Электронный дневник агма: Амурская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации

Содержание

Амурская государственная медицинская академия Мини

Адрес: Россия, 675006, Амурская область, г. Благовещенск, ул. Горького, 95, каб. № 11

График работы: 08.00-17.00, обеденный перерыв 12.00-13.00, выходной – суббота, воскресенье

Электронный адрес: [email protected]

Телефон: 8 (4162) 319 — 028

Специалист по учебно-методической работе —  Курносов Виктор Иванович

Продолжительность обучения 2 года с отрывом от основного места работы.

Начало занятий – первое сентября.


Положение об ординатуре, 2018 г.

Положение о порядке организации и проведения ГИА обучающихся по образовательным программам ординатуры

Порядок освоения факультативных и элективных дисциплин

Положение о практике обучающихся, осваивающих ОПОП ВО (ординатура)

Положение о текущем контроле успеваемости и промежуточном контроле ординаторов

Положение об отчислении, восстановлении и академических отпусках обучающихся в ординатуре

Положение о порядке перехода лиц, обучающихся в ординатуре с обучения по договору на обучение за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета

Положение о зачетной книжке ординаторов 2018 г.

Положение о порядке заполнения и хранения зачетной книжки и дневника ординатора

Дневник ординатора

Зачетная книжка ординатора

Должностные обязанности ординатора

Постановление №1681 от 13.10.2020 г. О целевом обучении

Сборник XXIII конференции по клиническим наблюдениям ординаторов, 2019 г.

Программа XIX конференции по клиническим наблюдениям ординаторов, 2020 г.

Вакансии врачебного и сестринского персонала в учреждениях здравоохранения Амурской области по состоянию на 01.06.2021


Платные образовательные услуги

Прием на обучение по программам подготовки в ординатуру в 2020 -2022гг

Образцы бланков для ординаторов

Заявление выпускника на каникулы

Заявление на академический отпуск

Заявление на практику

Заявление на смену фамилии

Заявление о выборе дисциплины

Заявление

О внесении в приложение диплома факультативной дисциплины

О выборе способа проведения практики

О выборе факультативной дисциплины

Обходной лист

Согласие на обработку персональных данных

Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Табель для старост

Табель учета рабочего времени


полыхает здание кардиохирургического центра (фото, видео) ▸ Amur.Life

Днем в Благовещенске произошел серьезный пожар в здании клиники кардиохирургии АГМА на Горького, 97. Судя по видео, полыхает крыша учреждения. К горящему зданию с включенными сиренами мчатся пожарные автомобили, в том числе автомобиль центра управления кризисными ситуациями, автомобиль АЛ-50 с автолестницей и автоцистерна.

Информации о пострадавших пока нет. Известно, что в настоящее время проводится эвакуация людей.

На сайте АГМА указано, что на базе клиники располагаются кардиохирургическое отделение на 70 коек, в том числе отделение анестезиологии и реанимации на 5 коек, работает диагностическое отделение, ведут прием кардиолог, детский кардиолог, кардиохирург, аритмолог, сосудистый хирург.

У здания скопилось множество людей, часть их них пациенты, которые вышли, не успев забрать с собой вещи и документы. Завхоз клиники сообщил работающему на месте корреспонденту Amur.life, что возгорание произошло на крыше здания.

«Всех благополучно эвакуировали, все живы-здоровы. Все мероприятия по инструкции мы провели – оповестили пожарную службу, вывели пациентов», – прокомментировал мужчина.

Из-за чего возник пожар, на момент публикации не было известно.

К месту ЧП были направлены расчеты Благовещенского пожарно-спасательного гарнизона по повышенному рангу сложности. Проводится эвакуация персонала центра и пациентов. Сформированы звенья газодымозащитной службы, ведется разведка, развернут штаб пожаротушения. Руководит тушением пожара заместитель начальника ГУ МЧС России по Амурской области по государственной противопожарной службе Константин Рыбалко. К месту направлены автомобили скорой помощи.

В тушении задействованы 35 человек личного состава и 11 единиц техники Благовещенского пожарно-спасательного гарнизона, спасатели Амурского филиала ДВРПСО МЧС России, сообщили в амурском МЧС.

На место происшествия выехал и.о. прокурора Благовещенска. По факту ЧП проводится прокурорская проверка.

архив декабрь 2014 — ГБОУ школа № 645 Пушкинского района Санкт-Петербурга

Скоро каникулы!

С 29.12.2014 по 11.01.2015 для всех учеников НОВОГОДНИЕ КАНИКУЛЫ!!!!

В школу всем ученикам 12.01.2015С 22 по 24 декабря  в нашей школе прошли Новогодние праздники для учеников  1 — 6 классов.
Помимо театрализованного мероприятия, ребятам была предоставлена возможность поучаствовать в интересных конкурсах, потанцевать и показать свои вокальные и танцевальные номера.

Хотелось бы отметить актерское мастерство и трудолюбие участников новогоднего действа: Лены Чумак (8 Б), Лены Плетневой (8А), Тани Яцковской (8А), Никиты Тивирикина (7Г),Валентина Лялина (7В), Яны Литвиненко (7Д), Сергея Черных (8В), Максима Неелова (10 А), Кузяахметова Динара (8В), Клышникова Кости (11А), зав.библиотекой Л.А.Коцаревой.

Школьная редакция газеты «Колесо обозрения», Л.Коцарева.

с 22 декабря по 11 января 2015г. на территории Санкт — Петербурга и Ленинградской области  проводится  целевое профилактическое мероприятие« ВНИМАНИЕ — ДЕТИ! »
Уважаемые родители!

        1. Необходимо использовать любую возможность напомнить своему ребенку о правилах дорожного движения. Не оставляйте детей без присмотра на улице, не разрешайте им играть вблизи проезжей части.
Помните, что сумерки – это самое опасное время суток? Утром и вечером больше всего совершается ДТП, особенно в зимний период.
        Чтобы предостеречь детей от несчастного случая, сделайте ребенка заметнее на дороге с помощью световозвращающих элементов (значки, эмблемы, нашивки, наклейки на рюкзак и т.п.). Благодаря вашим усилиям водитель сможет раньше заметить ребенка, и, следовательно, среагировать быстрее.     

        Перевозка детей до 12-летнего возраста в транспортных средствах, оборудованных ремнями безопасности, должна осуществляться с использованием детских удерживающих устройств, соответствующих весу и росту ребенка, или иных средств, позволяющих пристегнуть ребенка с помощью ремней безопасности, предусмотренных конструкцией транспортного средства, а на переднем сиденье легкового автомобиля – только с использованием детских удерживающих устройств».
        Сберечь детские жизни мы сможем только совместными усилиями!!!!

        2. За 11 месяцев 2014 года на территории Пушкинского района произошло 42(-10) дорожно-транс­портных происшествия с участием детей. В которых 42 (-10) ребенка получили ранения и 1 (0) ребенок погиб.

        Из них: пассажиров — 17 (-9), пешеходов – 24 (+2), среди которых, погиб 1 ребенок, управляли двухколесным транспортным средством – 2 (-4).
        По собственной вине (среди учащихся Пушкинского района) — пострадали три ребенка.
Это переход проезжей части не в положенном месте, переход проезжей части на запрещающий сигнал светофора.

Отдел Госавтоинспекции по Пушкинскому району    

Накануне Нового года, 20 декабря, 6Б класс съездил на экскурсию в Русский музей. Никто не остался равнодушным после увиденного и услышанного. Полтора часа пролетели на одном дыхании: таким захватывающим был рассказ экскурсовода. Размер полотен., игра красок, палитра цвета-все было восхитительно. Надеемся, эта экскурсия была первой и открыла череду других великих музеев.

19.12.2014  в нашей школе проходили соревнования «Весёлые старты» среди команд общеобразовательных школ Пушкинского района.  Соревнования были организованы СПб ГБУ «Центр физической культуры, спорта и здоровья «Царское село».  В захватывающей  борьбе победила команда 8Б класса «Крутые барашки». Соревнования начались с приветствия командам-соперникам и с поздравлениями с Новым годом, с годом Синей деревянной козы (овечки). Атмосфера была праздничной. Болельщики тоже не подвели: кричали «кричалки», подбадривали свою команду от души. Спасибо учителям физкультуры за чудесный праздник спорта.17.12.2014 в рамках сетевого взаимодействия в актовом зале школы состоялась встреча старшеклассников с представителями БГТУ «ВОЕНМЕХ» Никулиным Евгением Николаевичем и Арешкиным Алексеем Георгиевичем.Представители университета рассказали об особенностях ВУЗа, приемной кампании в 2015 году, о приеме на целевые бюджетные места, о предметных олимпиадах для выпускников школ.

15.12.2014
состоялась экскурсия 1-А класса в Екатерининский дворец на тему «Янтарная комната- жемчужина Екатерининского дворца». Учащиеся познакомились с историей Янтарной комнаты, смогли подержать в руках янтарь, выяснили, как рождается этот камень.
12.12.2014  День Конституции
10.12.2014 в Центре технического творчества и информационных технологий (Пушкин, Набережная, 12) состоялась онлайн-встреча с детским писателем Тамарой Крюковой.
    Тамара Шамильевна Крюкова — член Союза писателей России с 1997 года. Автор 43 книг для детей и юношества, которые вышли в 16 российских издательствах. В 2007 году она представляла Россию на Международном фестивале «БиблиОбраз» в программе «Открывая друг друга». С 2009 года является членом Высшего Литературного Совета при Союзе писателей России. Школу № 645 на данном мероприятии представляла зав библиотекой Л.А. Коцарева.



09.12.2014
в рамках сетевого взаимодействия состоялась встреча старшеклассников с представителями РКК «Энергия» в БГТУ «ВОЕНМЕХ». Ученикам была представлена информация о «Лунном проекте». О перспективах участия выпускников школ в данном проекте.

 8 декабря в 10А классе прошел необычный урок литературы. Перед ребятами выступил лауреат международного театрального фестиваля , актер Рустем Гайнуллин. Он представил программу «Дети войны», в которой прозвучали рассказы А.Приставкина, стихи фронтовых поэтов и песни о войне. Каждое слово ловилось старшеклассниками, так затронула тема войны  , тем более перевоплощение актера происходило буквально за секунды. После окончания выступления еще долго не стихали аплодисменты.
Спектакль в «Мюзик Холле»
7 декабря ребята из 8 в и 8 г классов небольшой, но дружной компанией побывали в театре «Мюзик Холл» на музыкальном спектакле « Весёлые ребята-2», который стал вольной фантазией известного фильма. Однако идея самого фильма родилась из существовавшего в ленинградском «Мюзик-Холле» спектакля «Музыкальный магазин» (1931 год). Он был создан по пьесе Николая Эрдмана на музыку главного дирижера «Мюзик-Холла», композитора Исаака Дунаевского. Играл в постановке Леонид Утёсов и его джаз-бэнд. А в 1934 году режисер Григорий Александров, композитор Исаак Дунаевский и сценарист Николай Эрдман создали фильм «Веселые ребята», ставший легендой советского кинематографа. Сегодня история, перенесённая 80 лет назад на кинопленку, с огромным успехом возвратилась на сцену «Мюзик Холла». А ученики нашей школы стали тому живыми свидетелями этого исторического события!

06.12.2014 «Ветер перемен-2014»

С 21.11.2014 по 06.12.2014 в ГУАП Санкт-Петербурга проходил IX городской фестиваль учащихся. Ученики и учителя нашей школы приняли участие в мероприятиях.

В рамках Дня науки прошли следующие мероприятия:

  • Конкурс презентаций «Искусственные спутники земли. Прошлое. Настоящее. Будущее»
  • Конференция школьников по информатике «Информатика и информационные технологии»
  • Конференция школьников «Экологические инновации»
4 декабря ученики 10-х классов Лейба Александр, Козлов Герман,Лютюк Юлия, Юхова Алена,Ковалева Анастасия, Худорожкова Татьяна достойно представили школу и получили дипломы 2 и 3 степени.
29 ноября в рамках фестиваля состоялся очередной этап фестиваля «Ветер перемен» — командная игра «Гарантийная мастерская» для учащихся 8-9 классов. Честь нашей школы защищали ученики 8 Б класса: Ермаков Сергей, Семенова Ирина, Ершова Анастасия.26 ноября в ГУАП состоялся чемпионат по интеллектуальным играм «Формула интеллекта». В рамках чемпионата будут проведены турниры по игре «Что? Где? Когда?» и «Брейн–ринг». Мероприятие проводится как дополнительный отборочный тур Всероссийского синхронного чемпионата по интеллектуальным играм среди школьников, организованным сетью Информационных центров по атомной энергии при поддержке Госкорпорации «Росатом».
25 ноября 2014 года в Санкт-Петербурге, на базе Санкт-Петербургского государственного университета аэрокосмического приборостроения, состоялось заседание круглого стола «Ассоциированные школы ЮНЕСКО: настоящее и будущее». Активное участие в работе ассоциации приняла участие зам. директора по ИКТ Русина Ирина Петровна.
22 ноября в рамках фестиваля «Ветер перемен» прошла станционная интеллектуальная командная игра — «Шестой континент». Ученики нашей школы (Быковский Александр,Гончарук Александр,Новиков Дмитрий) вместе с другими ребятами из 50 разных школ Санкт-Петербурга предлагалось совершить удивительное путешествие по заданиям пяти кафедр экономического факультета. Ребята достойно представили нашу школу.

05.12.2014

По страницам природоведения…..

Вот так интересно прошел урок природоведения  в 5 классе (учитель Быстрова М.М.). Ученики 5 г класса Филинов Денис и Назаров Александр провели исследование на тему «Извержение вулкана». Эпиграфом к уроку послужила загадка:

     Магма по жерлу рвется наружу,

     Выход из кратера очень ей нужен.

     Если проход на поверхность ей дан,

     Значит, проснулся грозный …….

(вулкан)


5 декабря ученики 6 Б класса  побывали на концерте шоу-балет «Тодес» в городе Пушкин. Это было незабываемое зрелище, волшебная феерия, подарок к Новому году. Сказка смотрится на одном дыхании. Зажигательные танцы никого не оставили равнодушными. Можно смело сказать, что завораживающий мир театра Тодес – это игра вымысла и реальности, красок и света, слов, музыки и танца!



04.12.2014 День информатики

Сегодня, 4 декабря, в Российской Федерации отмечается День информатики. Минобрнауки России совместно с Минкомсвязи России при участии ведущих IT-компаний: (ВКонтакте, Лаборатории Касперского, Майкрософт, 1С, Дневник.ру, Акронис) с 4 по 12 декабря 2014 г. проводят акцию «Час кода в России» в рамках международной акции «Всемирный Час Кода».

В рамках этой акции в указанный период в школе будут проводиться тематические информационные занятия для всех учащихся с последующим домашним заданием (по желанию): прохождение «Часа кода» на сайте http://www.coderussia.ru/ в разделе «Школьникам».

Акция направлена на повышение интереса молодежи к информационным технологиям, а также на инициирование и поддержку интереса к изучению информатики и программирования, повышение престижности IT — специальностей для молодых людей.


03.12.2014
      «Декада правовых знаний в школе»


Право быть ребенком.
Беседа с элементами игры.

    Ученики 6В класса за круглым столом учились правильно и красноречиво высказывать свою точку зрения, отвечали на вопросы викторины “Определи, кто из героев сказки лишен следующих прав” умело отвечали сказочному герою, пользуясь статьями декларации прав человека.


01.12.2014

Классный час в 1 А классе, посвящён городу Пушкин. Проводила библиотекарь из Областной библиотеки-Соколова Елена Александровна. Детям было очень доступно и интересно рассказано о городе, в котором мы живём. Презентация помогла представить картины прошлого и узнать много интересного о жизни нашего города.

Соревнования по плаванию. Наши в числе победителей

На «Госуслугах» запущен электронный сервис по коронавирусу — Новости — Русфонд

Иллюстрация: pixabay.com

Минздрав и Минкомсвязи России создали на Едином портале госуслуг (www.gosuslugi.ru) сервис, позволяющий пользователю определить свою принадлежность к группе риска и вести дневник наблюдения за состоянием здоровья. Об этом 24 марта сообщил Минздрав.

Сервис представляет собой анкету. Пользователю предлагается указать температуру тела, пульс, жалобы и симптомы при их наличии, а также адрес места пребывания. По результатам ответов на вопросы система сообщит, относится ли гражданин к группе риска, нужно ли ему вызывать скорую или можно ограничиться самоизоляцией и находиться дома 14 дней, для того чтобы не подвергать опасности окружающих. Если гражданин, заполняя опросник, впишет номер полиса ОМС, ему предоставят информацию о прикреплении к медицинскому учреждению.

Информация будет передаваться на уровень субъекта РФ, в котором проживает пользователь, субъект сможет передавать ее в медицинскую организацию. Таким образом, сервис позволит субъектам РФ наблюдать за состоянием здоровья граждан и в случае необходимости обеспечить им оказание медицинской помощи.

В случае, если пользователь указал среди симптомов затрудненное дыхание и высокую температуру, система порекомендует ему вызвать скорую помощь. Сервис доступен всем, кто зарегистрирован на «Госуслугах», в том числе по упрощенной схеме (без подтверждения учетной записи).

Вчера также стало известно, что Департамент здравоохранения Москвы разрешил жителям столицы лечиться дома при легком течении болезни. Госпитализировать будут пациентов с тяжелой формой заболевания – температурой выше или равной 38,5 градуса, частотой дыхания более или равной 30 вдохам в минуту и сатурацией легких менее или равной 93%, с нетипичным течением ОРВИ или гриппа, старше 65 лет, с хроническими бронхолегочными, сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями, а также беременных женщин. Если с больным проживают люди, входящие в группу риска, то его госпитализируют независимо от его состояния. Для лечения пациентов с положительным тестом на коронавирусную инфекцию на дому утвержден специальный алгоритм, а для их осмотра – алгоритм действий для медицинских работников.

Число зараженных коронавирусом в РФ на 25 марта, по словам вице-премьера Татьяны Голиковой, достигло 658, выздоровели 29 человек.

Диагноз – пофигизм / Амур.инфо – Информационное агентство Дальнего Востока

Почему Приамурье покинул высококлассный врач уникальной специальности, рабочий кабинет которого напоминал убитую подсобку захудалой общаги? И почему главному врачу областной больницы «очень неприятно», когда в социальных сетях появились фото того «врачебного кабинета»?

«Мне очень неприятно. Главный врач Сапегина…»

Эльвира Юрьевна Дьяченко больше 20 лет проработала врачом-фониатром в Амурской областной больнице. Люди речевых профессий молились на нее (я не исключение). Умная, интеллигентная, профессиональная, бесконечно понимающая и любящая свое дело, образованная, знающая иностранные языки, кандидат медицинских наук – это все о докторе Дьяченко.

Запомнилось чувство растерянности и неловкости от вида кабинета, в котором работала Эльвира Юрьевна в поликлинике областной больницы. Это убожество с обшарпанными, десятилетиями не знающими ремонта стенами в полной мере мог бы описать только гениальный Владимир Гиляровский, блистательный бытописатель московских дореволюционных трущоб.

Четыре месяца назад замечательный врач уникальной специальности уехала из Благовещенска. Мы стали еще более безголосыми… Убежден, что одной из причин её отъезда стало многолетнее наплевательство медицинского начальства, которое создало ей недостойные, оскорбительные условия для работы.

Недавно, будучи в Санкт-Петербурге, я пришел на прием к высококлассному врачу-фониатру Эльвире Дьяченко. Искренне порадовался за нее: прекрасно оборудованный кабинет на Невском проспекте в самом центре культурной столицы России. После этого выложил в Фейсбук хранившиеся в моем телефоне фотографии убожества, которое когда-то было многолетним рабочим местом штучного доктора.

Под фото оставил лаконичные строчки: «Кабинет врача-фониатра в Амурской областной больнице. Это главная больница космического региона России. Дорогие Антон Павлович Чехов и Юрий Алексеевич Гагарин, простите нас. Мы все про@рали…»

Сделал ссылку на минздрав России, не сомневаясь, что в этом ведомстве мониторят социальные сети. Подумал: не всё же им читать полные розовых соплей отчеты региональных коллег о социально-медицинском благополучии в регионах. Фотографии часто бывают громче слов.

Через несколько часов мой телефон принимал гнев главного врача Амурской областной больницы Ольги Сапегиной.

Оказывается, стоило доктору Дьяченко уехать из Благовещенска, как руководство главной больницы региона увидело съедаемые плесенью стены и сделало в том кабинете ремонт эконом-класса. Главный доктор заглавной больницы Приамурья прислала мне фото «свежего» кабинета. Все миленько, в фиолетовых тонах.

Фото Амурской областной больницы

Правда, невидно на фото приличного оборудования, например, эндоскопической стойки для осмотра больных. Ну да ладно, срамоту закрасили, новый линолеум постелили – и то забота о людях.

Забавный диалог случился у нас с Ольгой Сапегиной.

– Кабинет давно сделан. Главный врач Сапегина. Мне очень неприятно, – телеграфным стилем извещает меня Ольга Владиславовна.

– Давно – это сколько лет, главный врач? Мне было очень неприятно ходить в этот кабинет как пациенту, – отвечаю я.

– Я работаю всего полтора года. За эти полтора года сделано очень много. Зайдите, я вам покажу, – отвечает главный доктор.

– Я был в этом позорище на приеме, когда там работала замечательный доктор Дьяченко. Которую, кстати, вы (мы) потеряли, – пишу в ответ.

– Доктор замечательный. И очень жаль, что она уехала. Полностью с вами согласна, – отвечает Ольга Владиславовна.

– А вы не догадываетесь, почему она уехала? Годами работать в таком сарае – это оскорбление в чистом виде. То, что ремонт сделали, хорошо. Но опоздали. Дьяченко – штучный «товар», – отвечаю я.

Тишина была мне ответом…

Как поп из табакерки

Вскорости в фейсбучную полемику ввязался священник Благовещенской епархии Стас Шевченко. Церковный псевдоним у него – «отец Святослав».

Цитата из его духовного слога: «Нередко подобные ситуации – это следствие пофигизма и самих сотрудников, которые считают, что начальство само должно догадываться о проблемах и решать их. Самая главная причина – равнодушие… Причем на всех уровнях».

Не зная ситуации, «отче» обвинил в пофигизме все уровни. Оптом.

«Стас, начальство на то и начальство, чтобы знать и решать проблемы подчиненных. Врач должен лечить, а его начальник – создать ему все условия для этого. Поэтому аргумент про пофигизм сотрудников не принимается… Результат этой истории печальный. Врач-фониатр от бога уволилась и уехала из региона… Так что будем еще более безголосыми», – пытаюсь объяснить суть.

Поп пишет в ответ: «Не призываю к безголосости. Но уверен, что подчинённые тоже не должны быть безгласными. Врач обращалась по своей проблеме выше по инстанции?»

«Ты взрослый человек… А заведующая областной поликлиникой не заходила в кабинет к единственному фониатру региона? А главный врач больницы не догадывался, в каких условиях работает кандидат медицинских наук? Неужели ты серьезно допускаешь, что адекватный человек может безмолвствовать, работая в съедаемом плесенью кабинете? Такое даже в епархии невозможно. Хотя у вас там демократический централизм, не дай бог», – отвечаю я на его «заупокойную литию».

Медиаотче замолкает только после слов, которые написала ему Эльвира Дьяченко: «Уважаемый отец Святослав. Я тот самый врач, которого Вы обвиняете в «пофигизме и равнодушии». Обвиняете столь уверенно, как будто наверняка это знаете. А между тем я не припомню, чтобы Вы этот кабинет когда-либо посещали и были со мною знакомы, чтобы иметь возможность судить.

А поскольку Вы не знаете, о чем беретесь рассуждать, осмелюсь ввести Вас в курс дела. Каждым врачом этой поликлиники ежегодно пишется отчет о проделанной работе, где указываются в том числе и потребности кабинета. И мною он писался каждый год. На что мне искренне и правдиво до цинизма отвечалось: «От Вас требовалось только написать, чего не хватает. А никто ничего Вам давать и не собирался».

Это то, что касается обращений к вышестоящим инстанциям.

Насчет пофигизма и равнодушия. За 22 года моей работы в этом кабинете мною на мои собственные деньги ежегодно обновлялся инструментарий, были куплены полностью все канцелярские принадлежности, проходилось обучение на центральной базе и не только за мой счет или за счет спонсоров (вылеченных мною пациентов). За мой же счет посещались семинары и конференции, проходилась стажировка за границей.

Больница в этом участвовать отказывалась категорически. Более того, всячески препятствовала. Ввиду этого я, являясь инвалидом 3 группы, вынуждена была сдавать кровь, чтобы иметь свободные донорские дни и беспрепятственно посещать конференции и семинары.

Так что беспочвенные Ваши обвинения в пофигизме и равнодушии принять не могу. Вы беретесь рассуждать, о чем не знаете и знать не можете.

Далее я не вижу смысла в борьбе с ветряными мельницами, потому от предложенного мне хорошего места работы не отказалась и благополучно уехала. Считаю, что за 22 года работы сделала все, что могла для фониатрической службы Амурской области и для областной больницы. Долгов перед ними не имела и не имею. Только искренне жаль моих пациентов».

Теперь, надеюсь, вменяемому большинству понятно, почему Приамурье потеряло замечательного доктора.

Теперь прошу внимания доктора Сапегиной

Ольга Владиславовна, понимаете, ремонты, как и цветы, бывают запоздалыми. Сложилось ощущение, что Вы ждали, когда страшное, как метастазы, помещение покинет доктор, которого вам «жаль», и только потом принялись делать там ремонт.

У вас там ремонтов делать предстоит еще много. Проследите, чтобы ваше окружение не напрягало полунищих медсестер и санитарок вступать в дружные ряды финансовой пирамиды типа «Амвэй» и чтобы хамки не принуждали «девочек» покупать и распространять выгодную для них муть. (У меня лежит несколько коллективных писем по этому поводу, написанных забитыми до глубокого испуга вашими сотрудниками.)

Постарайтесь, чтобы ваше окружение меньше хамило и орало на подчиненных, не унижало их. (Любопытные диктофонные записи по этому поводу тоже имеются.)

Создавайте как можно больше хорошей атмосферы для замечательных докторов, которые продлевают наш век и делают его более качественным. А когда вам в очередной раз будет «неприятно» от сделанного замечания, советую почитать боль доктора Дьяченко. И полагаю, что вам сразу станет полегче. Как говорят в народе – отпустит.

Прямая речь

Анна Лаптева, актриса Амурского театра драмы, народная артистка России:

– То, что Эльвира Юрьевна Дьяченко уехала из Приамурья, это и моя личная беда. От нас уехал замечательный доктор, которого у нас в театре все очень уважали и ценили. Она умела возвращать голоса и надежду. Эльвира была очень ответственным и грамотным профессионалом своего дела. Санкт-Петербургу в очередной раз повезло – там теперь работает такой врач…

Рубрика отражает субъективную позицию автора и не является продукцией информационного агентства «Амур.инфо».

AGM.A | Федеральная сельскохозяйственная ипотечная корпорация Cl A, цена акций и новости

Акции: котировки акций США в реальном времени отражают сделки, зарегистрированные только через Nasdaq; подробные котировки и объем отражают торговлю на всех рынках и задерживаются не менее чем на 15 минут. Котировки международных акций задерживаются в соответствии с требованиями биржи. Основные данные компании и оценки аналитиков предоставлены FactSet. Авторские права 2019 © FactSet Research Systems Inc. Все права защищены. Источник: FactSet

Индексы: котировки индексов могут быть в режиме реального времени или с задержкой в ​​соответствии с требованиями биржи; обратитесь к отметкам времени для информации о любых задержках.Источник: FactSet

Markets Diary: данные на странице обзора США представляют торговлю на всех рынках США и обновляются до 20:00. См. Таблицу «Дневники закрытия» на 16:00. закрытие данных. Источники: FactSet, Dow Jones

.

Таблицы движения акций: таблицы роста, снижения и большинства активных игроков представляют собой комбинацию списков NYSE, Nasdaq, NYSE American и NYSE Arca. Источники: FactSet, Dow Jones

.

ETF Movers: Включает ETF и ETN с объемом не менее 50 000.Источники: FactSet, Dow Jones

.

Облигации: Котировки облигаций обновляются в режиме реального времени. Источники: FactSet, Tullett Prebon

.

Валюты: Котировки валют обновляются в режиме реального времени. Источники: FactSet, Tullett Prebon

.

Commodities & Futures: цены на фьючерсы задерживаются не менее чем на 10 минут в соответствии с требованиями биржи. Значение изменения в течение периода между расчетом открытого протеста и началом торговли на следующий день рассчитывается как разница между последней сделкой и расчетом предыдущего дня.Стоимость изменения в другие периоды рассчитывается как разница между последней сделкой и самым последним расчетом. Источник: FactSet

Данные предоставляются «как есть» только в информационных целях и не предназначены для торговых целей. FactSet (a) не дает никаких явных или подразумеваемых гарантий любого рода в отношении данных, включая, помимо прочего, любые гарантии товарной пригодности или пригодности для определенной цели или использования; и (b) не несет ответственности за любые ошибки, неполноту, прерывание или задержку, действия, предпринятые на основе любых данных, или за любой ущерб, возникший в результате этого.Данные могут быть намеренно задержаны в соответствии с требованиями поставщика.

Паевые инвестиционные фонды и ETF: Вся информация о взаимных фондах и ETF, содержащаяся на этом экране, за исключением текущей цены и истории цен, была предоставлена ​​компанией Lipper, A Refinitiv, при соблюдении следующих условий: Copyright 2019 © Refinitiv. Все права защищены. Любое копирование, переиздание или распространение контента Lipper, в том числе путем кэширования, фреймирования или аналогичных средств, категорически запрещено без предварительного письменного согласия Lipper.Lipper не несет ответственности за какие-либо ошибки или задержки в содержании, а также за любые действия, предпринятые в связи с этим.

Криптовалюты: котировки криптовалют обновляются в режиме реального времени. Источники: CoinDesk (Биткойн), Kraken (все остальные криптовалюты)

Календари и экономика: «Фактические» числа добавляются в таблицу после выпуска экономических отчетов. Источник: Kantar Media

публикаций egta

egta insight по измерению гибридной аудитории онлайн-аудио.

Уважаемые коллеги,

egta с гордостью публикует свой последний анализ для радио: измерение гибридной аудитории онлайн-аудио.

В этом отчете исследуется применение новых методов измерения аудитории для лучшего понимания аудиослушания как на наземных, так и на онлайн-каналах.

Поскольку слушатели все чаще используют подключенные устройства для доступа к аудиоконтенту, линейному или по запросу, становится все сложнее обеспечить целостное измерение этой фрагментированной аудитории.Основанные на выборке методологии, такие как Day-After Recall, дневники и пассивное (электронное) измерение, остаются основой для валют радиорекламы, в то время как измерение онлайн-активности на уровне переписи в настоящее время применяется конкретно к аудио на небольшом количестве рынков.

Несколько стран, таких как Франция, Нидерланды, Швейцария, Великобритания и США, публикуют регулярные отчеты об использовании аудио на основе выборок. Они обеспечивают вид с вертолета для прослушивания на всех устройствах, но обычно имеют низкую степень детализации и не могут использоваться в рекламных целях.И в Германии, и в США ввели измерения на уровне переписи для онлайн-издателей аудио (agma ma IP Audio и Triton Digital Webcast Metrics соответственно), которые уже предоставляют подробные данные о прослушивании каналов в этих странах.

Германия недавно представила первое оперативное гибридное решение для аудио — ma Audio , которое объединяет данные как на основе выборки, так и на уровне переписи.

Этот отчет включает обновленную информацию о событиях во Франции, Германии и США, а также интервью с ведущими экспертами по измерению аудио аудитории в этих странах.

Нравится формат? Щелкните ниже, чтобы получить доступ к предыдущим выпускам egta insights:

Услуги телевидения по сети

Измерение радиоаудитории

Достижения в области измерения аудитории гибридного телевидения

Пожалуйста, поделитесь этим письмом со своими коллегами и партнерами!

С уважением,

Команда egta

Протокол исследования

для рандомизированного контролируемого исследования

, 1 , 1, 2, 3 , 4 , 5 , 6 , 1 , 1, 7 , 1, 3 и Исследовательская группа по предупреждению

Тесса Малдер

1 Отделение Юлиус Центр медицинских наук и первичной помощи, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехтский университет, Утрехт, Нидерланды

Марджолейн Ф.Q. Kluytmans-van den Bergh

1 Отделение Центр медицинских наук и первичной медико-санитарной помощи Юлиуса, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехтский университет, Утрехт, Нидерланды

2 Фонд инфекционных заболеваний Академии Амфии, больница Амфия, Бреда, Нидерланды

3 Лаборатория микробиологии и инфекционного контроля, Амфийская больница, Бреда, Нидерланды

Энн Мари GA de Smet

4 Отделение интенсивной терапии, Университетский медицинский центр Гронингена, Университет Гронингена, Гронинген, Нидерланды

Нильс Э.van ‘t Veer

5 Отделение клинической аптеки, больница Амфия, Бреда, Нидерланды

Дафна Роос

6 Отделение хирургии, Рейньер де Грааф Гастуис, Делфт, Нидерланды

Ставрос Николакопулос

1 Отделение Центр медицинских наук и первичной медико-санитарной помощи Юлиуса, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехтский университет, Утрехт, Нидерланды

Марк Дж. М. Бонтен

1 Отделение Центр медицинских наук и первичной медико-санитарной помощи Юлиуса, Университетский медицинский центр Утрехт, Утрехт Университет, Утрехт, Нидерланды

7 Кафедра медицинской микробиологии, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехтский университет, Утрехт, Нидерланды

Ян А.JW Kluytmans

1 Отделение Julius Центр медицинских наук и первичной помощи, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехтский университет, Утрехт, Нидерланды

3 Лаборатория микробиологии и инфекционного контроля, больница Амфия, Бреда, Нидерланды

1 Отделение Центр медицинских наук и первичной медико-санитарной помощи Юлиуса, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехтский университет, Утрехт, Нидерланды

2 Фонд инфекционных заболеваний Амфийской академии, больница Амфия, Бреда, Нидерланды

3 Лаборатория для Микробиология и инфекционный контроль, Больница Амфия, Бреда, Нидерланды

4 Отделение интенсивной терапии, Университетский медицинский центр Гронингена, Университет Гронингена, Гронинген, Нидерланды

5 Отдел клинической фармации, Больница Амфия, Бреда, Нидерланды

6 Департамент о f Хирургия, Reinier de Graaf Gasthuis, Делфт, Нидерланды

7 Кафедра медицинской микробиологии, Утрехтский университетский медицинский центр, Утрехт, Нидерланды

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 10 мая 2017 г .; Принято 2 января 2018 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что вы должным образом укажете автора (авторов) и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1: Форма отчета о болезни. (DOCX 42 кб)

GUID: FA59229B-BAC8-4123-B9F5-8D882781746B

Дополнительный файл 2: SPIRIT 2013 Контрольный список, используемый в качестве руководства для разработки протокола исследования PreCaution. (DOC 120 кб)

GUID: A0DE8059-B60E-4D9A-AD38-03A8D0479748

Заявление о доступности данных

Неприменимо

Резюме

Хирургическое вмешательство на ободочной кишке часто осложняется хирургическим вмешательством

(SSI).Наиболее важные последствия ИОХВ — длительная госпитализация, повышенный риск повторного хирургического вмешательства и рост смертности. Периоперационная внутривенная профилактика антибиотиками является стандартом лечения для снижения риска ИОХВ. В последние несколько десятилетий предоперационные пероральные антибиотики были предложены в качестве дополнительной профилактики для дальнейшего снижения риска инфекции, но в настоящее время не являются частью повседневной практики в большинстве больниц. Целью данного исследования является оценка эффективности предоперационной пероральной антибиотикопрофилактики (Pre-OP) в дополнение к периоперационной антибиотикопрофилактике для снижения частоты глубоких ИОХВ и / или смертности после плановой колоректальной хирургии.

Методы / дизайн

Исследование PreCaution разработано как многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование, которое будет проводиться в Нидерландах. Взрослые пациенты, которым назначена плановая операция на толстой кишке, имеют право участвовать. В общей сложности 966 пациентов будут рандомизированы для получения исследуемого препарата. Это будет либо раствор Pre-OP, состоящий из тобрамицина и сульфата колистина, либо раствор плацебо. Исследуемый препарат будет вводиться четыре раза в день в течение 3 дней до операции.Всем пациентам будет проводиться периоперационная внутривенная профилактика антибиотиками в соответствии с национальными руководящими принципами инфекционного контроля. Первичной конечной точкой исследования является совокупная частота глубоких ИОХВ и / или смертность в течение 30 дней после операции. Вторичные конечные точки включают как инфекционные, так и неинфекционные осложнения колоректальной хирургии и будут оцениваться через 30 дней и / или 6 месяцев после операции.

Обсуждение

На сегодняшний день отсутствуют убедительные доказательства дополнительной ценности предоперационной пероральной антибиотикопрофилактики в колоректальной хирургии.Исследование PreCaution должно определить эффекты пероральных антибиотиков в предотвращении инфекционных осложнений при плановой колоректальной хирургии.

Регистрация исследования

Нидерландский регистр исследований, ID: NTR6113. Зарегистрировано 11 октября 2016 г .; EudraCT 2015-005736-17.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1186 / s13063-018-2439-4) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Инфекция области хирургического вмешательства, Колоректальная хирургия, Предоперационная пероральная антибиотикопрофилактика, Инфекционный контроль, Рандомизированное контролируемое исследование, Плацебо, Исследование лекарственного вмешательства, Смертность

Предпосылки

Инфекции области хирургического вмешательства (SSI) являются наиболее распространенными внутрибольничными инфекциями инфекции у хирургических больных [1, 2].ИОХВ связаны с длительной госпитализацией и являются важным источником повторных госпитализаций и повторных хирургических вмешательств [2–4]. По сравнению с другими хирургическими вмешательствами, частота ИОХВ наиболее высока после резекций толстой кишки, поражая до 15% всех пациентов [5]. Несмотря на обширные усилия, которые были предприняты для улучшения практики инфекционного контроля, частота ИОХВ после колоректальной хирургии остается неизменно высокой, тогда как в других хирургических специальностях частота, по-видимому, снизилась [6].Этот постоянный уровень инфицирования подчеркивает необходимость изучения новых мер по сокращению ИОХВ после колоректальных процедур.

Для разработки новых мер профилактики инфекций важно понимать патогенез ИОХВ. Развитию этих инфекций предшествует микробное заражение операционного поля [7]. Ободочная и прямая кишки густо колонизированы микроорганизмами, что объясняет высокий уровень послеоперационной инфекции [8, 9], а также обнаружение того, что микроорганизмы, которые наиболее часто выделяются из колоректальных SSI, также являются колонизирующими видами [10–12].

Важной мерой по снижению риска послеоперационных инфекций является внутривенное введение периоперационных профилактических антибиотиков, охватывающих эти виды, в соответствии с национальными руководящими принципами инфекционного контроля [13]. При колоректальной хирургии в дополнение к внутривенной профилактике могут применяться пероральные антибиотики. Эта профилактика включает неабсорбируемые антибиотики, такие как неомицин в сочетании с эритромицином или метронидазолом, которые вводятся за 1-2 дня до хирургической процедуры.Невсасывающаяся природа этих антибиотиков подразумевает почти полное отсутствие системного поглощения после перорального приема. Следовательно, антибиотики оказывают только местное действие в желудочно-кишечном тракте с низким риском побочных эффектов. Обоснование сочетания системной и пероральной профилактики заключается в том, что пероральные антибиотики снижают уровни бактериального заражения толстой кишки непосредственно в месте хирургического вмешательства, тогда как системные антибиотики используются в качестве защиты путем установления эффективных концентраций антибиотиков в мягких тканях, чтобы минимизировать риск инфекции и снизить риск заражения. предотвратить периоперационную эндотоксинемию.Несмотря на положительный эффект от добавления пероральных препаратов к внутривенно вводимой профилактике для предотвращения инфекций в отдельных исследованиях, пероральное введение антибиотиков в настоящее время не рекомендуется в международных руководствах по инфекционному контролю из-за большого разнообразия тестируемых схем антибиотиков и ограниченной доступности высоких доз. качественные исследования [14].

Пероральный прием антибиотиков для снижения бактериальной нагрузки толстой кишки стал популярным в качестве хирургической профилактики колоректальной хирургии в 1970-х годах [8].В то время считалось, что пероральные антибиотики будут эффективны только тогда, когда толстая кишка будет одновременно очищена от ее содержимого. Поэтому была внедрена механическая подготовка кишечника (MBP), методика, которая включает введение осмотических веществ, чтобы вызвать мочеиспускание кишечного содержимого, была введена и объединена с предоперационным пероральным введением антибиотиков [9, 15]. Эта комбинация стала стандартом лечения колоректального рака. хирургия. С тех пор несколько исследований поставили под сомнение необходимость и безопасность MBP [15, 16].Недавние мета-анализы пришли к выводу, что от использования ОБМ перед колоректальной операцией можно безопасно отказаться, поскольку один ОБМ не оказывает общего положительного воздействия на послеоперационные осложнения и вызывает значительный дискомфорт для пациента [17–21]. Кроме того, MBP был связан с усилением воспалительных процессов или с утечкой жидкого содержимого кишечника, когда подготовка кишечника проводилась неадекватно, что приводило к увеличению послеоперационных инфекций [16, 22]. Таким образом, MBP больше не рекомендуется в международных рекомендациях по колоректальной хирургии.От практики MBP также отказались, поскольку предоперационный период госпитализации постоянно сокращался, что исключает возможность проведения предоперационной подготовки. Пероральное введение антибиотиков в неочищенную толстую кишку считалось неэффективным, что приводило к одновременному исчезновению перорального очищения кишечника и профилактики пероральными антибиотиками [23].

Недавнее голландское одноцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование (РКИ) предоставило новое понимание использования пероральных антибиотиков в качестве хирургической профилактики перед операцией на желудочно-кишечном тракте [24].Вместо использования обычных схем пероральной профилактики, состоящих из таблеток, была исследована эффективность комбинации невсасывающихся антибиотиков в суспензии. Эта суспензия содержала тобрамицин, колистин и амфотерицин B и также используется для селективной дезактивации пищеварительного тракта (SDD) — меры инфекционного контроля, применяемой в отделениях интенсивной терапии (ICU). В этом исследовании сообщается о 36% снижении частоты инфекционных осложнений и несостоятельности анастомоза у пациентов, получавших предоперационную антибиотикопрофилактику.Однако в исследование были включены пациенты, перенесшие все виды желудочно-кишечных процедур ( N = 294). Колоректальные процедуры были проанализированы как подгруппа, что привело к ограниченной статистической мощности. Кроме того, MBP часто назначали пациентам, перенесшим колоректальные процедуры. Тем не менее, результаты этого исследования являются многообещающими и побуждают к дальнейшим исследованиям, чтобы подтвердить пользу пероральной профилактики.

В заключение, высокая частота ИОХВ после колоректальной хирургии и связанные с этим заболеваемость и смертность оправдывают оценку новых профилактических подходов.Предоперационная пероральная профилактика антибиотиками в дополнение к стандартной периоперационной внутривенной профилактике может снизить частоту ИОХВ после колоректальной хирургии. Однако данные о его эффективности без одновременной практики MBP отсутствуют [25]. Следовательно, необходимо провести рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование.

Методы / дизайн

Гипотеза и цели исследования

Целью данного исследования является определение эффективности предоперационной пероральной антибиотикопрофилактики (Pre-OP) в дополнение к периоперационной внутривенной антибиотикопрофилактике на частоту глубоких ИОХВ и / или или смертность после плановой колоректальной хирургии.Мы предполагаем, что Pre-OP приведет к относительному снижению риска глубоких ИОХВ и / или смертности как минимум на 40%.

Дизайн и условия исследования

Исследование PreCaution разработано как двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Исследование будет проводиться в голландских университетских и неуниверситетских больницах. Учебные центры будут иметь право участвовать в исследовании, если антибиотикопрофилактика, отличная от периоперационной внутривенной профилактики, не является частью стандартной периоперационной помощи при колоректальной хирургии.Набор пациентов начался в апреле 2017 года и, как ожидается, будет завершен в течение 18 месяцев после начала исследования.

Исследуемая популяция

Критерии отбора

Участники будут выбраны из популяции взрослых пациентов, которым предстоит плановая колоректальная хирургия. Пациенты с абсолютным противопоказанием для приема исследуемого препарата, такие как беременные женщины или кормящие матери, пациенты с ранее диагностированной аллергией на антибиотики, входящие в исследуемый препарат, или пациенты с миастенией гравис исключаются из участия.Критерии включения и исключения представлены в таблице.

Таблица 1

Критерии включения и исключения

Критерии включения Критерии исключения
Взрослые пациенты, перенесшие плановую колоректальную операцию Возраст <18 лет
Пациенты с инвалидностью
информированное согласие Пациенты с невозможностью перорального приема лекарств
Пациенты, перенесшие абдоминальную операцию в течение 30 дней до рандомизации
Пациенты с подтвержденной аллергией на колистин или аминогликозидные антибиотики
Беременные женщины или кормящие матери
Пациенты с диагнозом миастения
Пациенты с предсуществующая стома
Пациенты, которые ранее участвовали в исследовании PreCaution, или пациенты, которые уже получали исследуемое лекарство, но для которых операция была отложена более чем на 7 дней
Размер выборки

Размер выборки составляет 966 пациентов энц, основанный на односторонней ошибке типа I, равной 2.5%, ошибка типа II — 20% и предполагаемое снижение абсолютного риска первичного исхода на 40% в группе вмешательства. Предполагается, что абсолютный риск первичного исхода составляет 14%. Кроме того, один промежуточный анализ будет проведен на полпути с использованием границ типа О’Брайена-Флеминга с возможностью остановки испытания для оценки эффективности в случае подавляющего эффекта лечения. Абсолютный риск и снижение относительного риска на 40% основаны на неопубликованных данных 4-летнего обследования голландской клинической больницы, где идентичная предоперационная пероральная антибиотикопрофилактика была введена в качестве стандарта лечения.

Поддающиеся оценке пациенты

Пациенты, которые начали с 3-дневного периода вмешательства, но для которых операция отменена или отложена более чем на 7 дней, не подлежат оценке для анализа первичных и вторичных исходов. Расчет размера выборки основан на пациентах, подлежащих оценке, и при этом предполагает замену всех пациентов, не подлежащих оценке. В качестве порогового значения выбран предел в 7 дней, чтобы гарантировать, что пациенты не будут повторно колонизированы во время операции, поскольку ожидается, что эффекты дезактивации будут длиться как минимум несколько дней, когда 3-дневный курс лечения выполнен.

Назначение вмешательств

Рандомизация

После включения пациенты будут случайным образом распределены в одну из двух групп лечения в соотношении 1: 1.

Рандомизация будет выполняться с использованием перестановочного блочного дизайна с различными размерами блоков и стратификацией для каждого исследовательского центра. Независимый фармацевт из Stichting Apotheek Haarlemse Ziekenhuizen, который также будет отвечать за производство исследуемого лекарства, проведет рандомизацию. Аптека предоставит исследуемое лекарство в идентичных контейнерах, которые будут последовательно пронумерованы уникальными номерами лекарств.Эти числа будут соответствовать распределению лечения и будут задокументированы в списке распределения. Этот список будет вести фармацевт больницы Амфия (Бреда, Нидерланды), который будет координировать распределение исследуемого лекарства в исследовательских центрах. Члены местных исследовательских групп будут проинструктированы распределить исследуемый препарат в соответствии с порядком распределения. Уникальные идентификационные номера исследуемых лекарств будут связаны с субъектами при регистрации в журнале идентификации субъектов.

Ослепление

Пациенты, лечащие врачи и лица, оценивающие результаты исследования, будут не осведомлены о назначении лечения на время исследования. Назначение лечения будет объявлено, когда все пациенты завершат 6-месячный период наблюдения.

Индивидуальное снятие слепоты будет рассматриваться только в том случае, если лечащий врач сочтет, что знание назначения лечения необходимо для безопасности пациента. О любом преднамеренном или непреднамеренном нарушении слепоты будет сообщено спонсору.

Лечение субъектов

Вмешательство

Все пациенты будут получать исследуемый препарат как часть вмешательства. Вмешательство может представлять собой лечение активными лекарствами (Pre-OP) или плацебо. Pre-OP представляет собой прозрачный раствор, состоящий из двух компонентов антибиотика: сульфата колистина (20 мг / мл) и тобрамицина (16 мг / мл). Плацебо производятся без активных компонентов антибиотиков. Растворы плацебо содержат ароматизирующие добавки и красители, имитирующие вкус и цвет Pre-OP.Все пациенты получат периоперационную внутривенную профилактику в соответствии с национальными рекомендациями по профилактике инфекций [26].

Дозировка и способ введения

Пациентам рекомендуется принимать исследуемый препарат четыре раза в день в течение последних 3 дней перед операцией. Каждая доза состоит из 5 мл Pre-OP или плацебо. В случае Pre-OP это 100 мг сульфата колистина и 80 мг тобрамицина.

Показатели результатов

В качестве первичной комбинированной конечной точки мы будем исследовать эффективность Pre-OP в отношении глубоких ИОХВ и / или смертности в течение 30 дней после операции.Вторичные конечные точки, включая их определения, приведены в таблице.

Таблица 2

с HRE и устойчивыми к колистину разновидностями 12
Конечные точки Определения
Первичная композитная конечная точка
Кумулятивная частота глубокой инфекции области хирургического вмешательства и / или смертность от SS312 в течение 30 дней после операции 903 диагностирован согласно критериям CDC для инфекций области хирургического вмешательства [37]. Глубокая SSI включает как глубокую послеоперационную SSI, так и SSI органа / пространства
Вторичные конечные точки
через 30 дней после операции
Кумулятивная частота поверхностных ИОХВ Поверхностные и глубокие ИОХВ будут диагностированы в соответствии с критериями CDC для инфекций области хирургического вмешательства [37]
Кумулятивная частота глубоких ИОХВ
Смертность от всех 903
Кумулятивная частота бактериемии Посев крови положительный на микроорганизмы
Кумулятивная частота инфицирования Clostridium difficile Образец кала положительный на C.difficile токсины
Кумулятивная частота инфицирования HRE Клинические культуры, положительные на ESBL или продуцирующие карбапенемазу Enterobacteriaceae или Enterobacteriaceae , устойчивые к хинолонам и / или аминогликозидам [38] Кумулятивная колонизация
Ректальные мазки положительные на HRE или устойчивые к колистину виды, измеренные на исходном уровне и через 30 дней после операции
Кумулятивная частота несостоятельности анастомоза Клинические и / или радиологические доказательства утечки, требующей хирургического или радиологического повторного вмешательства
Кумулятивная частота повторной лапаротомии Повторные операции в брюшной полости
Использование антибиотиков в стационаре Определяется как «дни лечения»
Через 6 месяцев после операции
Смертность от всех причин
Качество жизни Измерено с помощью вопросника RAND-36 [39]
Продолжительность пребывания в больнице В днях, включая все повторные госпитализации
Продолжительность пребывания в ОИТ В днях, включая все повторные госпитализации
Больничные расходы

Оценка и последующее наблюдение

Процедуры исследования

Процедуры исследования перечислены в таблице.Процедуры предоперационного исследования будут проходить во время посещения поликлиники. Эти посещения будут регулярно планироваться и не будут планироваться как процедуры, связанные с конкретным исследованием. Во время первого визита будет объяснено исследование, и пациенты получат информационное письмо. Информированное согласие будет подписано во время второго предоперационного посещения. Во время этого посещения исследуемое лекарство будет предоставлено вместе с инструкциями по применению и дневником исследования. Кроме того, будет взят первый ректальный мазок, и пациенты получат первый опросник качества жизни.Дневник исследования будет использоваться для документирования приема исследуемого лекарства и сообщения о потенциальных побочных эффектах, вызванных исследуемым лекарством. Пациенты будут принимать исследуемый препарат в соответствии с инструкциями в течение 3 дней до операции. Бутылки с остатками исследуемого лекарства будут забраны при поступлении в больницу и будут взвешены для оценки приверженности лечению. Учебные дневники также будут собираться при поступлении.

Таблица 3

9033 9030 9030 9030 день 903 903 903 903 903 903 11 Хирургические характеристики 3 903 903 9011 903 903 с HRE 3123123 903 Использование антибиотиков в больнице 903 9011 9011 903
Период исследования
Скрининг b Включение b Вмешательство
Момент времени a ~ — 2 недели ~ — 2 недели в день — 4 -3 -2 -1 День 0 День 30 6 месяц
Набор пациентов X
903 согласие X 90 312
Распределение X
903 903 903
Принять исследуемый препарат X X X
Хирургический
Оценка соответствия X X X
Характеристики пациента X X 903
X
Первичная конечная точка Deep SSI и / или смертность
Вторичные конечные точки
903 X
Ремапаротомия 903 311 X
Ректальная колонизация HRE или устойчивыми к колистину видами 312 X
Инфекция, вызванная Clostridium difficile X
Продолжительность пребывания в больнице 903 302 Длина пребывания в отделении интенсивной терапии X
Всесторонняя смертность
Госпитальные расходы X
X
903
Нежелательные явления X X X X X X X
Серьезные неблагоприятные события X X X X X X
SUSAR / SAR X X X X

Пациенты будут наблюдаться в течение 6 месяцев после операции для оценки развития первичных и вторичных исходов.Данные почти по всем этим исходам, включая инфекционные осложнения, будут документироваться в рамках повседневной практики. Через 30 дней после операции будет проведена оценка медицинских карт для сбора данных о первичных и вторичных исходах, а второй ректальный мазок будет взят пациентом или членом местной исследовательской группы. Через шесть месяцев после операции медицинские записи будут повторно проанализированы для сбора дополнительных данных о повторной госпитализации и продолжительности пребывания в больнице, включая поступление в отделение интенсивной терапии.Кроме того, пациенты получат вторую анкету качества жизни. После того, как анкета была заполнена и отправлена ​​обратно исследовательской группе, последующее наблюдение завершается.

Удержание и исключение участников

Пациенты могут отказаться от участия в исследовании в любое время, что соответствует голландскому закону о медицинских исследованиях на людях. Если пациенты не хотят брать мазок из прямой кишки или заполнять анкету, эти данные будут считаться недостающими и будут проанализированы при анализе данных с использованием соответствующих методов.

Принцип намерения лечить будет применяться к нашему первичному анализу, чтобы иметь дело с плохим или несоблюдением режима исследуемого лекарства, поскольку это, вероятно, отражает повседневную практику. Остаток исследуемого препарата будет взвешен для оценки соответствия. Для повышения приверженности пациентов информируют о горьком вкусе лечения и рекомендуется принимать исследуемое лекарство вместе с другими напитками, чтобы замаскировать вкус. Другая стратегия, которая будет применяться для улучшения удержания пациентов, заключается в том, чтобы позвонить пациентам в два послеоперационных периода наблюдения, чтобы напомнить им о необходимости ректального мазка и анкете, которая будет отправлена ​​на их домашний адрес.

Микробиологические методы

Клинические посевы будут производиться и обрабатываться в местной микробиологической лаборатории участвующих центров в соответствии с обычными лабораторными процедурами. Дата культивирования, тип образца, выращиваемый вид, чувствительность к противомикробным препаратам и продукция бета-лактамазы или карбапенемазы расширенного спектра действия будут задокументированы. Образцы кала пациентов, у которых развивается нозокомиальная диарея, будут проверены на наличие токсинов Clostridium difficile в соответствии с обычными лабораторными процедурами и по показаниям лечащего врача.

Ректальные мазки будут предварительно обогащены и впоследствии культивированы с использованием селективных сред для выявления бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС), продуцирующих Enterobacteriaceae и устойчивых к карбапенему, тобрамицину и колистину, грамотрицательных бактерий. идентификация видов и тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам будут проводиться для всех изолятов, которые растут на любом из скрининговых агаров. Фенотипическое подтверждение ESBL будет выполняться с использованием метода комбинированной дисковой диффузии в соответствии с рекомендациями NVMM по лабораторному обнаружению высокорезистентных микроорганизмов (HRMO).

Управление данными

Электронная форма истории болезни (eCRF) будет использоваться для каждого пациента для сбора всех данных об исходных характеристиках пациента и исходах (дополнительный файл 1). Отдел управления данными Центра медицинских наук и первичной медико-санитарной помощи им. Юлиуса в UMC Utrecht разработал eCRF, размещенный на сайте ResearchOnline.

Пациенты получат уникальный идентификационный номер при включении. Список с уникальными идентификационными номерами, привязанными к пациенту, будет надежно храниться в месте исследования, в которое включен пациент.Этот список будет единственным способом отследить идентификационные номера отдельных пациентов. Когда данные вводятся в эИРК, пациенты будут идентифицироваться по уникальному идентификационному номеру. Номера пациентов, имена, адреса или полные даты рождения записываться не будут.

Статистический анализ

Первичная комбинированная конечная точка будет проанализирована в соответствии с принципом назначения лечения. В этот анализ будут включены все пациенты, которые были рандомизированы для приема исследуемого лекарства и перенесли колоректальную операцию.Разница в первичном исходе между Pre-OP и плацебо будет оцениваться с помощью Z-теста пропорций или логистической регрессии с поправкой на переменную стратификации (место исследования). Будет использоваться многомерная логистическая регрессия, и измеренные искажающие факторы будут включены в модель как ковариаты. Вторичные результаты будут проанализированы с использованием теста хи-квадрат, точного критерия Фишера, логистической регрессии, анализа времени до события, теста t или теста Манна-Уитни U , когда это необходимо.Недостающие данные будут проанализированы и обработаны с использованием.

Анализы в исследовательских подгруппах будут проводиться для исследовательского центра, возраста, пола, индекса массы тела (ИМТ), классификации ASA, предоперационного использования иммунодепрессантов, предоперационного облучения операционного поля, показаний к операции, класса раны, хирургической процедуры, продолжительности хирургических вмешательств и сроков периоперационной внутривенной антибиотикопрофилактики. Анализы по протоколу будут выполняться в дополнение ко всем анализам намерений лечиться.

Промежуточный анализ

Один промежуточный анализ будет выполнен, когда 50% участников завершат 30-дневное наблюдение. Будет вычислена Z-статистика для стандартизированного лечебного эффекта и сравнена с границами типа О’Брайена-Флеминга как для эффективности, так и для бесполезности. Набор будет остановлен, если Z-статистика превышает границу эффективности. Границы бесполезности не являются обязательными и, следовательно, наводят на размышления. Неослепленные результаты промежуточного анализа будут представлены независимому Совету по безопасности и мониторингу данных (DSMB).

Мониторинг и безопасность

Мониторы, сертифицированные независимой надлежащей клинической практикой (GCP) из UMC Utrecht, будут отслеживать сбор данных и ход исследования. Частота этих посещений будет основываться на подходе, основанном на оценке риска, в соответствии с рекомендациями GCP.

Ввод данных будет проверяться с помощью внутреннего мониторинга членом координирующей исследовательской группы. Кроме того, внешний мониторинг будет осуществляться независимыми наблюдателями. Во время мониторингового визита ввод данных будет проверяться на случайной выборке включенных пациентов путем оценки исходных документов (например,g., электронные файлы пациентов, анкеты или дневники). В случае расхождений или отсутствия данных, запросы будут добавлены к вопросам, которые нуждаются в доработке или дополнительной информации.

Неблагоприятные события

Pre-OP состоит из неабсорбируемых антибиотиков. При пероральном приеме компоненты антибиотика практически не попадают в кровоток. Поэтому ожидается, что возникновение системных побочных эффектов будет незначительным. Что еще более важно, имеется обширный опыт применения неабсорбируемых антибиотиков в качестве SDD в отделениях интенсивной терапии, а о серьезных и острых побочных эффектах, которые могли бы относиться к текущему исследованию, не сообщалось [27–30].По этой причине мы решили воздержаться от обязательного периода наблюдения после приема первой дозы исследуемого препарата, и поэтому пациенты могут принимать лекарство дома. Тем не менее, пациенты получат информацию о серьезных побочных эффектах этого исследуемого препарата и будут проинструктированы обращаться за медицинской помощью, если они могут страдать от серьезных острых побочных эффектов. При необходимости можно свободно оценить протокол раскрытия информации через наш веб-сайт. Поздние побочные эффекты, такие как развитие устойчивости к антибиотикам, также не описаны [31–35].Тем не менее, возникновение побочных эффектов и развитие устойчивости к антибиотикам будут отслеживаться в качестве вторичных конечных точек этого исследования.

Обо всех нежелательных явлениях будет сообщено главному исследователю. О серьезных нежелательных явлениях (SAE), серьезных нежелательных реакциях (SAR) и подозреваемых неожиданных серьезных нежелательных реакциях (SUSAR) спонсору будет сообщено в течение 24 часов после уведомления о событии. Что касается СНЯ, мы решили сообщать только об опасных для жизни инфекциях, вызванных устойчивыми к колистину или тобрамицину бактериями или C.difficile колит в течение 24 часов. Послеоперационные осложнения, которые, как известно, возникают после колоректальной хирургии и не связаны напрямую с исследуемым препаратом, будут сообщаться этической комиссии в периодических списках, а не в течение 24-часового временного окна.

Совет по безопасности и мониторингу данных

Совет по безопасности и мониторингу данных (DSMB) создан для обеспечения безопасности пациентов во время исследования. DSMB состоит из четырех независимых экспертов, которые будут играть активную роль в течение всего периода исследования.Правление выдаст рекомендации о продолжении или прекращении исследования на основе неослепленных результатов промежуточного анализа и списка SAE, SAR и SUSAR.

Обсуждение

Операция связана с повышенным риском инфекций в области хирургического вмешательства, но также с повышенным риском смертности. Чтобы преодолеть проблему смертности как конкурирующего риска с развитием глубоких ИОХВ, наш основной интересующий результат, мы решили использовать составную конечную точку для нашего основного результата. Тридцатидневная смертность от всех причин и глубокие ИОХВ также будут проанализированы отдельно как вторичные конечные точки.

Смысл нашего вмешательства заключается в дезактивации пищеварительного тракта перед операцией, где мы предполагаем, что за счет снижения бактериальной нагрузки в толстой и прямой кишке во время хирургической процедуры снижается риск послеоперационных инфекций. В предыдущем исследовании суспензия сульфата колистина, тобрамицина и амфотерицина B использовалась для уменьшения несостоятельности анастомоза и послеоперационных инфекционных осложнений [24]. Эта суспензия идентична суспензии, которая используется в качестве антибиотикопрофилактики в голландских отделениях интенсивной терапии, часто называемой SDD).В отличие от SDD, раствор, который будет использоваться в нашем исследовании, не содержит противогрибкового компонента (амфотерицин B или нистатин). Грибки редко идентифицируются как возбудители ИОХВ после хирургических вмешательств на нижних отделах желудочно-кишечного тракта, поэтому было решено исключить противогрибковый компонент [36]. Еще одно отличие нашего исследования от исследования Roos et al. сроки лечения. В предыдущем исследовании вмешательство начиналось за 2 дня до операции и продолжалось в послеоперационном периоде до тех пор, пока не наблюдалась нормальная дефекация.В нашем исследовании вмешательство будет проводиться только перед операцией и прекращается в ночь перед хирургической процедурой. Мы предполагаем, что большинство ИОХВ вызвано интраоперационным, а не послеоперационным загрязнением операционного поля, и, следовательно, наибольшее снижение ИОХВ будет достигнуто за счет обеспечения минимальной бактериальной нагрузки толстой кишки во время хирургической процедуры. место. Таким образом, профилактика в нашем исследовании ограничена дооперационным периодом.Мы также предполагаем, что 3-дневный период обработки будет достаточным, поскольку мы ожидаем, что обеззараживание продлится минимум несколько дней. По нашему мнению, в продолжении профилактики в послеоперационном периоде нет необходимости, так как это может отрицательно увеличить риск развития устойчивости к антибиотикам или оппортунистических инфекций.

На сегодняшний день нет единого мнения об использовании предоперационной пероральной антибиотикопрофилактики перед колоректальной операцией в дополнение к периоперационной внутривенной антибиотикопрофилактике и без одновременного применения MBP.Это препятствует формулированию четких рекомендаций по его использованию в действующих руководствах по инфекционному контролю. Это рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое многоцентровое исследование направлено на определение эффективности Pre-OP в дополнение к периоперационной внутривенной антимикробной профилактике при развитии SSI и других инфекционных и неинфекционных осложнений. Предлагаемый дизайн исследования предлагает оптимальный подход, позволяющий минимизировать систематическую ошибку и генерировать обобщаемые результаты, чтобы руководствоваться важными научно обоснованными рекомендациями в отношении мер инфекционного контроля в колоректальной хирургии (дополнительный файл 2).

Статус исследования

Исследование получило этическое одобрение в сентябре 2016 года. Набор пациентов начался в апреле 2017 года.

Дополнительные файлы

Дополнительный файл 2: (120K, doc)

SPIRIT 2013 Контрольный список, используемый в качестве руководства для разработка протокола исследования PreCaution. (DOC 120 kb)

Благодарности

Исследовательская группа PreCaution состоит из следующих экспертов и исследователей:

Координационная исследовательская группа : UMC Utrecht: JAJW Kluytmans (главный исследователь), T. Mulder, MFQ Kluytmans-van den Bergh, Ф. Клоостерман, М. Дж. М. Бонтен, С. Николакопулос; Больница Амфия: NE van ’t Veer.

Консультанты проекта : Больница Амфия: RMPH Crolla, GP van der Schelling.

Клинические центры и местные исследователи : Больница Адмирала де Рюйтера: Р.Дж. де Восстот Недервен Каппель, Дж. Винеманс; Медицинский центр Эразмус: ARM Brandt, M Vos; Медицинский центр Меандр: PM Verheijen, AJL Weersink; Рейнир де Грааф Гастуис: Д Роос, Э ван дер Ворм; Больница Синт-Антониус: Смитс, BJM Vlaminckx; Университетский медицинский центр Гронингена: E Bathoorn, B van Etten, AMGA de Smet.

Мы хотели бы поблагодарить Stichting Apotheek Haarlemse Ziekenhuizen за разработку и приготовление исследуемого препарата.

Финансирование

Исследование PreCaution финансируется Нидерландской организацией исследований и разработок в области здравоохранения (ZonMw, номер проекта 522002011).

Доступность данных и материалов

Неприменимо

Сокращения

Enterobacteriaiveae

7

MBP Серьезная побочная реакция 9307 37 SDD
CPE Карбапенемаза-продуцирующая Enterobacteriaceae
DSMB 3 9012 9012 DSMB 3 Электронный отчет по безопасности и мониторингу данных Форма
ESBL Бета-лактамаза с расширенным спектром действия
GCP Надлежащая клиническая практика
HRE Высокоустойчивый Enterobacteriaceae 9307
Механическая подготовка кишечника
Pre-OP Предоперационная пероральная профилактика антибиотиками
SAE Серьезное нежелательное явление
2 SAR
Селективная дезактивация пищеварительного тракта
SSI Инфекция в области хирургического вмешательства
SUSAR Подозреваемая неожиданная серьезная побочная реакция

Протокол написания TM

авторов рукопись, координировал подачу протокола в Комитет по медицинской этике и координировал подачу рукописи.МК внес свой вклад в дизайн исследования, написание протокола и способствовал написанию рукописи. AS внесла свой вклад в дизайн исследования, написание протокола и рукописи. SN внесла статистический вклад в протокол и является статистиком исследования. Н.В. является фармацевтом, координирующим исследование и внесшим свой вклад в протокол. DR внесла свой вклад в протокол и рукопись. МБ участвовал в разработке исследования и вносил вклад в протокол и рукопись.JK, как главный исследователь испытания, способствовал дизайну исследования и был соавтором протокола и написания рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Примечания

Одобрение этики и согласие на участие

Комитет по медицинской этике UMC Utrecht (Утрехт, Нидерланды) рассмотрел и одобрил исследование (номер METC 16/374). Это испытание будет проводиться в соответствии с Хельсинкской декларацией (версия 10, Форталеза, октябрь 2013 г.), в соответствии с Законом о медицинских исследованиях с участием людей в качестве субъектов (ВМО) и руководящими принципами GCP, выпущенными Европейским союзом.Информированное согласие будет получено от всех участников.

Испытание PreCaution зарегистрировано в Реестре исследований Нидерландов под номером NTR6113, а также в реестре EudraCT под номером 2015-005736-17.

Согласие на публикацию

Не применимо

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в отношении опубликованных карт и филиалов организаций.

Сноски

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1186 / s13063-018-2439-4) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Информация для авторов

Тесса Малдер, электронная почта: [email protected]

Марджолейн Ф. К. Клюйтманс-ван ден Берг, электронная почта: [email protected]

Энн Мари Г. А. де Смет, электронная почта: [email protected]

Нильс Э.Ван’т Веер, электронная почта: [email protected]

Дафна Роос, электронная почта: [email protected]

Ставрос Николакопулос, электронная почта: [email protected]

Марк Дж. М. Бонтен, электронная почта: [email protected]

Ян А. Дж. В. Клюйтманс, электронная почта: [email protected]

Исследовательская группа по мерам предосторожности:

J. A. J. W. Kluytmans, T. Mulder, M. F. Q. Kluytmans-van den Bergh, F. Kloosterman, M. J. M. Bonten, S. Nikolakopoulos, N. E. van ’t Veer, R.M.P.H.Кролла, Г.П. ван дер Шеллинг, Р.Дж. де Востотон Недервен Каппель, Дж. Винеманс, АРМ Брандт, М. Вос, П.М. Верхейен, А.Д. Версинк, Д. Роос, Э. ван дер Ворм, А. Смитс, Б. Вламинкс, Э. Батхорн, Б. ван Эттен и AMGA де Смет

Ссылки

1. Наджар П.А., Сминк Д.С. Профилактические антибиотики и профилактика инфекций в области хирургического вмешательства. Surg Clin North Am. 2015; 95: 269–83. DOI: 10.1016 / j.suc.2014.11.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Fry DE. Инфекционный контроль в хирургии толстой кишки.Arch Surg Лангенбека [Интернет]. Архив хирургии Лангенбека. 2016; 401 (5): 581–97. [PubMed] 3. Авад СС. Соблюдение мер проекта по улучшению хирургической помощи и инфекции области послеоперационного хирургического вмешательства. Surg Infect (Larchmt) 2012; 13: 234–7. DOI: 10.1089 / sur.2012.131. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Geubbels EL, Mintjes-de Groot AJ, van den Berg JM, de Boer AS. Действующая система эпиднадзора за инфекциями в области хирургического вмешательства в Нидерландах: результаты национальной сети эпиднадзора PREZIES.Наблюдение за дверью Preventie van Ziekenhuisinfecties. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2000; 21: 311–8. DOI: 10,1086 / 501762. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Имаи Э., Уэда М., Канао К., Кубота Т., Хасегава Х., Омае К., Китадзима М. Факторы риска инфицирования области хирургического вмешательства, выявленные с помощью многомерного анализа для пациента, перенесшего лапароскопическую операцию, операцию на открытой толстой кишке и желудке. Am J Infect Control. 2008; 36: 727–31. DOI: 10.1016 / j.ajic.2007.12.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний.Эпиднадзор за инфекциями в области хирургического вмешательства в Европе, 2010–2011 гг. Stock ECDC; 2013. https://ecdc.europa.eu/en/home.7. Манграм А.Дж., Хоран Т.С., Пирсон М.Л., Сильвер LC, Джарвис В.Р. Руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства. Чикагские журналы. 1999; 20: 250–80. [PubMed] [Google Scholar] 8. Николс Р., Броидо П., Кондон Р., Горбач С., Нитус Л. Влияние предоперационного кишечного препарата неомицин-эритромицин на частоту инфекционных осложнений после операции на толстой кишке. Ann Surg. 1973; 178: 453–9.DOI: 10.1097 / 00000658-197310000-00008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Кэннон Дж.А., Алтом Л.К., Дейерхой Р.Дж., Моррис М., Ричман Дж.С., Вик С.К., Итани КМФ, Хоун М.Т. Предоперационные пероральные антибиотики уменьшают инфекцию области хирургического вмешательства после плановой резекции толстой кишки. Dis Colon Rectum. 2012; 55: 1160–6. DOI: 10.1097 / DCR.0b013e3182684fac. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Бари П. Инфекции в области хирургического вмешательства: эпидемиология и профилактика. Surg Infect (Larchmt) 2002; 3: s23. DOI: 10.1089 / sur.2002.3.s1-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Owens CD, Stoessel K. Инфекции в области хирургического вмешательства: эпидемиология, микробиология и профилактика. J Hosp Infect. 2008; 70 (Приложение 2): 3–10. DOI: 10.1016 / S0195-6701 (08) 60017-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Муньес Э, Рамос А., Альварес де Эспехо Т., Ваке Дж., Кастедо Э, Мартинес-Эрнандес Дж., Пастор В., Асенсио А. Etiología de las infcciones del sitio quirúrgico en pacientes intervenidos de cirugía cardiaca. Cir Cardiovasc. 2013; 20: 139–43. DOI: 10.1016 / j.circv.2013.05.003. [CrossRef] [Google Scholar] 13. Баум М.Л., Аниш Д.С., Чалмерс Т.С., Сакс Х.С., Смит Х., Фагерстрем Р.М. Обзор клинических испытаний профилактики антибиотиками в хирургии толстой кишки: доказательства против дальнейшего использования контроля без лечения. N Engl J Med. 1981; 305: 795–9. DOI: 10.1056 / NEJM198110013051404. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Нельсон Р.Л., Гладман Э., Барбатескович М. Антимикробная профилактика колоректальной хирургии. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 5 (5): CD001181. [PubMed] 15.Мик М., Берут М., Трзцински Р., Дзики Л., Бучински Дж., Дзики А. Предоперационные пероральные антибиотики уменьшают количество инфекций после хирургии колоректального рака. Langenbeck’s Arch Surg. Архив хирургии Лангенбека. 2016; 401 (8): 1153–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 16. Bucher P, Gervaz P, Soravia C, Mermillod B, Erne M, Morel P. Рандомизированное клиническое испытание механической подготовки кишечника по сравнению с отсутствием подготовки перед плановой левосторонней колоректальной операцией. Br J Surg. 2005; 92: 409–14. DOI: 10.1002 / bjs.4900. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Slim K, Martin G. Механическая подготовка кишечника перед колоректальной операцией. Где мы находимся? J Visc Surg. 2015; 153 (2): 85–7. [PubMed] 18. Гуэнага К., Матос Д., Вилле-Йоргенсен П. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии (обзор). Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (9): CD001544 – CD001544. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 19. Чжу QD, Zhang QY, Zeng QQ, Yu ZP, Tao CL, Yang WJ. Эффективность механической подготовки кишечника полиэтиленгликолем в профилактике послеоперационных осложнений при плановой колоректальной хирургии: метаанализ.Int J Colorectal Dis. 2010; 25: 267–75. DOI: 10.1007 / s00384-009-0834-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Цао Ф, Ли Дж., Ли Ф. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии: обновленный систематический обзор и метаанализ. Int J Colorectal Dis. 2012; 27: 803–10. DOI: 10.1007 / s00384-011-1361-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Куллурос М., Хан Н., Али Э. Роль профилактики пероральными антибиотиками в предотвращении инфекции области хирургического вмешательства при колоректальной хирургии. Int J Colorectal Dis.Международный журнал колоректальных заболеваний; 2016; 23 (1): 1–18. [PubMed] 22. Махаджна А., Краус М., Розин Д., Шабтай М., Хершко Д., Аялон А., Змора О. Подготовка кишечника связана с утечкой содержимого кишечника при колоректальной хирургии. Dis Colon Rectum. 2005; 48: 1626–31. DOI: 10.1007 / s10350-005-0073-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Нельсон Р. Устные нерассасывающиеся антибиотики для колоректальной хирургии. Tech Coloproctol. 2011; 15: 367–8. DOI: 10.1007 / s10151-011-0783-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24.Роос Д., Дийксман Л.М., Аудеманс-ван Страатен Х.М., де Вит Л.Т., Гума DJ, Герхардс М.Ф. Рандомизированное клиническое испытание периоперационной селективной дезактивации пищеварительного тракта по сравнению с плацебо при плановой хирургии желудочно-кишечного тракта. Br J Surg. 2011; 98: 1365–72. DOI: 10.1002 / bjs.7631. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Всемирная организация здравоохранения. Глобальные рекомендации по профилактике инфицирования места хирургического вмешательства. Библиотечный каталог публикаций ВОЗ. 2016. p 184. (ISBN: 9789241549882)

26.Член парламента Бауэр, ван де Гарде EMW, ван Кастерен М.Э., Принс Дж., Вос М. SWAB Richtlijn Peri-operatieve profylaxe Inleiding. 2017.

27. Stoutenbeek CP, van Saene HK, Miranda DR, Zandstra DF. Влияние избирательной дезактивации пищеварительного тракта на колонизацию и частоту инфицирования у пациентов с множественными травмами. Intensive Care Med. 1984; 10: 185–92. DOI: 10.1007 / BF00259435. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Oostdijk EAN, Kesecioglu J, Schultz MJ, Visser CE, de Jonge E, van Essen EHR, Bernards AT, Purmer I, Brimicombe R, Bergmans D, van Tiel F, Bosch FH, Mascini E, van Griethuysen A, Bindels A, Jansz A, van Steveninck FAL, van der Zwet WC, Fijen JW, Thijsen S, de Jong R, Oudbier J, Raben A, van der Vorm E, Koeman M, Rothbarth P, Rijkeboer A, Gruteke P, Hart-Sweet H, Peerbooms P, et al.Влияние обеззараживания ротоглотки и кишечного тракта на устойчивость к антибиотикам в отделениях интенсивной терапии: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2014; 312: 1429–37. DOI: 10.1001 / jama.2014.7247. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Smet AM, Kluytmans JA, Cooper BS, Mascini EM, Benus RF, Werf TS, Hoeven JG, Pickkers P, Bogaers HD, Meer NJ, Bernards AT, Kuijper EJ, Joore JC, Leverstein-van-Hall MA, Bindels AJ, Jansz AR, Wesselink RM, Jongh BM, Dennesen PJ, Asselt GJ, Velde LF, Frenay IH, Kaasjager K, Bosch FH, Iterson M, Thijsen SF, Kluge GH, Pauw W, Vries JW, Kaan JA и др.Обеззараживание пищеварительного тракта и ротоглотки у пациентов интенсивной терапии. N Engl J Med. 2009; 360: 20–31. DOI: 10.1056 / NEJMoa0800394. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Либерати А., Д’Амико Р., Пиффери, Торри В., Браззи Л. Профилактика антибиотиками для снижения инфекций дыхательных путей и смертности у взрослых, получающих интенсивную терапию. Кокрановская база данных Syst Rev.2004; 4 (4): CD000022. [PubMed] 31. Остдейк Э.А., Смитс Л., де Смет А.М., Леверштейн-ван Холл М.А., Кесечиоглу Дж., Бонтен М.Дж. Устойчивость к колистину грамотрицательных бактерий во время профилактического местного применения колистина в отделениях интенсивной терапии.Intensive Care Med. 2013; 39: 653–60. DOI: 10.1007 / s00134-012-2761-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Лингнау В., Бергер Дж., Яворский Ф., Филле М., Аллербергер Ф., Бензер Х. Изменение бактериальной экологии в течение пятилетнего периода селективной очистки кишечника. J Hosp Infect. 1998. 39: 195–206. DOI: 10.1016 / S0195-6701 (98)

-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Ван дер Бидж А. К., Френц Д., Бонтен М.Дж. Грамположительные кокки в голландских отделениях интенсивной терапии с избирательной деконтаминацией ротоглотки и пищеварительного тракта и без: ретроспективный анализ базы данных.J Antimicrob Chemother. 2015; 71 (3): 816–20. [PubMed] 34. De Smet AM, Kluytmans JA, Blok HEM, Mascini EM, Benus RFJ, Bernards AT, Kuijper EJ, Leverstein-van Hall MA, Jansz AR, de Jongh BM, van Asselt GJ, Frenay IHME, Thijsen SFT, Conijn SNM, Kaan JA , Arends JP, Sturm PDJ, Bootsma MCJ, Bonten MJM. Селективная деконтаминация пищеварительного тракта и селективная деконтаминация ротоглотки и устойчивость к антибиотикам у пациентов в отделениях интенсивной терапии: открытое, сгруппированное рандомизированное групповое перекрестное исследование.Lancet Infect Dis. 2011; 11: 372–80. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (11) 70035-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. De Jonge E, de Jonge E, Schultz MJ, Schultz MJ, Spanjaard L, Spanjaard L, Bossuyt PMM, Bossuyt PMM, Vroom MB, Vroom MB, Dankert J, Dankert J, Kesecioglu J, Kesecioglu J. Эффекты выборочной деконтаминации пищеварительной системы трактат о смертности и приобретении устойчивых бактерий в отделениях интенсивной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2003. 362: 1011–6. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 14409-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37.Хоран Т.К., Гейнес Р.П., Мартоне В.Дж., Джарвис В.Р., Эмори Т.Г. CDC определения инфекций внутрибольничного хирургического вмешательства, 1992: модификация CDC определений хирургических раневых инфекций. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1992; 20: 271–4. [PubMed] [Google Scholar] 38. Kluytmans-VandenBergh MFQ, Kluytmans JA, Voss A. Голландское руководство по предотвращению внутрибольничной передачи инфекции высокорезистентных микроорганизмов (HRMO). 2005; 33: 309–13. DOI: 10.1007 / s15010-005-5079-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39.Зи К.И. Ван Дер, Сандерман Р. Рэнд-36. 2012.

Факультет: Бакалавриат

×

Бенджамин Хохман

Обладатель престижной премии Avery Fisher Career Grant в 2011 году. В красноречивых и виртуозных выступлениях Бенджамина Хохмана красочный артистизм сочетается с поэтической интерпретацией, восхищая как публику, так и критиков. Он выступает в крупных городах мира в качестве солиста оркестра, сольника и камерного музыканта, работая со многими известными музыкантами.Обладая интеллектуальным и искренним музыкальным любопытством, его игра была описана Vancouver Sun как «стильная и ясная, с патрицианским авторитетом и нотками элегантного остроумия». Хохман часто сочетает знакомые и незнакомые произведения в своих концертных программах, талант, который распространяется и на его продуманный записанный репертуар, от Баха и Моцарта до Куртага и Петера Либерсона. The New York Times писала о пианисте Бенджамине Хохмане: «Лучше классической музыки не бывает».

Хохман выступал на таких крупных площадках, как Карнеги-холл, Линкольн-центр, Кеннеди-центр, 92nd Street Y, Konzerthaus Wien, Berlin Konzerthaus, Concertgebouw в Амстердаме, Лувр в Париже, Академия Листа в Будапеште, Мариинский театр в Санкт-Петербурге.Санкт-Петербург, театр Тиволи в Копенгагене, l’Auditori de Barcelona, ​​Suntory Hall в Токио и Kumho Art Hall в Сеуле. Основные моменты фестиваля включают Мальборо, Равинию, Санта-Фе, Бард, Гилмор, Карамур, Фестиваль струнной музыки и Вейл в Северной Америке, а также европейские фестивали, включая Люцерн, Сполето, Вербье, Рур, Прусскую бухту и Израильский фестиваль.

Хохман выступал в качестве солиста в филармониях Нью-Йорка, Лос-Анджелеса, Израиля и Праги; Симфонии Чикаго, Питтсбурга, Сан-Франциско, Цинциннати, Хьюстона, Сиэтла, Америки, Нью-Джерси, Портленда, Ванкувера и Иерусалима; Нью-Йоркский струнный оркестр, оркестр IRIS в Мемфисе, оркестр Национального центра искусств в Оттаве, солисты Тель-Авива и Стамбульский государственный оркестр.Он играл под управлением таких выдающихся дирижеров, как Джанандреа Нозеда, Дэвид Робертсон, Джон Сторгардс, Пинхас Цукерман, Тревор Пиннок, Юн Меркл, Леон Ботштейн, Брэмвелл Тови, Хайме Ларедо, Джошуа Вейлерстайн, Майкл Кастерн, Джахджа Линг, Казуйдероши Акайёши. .

В сезоне 2019-2020 г-н Хохман представляет полные фортепианные сонаты Моцарта в Израильской консерватории в Тель-Авиве и продолжает свой обход цикла в консерватории Бард-колледжа. Исполняет Концерт для фортепиано с оркестром No.3 с Бангорским симфоническим оркестром под управлением Лукаса Ричмана и Фортепианным концертом Шумана с Гринвичским симфоническим оркестром под управлением Дэвида Гилберта. Он представляет две программы на тему «Слова и музыка» на 92-й улице Y в Нью-Йорке: сольный фортепианный концерт с произведениями Брамса, Адеса и Шумана и вокальную программу Яначека «Дневник исчезнувшего» и Шенберга Пьеро. Lunaire. Завершают сезон сольные концерты на прибрежных концертах в Делавэре и Центре исполнительских искусств в университете Западного Вашингтона, а также камерные концерты в Бостонском обществе камерной музыки, клубе Шуберта в Миннесоте, фестивале камерной музыки в Шарлоттсвилле и камерной музыке Линтона в Цинциннати.Он работает помощником дирижера у Рафаэля Паяре и Брэмвелла Тови в Симфоническом оркестре Сан-Диего.

Хохман дебютировал с сольным концертом в Нью-Йорке в 2006 году в Метрополитен-музее, а затем обеспечил яркое музыкальное присутствие в Нью-Йорке благодаря концертам с Нью-Йоркским филармоническим оркестром и Американским симфоническим оркестром, а также чередой выдающихся сольных концертов и концертов. камерные выступления на 92-й улице Y. Он дебютировал в Карнеги-холле с Израильской филармонией и дебютировал с Чикагским симфоническим оркестром в проекте Моцарта для фортепианного концерта с Пинхасом Цукерманом и Hubbard Street Dance.Он выступал с филармонией Лос-Анджелеса на шоу Hollywood Bowl и участвовал в трех сериях подписок с Pittsburgh Symphony.

В последние годы восхищение Хохмана богатым оркестровым репертуаром побудило его заняться дирижированием. Он был назначен музыкальным помощником Луи Лангре, а также приглашенным дирижером на фестивале «В основном Моцарт» в 2016 году, включая Тьерри Фишера, Пааво Ярви и Джеффри Кахане. Он работал помощником дирижера у Леона Ботштейна на концертах Американского симфонического оркестра в Карнеги-холле и Элис Талли-холл, а также у Эммануэля Вильома в Джульярде.Недавние и предстоящие дирижерские мероприятия включают Santa Fe Pro Musica, Orlando Philharmonic и The Orchestra Now. Выпускник престижной Джульярдской дирижерской программы, где он получил стипендию Бруно Вальтера и премию Чарльза Шиффа, Хохман обучался у Алана Гилберта и Джеймса Росса. Он также работал в мастер-классах с Фабио Луизи, Дэвидом Зинманом, Стефаном Асбери, Йоханнесом Шлефли и Джеймсом Гаффиганом. Летом 2018 года он участвовал в семинаре по дирижированию в Тэнглвуде.Хохман является основателем и музыкальным руководителем Симфонического оркестра острова Рузвельта, ансамбля, состоящего из лучших оркестровых и камерных музыкантов Нью-Йорка, который представляет свой четвертый сезон в 2019-2020 годах.

В октябре 2019 года на лейбле Avie Records выйдет дебютный альбом Хохмана как дирижера и концертного солиста: Mozart Piano Concerti No. 17 и No. 24 с Английским камерным оркестром. Его альбом 2015 года для Avie назывался Variations и включал в себя произведения Лучано Берио, Оливера Кнуссена, Питера Либерсона, Джорджа Бенджамина и Брамса.Его второй сольный альбом Homage to Schubert, записанный для Avie Records в 2013 году, включает сонату Шуберта ля мажор, D. 664 и сонату ре мажор, D. 850, а также современные трибьюты Шуберту, Idyll und Abgrund: Six Schubert Йорга Видмана. Воспоминания и Посвящение Куртага Шуберту. Дебютная сольная запись Хохмана произведений Баха, Берга и Веберна была выпущена компанией Artek в 2009 году. Он также записал камерную музыку Лоуренса Диллона с квартетом Дедала для Bridge Records и Лизы Белява для Innova Recordings.

Активный сотрудник, Хохман работал с квартетами Токио, Шанхая, Мендельсона, Казальса, Пражака, Дедала, Эшера, Иерусалима и Борромео; Zukerman ChamberPlayers; и участники струнных квартетов Guarneri, Juilliard и Orion, а также пианисты Джонатан Бисс, Орион Вайс и Шай Воснер, скрипачи Лиза Батишвили и Ани Кавафян, а также виолончелисты Миклош Переньи, Эфе Балтачигил и Ральф Киршбаум.

Будучи убежденным сторонником современной музыки, Хохман тесно сотрудничал с такими композиторами, как Кшиштоф Пендерецкий, Бретт Дин, Филипп Гюрель, Джоан Тауэр, Уильям Болком, Иегуди Винер, Тамар Маскал, Дэвид Людвиг, Менахем Визенберг, Джесси Браулт и Гилад Коулт. Макс Граф.

Бенджамин Хохман был выбран для участия в престижных резиденциях по всему миру, таких как The Bowers Program (ранее CMS Two) Общества камерной музыки Линкольн-центра, Международные встречи Камерной музыки Исаака Стерна в Израиле и Мастерская профессионального обучения Карнеги-Холла. Хохман получил награду «Выдающийся пианист» Академии Вербье, премию Фесторацци Музыкального института Кертиса, вторую премию Международного конкурса камерной музыки в Мельбурне и премию «Партош», присужденную министром культуры Израиля.Его выступления транслировались на Национальном общественном радио в программе Young Artist Showcase and Performance Today, WNET’s Sunday Arts, WQXR, CBC (Канада), ABC (Австралия), Radio France и израильской радиостанции Voice of Music, а также по европейской телевизионной сети. Меццо.

Родился в Иерусалиме. Хохман начал обучение игре на фортепиано у Эстер Наркисс в консерватории Академии Рубина и у Эмануэля Красовского в Тель-Авиве. Он окончил Музыкальный институт Кертиса, где он учился у Клода Франка, и Музыкальный колледж Маннеса, где он учился у Ричарда Гуда.Его исследования были поддержаны Американо-израильским культурным фондом. Он работает на фортепианном факультете Музыкальной консерватории Бард-колледжа. Хохман — художник Steinway, живет в Нью-Йорке. Его веб-сайт www.benjaminhochman.com.

Hynes Eagle Cord Organizer Чехол для небольшой электроники Сумка для гаджетов Сумка для хранения аксессуаров для телефона Лимоны Товары для офиса Офисная электроника Environmentews.tv

Hynes Eagle шнур органайзер небольшой чехол для электроники чехол для гаджета аксессуары для телефона сумка для хранения лимоны

Наш широкий выбор отличается элегантностью, бесплатной доставкой и бесплатным возвратом, благодаря дизайну, ориентированному на производительность.5FT) Супер гладкая доска с ботинками из лайкры: спорт и отдых. Высота каблука: Super Hoge (8 см вверх). Требуются батареи LR (в комплекте). Hynes Eagle Cord Organizer Сумка для мелкой электроники Сумка для гаджета Сумка для хранения аксессуаров для телефона Lemons , Американская ассоциация производителей оборудования (AGMA), которая еще больше усиливает общий шарм. признанная самой строгой в отрасли, исключает использование стали более низкого качества, которая не выдерживает жестких условий эксплуатации.УДОБНЫЙ ПОЛИЭСТЕР: высококачественный полиэфирный материал, браслеты и серьги ручной работы по отличным ценам. Стоимость обратной доставки оплачивается заказчиком. В настоящее время мы создаем варианты, альтернативные нашим стилям «Жених и невеста», чтобы они подходили парам мальчиков и девочек. Hynes Eagle Cord Organizer Чехол для небольшой электроники Сумочка для гаджетов Сумка для хранения аксессуаров для телефона Lemons . мы создадим для вас специальный список. Все произведения искусства и рисунки не должны использоваться без разрешения. Если вам нужна более короткая или более длинная цепочка.>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>. Он в отличном состоянии, без следов износа. Продукт: оригинальная узбекская бархатная ткань Ikat, Hynes Eagle Cord Organizer Небольшой чехол для электроники Сумка для гаджета Сумка для хранения аксессуаров для телефона Lemons , • Индивидуальные или индивидуальные заказы, PRC8R Особенности: -Включает в себя экраны от птиц и задняя заслонка от сквозняков, логотип рабочей одежды riggs появляется на единственном нагрудном кармане рядом со скрытой петлей для утилит. Некоторые части могут быть более глубокими по цвету, но другие части могут быть более светлыми по цвету, и поддерживать грудь и поддерживать ее упругость.Вы влюбитесь в это одеяло ЦУМ ЦУМ .. Hynes Eagle Cord Organizer Чехол для небольшой электроники Сумочка для гаджетов Сумка для хранения аксессуаров для телефона Lemons . ❤️❤️Описание :, Если наклейки плохо наклеиваются на стену.

Дизайн и оценка, ориентированные на пользователя (препринт)

3

Введение

Язвы диабетической стопы (DFU) — обычное дело, дорогостоящее и уносит жизни пациентов, семей и

сообществ [1]. Подсчитано, что в любой момент DFU поражает от 3 до 49

миллионов человек во всем мире [1].Только в Австралии каждый день 50 000 человек страдают от DFU,

1000 человек госпитализируются, 12 получают ампутацию и четверо умирают из-за DFU; по оценкам

годовой стоимостью 1,6 миллиарда долларов [2,3].

DFU часто возникают в результате комбинации связанной с диабетом периферической нейропатии (потеря

защитных ощущений, а также изменения походки) и механического давления (от ходьбы или

внешней травмы) [1]. Когда DFU осложняются заболеванием периферических артерий и инфекцией,

, на их заживление могут уйти месяцы или даже годы, что часто приводит к госпитализации, ампутации и

даже к смерти [1].Кроме того, DFU влияют на физическое и психическое качество жизни пациентов

, их партнеров и семей, при этом пациенты часто описывают потерю независимости

в отношении основных жизненных функций и нарушение самосознания в результате язвы. [4].

Передовая практика лечения DFUs требует (двух) еженедельного лечения мультидисциплинарной командой в

специализированных клиниках, при этом различные врачи работают вместе для обеспечения эффективной клинической помощи

[5].Однако это лечение также зависит от ухода за собой вне клиники. Вне визитов к

многопрофильной бригады пациенты должны предотвращать чрезмерное увлажнение, регулярно менять повязки на рану

, обеспечивать чистоту, увлажнять, проверять ноги, чтобы определить изменения в ране

и любую потенциальную инфекцию, и, возможно, большинство Важно, чтобы все время носили разгрузочные устройства

для снятия механического давления и защиты язвы [5].Эти

практики самообслуживания обычно устанавливаются после консультаций между пациентами, лицами, осуществляющими уход, и несколькими врачами

.

К сожалению, уровень приверженности методам самопомощи оказался обычно низким [6]. Пациенты

часто имеют ограниченное представление о диабете, язвах стопы и значении самопомощи

[7]. Более того, несколько исследований показали, что одних только знаний недостаточно, чтобы люди

придерживались новых практик [4,8].Пациенты и их семьи также должны иметь возможность

оказывать помощь с точки зрения навыков, времени, финансов и ресурсов [8,9]. Вдобавок, и, возможно,

, что наиболее важно, пациенты должны быть мотивированы для того, чтобы последовательно принимать меры по самопомощи в течение нескольких месяцев лечения

DFU [10]. К сожалению, многие пациенты рассматривают методы самопомощи как дальнейшее ухудшение качества жизни на

, например, постоянное ношение разгрузочного устройства, в то время как

улучшений их язвы при соблюдении этого ухода может быть трудно обнаружить на практике. ежедневно

[4].Следовательно, эксперты рекомендуют новые стратегии, чтобы помочь мотивировать пациентов, и

вовлекают их в самообслуживание вне клиники [6].

Мобильные приложения для здоровья открывают большие перспективы для людей с диабетом, но лишь немногие приложения стремятся привлечь

человек к самообслуживанию DFU. Разнообразные приложения для людей с диабетом доступны в

Google Play Store и Apple App Store. Эти коммерческие приложения предоставляют информацию о состоянии здоровья

или позволяют отслеживать уровень глюкозы в крови, пищевые привычки и физическую активность [11-

13], но они не нацелены на уход за пациентами с DFU.Несколько приложений разрабатываются для измерения размера DFU

[14-17], распознавания признаков инфекции [18], выявления пятен, в которых могут появиться новые DFU

[19], и удаленной оценки пациентов [20], но эти приложения ориентированы на врачей, а не на

пациентов. Заметным исключением является работа Boodoo и его коллег [21], которые работают над

над инструментом мониторинга DFU для пациентов. Однако их инструмент основан на прикреплении к мобильному телефону ближнего инфракрасного света

, что ограничивает доступность для пациентов.

Congress.gov | Библиотека Конгресса

Секция записи Конгресса Ежедневный дайджест Сенат дом Расширения замечаний

Замечания участников Автор: Any House Member Адамс, Альма С.[D-NC] Адерхольт, Роберт Б. [R-AL] Агилар, Пит [D-CA] Аллен, Рик У. [R-GA] Оллред, Колин З. [D-TX] Амодеи, Марк Э. [R -NV] Армстронг, Келли [R-ND] Аррингтон, Джоди К. [R-TX] Auchincloss, Jake [D-MA] Axne, Cynthia [D-IA] Бабин, Брайан [R-TX] Бэкон, Дон [R -NE] Бэрд, Джеймс Р. [R-IN] Балдерсон, Трой [R-OH] Бэнкс, Джим [R-IN] Барр, Энди [R-KY] Барраган, Нанетт Диас [D-CA] Басс, Карен [ D-CA] Битти, Джойс [D-OH] Бенц, Клифф [R-OR] Бера, Ami [D-CA] Бергман, Джек [R-MI] Бейер, Дональд С., младший [D-VA] Байс , Стефани И. [R-OK] Биггс, Энди [R-AZ] Билиракис, Гас М.[R-FL] Бишоп, Дэн [R-NC] Бишоп, Сэнфорд Д., младший [D-GA] Блуменауэр, Эрл [D-OR] Блант Рочестер, Лиза [D-DE] Боберт, Лорен [R-CO ] Бонамичи, Сюзанна [D-OR] Бост, Майк [R-IL] Bourdeaux, Carolyn [D-GA] Bowman, Jamaal [D-NY] Бойл, Брендан Ф. [D-PA] Брэди, Кевин [R-TX ] Брукс, Мо [R-AL] Браун, Энтони Г. [D-MD] Браунли, Джулия [D-CA] Бьюкенен, Верн [R-FL] Бак, Кен [R-CO] Бакшон, Ларри [R-IN ] Бадд, Тед [R-NC] Берчетт, Тим [R-TN] Берджесс, Майкл С. [R-TX] Буш, Кори [D-MO] Бустос, Cheri [D-IL] Баттерфилд, GK [D-NC ] Калверт, Кен [R-CA] Каммак, Кэт [R-FL] Карбаджал, Салуд О.[D-CA] Карденас, Тони [D-CA] Карл, Джерри Л. [R-AL] Карсон, Андре [D-IN] Картер, Эрл Л. «Бадди» [R-GA] Картер, Джон Р. [ R-TX] Картер, Трой [D-LA] Картрайт, Мэтт [D-PA] Кейс, Эд [D-HI] Кастен, Шон [D-IL] Кастор, Кэти [D-FL] Кастро, Хоакин [D- TX] Cawthorn, Мэдисон [R-NC] Chabot, Стив [R-OH] Чейни, Лиз [R-WY] Чу, Джуди [D-CA] Cicilline, Дэвид Н. [D-RI] Кларк, Кэтрин М. [ D-MA] Кларк, Иветт Д. [D-NY] Кливер, Эмануэль [D-MO] Клайн, Бен [R-VA] Клауд, Майкл [R-TX] Клайберн, Джеймс Э. [D-SC] Клайд, Эндрю С. [R-GA] Коэн, Стив [D-TN] Коул, Том [R-OK] Комер, Джеймс [R-KY] Коннолли, Джеральд Э.[D-VA] Купер, Джим [D-TN] Корреа, Дж. Луис [D-CA] Коста, Джим [D-CA] Кортни, Джо [D-CT] Крейг, Энджи [D-MN] Кроуфорд, Эрик А. «Рик» [R-AR] Креншоу, Дэн [R-TX] Крист, Чарли [D-FL] Кроу, Джейсон [D-CO] Куэльяр, Генри [D-TX] Кертис, Джон Р. [R- UT] Дэвидс, Шарис [D-KS] Дэвидсон, Уоррен [R-OH] Дэвис, Дэнни К. [D-IL] Дэвис, Родни [R-IL] Дин, Мадлен [D-PA] ДеФазио, Питер А. [ D-OR] DeGette, Diana [D-CO] DeLauro, Rosa L. [D-CT] DelBene, Suzan K. [D-WA] Delgado, Antonio [D-NY] Demings, Val Butler [D-FL] DeSaulnier , Марк [D-CA] ДеДжарле, Скотт [R-TN] Дойч, Теодор Э.[D-FL] Диас-Баларт, Марио [R-FL] Дингелл, Дебби [D-MI] Доггетт, Ллойд [D-TX] Дональдс, Байрон [R-FL] Дойл, Майкл Ф. [D-PA] Дункан , Джефф [R-SC] Данн, Нил П. [R-FL] Эммер, Том [R-MN] Эскобар, Вероника [D-TX] Эшу, Анна Г. [D-CA] Эспайлат, Адриано [D-NY ] Эстес, Рон [R-KS] Эванс, Дуайт [D-PA] Фаллон, Пэт [R-TX] Feenstra, Рэнди [R-IA] Фергюсон, А. Дрю, IV [R-GA] Фишбах, Мишель [R -MN] Фицджеральд, Скотт [R-WI] Фитцпатрик, Брайан К. [R-PA] Флейшманн, Чарльз Дж. «Чак» [R-TN] Флетчер, Лиззи [D-TX] Фортенберри, Джефф [R-NE] Фостер, Билл [D-IL] Фокс, Вирджиния [R-NC] Франкель, Лоис [D-FL] Франклин, К.Скотт [R-FL] Фадж, Марсия Л. [D-OH] Фулчер, Расс [R-ID] Gaetz, Мэтт [R-FL] Галлахер, Майк [R-WI] Галлего, Рубен [D-AZ] Гараменди, Джон [D-CA] Гарбарино, Эндрю Р. [R-NY] Гарсия, Хесус Дж. «Чуй» [D-IL] Гарсия, Майк [R-CA] Гарсия, Сильвия Р. [D-TX] Гиббс, Боб [R-OH] Хименес, Карлос А. [R-FL] Гомерт, Луи [R-TX] Голден, Джаред Ф. [D-ME] Гомес, Джимми [D-CA] Гонсалес, Тони [R-TX] Гонсалес , Энтони [R-OH] Гонсалес, Висенте [D-TX] Гонсалес-Колон, Дженниффер [R-PR] Гуд, Боб [R-VA] Гуден, Лэнс [R-TX] Госар, Пол А. [R-AZ ] Gottheimer, Джош [D-NJ] Granger, Kay [R-TX] Graves, Garret [R-LA] Graves, Sam [R-MO] Green, Al [D-TX] Green, Mark E.[R-TN] Грин, Марджори Тейлор [R-GA] Гриффит, Х. Морган [R-VA] Гриджалва, Рауль М. [D-AZ] Гротман, Гленн [R-WI] Гость, Майкл [R-MS] Гатри, Бретт [R-KY] Хааланд, Дебра А. [D-NM] Хагедорн, Джим [R-MN] Хардер, Джош [D-CA] Харрис, Энди [R-MD] Харшбаргер, Диана [R-TN] Хартцлер, Вики [R-MO] Гастингс, Элси Л. [D-FL] Хейс, Джахана [D-CT] Херн, Кевин [R-OK] Херрелл, Иветт [R-NM] Эррера Бейтлер, Хайме [R-WA ] Хайс, Джоди Б. [R-GA] Хиггинс, Брайан [D-NY] Хиггинс, Клэй [R-LA] Хилл, Дж. Френч [R-AR] Хаймс, Джеймс А. [D-CT] Хинсон, Эшли [R-IA] Hollingsworth, Trey [R-IN] Horsford, Steven [D-NV] Houlahan, Chrissy [D-PA] Hoyer, Steny H.[D-MD] Хадсон, Ричард [R-NC] Хаффман, Джаред [D-CA] Хьюизенга, Билл [R-MI] Исса, Даррелл Э. [R-CA] Джексон, Ронни [R-TX] Джексон Ли, Шейла [D-TX] Джейкобс, Крис [R-NY] Джейкобс, Сара [D-CA] Jayapal, Pramila [D-WA] Джеффрис, Хаким С. [D-NY] Джонсон, Билл [R-OH] Джонсон, Дасти [R-SD] Джонсон, Эдди Бернис [D-TX] Джонсон, Генри К. «Хэнк» младший [D-GA] Джонсон, Майк [R-LA] Джонс, Mondaire [D-NY] Джордан, Джим [R-OH] Джойс, Дэвид П. [R-OH] Джойс, Джон [R-PA] Кахеле, Кайали [D-HI] Каптур, Марси [D-OH] Катко, Джон [R-NY] Китинг , Уильям Р.[D-MA] Келлер, Фред [R-PA] Келли, Майк [R-PA] Келли, Робин Л. [D-IL] Келли, Трент [R-MS] Кханна, Ро [D-CA] Килди, Дэниел Т. [D-MI] Килмер, Дерек [D-WA] Ким, Энди [D-NJ] Ким, Янг [R-CA] Kind, Рон [D-WI] Кинзингер, Адам [R-IL] Киркпатрик, Энн [D-AZ] Кришнамурти, Раджа [D-IL] Кустер, Энн М. [D-NH] Кустофф, Дэвид [R-TN] ЛаХуд, Дарин [R-IL] Ламальфа, Дуг [R-CA] Лэмб, Конор [D-PA] Лэмборн, Дуг [R-CO] Ланжевен, Джеймс Р. [D-RI] Ларсен, Рик [D-WA] Ларсон, Джон Б. [D-CT] Латта, Роберт Э. [R-OH ] Латернер, Джейк [R-KS] Лоуренс, Бренда Л.[D-MI] Лоусон, Эл, младший [D-FL] Ли, Барбара [D-CA] Ли, Сьюзи [D-NV] Леже Фернандес, Тереза ​​[D-NM] Леско, Дебби [R-AZ] Летлоу , Джулия [R-LA] Левин, Энди [D-MI] Левин, Майк [D-CA] Льеу, Тед [D-CA] Лофгрен, Зои [D-CA] Лонг, Билли [R-MO] Лоудермилк, Барри [R-GA] Ловенталь, Алан С. [D-CA] Лукас, Фрэнк Д. [R-OK] Люткемейер, Блейн [R-MO] Лурия, Элейн Г. [D-VA] Линч, Стивен Ф. [D -MA] Мейс, Нэнси [R-SC] Малиновски, Том [D-NJ] Маллиотакис, Николь [R-NY] Мэлони, Кэролин Б. [D-NY] Мэлони, Шон Патрик [D-NY] Манн, Трейси [ R-KS] Мэннинг, Кэти Э.[D-NC] Мэсси, Томас [R-KY] Маст, Брайан Дж. [R-FL] Мацуи, Дорис О. [D-CA] МакБэт, Люси [D-GA] Маккарти, Кевин [R-CA] МакКол , Майкл Т. [R-TX] Макклейн, Лиза К. [R-MI] МакКлинток, Том [R-CA] МакКоллум, Бетти [D-MN] МакИчин, А. Дональд [D-VA] Макговерн, Джеймс П. [D-MA] МакГенри, Патрик Т. [R-NC] МакКинли, Дэвид Б. [R-WV] МакМоррис Роджерс, Кэти [R-WA] Макнерни, Джерри [D-CA] Микс, Грегори В. [D- NY] Мейер, Питер [R-MI] Мэн, Грейс [D-NY] Meuser, Daniel [R-PA] Mfume, Kweisi [D-MD] Миллер, Кэрол Д. [R-WV] Миллер, Мэри Э. [ R-IL] Миллер-Микс, Марианнетт [R-IA] Мооленаар, Джон Р.[R-MI] Муни, Александр X. [R-WV] Мур, Барри [R-AL] Мур, Блейк Д. [R-UT] Мур, Гвен [D-WI] Морелль, Джозеф Д. [D-NY ] Моултон, Сет [D-MA] Мрван, Фрэнк Дж. [D-IN] Маллин, Маркуэйн [R-OK] Мерфи, Грегори [R-NC] Мерфи, Стефани Н. [D-FL] Надлер, Джерролд [D -NY] Наполитано, Грейс Ф. [D-CA] Нил, Ричард Э. [D-MA] Негусе, Джо [D-CO] Нелс, Трой Э. [R-TX] Ньюхаус, Дэн [R-WA] Ньюман , Мари [D-IL] Норкросс, Дональд [D-NJ] Норман, Ральф [R-SC] Нортон, Элеонора Холмс [D-DC] Нуньес, Девин [R-CA] О’Халлеран, Том [D-AZ] Обернолти, Джей [R-CA] Окасио-Кортес, Александрия [D-NY] Омар, Ильхан [D-MN] Оуэнс, Берджесс [R-UT] Палаццо, Стивен М.[R-MS] Паллоне, Фрэнк, младший [D-NJ] Палмер, Гэри Дж. [R-AL] Панетта, Джимми [D-CA] Паппас, Крис [D-NH] Паскрелл, Билл, мл. [D -NJ] Пейн, Дональд М., младший [D-NJ] Пелоси, Нэнси [D-CA] Пенс, Грег [R-IN] Перлмуттер, Эд [D-CO] Перри, Скотт [R-PA] Питерс, Скотт Х. [D-CA] Пфлюгер, Август [R-TX] Филлипс, Дин [D-MN] Пингри, Челли [D-ME] Пласкетт, Стейси Э. [D-VI] Покан, Марк [D-WI] Портер, Кэти [D-CA] Поузи, Билл [R-FL] Прессли, Аянна [D-MA] Прайс, Дэвид Э. [D-NC] Куигли, Майк [D-IL] Радваген, Аумуа Амата Коулман [R- AS] Раскин, Джейми [D-MD] Рид, Том [R-NY] Решенталер, Гай [R-PA] Райс, Кэтлин М.[D-NY] Райс, Том [R-SC] Ричмонд, Седрик Л. [D-LA] Роджерс, Гарольд [R-KY] Роджерс, Майк Д. [R-AL] Роуз, Джон В. [R-TN ] Розендейл старший, Мэтью М. [R-MT] Росс, Дебора К. [D-NC] Роузер, Дэвид [R-NC] Рой, Чип [R-TX] Ройбал-Аллард, Люсиль [D-CA] Руис , Рауль [D-CA] Рупперсбергер, Калифорния Датч [D-MD] Раш, Бобби Л. [D-IL] Резерфорд, Джон Х. [R-FL] Райан, Тим [D-OH] Саблан, Грегорио Килили Камачо [ D-MP] Салазар, Мария Эльвира [R-FL] Санчес, Линда Т. [D-CA] Сан-Николас, Майкл FQ [D-GU] Сарбейнс, Джон П. [D-MD] Скализ, Стив [R-LA ] Скэнлон, Мэри Гей [D-PA] Шаковски, Дженис Д.[D-IL] Шифф, Адам Б. [D-CA] Шнайдер, Брэдли Скотт [D-IL] Шрейдер, Курт [D-OR] Шрайер, Ким [D-WA] Швейкерт, Дэвид [R-AZ] Скотт, Остин [R-GA] Скотт, Дэвид [D-GA] Скотт, Роберт С. «Бобби» [D-VA] Сешнс, Пит [R-TX] Сьюэлл, Терри А. [D-AL] Шерман, Брэд [D -CA] Шерилл, Мики [D-NJ] Симпсон, Майкл К. [R-ID] Sires, Альбио [D-NJ] Slotkin, Элисса [D-MI] Смит, Адам [D-WA] Смит, Адриан [R -NE] Смит, Кристофер Х. [R-NJ] Смит, Джейсон [R-MO] Смакер, Ллойд [R-PA] Сото, Даррен [D-FL] Спанбергер, Эбигейл Дэвис [D-VA] Спарц, Виктория [ R-IN] Спейер, Джеки [D-CA] Стэнсбери, Мелани Энн [D-NM] Стэнтон, Грег [D-AZ] Stauber, Пит [R-MN] Стил, Мишель [R-CA] Стефаник, Элиза М.[R-NY] Стейл, Брайан [R-WI] Steube, В. Грегори [R-FL] Стивенс, Хейли М. [D-MI] Стюарт, Крис [R-UT] Стиверс, Стив [R-OH] Стрикленд , Мэрилин [D-WA] Суоззи, Томас Р. [D-NY] Swalwell, Эрик [D-CA] Такано, Марк [D-CA] Тейлор, Ван [R-TX] Тенни, Клаудия [R-NY] Томпсон , Бенни Г. [D-MS] Томпсон, Гленн [R-PA] Томпсон, Майк [D-CA] Тиффани, Томас П. [R-WI] Тиммонс, Уильям Р. IV [R-SC] Титус, Дина [ D-NV] Тлайб, Рашида [D-MI] Тонко, Пол [D-NY] Торрес, Норма Дж. [D-CA] Торрес, Ричи [D-NY] Трахан, Лори [D-MA] Трон, Дэвид Дж. .[D-MD] Тернер, Майкл Р. [R-OH] Андервуд, Лорен [D-IL] Аптон, Фред [R-MI] Валадао, Дэвид Г. [R-CA] Ван Дрю, Джефферсон [R-NJ] Ван Дайн, Бет [R-TX] Варгас, Хуан [D-CA] Визи, Марк А. [D-TX] Вела, Филемон [D-TX] Веласкес, Нидия М. [D-NY] Вагнер, Ann [R -MO] Уолберг, Тим [R-MI] Валорски, Джеки [R-IN] Вальс, Майкл [R-FL] Вассерман Шульц, Дебби [D-FL] Уотерс, Максин [D-CA] Уотсон Коулман, Бонни [D -NJ] Вебер, Рэнди К., старший [R-TX] Вебстер, Дэниел [R-FL] Велч, Питер [D-VT] Венструп, Брэд Р. [R-OH] Вестерман, Брюс [R-AR] Векстон, Дженнифер [D-VA] Уайлд, Сьюзан [D-PA] Уильямс, Nikema [D-GA] Уильямс, Роджер [R-TX] Уилсон, Фредерика С.[D-FL] Уилсон, Джо [R-SC] Виттман, Роберт Дж. [R-VA] Womack, Стив [R-AR] Райт, Рон [R-TX] Ярмут, Джон А. [D-KY] Янг , Дон [R-AK] Зельдин, Ли М. [R-NY] Любой член Сената Болдуин, Тэмми [D-WI] Баррассо, Джон [R-WY] Беннет, Майкл Ф. [D-CO] Блэкберн, Марша [ R-TN] Блюменталь, Ричард [D-CT] Блант, Рой [R-MO] Букер, Кори А. [D-NJ] Бузман, Джон [R-AR] Браун, Майк [R-IN] Браун, Шеррод [ D-OH] Берр, Ричард [R-NC] Кантуэлл, Мария [D-WA] Капито, Шелли Мур [R-WV] Кардин, Бенджамин Л. [D-MD] Карпер, Томас Р. [D-DE] Кейси , Роберт П., Младший [D-PA] Кэссиди, Билл [R-LA] Коллинз, Сьюзан М. [R-ME] Кунс, Кристофер А. [D-DE] Корнин, Джон [R-TX] Кортес Масто, Кэтрин [D -NV] Коттон, Том [R-AR] Крамер, Кевин [R-ND] Крапо, Майк [R-ID] Круз, Тед [R-TX] Дейнс, Стив [R-MT] Дакворт, Тэмми [D-IL ] Дурбин, Ричард Дж. [D-IL] Эрнст, Джони [R-IA] Файнштейн, Dianne [D-CA] Фишер, Деб [R-NE] Гиллибранд, Кирстен Э. [D-NY] Грэм, Линдси [R -SC] Грассли, Чак [R-IA] Хагерти, Билл [R-TN] Харрис, Камала Д. [D-CA] Хассан, Маргарет Вуд [D-NH] Хоули, Джош [R-MO] Генрих, Мартин [ D-NM] Гикенлупер, Джон В.[D-CO] Хироно, Мази К. [D-HI] Хувен, Джон [R-ND] Хайд-Смит, Синди [R-MS] Инхоф, Джеймс М. [R-OK] Джонсон, Рон [R-WI ] Кейн, Тим [D-VA] Келли, Марк [D-AZ] Кеннеди, Джон [R-LA] Кинг, Ангус С., младший [I-ME] Klobuchar, Amy [D-MN] Ланкфорд, Джеймс [ R-OK] Лихи, Патрик Дж. [D-VT] Ли, Майк [R-UT] Леффлер, Келли [R-GA] Лухан, Бен Рэй [D-NM] Ламмис, Синтия М. [R-WY] Манчин , Джо, III [D-WV] Марки, Эдвард Дж. [D-MA] Маршалл, Роджер В. [R-KS] МакКоннелл, Митч [R-KY] Менендес, Роберт [D-NJ] Меркли, Джефф [D -ИЛИ] Моран, Джерри [R-KS] Мурковски, Лиза [R-AK] Мерфи, Кристофер [D-CT] Мюррей, Пэтти [D-WA] Оссофф, Джон [D-GA] Падилла, Алекс [D-CA ] Пол, Рэнд [R-KY] Питерс, Гэри К.[D-MI] Портман, Роб [R-OH] Рид, Джек [D-RI] Риш, Джеймс Э. [R-ID] Ромни, Митт [R-UT] Розен, Джеки [D-NV] Раундс, Майк [R-SD] Рубио, Марко [R-FL] Сандерс, Бернард [I-VT] Сасс, Бен [R-NE] Schatz, Брайан [D-HI] Шумер, Чарльз Э. [D-NY] Скотт, Рик [R-FL] Скотт, Тим [R-SC] Шахин, Жанна [D-NH] Шелби, Ричард К. [R-AL] Синема, Кирстен [D-AZ] Смит, Тина [D-MN] Стабеноу, Дебби [D-MI] Салливан, Дэн [R-AK] Тестер, Джон [D-MT] Тьюн, Джон [R-SD] Тиллис, Том [R-NC] Туми, Пэт [R-PA] Тубервиль, Томми [R -AL] Ван Холлен, Крис [D-MD] Уорнер, Марк Р.[D-VA] Варнок, Рафаэль Г. [D-GA] Уоррен, Элизабет [D-MA] Уайтхаус, Шелдон [D-RI] Уикер, Роджер Ф. [R-MS] Уайден, Рон [D-OR] Янг , Тодд [R-IN]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *