого знания того, что мы можем себе позволить и чего мы не должны себе позволять.

— А международные соглашения должны быть заключены?

— Они должны быть, но у разных национальностей, религий свои особенности. Например, у христиан уже с момента зачатия эмбрион считается особью, с которой следует поступать по тем же правилам, по каким и с родившимся человеком. А у китайцев до рождения эмбрион—не особь, не личность. С ним можно экспериментировать. В иудаизме свое толкование эмбриона, в исламе иное. А у нас многоконфессиональное государство, и этически безупречный, всех устраивающий закон принять очень трудно. А как это сделать на международном уровне? Поэтому ЮНЕСКО, а академик А.Г. Чучалин представляет там нашу страну по биоэтике, разрабатывает единые принципы. Сейчас во всех странах между философами, религиозными деятелями, политиками, учеными достигнуто согласие о запрете клонирования человека. Наша страна тоже подписала эту конвенцию. Нельзя множить копии одного и того же человека, даже если он самый гениальный или красивый. Это плохо закончится для общества, для популяции, всего человечества. Мы не знаем, как эти клоны поведут себя спустя десятилетия. Даже обычные лекарственные препараты, которые мы употребляем при заболевании, имеют 20 лет отсрочки. Через 20 лет каждый препарат проверяется, и если обследование тысяч людей показало, что он укорачивает жизнь, препарат изымается директивным решением. Это делается во всем цивилизованном мире. А уж что будет с измененными генами, клонами или химерными организмами, нельзя предсказать. А если будет плохо, куда мы их денем?

В последние десятилетия в этой области произошли великие открытия. Мне кажется, уместно сравнить их с обнаружением радиации в начале XX в. Тогда она была открыта как некое полезное свойство материи, и даже какое-то время французские дамы пудрились радием, потому что кожа становилась чистой, но потом они страдали лучевой болезнью. Все, что человек открыл, он рано или поздно применяет. Остановить это нельзя, но нужна известная осторожность. Долг специалиста — предупреждать об этом общество.

— У нас в стране в 2016 г. запретили использовать ГМО — генно-модифицированные организмы, а сейчас собираются редактировать геном человека. В этом нет противоречия?

— Тут аналогия уместна. Я знаю, что это может не встретить понимания утех, кто имеет твердую негативную точку зрения на ГМО. но вот в чем проблема: без генетически модифицированных растений людям не обойтись. Во всем мире правила относительно ГМО такие же. как для лекарственных препаратов. Если в магазине продают такую генно-модифицированную картошку, которая не гниет или долгоносик ее не ест, то она не вредна человеку, потому что ее проверили по таким же протоколам, как проверяются новые лекарственные препараты, и пришли к выводу, что вреда нет. В нашей стране, к сожалению, в 1990-е гг. не было условий для проведения подобных исследований. И многие люди испугались ГМО, причем справедливо. Надо следить за агротехникой. Есть нормы гербицидов, которые убьют все сорняки, но не убьют нужные нам растения. Однако если эти нормы значительно превышены. то избыток гербицида может накапливаться в пищевом продукте. Это уже не проблема генетиков, которые внесли эти гены. Никто никогда не доказал, что внесенный ген навредил человеку, употребившему этот продукт питания. Хотя это тоже надо каждый раз проверять. Я говорю об этом потому, что очень опасаюсь, как бы и с применением генно-клеточных методов в медицине не произошло такое же недоразумение. Нужно просвещать об этих методах как специалистов-врачей, так и общество.

Сейчас в США родители платят за страховку детей сумму, которая учитывает их дожитие до 100 лет. Там говорят, что тот, кто родился в XXI в., будет жить 100 лет. Почему? Из-за регенеративной медицины. Появляется надежда на создание «запасных частей» для тела человека. Выращивание органов, тканей может дать такой же эффект продления жизни, как было с антибиотиками в середине прошлого века.

— Это ведь очень дорогие технологии?

— Сегодня дорогие.

— Не получится ли, что ими смогут пользоваться только богатейшие люди и таким образом произойдет своего рода селекция человечества?

— Ваши опасения совершенно резонны. Поэтому я говорю, что в этой области нужна общественная договоренность, чтобы это не создало социального напряжения. Нужно учитывать и возможности медицины, и готовность общества.

— Если удастся с помощью этой медицины избавиться от самых страшных болезней, от чего люди будут умирать?

— Если люди не будут умирать, это будет конец жизни на Земле. Надо освобождать пространство новым поколениям, а они должны эволюционировать с учетом изменяющихся условий на Земле. Это очевидно. Но. похоже, есть некая программа жизни, заложенная в нас. В Библии написано, что человек может жить 120 лет. Видимо, так и есть. В некоторых регионах живут старики, которым 110, 115 лет, но нет 200-летних. Наверное, есть какой-то временной лимит, когда в организме накапливаются дефекты, с которыми система обновления уже не может справиться. Может быть, медицина немного продлит этот лимит, но она не устранит его полностью.

Жизнь так устроена, что уход организма предусмотрен эволюцией. Помимо биологических часов к этому отбору, наверное, причастны и эпидемии, а может и социальные конфликты. Я не хочу размышлять на эту тему, мы многого пока не знаем. Пока мы знаем только один лимитирующий жизнь закон: человеческая клетка способна делиться не более 50 раз, поскольку при каждом делении укорачивается ДНК, теряются жизненно важные гены.

— Расскажите, пожалуйста, о конгрессе по регенеративной медицине, который сейчас проходит в МГУ.

— Это четвертый конгресс. На него съехалось больше 1,4 тыс. человек из всех крупных городов России. Приехали из 18 зарубежных стран— США, Англии, Франции, Китая, из стран СНГ— Казахстана, Беларуси, с Украины. Это очень горячая, актуальная и интересная научная область. Живое общение и разговор об удачах и неудачах не менее важны, чем просто информация о результатах. У нас здесь интересные доклады. конкурсы молодых ученых, мемориальные симпозиумы в память о тех. кто был в начале этой науки. Молодежь, которая идет в науку, должна их знать. Но и общество должно знать о нас. Ученых нельзя обижать. Никто не знает, из какого исследования вырастет что-то нужное и великое. Может быть, это станет спасением для человечества. Или это будущая слава нашей страны. Поэтому надо очень уважительно относиться к тем людям, которые трудятся в лабораториях и честно развивают свою науку. Вдохновляет то. что нас не единицы, а сотни. И делаются сейчас очень достойные работы мирового уровня, как это было и в прошлом веке.

лидеров NIH по вопросам будущего точной медицины и трансформации здравоохранения

Пресс-релиз

Четверг, 18 марта 2021 г.

Что

COVID-19 вновь обращает внимание на насущную необходимость использования разнообразных данных о здоровье для поддержки новых открытий и предоставления сообществам более точных стратегий профилактики и лечения. Новый комментарий в Cell , в соавторстве с директором Национальных институтов здравоохранения Фрэнсисом С. Коллинзом, доктором медицины, доктором философии.D., и Джошуа К. Денни, доктор медицины, магистр медицины, главный исполнительный директор исследовательской программы All of Us Research Program, выделяют семь возможностей для ускорения усилий в области индивидуализированной медицины и создания более справедливого ландшафта здравоохранения в будущем .

Комментарий охватывает ключевые области, включая огромные когорты, искусственный интеллект, регулярное включение геномики в клинические испытания, более глубокое исследование роли феноменов и окружающей среды в здоровье и болезнях, а также возвращение ценности для различных групп населения.

Авторы подчеркивают роль больших когорт, таких как программа All of Us Research Program, и огромный потенциал таких ресурсов, которые направлены на объединение различных потоков информации, охватывающих геномику, социальные детерминанты здоровья, воздействие окружающей среды, электронную медицинскую карту. данные и данные носимых устройств. Они отмечают, что эти ресурсы предлагают огромные возможности для открытий во всех областях медицины, но для исследователей необходим подход «открытой науки» для объединения данных по когортам, чтобы максимизировать их влияние в глобальном масштабе.

Еще одна необходимая область роста, которую обсуждают авторы, - это повышение разнообразия и вовлечения в науку. В качестве примера: в прошлогодней статье Nature Genetics сообщалось, что люди африканского или латиноамериканского / латиноамериканского генетического происхождения составляют менее 3% участников опубликованных полногеномных исследований ассоциаций. Коллинз и Денни утверждают, что такая недопредставленность может ухудшить текущие диспропорции в отношении здоровья, а также ослабить биологические открытия, которые могут принести пользу всем группам населения. Все мы, , работает над изменением этого положения: более 80% основной когорты участников представляют группы населения, которые исторически недопредставлены в биомедицинских исследованиях, в том числе более 50% представителей расовых и этнических меньшинств.

Пандемия COVID-19 только усилила потребность в преобразовательных изменениях в исследованиях в области здравоохранения, чтобы удовлетворить потребности сообществ по всей стране, особенно сообществ цветных, на которые нанесен основной удар вируса. Имея смелый план, включающий международное сотрудничество, вовлечение различных групп участников и исследователей, а также широкий доступ к данным, авторы считают, что более точная медицина возможна для всех.

Артикул

.

Денни и Коллинз, Точная медицина в 2030 году - семь способов трансформации здравоохранения, Cell (2021), https://doi.org/10.1016/j.cell.2021.01.015 (ссылка)

Кто

Директор NIH Фрэнсис С. Коллинз, доктор медицины, доктор философии.

Все мы Генеральный директор исследовательской программы Джошуа К. Денни, доктор медицины, магистр наук

О программе исследований «Все мы»: Миссия программы исследований «Все мы» - ускорить исследования в области здравоохранения и сделать прорывы в медицине, сделав возможным индивидуальную профилактику, лечение и уход для всех нас.Программа будет сотрудничать с одним миллионом или более людей в Соединенных Штатах для создания самого разнообразного ресурса биомедицинских данных в своем роде, чтобы помочь исследователям лучше понять биологические, экологические и поведенческие факторы, влияющие на здоровье. Для получения дополнительной информации посетите www.JoinAllofUs.org и https://www.allofus.nih.gov.

О Национальных институтах здравоохранения (NIH): NIH, национальное агентство медицинских исследований, включает 27 институтов и центров и является составной частью U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также изучающим причины, методы лечения и способы лечения как распространенных, так и редких заболеваний. Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите www.nih.gov.

NIH… Превращение открытий в здоровье ®

###

12 инноваций, которые революционизируют медицину будущего

Эта история опубликована в январском выпуске журнала National Geographic за 2019 год.

Я бы никогда не встретил Харриетт, если бы не наша общая подруга Линда. Я врач из Северной Калифорнии; Харриетт - менеджер по коммуникациям в Нью-Йорке. Линда стала соучредителем онлайн-компании по персональной геномике, куда мы с Харриетт отправляли нашу генетическую информацию для анализа.

Линда представила нас после того, как увидела, что у нас с Харриетт есть нечто общее: редкий тип митохондриальной ДНК, а это означало, что мы были дальними родственниками. Оказывается, мы разделяем эту генеалогию с доисторической знаменитостью: ледяным человеком Эци, чей замерзший труп возрастом 5300 лет был обнаружен в Альпах в 1991 году.Ради интереса я даже создал группу в Facebook для людей с тем же вариантом ДНК, что и Эци, и Харриетт, и я.

Полезное ДНК-оригами

Биоинженеры создали наноразмерные тетраэдры, кроликов и многое другое, свернув ДНК в оригами. Они вводят желаемую форму в алгоритм, который определяет, как согнуть длинную нить ДНК или каркас в двух- и трехмерные формы, удерживаемые вместе более короткими кусочками ДНК. Другие молекулы, расположенные вдоль поверхности каркаса, придают ему такую ​​функцию, как перенос лекарств или инструментов для редактирования генов в определенную часть тела.Марк Бат из Массачусетского технологического института говорит, что «святым Граалем» ДНК-оригами будет структура, которая сможет преодолевать гематоэнцефалический барьер, который теперь не дает многим лекарствам попасть в мозг. —Тереза ​​Мачемер

Фотография ЭРИК БЕНСОН И БЬЁРН ХЁГБЕРГ, КАРОЛИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Я рассказываю эту историю, чтобы подчеркнуть суть. Мы с Харриетт познакомились из-за подвига биомедицинской науки - недорогого генного анализа для массового рынка, который когда-то был невообразим, а теперь стал обычным явлением.Конвергенция цифровых технологий и социальных платформ позволила нам узнать наши генотипы и поделиться тем, что мы узнали, с онлайн-вселенной.

С тех пор мы стали свидетелями бурного роста технологических достижений и инноваций, которые могут изменить многие аспекты здоровья и медицины. Технологии вокруг нас, от искусственного интеллекта (ИИ) до персональной геномики и робототехники, развиваются в геометрической прогрессии, формируя будущее медицины.

Инновации, которые я описываю здесь, многие из которых все еще находятся на начальной стадии, впечатляют сами по себе.Но я также ценю их за то, что они позволили перейти от нашего традиционного раздельного здравоохранения к модели «подключенного здоровья». Теперь у нас есть возможность соединить точки - выйти за рамки учреждений, предоставляющих эпизодическую и реактивную помощь, в первую очередь после развития болезни, в эру непрерывной и проактивной помощи, направленной на то, чтобы опередить болезнь. Подумайте об этом: всегда присутствующее, с поддержкой аналитики, в режиме реального времени, индивидуальное внимание к нашему здоровью и благополучию. Не только для лечения болезни, но и во все большей степени для ее предотвращения.

Моргание, и будет бионический глаз

Создание бионического глаза связано со многими проблемами, но исследователи, возможно, только что решили одну из них: с помощью 3D-технологии они напечатали множество световых рецепторов на стеклянном объекте в форме глаза. Частицы серебра, которые они использовали в качестве «чернил», оставались на месте, несмотря на изогнутую поверхность, а фотодиоды преобразовывали свет в электричество с 25-процентной эффективностью. Следующий шаг: больше световых рецепторов и более мягкая поверхность, чтобы сделать имплант более комфортным. —Рэйчел Хартиган Ши

Фотография Ребекки Хейл

Пожалуйста, соблюдайте авторские права.Несанкционированное использование запрещено.

В старой модели медицины данные о состоянии здоровья пациентов собирались периодически, в основном во время посещений клиник, и разбросаны по бумажным файлам и разрозненным системам электронных медицинских записей. Сегодня есть гораздо лучший вариант: персональные технологии, которые могут непрерывно отслеживать показатели жизнедеятельности и всесторонне регистрировать данные о состоянии здоровья.

Всего через десять лет после того, как первый Fitbit запустил революцию «носимых» устройств, устройства для отслеживания состояния здоровья стали повсеместными.Большинство из них используются для измерения и документирования фитнес-активности. В будущем эти сенсорные технологии будут иметь ключевое значение для профилактики, диагностики и лечения заболеваний. Они будут объективно измерять состояние здоровья, обнаруживать изменения, которые могут указывать на развивающееся состояние, и передавать данные пациентов своим врачам.

Гибкие электронные медицинские татуировки и наклеиваемые датчики могут снимать электрокардиограмму, измерять частоту дыхания, проверять уровень сахара в крови и беспрепятственно передавать результаты через Bluetooth. Это мобильное отслеживание показателей жизнедеятельности, но на уровне, который раньше можно было найти только в отделении интенсивной терапии.

Слуховые аппараты или наушники со встроенными датчиками не только усиливают звук, но и отслеживают частоту сердечных сокращений и движения. Такие умные наушники также можно интегрировать с цифровым тренером, чтобы подбодрить бегуна, или с руководством для оказания помощи пациентам с деменцией.

Умные контактные линзы в будущем будут оснащены тысячами биосенсоров и будут спроектированы так, чтобы обнаруживать ранние признаки рака и других заболеваний. Линзы, которые сейчас разрабатываются, могут когда-нибудь измерять уровень сахара в крови в слезах, чтобы помочь диабетикам соблюдать диету и принимать лекарства.

Следите за здоровьем

Забудьте о анализе крови из пальца. Гонка продолжается, чтобы создать контактные линзы, которые отслеживают уровень глюкозы в слезах. Южнокорейские исследователи смогли прикрепить прозрачную гибкую электронику, которая не блокирует зрение, одновременно передавая электричество по беспроводной сети для работы датчиков глюкозы. —Ева Конант

Фотография КИМ КЁНГ ЧАЭ, UNIST

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Имплантируемые устройства могут включать в себя радиочастотный чип идентификации под кожей, на котором хранятся медицинские записи пациента, или подкожный датчик, который может непрерывно контролировать химический состав крови.Незаменимые устройства в капсулах будут развертываться после проглатывания для выполнения задач в желудочно-кишечной системе, от оказания лечения до изоляции посторонних предметов.

Робот разворачивается и приступает к работе

Новая складка в роботах оригами имеет прямоугольную форму, вмещает крошечный магнит и складывается как гармошка, чтобы поместиться в коробочку размером с таблетку, идеально подходящую для глотания. Теперь во время тестирования робот разворачивается в кишечнике, чтобы схватить и извлечь проглоченную батарейку-пуговицу или заплатить ткань, поврежденную ее присутствием. —Лори Катберт

Фотография ДЖЕЙСОНА ДОРФМАНА, MIT CSAIL

Пожалуйста, соблюдайте авторские права.Несанкционированное использование запрещено.

Повязка для наблюдения на животе беременной женщины может определять движение мышц матки, чтобы лучше знать, когда роды прогрессируют. Позже родители могут следить за своим младенцем с помощью цифровой камеры с помощью детской камеры, которая отображает на экране график его дыхания и отправляет предупреждение, если ребенок перестает дышать. Есть даже высокотехнологичная помощь для развития недоношенных детей: в наушниках воспроизводится музыка, откалиброванная для успокоения или стимуляции, а сканирование проверяет мозговые волны, чтобы узнать, работает ли это.

Музыкальная веха

В большинстве стран за последние 20 лет возросло число преждевременных родов - на сроке 37 недель или раньше. Слишком ранний выход из питательных границ матки может привести к осложнениям и часто приводит к пребыванию в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) больницы. В университетской больнице в Женеве, Швейцария, музыка включена в план ухода за некоторыми недоношенными. Но в отличие от других музыкальных программ отделения интенсивной терапии, этот новый проект включает в себя три особые песни, которые младенцы слушают через специальные наушники, предназначенные для крошечных, хрупких головок.Песни являются частью продолжающегося исследования, целью которого является понять, как музыка влияет на мозг недоношенного новорожденного и насколько хорошо он может распознавать мелодию, темп и высоту звука - навыки, которые, вероятно, связаны с обработкой речи. Этот проект, разработанный неонатологом Петрой Хуппи, исследователем Мануэлой Филиппой и композитором Андреасом Волленвейдером, включает сканирование мозга младенцев с помощью МРТ, когда они слушают, и сравнение снимков со снимками младенцев, которые не слышали музыку. Эти песни - короткие и «намного проще, чем Моцарт», - говорит Хуппи - были составлены, чтобы помочь младенцам заснуть, проснуться или пообщаться.Дальнейшие исследования позволят оценить всю пользу этой терапии, но первые результаты обнадеживают. МРТ показывает улучшенную связь между мозгом, а песни, кажется, поддерживают ежедневный ритм сна и бодрствования - ключ к благополучию в шумном отделении интенсивной терапии и в мире за его пределами. —Кэтрин Цукерман

Фотография Крейга Катлера

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

А если мы хотим собирать данные о состоянии здоровья, когда ни у кого нет устройства? Инженеры Массачусетского технологического института модифицировали коробку, похожую на Wi-Fi, чтобы она могла фиксировать показатели жизнедеятельности и режим сна нескольких человек в одном доме.

По мере появления новых сенсорных технологий они будут давать больше биомедицинских данных и идей, которые можно будет сочетать с растущими хранилищами геномных данных. В совокупности они приведут нас к новым способам улучшения самочувствия, понимания болезней и выбора наиболее подходящих для каждого пациента профилактических мер и вмешательств.

Расширяющийся набор цифровых инструментов в сочетании с аналитикой искусственного интеллекта почти наверняка повысят точность и скорость диагностики, улучшая обнаружение заболеваний на ранних стадиях и, таким образом, повышая шансы на успешное лечение или излечение.Многие, вероятно, будут работать по телефону.

С помощью отоскопа для смартфонов родители могут смотреть детям в уши и делиться снимками с педиатром. Приложения и датчики могут позволить телефону делать электрокардиограммы для выявления опасных аритмий; программное обеспечение и микрофон могут использовать его для «прослушивания» кашля и диагностики пневмонии. Чтобы улучшить лечение гипертонии - ведущего фактора риска, связанного с ранней смертью, - разрабатываемые в настоящее время датчики будут постоянно измерять артериальное давление (манжеты не нужны).

Нашивка, которая читает глубоко

Эта носимая нашивка размером меньше почтовой марки сохраняет ритм, то есть сердцебиение. Он измеряет кровяное давление глубоко внутри тела, испуская ультразвуковые волны, которые пронзают кожу и отражаются от тканей и крови, передавая данные обратно на ноутбук. —Ева Конант

Фотография ЧОНХЕ ВАНГ И ШЕН СЮЙ, Калифорнийский университет в Сан-Диего

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Некоторые технологии значительно повышают точность и скорость работы клиницистов.Выявление бактериальной или вирусной инфекции и определение лучших лекарств для ее лечения может означать долгое ожидание посевов крови. Но ученые разработали биочипы, которые могут выполнить полное микробное сканирование за пару часов без культивирования - и в процессе могут выявить мутации, которые делают некоторые микробы устойчивыми к антибиотикам.

Бум исследований микробиома человека - триллионов бактерий на теле каждого человека и в нем - способствует появлению новых способов диагностики и углублению понимания.Генетический анализ может помочь раскрыть многие секреты микробиома кишечника, который, как считается, играет роль в риске и развитии ожирения, воспалительных заболеваний кишечника, сердечно-сосудистых заболеваний и даже неврологических состояний.

Благодаря искусственному интеллекту и машинному обучению диагностические инструменты можно обучить чтению образцов тканей и рентгенологическому сканированию. Исследователи Google загрузили сканы сетчатки более четверти миллиона пациентов в алгоритмы, распознающие закономерности, и технология «научилась» определять, какие закономерности предсказывают, что у пациента высокое кровяное давление или повышенный риск сердечного приступа или инсульта.В некоторых сравнениях цифровые инструменты давали более точные анализы, чем патологи, дерматологи или радиологи.

Энергетическая терапия для мозга

Использование электричества в медицине произошло еще со времен появления первого кардиостимулятора. Имплантированные электроды, видимые на этом рентгеновском снимке, доставляют электрические импульсы, известные как глубокая стимуляция мозга (DBS). Эти «кардиостимуляторы» эффективно лечат состояния, включая обсессивно-компульсивное расстройство и болезнь Паркинсона, и проходят испытания на пациентах с болезнью Альцгеймера для улучшения внимания, памяти и рассудительности.Исследование клиники Кливленда DBS для ускорения восстановления после инсульта дало многообещающие результаты. Инсульт 2015 года лишил пациентку функции на левом боку, но после месяцев физической и профессиональной терапии и DBS она сыграла в мяч со своими внуками и даже бросила первый шаг на игре Cleveland Indians. —Патрисия Эдмондс

Фотография предоставлена ​​Медицинским центром Векснера

Университета штата Огайо Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

В Соединенных Штатах, , времена, когда врачи обычно звонили на дом, давно прошли.Скоро последуют: практика оказания большей части медицинской помощи лично в кабинете практикующего врача, клинике или больнице. Все чаще помощь будет предоставляться в смешанной модели реального и виртуального мира.

Большинство взаимодействий между пациентом и врачом не требует «возложения рук» или физического осмотра. Частные (и все более возмещаемые) общение в стиле Skype между пациентом и врачом будет происходить через веб-порталы. Показатели жизненно важных функций пациентов будут получены и переданы врачу через встроенные в Интернет беспроводные весы, манжеты для измерения артериального давления и устройства для мониторинга.Дерматолог-телемедицин может использовать отправленное вами селфи, чтобы предварительно проверить подозрительное пятно на коже и посоветовать вам расслабиться или проверить его лично.

Читая белки наших глаз

Приложение для смартфонов, разрабатываемое Вашингтонским университетом, может помочь диагностировать рак поджелудочной железы, проверяя белки глаз на наличие признаков желтухи. Сделайте селфи, и приложение будет использовать его, чтобы определить повышенный уровень билирубина - возможный признак заболевания. —Лори Катберт

Фотография Ребекки Хейл

Пожалуйста, соблюдайте авторские права.Несанкционированное использование запрещено.

Время, которое обычно уходит на прием к врачу, включая дорогу и время ожидания в комнате ожидания, резко сократится, и на смену ему приходят телемедицинские визиты с новым типом клиницистов, «виртуалистами». Отношения между поставщиком и пациентом приобретут характер дежавю, когда пациенты будут записываться на прием к себе домой.

В будущем ваши рецепты могут включать больше «дигисевтиков». Они уже используются в ограниченном количестве, они предназначены для улучшения самочувствия или управления состоянием без лекарств и личного ухода - только с использованием предписанного программного обеспечения или цифрового обмена с практикующим специалистом, предлагающим информацию и поддержку.

Хотя многие из них все еще изучаются, некоторые дигисевтики демонстрируют эффективность. Примеры: По крайней мере, две фирмы разработали приложения для уменьшения непрекращающегося шума в ушах путем переобучения мозга уменьшать громкость - и некоторые рецензенты говорят, что это работает. Для лечения пациентов с сердечной недостаточностью клиника Мэйо предписала использовать приложение, которое отслеживало бы артериальное давление, активность и другие факторы. Сообщаемый результат: снижение количества повторных госпитализаций в связи с сердечными заболеваниями на 40 процентов.

Средства для 3D-печати

Многие протезы все еще начинаются с гипсовой повязки. Превращение этого слепка в гнездо, которое удобно прилегает к остаточной конечности, - дорогостоящий и трудоемкий процесс, если вам посчастливилось жить рядом с обученным протезистом. Многие инвалиды по всему миру не имеют доступа к протезам. Мобильные телефоны и 3D-печать могут предложить решение, говорит Альберт Ю-Мин Линь (на фото в каньоне Антилопы в Аризоне), исследователь National Geographic, потерявший часть ноги в 2016 году.Камеры телефона могут сканировать остаточные конечности, предоставляя измерения профессионалам с 3D-принтерами, которые производят соответствующие недорогие розетки для отправки инвалидам по всему миру. —Кристина Нуньес

Фотография Бруны Бортолато

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Обычные рецепты в вашем будущем могут выдавать робот, похожий на банкомат, дистанционно управляемый поставщиком или алгоритмом, чтобы гарантировать правильные дозы в нужное время.Или ваш врач может проконсультироваться с вашим генетическим тестом, чтобы определить наиболее подходящие препараты для вашего конкретного генного профиля.

Несколько месяцев назад ученые Гарварда и Массачусетского технологического института нашли способ гораздо более точно спрогнозировать индивидуальный риск пяти смертельных заболеваний. Они достигли этого, изучив изменения ДНК в 6,6 миллионах участков генома человека и применив сложный алгоритм. Но даже генетические тесты, которые анализируют только части генома - вроде того, что я сделал - могут предоставить ценную информацию о предрасположенности к деменции, болезни Паркинсона, диабету и другим состояниям.И снова успехи в медицинских технологиях могут принести пользу мне и Харриетт. (Извините, Эци.)

Улучшенный анализ рака простаты

Рак предстательной железы высокой степени злокачественности может привести к летальному исходу, в случаях низкой степени злокачественности может потребоваться только наблюдение - и в обоих случаях могут быть полезны последние достижения клиники Кливленда. Одна исследовательская группа обнаружила, что пациенты с генетической аномалией, связанной с тестостероном, по-разному реагируют на определенные лекарства, что может открыть путь к индивидуальному лечению. Другие исследователи разработали новый анализ крови, который предсказывает риск рака простаты более точно, чем существующие тесты; это могло бы резко снизить потребность в биопсии и лечении случаев, которые вряд ли могут привести к летальному исходу.—Patricia Edmonds

Флуоресценция очерчивает части этих клеток рака простаты. ТРЕХЦВЕТНОЕ КОНФОКАЛЬНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ: ДЖЕЙМС ХЕЙДЕН, ИНСТИТУТ ВИСТАР

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Если вы не встречаетесь лично со своим практикующим, может ли робот служить не хуже человека? Вскоре они могут отвечать на информационные и сортировочные звонки. Медсестра-чат-бот попытается узнать, что вас беспокоит, задавая вопросы о ваших симптомах и используя данные с ваших носимых устройств и полученные из краудсорсинга медицинские записи таких же, как вы.Если ваша жалоба носит более психологический, чем физический характер, вы можете обратиться за консультацией к виртуальному терапевту, который запрограммирован на общение, как человек, предложить рекомендации по самопомощи и проявить сочувствие.

Острые глаза AI

Правильная идентификация раковых клеток в образце легочной ткани (слева) является ключом к успешному лечению. Это также идеальное диагностическое использование искусственного интеллекта. В одном исследовании тот же ИИ, который Google использует для идентификации объектов в Интернете, был обучен распознавать формы рака.Затем он обнаружил две формы в образце ткани (справа) так точно, как мог человек, за секунды. ИИ также использовался для моделирования точной дозировки лекарства от рака, чтобы уменьшить опухоль, но вызвать минимальные токсические побочные эффекты. —Лори Катберт Для образца слева AI произвел анализ справа, показывающий нормальную легочную ткань (серый цвет) и две формы рака: аденокарциному (красный) и плоскоклеточный рак (синий).

Изображение ткани от Cancer Genome Atlas

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Роботы могут участвовать в уходе и во время личных встреч. Представьте себе робота-флеботомиста, оборудованного для ультразвукового подтверждения того, какая вена является лучшей целью, а затем забор крови или введение капельницы. В странах, где не хватает людей, обеспечивающих уход, роботов-помощников можно использовать для подъема и перемещения пациентов, а также для социального взаимодействия. А роботы, запрограммированные в качестве тренеров по физиотерапии, могут помочь пациентам придерживаться своего режима упражнений.

Роботизированная опора

Для пациентов с серьезными проблемами подвижности, такими как частичный паралич, ученые разрабатывают робототехнику, которая охватывает и поддерживает как экзоскелет.Устройства запрограммированы так, чтобы направлять тело посредством движений, таких как помощь пострадавшему от инсульта при ходьбе, которые могут восстановить осанку и силу. —Наташа Дейли

Фотография Марселя Ван Ден Берга

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Извлекать пользу для из всего этого технологического прогресса - это здорово, но не менее важно его распространять. В 2016 году примерно 3,6 миллиона человек в странах с низким и средним уровнем доходов умерли из-за отсутствия доступа к медицинской помощи.И еще больше людей в этих странах - около пяти миллионов - умерло из-за некачественной помощи. Мы можем изменить это, начиная с сегодняшнего дня, поделившись множеством новых медицинских технологий и других ресурсов для здоровья и хорошего самочувствия.

Дэниел Крафт - врач-ученый, получивший образование в Стэнфорде и Гарварде. Он работает заведующим кафедрой медицины в Университете Сингулярности и является основателем и заведующим кафедрой экспоненциальной медицины, программы, которая исследует конвергенцию ускоряющих технологий и их значение для будущего здравоохранения.

Голоса индустрии - Будущее медицины становится виртуальным. Вот что это означает как для врачей, так и для пациентов

Если у вас есть умные часы, вы уже знакомы с их набором функций отслеживания состояния здоровья и мотивационными напоминаниями, иногда мягкими, а иногда нет, о вашем поведении, которое включает в себя стояние, движение, упражнения. , дыхание и так далее.

Появляются еще более сложные функции, а также возможность анализа и обмена этой информацией с вашим врачом.И общественное признание этой носимой технологии продолжает расти.

Цифровая медицина, в которую я включаю все различные разновидности технологического удаленного мониторинга, диагностики и лечения пациентов, которые в настоящее время используются в сфере здравоохранения, не только относительно нова, но и все еще пытается установить передовые профессиональные практики и стандарты уход, сопоставимый с таковыми при более традиционных форматах медицинских процедур.

Но его потенциал огромен, и для многих, как в медицине, так и за ее пределами, он представляет собой реализацию давнего видения в области здравоохранения во многом так же, как коммерческий рейс сделал для любителей транспорта столетие назад.

СВЯЗАННЫЕ: Технические эксперты: Широкое распространение телемедицины, удаленный мониторинг «здесь, чтобы остаться»

Это означает предоставить вам медицинскую помощь вместо того, чтобы отвезти вас в другое место для получения медицинской помощи. Недавний отчет Parks Associates показал, что еще в 2017 году 60% домохозяйств в США, имеющих широкополосный доступ, уже были заинтересованы в получении удаленной помощи, которая могла бы осуществляться онлайн или по телефону.

Несмотря на то, что устройства и системы, которые входят в сегодняшнюю виртуальную медицинскую сумку, явно находятся в стадии разработки, их использование сейчас стремительно растет.Такое быстрое распространение отчасти связано с эпидемией COVID-19, которая подняла сознание населения на беспрецедентную высоту. Например, в апреле этого года Forrester предсказал, что количество виртуальных посещений в этом году вырастет до более чем миллиарда, 900 миллионов из которых связаны с пандемией.

Частично причиной распространения этих электронных устройств является сам технический бизнес. Клинически ценные технологии быстро развиваются в частном секторе.Они не только более функциональны, долговечны и более совместимы, но и становятся более доступными. Но две вещи все еще отстают.

Во-первых, профессиональный консенсус в отношении соответствующей удаленной медицинской практики, а во-вторых, интегрированные сети управления здоровьем, которые надежно передают информацию о здоровье, собранную удаленно, в сочетании с показаниями с более специализированных удаленных устройств, а затем своевременно и согласованно передают медицинским работникам. В то же время, однако, сейчас наблюдается значительный прогресс в обеих областях, и стандарты, вероятно, появятся позже в этом десятилетии.

СВЯЗАННЫЙ: пандемия COVID-19 окажет долгосрочное влияние на здравоохранение. Вот 4 ожидаемых изменения

Тем временем спектр приложений для удаленного здравоохранения постоянно расширяется. Первоначальные варианты использования были направлены на решение проблемы охвата сельских пациентов - функции, важность которой для канадской системы здравоохранения, особенно для ее малонаселенных северных регионов, продолжает расти. Но в эпоху COVID-19 значение расстояния в пути уступило значение социальной дистанции; в обоих случаях технологии работают одинаково и дают одинаковые результаты, будь то во всем мире или на улице.

Что они включают? По словам генерального директора Synzi, компании, производящей системы обмена сообщениями для пациентов, они включают в себя общение для виртуальных консультаций, расширяют возможности небольших больниц за счет удаленного привлечения удаленных специалистов, сокращают время в пути для специалистов и пациентов, позволяя пациентам участвовать более эффективно. в их собственном здравоохранении и улучшая впечатления пациентов за счет более активного участия и лучших результатов.

В Harvard Business Review один врач описал, как виртуальная пилотная программа в Бригаме и женской больнице привела к поразительному уровню удовлетворенности 97% пациентов, причем три четверти из них сообщили, что виртуальное взаимодействие улучшило их отношения с поставщиками медицинских услуг. .Врач также объяснил, что 87% пациентов заявили, что им пришлось бы прийти в офис, чтобы лично увидеть своего врача, если бы не их виртуальный визит.

СВЯЗАННЫЕ: Geisinger, UPMC среди технологий быстрого отслеживания систем здравоохранения, проекты телемедицины для COVID-19

Заглядывая вперед, недавнее исследование Arizton изучило развивающуюся область удаленного здравоохранения и пришло к следующим выводам: во-первых, неспособность или нежелание врачей принимать пациентов непосредственно во время пандемии ускоряет внедрение решений удаленного здравоохранения.Во-вторых, их внедрение останется сильным после того, как COVID-19 пройдет, предлагая удобные датчики, платформы удаленного мониторинга, решения для виртуального ухода и интерактивную виртуальную помощь пациентам во всем мире.

Наконец, исследование пришло к выводу, что современные коммуникационные технологии открывают революцию в обмене информацией между пациентами и врачами, а также в виртуальном здоровье в реальном времени, что приведет к феноменальному росту удаленной медицины до 2025 года.

Появление цифровой медицины представляет собой тектонический сдвиг как в управлении медициной, так и в тех местах, где она предоставляется.

Возможно, наиболее важным результатом носимых технологий и устройств удаленного мониторинга является то, что они перекладывают большую часть ответственности за медицинское обслуживание на отдельного пациента, повышая его самосознание, приверженность, мотивацию и ответственность за свой прогресс на основе объективных данных.

Джастин Уильямс - генеральный директор и основатель Noteworth.

AI и будущее медицины

Ожидается, что рынок искусственного интеллекта (ИИ) в здравоохранении вырастет до 6 долларов.6 миллиардов к 2021 году, по данным Accenture Consulting. Эта инновационная технология привела к множеству достижений, от программного обеспечения на основе искусственного интеллекта для управления медицинскими записями до робототехники, помогающей в хирургических операциях. Несмотря на феноменальные изменения, рынок все еще находится на начальной стадии, и ожидается, что он будет расти экспоненциально, чтобы полностью изменить ландшафт здравоохранения.

Помощь в здравоохранении

Информация о пациентах уже представлена ​​в цифровой форме, и стремительный рост наблюдается в беспроводных устройствах для мониторинга пациентов и носимых устройствах.Виртуальные помощники уже подключаются к медицинской информации онлайн. На основе искусственного интеллекта виртуальные помощники, такие как Siri, Cortana, Google Assistant и Alexa, готовы стать гораздо более полезными, чем просто заказать вам такси. В настоящее время исследователи сосредоточены на оснащении виртуальных помощников с помощью ИИ, чтобы облегчить лучшее понимание медицинских терминов и клинического языка. Это не только может революционизировать то, как медицинские работники взаимодействуют с EHR, но также помогает пациентам понять их анатомию и конституцию, более активно участвовать в процессе лечения и придерживаться приема лекарств.

С помощью искусственного интеллекта Amazon’s Echo и Google’s Home вскоре могут стать способными проводить удаленные видеочаты с врачами и выполнять визуальное сканирование. С помощью ИИ сбор данных с носимых устройств и обмен этими файлами может помочь в диагностике.

Будущее почти здесь

Благодаря тому, что технологические гиганты вкладывают значительные средства в инновации в области здравоохранения, в последние годы ИИ получил огромное развитие. Проект Google DeepMind Health обещает ускорить клинические процедуры за счет обработки огромного количества медицинской информации за считанные минуты.Система IBM Watson помогает в ранней диагностике сердечной недостаточности на основе данных пациентов, собранных во время их визитов в больницу. Последняя система нашла свое применение во многих больничных палатах и ​​оказалась гораздо более эффективной, чем традиционные методы.

AI против людей

AI оказался столь же надежным, как и врачи при диагностике заболеваний. Исследователи из больницы в Оксфорде, Англия, разработали искусственный интеллект для прогнозирования сердечных заболеваний. Согласно их исследованию, в 80% случаев эта технология показала лучшие результаты, чем врачи, в прогнозировании сердечно-сосудистых заболеваний.Между тем, ученые Гарвардской медицинской школы разработали микроскоп на основе машинного обучения, который может обнаруживать смертельные инфекции крови с поразительной точностью 95%.

Будущее медицины - все на заказ

Было время, когда современная медицина была примитивной. Антибиотиков не было, поэтому каждая инфекция протекала своим чередом, приводя к ухудшению здоровья. Гипертония и диабет практически не поддавались лечению. Рентген был новым, а лекарства мало изменились со времен средневековья.Никто и никогда не прибегал к профилактическому лечению, не говоря уже о профилактической медицине, за исключением неприятных капсул с рыбьим жиром.

За последние сто лет современная медицина претерпела кардинальные изменения. Подумайте об этом - постоянно расширяющийся репертуар лекарств, высокотехнологичных процедур, методов лечения и множество клинических данных, которые можно использовать при заболевании. Тем не менее, современная медицина оставалась незавершенной, несмотря на достижения в области лечения.


Можем ли мы спастись от собственного прогресса?

ПОДРОБНЕЕ


Сейчас все меняется благодаря интеграции всех этих достижений, от того, как диета человека взаимодействует с его уникальным генетическим профилем, до того, как загрязнители окружающей среды влияют на наше мышление, не говоря уже о профилактических медицинских подходах к здоровью и благополучию.Началась большая перестройка, и в ближайшем будущем она готова трансформировать систему здравоохранения для растущего числа людей. Добро пожаловать в совершенно новый мир персонализированной медицины.

Индивидуальная медицина

Персонализированная медицина - это, по сути, индивидуализированное лечение. Он лечит с учетом уникальных индивидуальных характеристик каждого пациента, которые столь же различимы, как отпечаток пальца или подпись. Он также включает научные открытия в нашем понимании того, как уникальный молекулярный и генетический профиль человека делает его восприимчивым к определенным заболеваниям.Персонализированная медицина расширяет наши возможности в плане лечения, которое было бы не только эффективным, но и безопасным для каждого пациента, исключая лечение, которое не может обеспечить полезные цели.

Персонализированная медицина - это, проще говоря, использование новых методов молекулярного исследования. Он важен для того, чтобы помочь лучше управлять болезнью пациента или его генетической склонностью к определенному заболеванию или группе заболеваний. Таким образом, он направлен на достижение оптимальных терапевтических результатов, помогая как клиницистам, так и пациентам выбрать подход к лечению заболевания, который, вероятно, будет работать лучше всего в контексте уникального генетического и экологического резюме пациента.Другими словами, это позволяет точно диагностировать заболевания и их подвиды, назначая наиболее подходящую форму и дозу лекарства для данного пациента.

Персонализированная или точная медицина - это не ракетостроение - это, по сути, расширение определенных традиционных подходов к пониманию и лечению болезней. Терапевтическую точку опоры персонализированной медицины взбудоражили более точные инструменты. Это также дает врачам возможность лучше понять, как выбрать протокол лечения на основе молекулярного профиля пациента.Такая ориентированная на пациента методология, которая уже давно практикуется в некоторых дополнительных и альтернативных медицинских (CAM) или интегративных подходах, не только сокращает вредные побочные эффекты, но и приводит к более успешным результатам, включая снижение затрат по сравнению с текущим исследованием. и ошибочный подход к лечению, который, к сожалению, вышел на первый план в эти необычные и беспрецедентные времена COVID-19.

Пока еще рано, но факт остается фактом: персонализированная медицина изменила старые взгляды на то, как мы все думали, выявляли и управляли проблемами здоровья.Поскольку персонализированная медицина все чаще предлагает увлекательное путешествие с точки зрения клинических исследований и ухода за пациентами, ее влияние только еще больше расширит наше понимание медицинских технологий.

Насечка природы

Персонализированная медицина привела к сдвигу парадигмы в нашем мышлении о людях в целом и в частности. Мы все различаемся друг от друга - что мы едим, что едят другие, как мы реагируем на стресс или испытываем проблемы со здоровьем при воздействии факторов окружающей среды.Принято считать, что такие вариации влияют на здоровье и болезни. Также все больше признается, что определенные естественные вариации, обнаруженные в нашей ДНК, могут влиять на наш риск развития определенного заболевания и на то, насколько хорошо мы можем реагировать на конкретное лекарство.

Все мы уникальные люди, возможно, за исключением однояйцевых близнецов, хотя геномы у них тоже уникальны. Хотя мы генетически похожи, в нашей ДНК есть небольшие различия, которые уникальны, что также делает нас отличительными с точки зрения здоровья, болезней и нашей реакции на определенные лекарственные препараты.

Персонализированная медицина готова выявить естественные вариации, обнаруженные в наших генах, которые могут сыграть роль в нашем риске заболеть или не заболеть определенными заболеваниями, наряду с многочисленными внешними факторами, такими как окружающая среда, питание и упражнения. Изменения в ДНК также могут привести к различиям в том, как лекарства всасываются, метаболизируются и используются организмом. Понимание таких генетических вариаций и их взаимодействия с факторами окружающей среды - это элементы, которые помогут клиницистам персонализированной медицины производить более качественную диагностику и лекарства, а также выбирать гораздо лучшие методы лечения и дозы на основе индивидуальных потребностей, а не просто «фиксировать» одну или две таблетки как это принято в современной медицинской практике.

Установлено, что большинство генов функционируют именно так, как задумано. Это дает начало белкам, которые играют важную роль в биологических процессах, позволяя или помогая человеку расти, адаптироваться и жить в окружающей среде. Только в определенных необычных ситуациях, таких как единственный мутировавший или неисправный ген, нарушается работа нашей тележки с яблоками. Это приводит к различным генетическим заболеваниям или синдромам, таким как серповидноклеточная анемия и кистозный фиброз. Точно так же несколько генов, действующих вместе, могут влиять на развитие множества общих и сложных заболеваний, включая нашу реакцию на лекарства, используемые для их лечения.

Новые достижения

Новые достижения произведут революцию в индивидуальном медицинском лечении за счет включения лекарственной терапии, а также рекомендаций по изменению образа жизни, чтобы управлять, отсрочивать начало болезни или уменьшать ее воздействие. Неудивительно, что появление новых диагностических и прогностических инструментов уже повысило нашу способность предсказывать вероятные результаты лекарственной терапии. Точно так же расширенное использование биомаркеров - биологических молекул, связанных с определенным болезненным состоянием - привело к более целенаправленной и целенаправленной разработке лекарств.

Молекулярное тестирование сегодня широко используется для выявления пациентов с раком груди и рака толстой кишки, которым могут помочь новые методы лечения и предотвратить рецидивы. Генетический тест на наследственное заболевание сердца помогает клиницистам определить, какой курс лечения принесет максимальную пользу и сведет к минимуму серьезные побочные эффекты, одновременно обеспечив лечебный эффект.

Подобные сложности существуют и для астмы и других заболеваний. Именно здесь молекулярный анализ биомаркеров может помочь нам идентифицировать подтипы внутри заболевания, позволяя клиницисту отслеживать их прогрессирование, выбирать подходящие лекарства, измерять результаты лечения и реакцию пациентов.Будущие достижения могут сделать биомаркеры и другие инструменты доступными и позволить клиницистам проверять пациентов на соответствующие молекулярные вариации до назначения конкретного лекарства.

Уже ясно, что персонализированная медицина обещает три стратегических преимущества. С точки зрения профилактической медицины, персонализированная медицина улучшит способность определять, какие люди предрасположены к развитию того или иного состояния. Лучшее понимание генетических вариаций также может помочь ученым идентифицировать новые подгруппы болезней или связанные с ними молекулярные пути и разрабатывать лекарства для борьбы с ними.Это также может помочь выбрать пациентов для включения или исключения из клинических испытаний на поздних стадиях. Наконец, это позволит разработать наилучшую схему дозирования или комбинацию лекарств для каждого отдельного пациента.

Но не все так просто для персонализированной медицины. Критики точной медицины считают, что вся эта идея, помимо прочего, является слишком раздуваемым раззматом. Сторонники, однако, утверждают, что когда дело доходит до управления собственным здоровьем, большинство из нас привыкло к идее использовать универсальный подход - будь то лекарства, добавки, диеты и диагнозы.Это может быть неправильно.

Что работает, как они выражаются, для одного может быть оплошностью для другого. По словам отмеченного наградами онколога и новатора в области медицинских технологий, доктора Дэвида Б. Агуса, автора новаторской книги «Конец болезней», индивидуальные факторы риска каждого пациента основаны на его ДНК, окружающей среде и профилактическом образе жизни. план в ответ. Он начинает с простых и глубоких указаний: «Как ваше обоняние?» и "Ваш безымянный палец длиннее среднего?" На основе статистических рекомендаций он объясняет, что регулярные движения и ходьба являются обязательными, потому что упражнения, а затем сидение равносильны курению сигарет, а еда и сон в определенные часы необходимы, потому что нерегулярность вызывает воспаление.

Вывод очевиден: мы все должны понимать нашу физиологию и проводить викторины с тщательным исследовательским складом ума покупателя гаджетов. В этом заключается ключ к тому, чтобы сделать медицину по-настоящему индивидуальной, более гуманной, эффективной и безопасной, учитывая при этом индивидуальность каждого из нас как уникальную и самобытную, как сумму целого, а не только частей.

Взгляды, выраженные в этой статье, принадлежат автору и не обязательно отражают редакционную политику Fair Observer.

Искусственный интеллект и будущее медицины - Школа медицины Вашингтонского университета в Сент-Луисе

Посетите новостной центр

Как большие данные могут изменить здравоохранение

Getty Images

Искусственный интеллект может изменить медицину. Два эксперта Вашингтонского университета, Филип Пейн, доктор философии, и Томас Мэддокс, доктор медицины, обсуждают, как ИИ может изменить здравоохранение и какие проблемы необходимо решить, прежде чем он станет частью повседневной помощи.

Исследователи Вашингтонского университета работают над созданием систем искусственного интеллекта (ИИ) для здравоохранения, которые могут изменить диагностику и лечение заболеваний, помогая гарантировать, что пациенты получают правильное лечение в нужное время.

В новой статье Viewpoint, опубликованной 10 декабря в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), два эксперта по ИИ из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе обсуждают наилучшие способы использования ИИ в здравоохранении и обрисовывают в общих чертах некоторые проблемы. для внедрения технологии в больницах и клиниках.Филип Пейн, доктор философии, профессор Роберта Дж. Терри и директор Института информатики, и Томас М. Мэддокс, доктор медицины, профессор медицины и директор Лаборатории инноваций в системах здравоохранения, созданной в 2017 году в рамках партнерства Школа медицины и BJC HealthCare. Лаборатория нацелена на разработку инновационных способов оказания помощи и улучшения здоровья людей.

В сфере здравоохранения искусственный интеллект полагается на мощность компьютеров, чтобы просеивать и анализировать пачки электронных данных о пациентах, таких как их возраст, истории болезни, состояние здоровья, результаты тестов, медицинские изображения, последовательности ДНК и многое другое. источники информации о здоровье.Искусственный интеллект отлично справляется со сложной идентификацией закономерностей в этих массивах данных, и он может делать это с масштабом и скоростью, превышающими человеческие возможности. Есть надежда, что эту технологию можно использовать, чтобы помочь врачам и пациентам принимать более обоснованные решения в области здравоохранения.

Пейн и Мэддокс ответили на вопросы об ИИ, включая его возможности и ограничения, а также то, как он может изменить методы работы врачей.

Где мы впервые увидим, как ИИ войдет в медицинскую практику?

Мэддокс

Maddox: Одно из первых применений ИИ в уходе за пациентами, которое мы сейчас видим, - это получение изображений, например, для улучшения диагностики рака или проблем с сердцем.Есть много типов визуализационных тестов - рентген, компьютерная томография, МРТ и эхокардиограммы. Но основная общность всех этих методов визуализации - это огромные объемы высококачественных данных. Чтобы ИИ работал хорошо, лучше всего иметь очень полные наборы данных - так сказать, без пропущенных цифр - и цифровые изображения это обеспечивают. Кроме того, человеческий глаз часто не замечает некоторых закономерностей, которые могут присутствовать на этих изображениях - например, тонких изменений в тканях груди за несколько лет маммографии. Была проделана интересная работа по распознаванию ранних паттернов рака или ранних паттернов сердечной недостаточности, которые не увидел бы даже высококвалифицированный врач.

Пейн

Payne: Во многих отношениях у нас уже есть очень простые формы искусственного интеллекта в клинике. У нас уже давно есть инструменты, которые определяют аномальные ритмы, например, на ЭКГ. Аномальный образец сердцебиения вызывает предупреждение, чтобы привлечь внимание врача. Это компьютер, пытающийся воспроизвести человека, который понимает эти данные и говорит: «Это выглядит ненормально, возможно, вам придется решить эту проблему». Теперь у нас есть возможность анализировать гораздо более крупные и сложные источники данных, такие как вся электронная медицинская карта и, возможно, даже данные, полученные из повседневной жизни, поскольку, например, все больше людей отслеживают свой сон или частоту пульса с помощью носимых устройств.

Как это повлияет на то, как врачи практикуют медицину?

Payne: Мы считаем важным подчеркнуть, что эти инструменты никогда не заменят врачей. Эти технологии окажут помощь, помогая поставщикам медицинских услуг видеть важные сигналы в огромных объемах данных, которые в противном случае остались бы скрытыми. Но в то же время есть уровни понимания того, что компьютеры все еще не могут и могут никогда не реплицироваться.

Maddox: Получить рекомендацию по лечению от искусственного интеллекта, даже отличную рекомендацию, и решить, подходит ли она для пациента, по своей сути является процессом принятия решений человеком.Каковы предпочтения пациента? Каковы ценности пациента? Что это значит для жизни пациента и его семьи? Это никогда не будет функцией ИИ. По мере того, как эти системы искусственного интеллекта постепенно появляются, я думаю, мы можем начать видеть изменение ролей врачей - на мой взгляд, в лучшую сторону. Роли врачей могут измениться от сборщиков данных и анализаторов до переводчиков и консультантов для пациентов, когда они пытаются ориентироваться в своем здоровье.

Payne: Это означает, что нам нужно думать о новых способах обучения врачей и других поставщиков медицинских услуг по мере того, как эти системы входят в медицинскую практику.Мы хотим, чтобы люди в нашей системе здравоохранения делали то, для чего люди исключительно подходят, например, переводили и консультировали, как описал Том. И компьютеры в системе делают то, для чего они подходят, например, собирают, фильтруют и анализируют большие объемы сложных данных. И эти две вещи дополняют друг друга.

Связано: Big Data

Передача информационных инструментов в руки врачей

Какие нормативные вопросы, особенно связанные с конфиденциальностью, необходимо решить для ИИ?

Payne: Поскольку медицина сейчас практикуется, между поставщиками медицинских услуг и их пациентами уже существуют моральные, этические соглашения и договоры о конфиденциальности.Если мы сможем найти способ полностью отразить эти существующие контракты с технической точки зрения, мы будем в хорошем положении. Они служат ориентирами.

Мэддокс: Это продолжение клятвы Гиппократа. Конфиденциальность уже заложена в отношениях между поставщиком и пациентом. Конфиденциальность требует двух вещей: первая - это механизм защиты данных, а вторая - установление доверия. Мы обязаны сохранить это доверие.

Payne: Сейчас много говорят об этике управления данными и о том, есть ли необходимость в эквиваленте клятвы Гиппократа для людей, которым поручено защищать и надлежащим образом использовать данные пациентов.Существует моральный и этический договор, который включает не только защиту конфиденциальности пациентов, но и обеспечение ответственного использования информации и улучшения системы здравоохранения. Люди, которым поручено это сделать, должны принять как часть своей профессии. Создание систем для анализа данных в сфере здравоохранения - это не то же самое, что создание систем, управляющих логистикой, когда кто-то заказывает что-то в Интернете. Ставки намного выше, и важно осознавать эту разницу.

Imagine AI полностью интегрирован в вашу практику. Как это может изменить ваш распорядок дня?

Мэддокс: Я кардиолог. Обычно в число пациентов, которых я вижу, входят те, у кого, возможно, был сердечный приступ, или пациенты, страдающие сердечной недостаточностью. Традиционно мы наблюдаем за этими пациентами, заставляя их приходить в нашу кардиологическую клинику для последующих посещений. Например, пациент может приходить ко мне каждые шесть месяцев. Но этот период наблюдения в основном выбирается случайным образом - для этого нет конкретной медицинской причины.

Теоретически с ИИ я бы больше не планировал эти стандартные контрольные встречи. Вместо этого я бы ежедневно просматривал интегрированные, проанализированные искусственным интеллектом потоки данных моей практики с тысячами пациентов. Алгоритмы искусственного интеллекта будут объединять несколько потоков данных, которые могут нарисовать картину сердечного здоровья моих пациентов в любой день. Например, я мог видеть уровни активности моих пациентов, измеренные с помощью их носимых устройств, их схемы соблюдения режима приема лекарств по данным аптек, их дыхание и частоту пульса с их домашних датчиков, их колебания веса с их «умных» весов, их воздействие на загрязнение воздуха от датчиков окружающей среды и недавние посещения скорой помощи по их электронной медицинской карте.Взяв все это вместе, ИИ может идентифицировать любых пациентов, которые подвержены высокому риску сердечных заболеваний. С точки зрения риска сердечного приступа, пациент может быть тлеющим огнем, так сказать, и система предлагает мне и моей команде как можно скорее обратиться к этому пациенту и записаться на прием. Остальным моим кардиологическим пациентам, у которых в настоящее время нет признаков высокого риска, не было бы необходимости посещать мою клинику. Мы просто продолжим наблюдать за ними удаленно и будем доступны для решения любых проблем.

Payne: То, что только что описал Том, является интеллектуальной системой здравоохранения, в которой потребление медицинских услуг определяется реальной потребностью. В его примере ИИ отсортировал огромное количество различных типов данных и вытащил одного пациента, которого ему нужно было увидеть и с которым ему нужно было взаимодействовать. Одним из лучших способов сократить расходы на здравоохранение и улучшить результаты лечения будет отказ от помощи, в которой пациенты не нуждаются.

Прямо сейчас задачи, которые нам необходимо решить, пытаясь внедрить ИИ в медицинскую практику, включают повышение качества данных, которые мы вводим в системы ИИ, разработку способов оценки того, действительно ли система ИИ лучше стандартных услуг, обеспечивая конфиденциальность пациентов и обеспечение того, чтобы искусственный интеллект не только не нарушал процесс клинической работы, но и фактически улучшал его.Но если мы будем правильно выполнять свою работу и хорошо построим эти системы, многое из того, что мы описали, настолько укоренится в системе, что люди даже не будут называть это информатикой или ИИ отдельно. Это будет просто лекарство.

Maddox TM, Рамсфелд Дж. С., Пейн PRO. Точка зрения JAMA: вопросы для искусственного интеллекта в здравоохранении. ДЖАМА. 10 декабря 2018 г.

Медицинский факультет Вашингтонского университета состоит из 1 500 врачей-преподавателей, которые также являются медицинским персоналом детских больниц Барнс-Еврей и Сент-Луис.Медицинский факультет является лидером в области медицинских исследований, обучения и ухода за пациентами и входит в десятку лучших медицинских школ страны по версии U.S. News & World Report. Медицинская школа связана с BJC HealthCare через свои связи с больницами Barnes-Jewish и St. Louis Children's.

Медицина в новом тысячелетии: взгляд в будущее

Я сказал своей бабушке, действительно очень мудрой женщине, что меня попросили написать статью, в которой я представляю себе, что нас ждет в ближайшие 100 лет медицины.Она засмеялась и сказала: «Я видела, как мир переходит от лошади и повозки к самолетам, которые летают. Когда я была девочкой, я даже не могла мечтать о том, что у нас есть в сегодняшнем мире ». Она продолжила рассказывать мне, что большинство вещей, которые я считаю само собой разумеющимся, были совершенно за гранью воображения 75 лет назад. В двадцатом веке человеческое общество изменилось больше, чем когда-либо в истории. Что я надеюсь предложить, так это взглянуть на то, что я считаю некоторыми интересными вопросами, размышляя как о том, как я бы хотел, чтобы все было, так и о том, какими, я боюсь, они могут быть.

Образцы практики
Я предсказываю, что в ближайшем будущем мы пройдем этап в медицине, который будет включать в себя то, что я называю «медицинским центром». Приобретая одежду, можно будет зайти на консультацию к врачу первичной медико-санитарной помощи. Возможно, медицинский центр превратится в огромный оздоровительный центр. В его стенах будут сооружения для фитнеса и отдыха, киоски ароматерапии, все виды специалистов, операционные, отделения интенсивной терапии, кабинеты акупунктуры, аптеки, физиотерапевтические клиники, дневные психиатрические программы, оптометристы и многое другое.

Я не сомневаюсь, что будут продажи и рекламные предложения, поскольку каждый регион соперничает за доллары на здравоохранение, которые могут быть прямо или косвенно получены от пациентов. Быть врачом в этой практике - все равно что работать в розничной торговле; накладные расходы на группу управления, часы работы торгового центра, маркетинг для определенных групп клиентов с целью поощрения повторных сделок и т. д.

Я также верю, что модель первичной медико-санитарной помощи в виде отдельного офиса или небольшого группового офиса выживет и будет процветать в следующем столетии.Совместное использование помещений и гибкий график, вероятно, повысят доступность услуг для пациентов в нестандартные часы работы, а врачи будут более открыты для совместного ухода за пациентами среди доверенных коллег, предоставляя заслуженный и необходимый отдых для семьи, друзей и здоровых людей. жизнь.

Я предполагаю, что корпорации будут нанимать врачей в качестве лиц, оказывающих первичную медицинскую помощь, и что специалисты будут заключены контракты с несколькими корпорациями для приоритетной заботы о сотрудниках, как это делают сейчас профессиональные спортивные команды.В этом случае врачи первичной медико-санитарной помощи могут использовать практику «звонков в офис», предоставляя услуги по укреплению здоровья, мониторингу здоровья, диагностике и лечению на рабочем месте пациента, что позволит непрерывно работать на предприятии.

Хирурги, я предлагаю, будут продолжать слишком много работать, но будут оказывать качественную помощь своим пациентам. Появятся частные хирургические клиники с партнерством госпиталистов, обеспечивающие полную пропускную способность ОИТ, и пациенты, которые могут себе это позволить, будут посещать эти клиники, а не получать помощь студентов-медиков и ординаторов в государственных системах.Радиологи будут проводить больше времени дома, предоставляя экспертные заключения на больших территориях (возможно, за рубежом), не вставая с диванов, больших мониторов и телекоммуникационного оборудования дома.

В конце концов, изменения в образцах практики могут быть проблематичными и даже противоречивыми. Однако я ожидаю, что в конечном итоге они будут способствовать увеличению доступности услуг для пациентов там, где и когда они в них нуждаются, а также расширению возможностей врачей для удовлетворения их личных и семейных потребностей.

Медицинский бизнес
Как бы то ни было, я считаю, что рынок будет играть роль в эволюции медицины. Правительство будет пытаться держать бразды правления в системе здравоохранения, но в конечном итоге население будет требовать услуг, которые не могут быть предоставлены за счет государственного кошелька. Правильно это или нет, но всеобщий доступ к здравоохранению превратится во всеобщее право на социально приемлемый минимальный стандарт помощи, а остальное будет продаваться. Те пациенты, которым нужен старомодный деревенский врач, который будет сидеть и болтать с ними, знать всю их семью, звонить на дом и т. Д., Смогут приобрести этот вид услуг, если у них будут средства.Конечно, найдутся врачи, которые захотят практиковать таким образом, если будет адекватное вознаграждение. Как профессия, мы будем нести определенную ответственность за то, чтобы те, кто не может позволить себе более индивидуализированные услуги, по-прежнему имели доступ к соответствующей медицинской помощи.

Медицинский бизнес также изменит способ оплаты труда врачей. Еще больше врачей будут искать должным образом оплачиваемые должности с льготами и условиями работы, позволяющими вести сбалансированный и здоровый образ жизни. Врачи, которые продолжают работать в государственной системе, будут работать на платной основе до тех пор, пока рабочая нагрузка неоправданна, а условия работы остаются неприемлемыми.Будут развиваться закрытые сообщества, которые будут работать в системе бартера, и врачи в этих сообществах будут работать для торговли услугами и продуктами внутри этого сообщества. Другие будут смеяться над этими сообществами и высмеивать их старомодные обычаи. Тем, кто находится внутри, будет все равно, и они будут счастливы.

Пациентам в ближайшие 100 лет, возможно, придется напрямую платить за некоторые решения, связанные с их образом жизни. Экстремальным горным велосипедистам, возможно, придется заплатить страховку, чтобы участвовать в своем виде спорта, или они могут быть освобождены от государственного лечения ортопедических или нейрохирургических травм.Курильщики могут не иметь права на получение определенных видов медицинского обслуживания или могут иметь дополнительные вычеты по здоровью из их зарплаты. Это будет критиковаться как неконституционное и посягательство на личный выбор. Сторонники будут утверждать, что это не столько ограничение выбора образа жизни, сколько необходимая ответственность за личный выбор, который может стоить обществу.

Роль первичной медико-санитарной помощи
Роль врачей первичной медико-санитарной помощи, будь то в офисах или отделениях неотложной помощи, будет возрастать, но поставщики медицинских услуг, не являющиеся врачами, будут оспаривать ее.Медсестры, специалисты по физическим упражнениям, диетологи, фармацевты, дополнительные медицинские консультанты, фельдшеры и фельдшеры (не исчерпывающий список ни в коем случае) будут продолжать расширять свою практику, улучшать качество оказываемой ими помощи и, вероятно, проведут исследования. - обоснованные доказательства, показывающие, что большая часть их практики не хуже или лучше, чем практика врачей. Они получат навыки управления информацией, чтобы получить доступ к медицинской литературе, как это делают врачи.

В конечном итоге они будут утверждать, что их следует признать подходящими точками доступа к системе здравоохранения.Они будут лоббировать право на доступ к диагностическим учреждениям для своих пациентов, специализированные консультации и право назначать доказательную терапию, как это делают врачи первичной медико-санитарной помощи. Это вызовет смущение и споры для некоторых медицинских кругов, но в конечном итоге послужит повышению качества медицинской помощи, которую врачи оказывают своим пациентам. Качества, присущие другим поставщикам медицинских услуг, которые желательны для пациентов, повысят стандарты приемлемого амбулаторного лечения.Врачам, которые хотят сохранить своих пациентов, придется внедрить эти методы, иначе они потеряют свое привилегированное положение в качестве ворот ко многим ресурсам здравоохранения в обществе.

Образ жизни и благополучие
Придет время, когда врачи будут практиковать то, что они проповедуют. Все больше и больше врачей будут находить образцы практики, позволяющие вести здоровый образ жизни. Тем не менее, я должен быть осторожен, чтобы не выглядеть оптимистично в отношении позитивного выбора образа жизни, который могут сделать мои коллеги.Я верю, что наши работодатели, будь то правительство, корпорации или частные пациенты, в подавляющем большинстве приведут к изменению образа жизни своих врачей в сторону сбалансированного образа жизни. Общество больше не будет мириться с лишением сна, нелепыми рабочими часами и неправильными воспитателями, которые просят их больше спать, меньше работать и заботиться о своих физических упражнениях и выборе диеты.

Законодательство установит отгул, и рынок будет выбирать врачей, которые по крайней мере, кажется, верят своим собственным советам.Имея обязательный отпуск, возможно, все больше и больше врачей будут вкладывать свое вынужденное свободное время в упражнения, время с семьей, игры, участие в общественной жизни, музыку, творчество и другие виды отдыха.

Национальная медицина в сравнении с международной
Качественное здравоохранение - это экономическая проблема в большинстве регионов мира. Я не оптимистичен в отношении того, что в ближайшем будущем мы устраним серьезное неравенство, существующее между богатыми и бедными в нашей стране. Более того, я предсказываю, что потребуется гораздо больше времени, чтобы устранить еще большее неравенство, существующее между развитыми и развивающимися странами.Как бы ужасно это ни звучало, я верю, что эти проблемы будут решать политики. Врачи продолжат активно участвовать в политике, но, что более важно, я верю, что больше врачей будут активны в своей практике на международном уровне.

Я верю, что социальные агентства будут продолжать предоставлять врачам возможности для поездок в развивающиеся страны для участия в оказании медицинской помощи и обучении медицинских работников в этих растущих сообществах.Я надеюсь, что следующие поколения врачей будут думать не только о своем местном сообществе, но и о национальных и, в конечном счете, международных сообществах, к которым мы все принадлежим. Мы можем внести свой вклад на переднем плане, чтобы сделать мир более здоровым; нам просто нужно решить, как вписать это в нашу жизнь в какой-то момент нашей карьеры.

Образование
Сколько лет в медицинском вузе 3 или 4 года? Как мы все еще думаем, сколько информации мы можем упаковать за тот же конечный промежуток времени? А как насчет места жительства? Будем ли мы продолжать заставлять наше будущее терпеть годы нездоровой жизни, недосыпания, финансового бремени и критически несбалансированной жизни? Нет никаких сомнений в том, что в настоящее время мы обучаем врачей несовершенной системе.

Я предполагаю, что технологии сыграют роль в децентрализации медицинского образования в новом тысячелетии. Я считаю, что скоро появятся ресурсы, позволяющие изучать основы медицины в любом месте, где есть доступ к телефону, коаксиальному кабелю или спутниковой антенне. Я верю, что мировые эксперты (и опытные преподаватели) смогут донести важные принципы биологии человека до студентов-медиков из любой точки мира. Я представляю себе клинических клерков, изучающих основы медицины в своем домашнем сообществе, с наставниками, которые получают удовольствие и преуспевают в преподавании, и которые не перегружены множеством учащихся в учреждениях третичной медицинской помощи.

Я ожидаю, что однажды хорошие учителя будут достойно признаны и вознаграждены за свои навыки, а исследования и публикации будут цениться, но исключают друг друга в академическом мире медицины. Я предполагаю, что специализированный опыт для студентов-медиков будет приобретен в центрах передового опыта, чтобы расширить основы медицины, которые, вероятно, лучше усвоить за пределами башен из слоновой кости. Я ожидаю, что наше медицинское сообщество продолжит объединять всех профессионалов в области клинического управления и образования.Одноклассниками будут не только другие студенты-медики, но и студенты-медсестры, стажеры парамедиков, физиотерапевты, акупунктуристы и так далее.

Я ожидаю, что пациенты станут еще более уважаемыми как наши самые важные учителя. Проблемно-ориентированное обучение (PBL) останется новым и инновационным средством обучения медицине в бакалавриате. Я считаю, что самый сильный сдвиг в образовании PBL - это сосредоточение внимания на обучении, а не на обучении (обратите внимание, что это не называется «проблемно-ориентированное обучение»).Мы неизбежно перестанем пытаться быть вместилищами знаний и начнем идентифицировать себя как экспертов в области информатики; квалифицированные специалисты, которые при необходимости могут получить доступ к клинической информации из компьютерных баз данных. Мы продолжим проявлять сочувствие и сочувствие к сбору анамнеза, физическому обследованию, а также к назначению и интерпретации соответствующих расследований. У нас будет квалифицированный доступ к базам данных доказательной информации и навыки управления информацией, чтобы эффективно применять эту информацию в клинических условиях.Я надеюсь и твердо верю, что образование будет продолжать меняться по мере развития области медицины.

Технологии
Нет никаких сомнений в том, что будущее медицины будет в значительной степени зависеть от технологий, но с нашей точки зрения, технологии будут иметь мало общего с тем, как мы будем вести себя как практикующие врачи в будущем. Было бы легко представить будущее исключительно с технологической точки зрения. Произойдут изменения в том, как мы общаемся, в том, как мы путешествуем, и, конечно, в том, как мы обследуем пациентов, исследуем их клинические проблемы и проводим лечение.

Я осмелюсь пойти против течения и предположить, что технология , а не принесет столько изменений, как мы думаем. По мере внедрения новых технологий нашей задачей станет не только знать, как и когда их использовать, но и когда использовать , а не . Мы перестанем отвлекаться на технологии, переучимся и укрепим роль внимательного, сострадательного и заботливого врача. Нашей ответственностью станет сохранение достоинства личности и уважение человеческого взаимодействия, которое делает нашу профессию уникальной.

Уникальной технологией следующего столетия станет биотехнология. Больше, чем в любой другой области фундаментальной науки, я считаю, что генетические технологии в следующем столетии вызовут наибольшие споры. Клонирование, антенатальный отбор, создание эмбрионов, генетическая терапия и, возможно, генетическое оружие и генетическая этническая чистка будут возможны. Науку давно обвиняют в том, что она идет туда, куда она может пойти, не обязательно думая о том, должна ли она туда идти. С одной стороны, я не могу представить себе область, более чреватую этическими дилеммами, чем генетика.С другой стороны, я не могу выделить область с большим потенциалом принести пользу человечеству в предоставлении передовых медицинских услуг. Будет интересно и, возможно, страшно увидеть, куда нас приведет биотехнология в следующие 100 лет.

Падение науки с появлением доказательной медицины
Доказательная медицина (ДМ) никуда не денется. Ни один из нас не посетит академический курс обучения, грандиозные раунды или сессию непрерывного медицинского образования, не услышав фразу ДМ, которую с большим и напыщенным авторитетом разносят вокруг себя: «ДМ установит праведность науки, которой является медицина.«В конце концов, так и будет, но это время очень далекое будущее. В краткосрочной перспективе навыки и мышление доказательной медицины служат для того, чтобы показать нам, как мало мы на самом деле знаем и насколько ошибочны доказательства для науки, на которой мы уже основываем свою практику.

Принципы

EBM будут создавать и укреплять непрерывный академический результат в нашей профессии, но эти же принципы будут также использоваться против нас в краткосрочной перспективе, чтобы определить, насколько мало мы знаем, и, возможно, надлежащим образом подорвать наше привилегированное положение как привратников в сфере здравоохранения. система ухода.Помимо принятия принципов доказательной медицины и совместной работы как профессии над созданием доказательной помощи, нам придется развивать искусство медицины. С падением науки медицины нам нужно будет заново открыть для себя магию нашей профессии, принять ее и использовать для ухода за нашими пациентами. Мы должны помнить, что забота о наших пациентах заключается в том, чтобы заботиться о наших пациентах.

Рост науки о духе - Альтернативная / дополнительная медицина
Если вы готовы признать, что медицина несовершенна, то мы должны допустить возможность того, что некоторые методы лечения, которые не были или не могут быть доказаны наукой может быть полезно.За мою короткую медицинскую карьеру было много споров о возросшем использовании альтернативной или дополнительной медицины населением. В общем разговоре с пациентами, друзьями, семьей и коллегами я пришел к выводу, что западная (аллопатическая) медицина, вероятно, может предложить больше всего в области неотложной помощи.

Хронические состояния, с другой стороны, по самой своей природе плохо обрабатываются медицинскими работниками, будь то аллопаты или другие (если бы они были, то не были бы хроническими проблемами, не так ли?).В какой-то степени я предполагаю, что сочетание науки и коммерции определит, какие методы лечения будут предпочтительны для общества в следующие 100 лет. Я верю, что люди будут продолжать обращаться за советом к врачам-аллопатам при таких проблемах, как травмы, инфекции, неотложные сосудистые заболевания, отравления и хирургические проблемы. Однако я верю, что пациенты будут все чаще обращаться к разным профессионалам, включая врачей, для лечения хронических жалоб.В конечном итоге наиболее эффективные из этих методов будут формировать стандарты оказания помощи в будущем и будут приняты врачами после соответствующего применения принципов доказательной медицины.

Взаимоотношения между врачом и пациентом
Мое поколение врачей унаследовало профессию, которая в общественном мнении опала. Врачи больше не занимают неоспоримое, уважаемое положение и теперь несут полную ответственность за свои решения, действия и свои личные навыки (или их отсутствие).Хотя я не разочарован этим, поскольку считаю, что уважение заслуживается не титулом или должностью, в конце концов моя работа будет тяжелее. Мне нужно будет больше времени разговаривать с моими пациентами. Мне нужно будет послушать больше.

При обсуждении вопросов ухода с членами семьи мне придется приветствовать разные мнения, и в конечном итоге мне придется завоевать уважение моих пациентов своей профессиональной компетентностью и твердыми личными навыками. Звучит не так уж плохо. Это также то, что всегда делали отдельные врачи, чтобы заслужить уважение.Возможно, фундаментальные отношения врача и пациента не изменятся в новом тысячелетии, но останутся неизменными, что сохранит целостность медицины как профессии.

Лидеры будущего - потомки
Сфера медицины - это не просто то, что мы изучаем и в конечном итоге работаем. Это то, что мы наследуем. Для меня большая честь быть принятым в семью медицины, и я несу ответственность за сохранение и развитие наследия, которое останется мне и моему поколению врачей.То, что я узнал, основано на многовековой жизненной работе тех, кто был до меня, и за это я им благодарен.

При этом, унаследовав ответственность за вклад в постоянно развивающуюся область медицины, я не обязываю меня оставить все как есть. Фактически, мое поколение должно отслеживать, оценивать и, в конечном итоге, исправлять то, что требует исправления. Один из подходов к любой карьере - взглянуть на систему, в которой он работает, хорошо изучить ее, а затем сохранить.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *