Мисис милицкова: Финансово-экономическое управление | Управления НИТУ «МИСиС»

Содержание

Финансово-экономическое управление | Управления НИТУ «МИСиС»


Галина Валериевна Тимохова

Финансовый директор

[email protected]

+7 499 237-85-84

Б-916


Дмитрий Владимирович Сергеев

Заместитель начальника ФЭУ

[email protected]

+7 495 638-46-80

Б-915А


Анна Владимировна Кравцова

Главный бухгалтер

[email protected]

+7 495 638-45-55

Б-914А


Наталья Анатольевна Лаптева

Заместитель главного бухгалтера

[email protected]

+7 495 638-45-65

вн. 045-65

Б-911


Ирина Михайловна Фефелова

Аудитор

[email protected]

+7 495 638-45-76

Б-935А

Отдел учета доходов и налогообложения

Сфера ответственности

Елена Викторовна Агафонова

Начальник отдела

[email protected]

+7 499 236-60-91

вн. 040-65

Б-911


Ирина Александровна Усова

Зам. начальника отдела

[email protected]

+7 495 638-45-88

вн. 040-31

Б-921

Налоговый учет
Климович Ольга Николаевна

Бухгалтер

[email protected]

+7 495 638-45-88

вн. 040-30

Б-921


Елена Николаевна Безвительнова

Ведущий бухгалтер

[email protected]

+7 499 237-88-51

вн. 048-69

Б-919


Лилия Фаилевна Шакурова

Бухгалтер

[email protected]

+7 499 237-88-51

вн. 048-69

Б-919


Елена Германовна Жорина

Бухгалтер

[email protected]

+7 499 237-90-70

вн. 040-85

Б-919


Светлана Дмитриевна Перепелкина

Бухгалтер

[email protected]

+7 499 237-88-51

вн. 048-69

Б-919


Евгения Викторовна Харламова

Бухгалтер


+7 499 237-90-70

вн. 040-85

Б-919


Ирина Александровна Букина

Бухгалтер

[email protected]

+7 499 237-90-70

вн. 040-85

Б-919

+7 499 236-06-37

вн. 040-96

Б-935


Отдел учета расходов и финансовых активов

Ирина Юрьевна Лыфарь

Начальник отдела

[email protected]

+7 495 638-45-88

вн. 045-88

Б-921


Елена Александровна Лукинова

Зам. начальника отдела

[email protected]

+7 495 638-45-78

вн. 045-78

Б-911


Ирина Евгеньевна Милицкова

Ведущий бухгалтер

[email protected]

+7 499 236-30-53

вн. 049-22

Б-925
Авансовые отчеты (сотрудники)
Алла Валерьевна Кротова

Ведущий бухгалтер

[email protected]

+7 495 638-44-99

вн. 044-99, 048-99

Б-931

Учет средств федерального бюджета: сверка финансирования, исполнения смет
Яна Муратовна Акишева

Ведущий бухгалтер

[email protected]

+7 495 638-44-98

вн. 044-98, 508-20

Б-931

Учет расчетов с поставщиками и подрядчиками по оказанию услуг (работ)
Полина Юрьевна Варбанец
Бухгалтер

[email protected]

+7 495 638-44-98

вн. 044-98, 508-21

Б-931

Учет расходов: документы по услугам, оказанным университету, сверка с поставщиками услуг
Оксана Владимировна Ефимова
Бухгалтер

[email protected]

+7 495 638-44-98

вн. 044-98, 048-98

Б-931

Учет расчетов с поставщиками и подрядчиками по оказанию услуг (работ), санкционирование, сверка с поставщиками услуг
Татьяна Владимировна Гализдра

Бухгалтер

+7 495 638-44-98

вн. 048-17

Б-931

Учет операций с безналичными денежными средствами по банковским счетам

Татьяна Валерьевна Смыкалова

Бухгалтер

+7 495 638-44-99

вн. 044-99

Б-931

Учет операций с безналичными денежными средствами по лицевым счетам

Отдел учета нефинансовых активов

Анна Георгиевна Джиган

Начальник отдела

[email protected]

+7 495 638-46-98

вн. 040-87

Б-917


Ирина Алексеевна Чилимова

Бухгалтер

[email protected]

+7 495 638-46-98

Б-917
Учет приобретения, внутреннего перемещения и списания основных средств, ТМЦ, БСО
Ольга Николаевна Большакова

Бухгалтер

[email protected]

+7 495 638-46-98

Б-917
Учет приобретения, внутреннего перемещения и списания ТМЦ: материалы, медикаменты, наградная продукция, акты сверок с поставщиками ТМЦ, выписка доверенностей ГСМ, бланки строгой отчетности, спецоборудование, акты сверок с поставщиками ТМЦ
Ольга Александровна Ильина
Ведущий бухгалтер

[email protected]

+7 495 638-46-98

Б-917
Учет приобретения, внутреннего перемещения и списания основных средств (ОС), акты сверок с поставщиками ОС, выписка доверенностей
Юлия Александровна Подшивалова
Бухгалтер

+7 495 638-46-98

вн. 046-98

Б-917


Наталия Николаевна Сенченкова
Бухгалтер

+7 495 638-46-98

вн. 046-98

Б-917


Расчетный отдел

Екатерина Сергеевна Копотилова

Начальник отдела

[email protected]

+7 495 638-46-93

Б-937


Кирилл Григорьевич Мухин

Заместитель начальника отдела

[email protected]

+7 495 638-46-91

Б-929


Ирина Алексеевна Варавина

Бухгалтер

[email protected]

+7 499 236-43-29

Б-921А

Расчет и выплата стипендий. Авансовые отчеты по практике
Наталья Петровна Сидорова

Бухгалтер

[email protected]

+7 499 236-43-29

Б-921А

Расчет и выплата стипендий. Авансовые отчеты по практике
Зульфия Гаязовна Ильина

Бухгалтер

[email protected]

+7 495 638-46-97

Б-937

Справки по доходам (2-НДФЛ, для посольства и т.д.). Расчетные листки
Елена Анатольевна Демиденко

Бухгалтер


[email protected]

+7 495 638-46-97

Б-937


Справки по доходам (2-НДФЛ, для посольства и т.д.). Расчетные листки
Ирина Сергеевна Копсергенова

Бухгалтер

[email protected]

+7 495 638-46-91

Б-929
Расчет и выплата заработной платы, расчет больничных листов, отпускных
Елена Викторовна Ширяева

Бухгалтер

+7 495 638-46-91

вн. 046-91

Б-937


Надежда Анатольевна Невара

Ведущий бухгалтер

[email protected]

+7 495 638-46-91

Б-937

Расчет и выплата заработной платы, расчет больничных листов, отпускных

Финансовый отдел

Александра Олеговна Алексеенко

Начальник отдела

[email protected]

+7 495 638-44-95

вн. 044-95

Б-913


Маргарита Витальевна Стахмич

Ведущий финансовый аналитик

+7 495 638-44-97

вн. 044-97

Б-913

Проверка источников финансирования — договоры; заявки на включение в план закупок; сметы подразделений; документы подряда; кадровые документы; разовые выплаты, участок проведения платежей; оформление банковских гарантий
Максим Евгеньевич Кондратьев

Ведущий финансовый аналитик

[email protected]

+7 495 638-44-96

вн. 044-96


Эльвира Васильевна Маслова

Бухгалтер

+7 495 638-44-96

вн. 044-96

Б-913

Прием документов на оплату, регистрация счетов; приказы на командирование (отметка о наличие денежных средств)
Татьяна Анатольевна Шевченко

Экономист 1 категории

[email protected]

+7 495 638-44-96

вн. 044-96


Ольга Владимировна Макарова

Экономист

[email protected]

+7 495 638-45-54

вн. 045-54

Б-915

Участок проведения платежей; валютный контроль
Анна Сергеевна Павлова

Экономист

[email protected]

+7 499 237-85-84

Б-916

Рабочие процессы ФЭУ, правила приема документов, распределение по участкам
Солдатова Ольга Юрьевна

Экономист

+7 499 638-45-54

Б-915

Участок проведения платежей

Отдел планирования

Елена Владиславовна Филатова

и.о. начальника отдела

[email protected]

+7 499 236-72-43

вн. 042-43

Б-918

Распределение госбюджетного финансирования по КЭК в рамках института и филиалов, взаимосвязь с Минобрнауки по вопросам финансирования университета в рамках соглашения, контроль по использованию фонда оплаты труда в разрезе источников финансирования
Ольга Владимировна Лигун

Ведущий экономист

+7 495 647-23-25

вн. 047-25,047-80

Б-918

Штатное расписание и наличие вакансий (категория персонала — профессорско-преподавательский состав, учебно-вспомогательный, научный персонал, замещение штатного расписания, наличие вакансий, информация по окладам и надбавкам по должностям)
Елена Вячеславовна Петрова

Экономист

+7 495 647-23-25

вн. 047-25,047-80

Б-918

Штатное расписание и наличие вакансий (категория персонала- административно-управленческий, прочий обслуживающий персонал, замещение штатного расписания, наличие вакансий, информация по окладам и надбавкам по должностям)
Марина Николаевна Рубцова

Экономист

+7 495 647-23-25

вн. 047-25,047-80

Б-918

Штатное расписание и наличие вакансий (категория персонала- административно-управленческий, прочий обслуживающий персонал, замещение штатного расписания, наличие вакансий, информация по окладам и надбавкам по должностям)
Экономический отдел
Елена Владиславовна Филатова

Начальник отдела

e.f[email protected]

+7 499 236-72-43

вн. 042-43

Б-918

Составление калькуляций по направлениям деятельности университета. Анализ деятельности подразделений. Экономическое обоснование стоимости образовательных услуг
Андрей Геннадьевич Бургонов

Ведущий экономист

+7 495 638-44-93

вн. 044-93

Б-927

Составление калькуляций по направлениям деятельности университета. Анализ деятельности подразделений. Экономическое обоснование стоимости образовательных услуг
Светлана Валерьевна Смирнова

+7 495 638 44 93

вн. 044-93

Б-927


Николай Александрович Корнаков

+7 495 638-44-93

вн. 044-94

Б-927


Профбюро АХК | Профком сотрудников НИТУ «МИСиС»




Ирина Павловна Медведева

Ректорат

236-81-52




Маргарита Ивановна Орлова

УМС

959-99-85




Ольга Васильевна Андронюк

УДПР

647-91-88




Оксана Юрьевна Скотникова

ФЭУ

647-23-02

48-66




Ольга Александровна Косарева

Издательский Дом

954-73-94




Галина Алексеевна Селиванова

Профилакторий

333-30-10




Дмитрий Александрович Константинов

Дом культуры

638-44-79




Людмила Николаевна Никитина

УКС

236-02-01




Наталья Владимировна Вертюкова

УНПБ «Теплый Стан»

339-69-55

339-86-00




Вера Васильевна Лелекина

ХОЗО — 2, 3

236-71-94

41-00




Антонина Ивановна Крылова

ХОЗО — 4

47-00




Юлия Владимировна Нам

ХОЗО — 1

+7 495 955-01-86 (внутр. 041-86)




Надежда Михайловна Борисова

Транспортный участок + отд. снабжения

40-90




Юлия Андреевна Симакова

ЭПМ и ЭТО

+7 499 236-15-01

46-06

Административно-правовое управление НИТУ «МИСиС»



Игорь Петрович Тимохов

Начальник управления

[email protected]

+7 495 638-45-40

внутр. 045-40

каб. Б-615

Юридический отдел

119049, г. Москва, Ленинский проспект, дом 4, Б-633

Часы работы: 9:15-17:45

Часы приема: 10:00-12:00,14:00-16:00

Многоканальный телефон: +7 495 647-22-46

Наталья Ивановна Захарова

Начальник отдела, кандидат юридических наук


[email protected]

+7 495 647-22-46

внутр. 047-46

Андрей Олегович Аполлонов

Ведущий юрисконсульт, кандидат юридических наук



+7 495 955-00-61
Елена Николаевна Внукова
Юрисконсульт 1 категории

+7 495 647-22-46

внутр. 047-54

Вера Александровна Драгилева

Ведущий юрисконсульт


+7 495 647-22-46

внутр. 047-52


Манучехр Давронджонович Зохидов

Юрисконсульт 1 категории


+7 495 647-22-46

внутр. 047-53

Анна Викторовна Смирнова

Ведущий юрисконсульт


+7 495 955-00-61
Отдел организации закупок

119049, г. Москва, Ленинский проспект, дом 2-2а (корпус В), комнаты В-405, В-425

Валентина Владимировна Иващенко

Начальник отдела


[email protected]

+7 495 647-23-14

внутр. 047-14

Елена Юрьевна Червякова

Зам. начальника отдела


[email protected]

+7 495 647-91-88

внутр. 047-88

Екатерина Викторовна Гимаева

Ведущий специалист по закупкам


[email protected]

+7 495 647-91-89

внутр. 047-89

Елена Сергеевна Малышева

Ведущий специалист по закупкам


[email protected]

+7 495 647-91-88

внутр. 047-88

Наталья Андреевна Гриновецкая

Ведущий специалист по закупкам


[email protected]

+7 495 638-44-37

внутр. 044-37

Елена Анатольевна Пронина

Ведущий специалист по закупкам


[email protected]

+7 495 638-44-35

внутр. 044-35

Анна Евгеньевна Моргунова Специалист по закупкам

[email protected]

+7 495 638 44 19

внутр. 044-19

Юлия Дмитриевна Родионова

Старший специалист по закупкам


[email protected]

+7 495 638-44-17

внутр. 044-17

Наталья Николаевна Кондратьева

Старший специалист по закупкам


[email protected]

+7 495 638-44-37

внутр. 044-37

Татьяна Николаевна Калитина

Старший специалист по закупкам


[email protected]

+7 495 638-44-35

внутр. 044-35

Ольга Михайловна Асейкина
Старший специалист по закупкам

[email protected]

+7 495 638-44-17

внутр. 044-17

Яровикова Юлия Владимировна

Специалист по закупкам


[email protected]

+7 495 638-44-19

внутр. 044-19

Отдел делопроизводства

119049, Москва, Ленинский проспект, дом 4, Б-613, Б-611

Часы работы: 09:00-18:00

Часы приема: 10:00-12:00,14:00-17:00

Елена Ивановна Расова

Начальник отдела делопроизводства


[email protected]

+7 495 955-00-90

Б-613

Наталья Сергеевна Дёмкина

Заместитель начальника отдела


[email protected]

+7 495 955-00-32

внутр. 040-32

Б-613

Евгения Львовна Горбунова
Документовед

[email protected]

+7 495 955-00-32

внутр. 040-32

Б-613
Ирма Борисовна Ситникова

Документовед


[email protected]

+7 495 638-46-27

внутр. 046-27

Б-611

Елена Борисовна Гурова

Документовед


[email protected]

+7 495 638-46-27

внутр. 046-27

Б-611

Олеся Васильевна Захарова Документовед

[email protected]

+7 495 638-46-27

внутр. 046-27

Б-611
Архив

119049, Москва, Ленинский проспект, дом 6, строение 7, корпус «Л», офис 1023

Часы работы: 09:15 — 17:45

Часы приема: 11:00 — 16:00.

Винера Давляттаевна Тажерова

Зав. архивом


[email protected]

+7 499 230-24-94

Гузель Халимовна Ларионова

Ведущий специалист архива


+7 499 230-24-94
Елена Борисовна Русакова

Ведущий специалист архива


+7 495 955-00-56

внутр. 040-56

Б-007

Горидова Елена Тагировна

Специалист архива


+7 499 230-24-94

(PDF) Супраспинальная и афферентная сигнализация облегчают возбудимость сенсомоторной сети позвоночника после неполной травмы спинного мозга: клинический случай Возбудимость спинномозговой сети после SCI

ВКЛАД АВТОРОВ

AM и IL разработали структуру модели. AM, EF, SS и IL

провели сбор данных и электрофизиологические эксперименты.

AM, EM, CC, JC, PG, TB и IL проанализировали данные и работали над

рукописью.IL одобрил окончательный вариант рукописи.

Все авторы прочитали и помогли улучшить рукопись.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Работа выполнена в соответствии с Программой повышения конкурентоспособности Казанского федерального университета

Правительства РФ.

Дополнительное финансирование осуществлено за счет субсидии, выделенной

Казанскому федеральному университету на выполнение государственного задания в сфере

научной деятельности №

. 7.9783.2017/8.9.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы выражают благодарность Dr.Гусель Яфаровой и доктору Динаре

Силантьеву из Казанского федерального университета за предоставление

ценных предложений при написании рукописи и

в процессе корректуры.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ

Дополнительный материал к этой статье можно найти

в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnins.

2020.00552/full#дополнительный материал

ВИДЕО S1 | Влияние маневра Ендрассика на движения пальцев ног в положении лежа на спине и

в вертикальном положении (100% поддержка веса тела).

ССЫЛКИ

Apte, S., Plooij, M., and Vallery, H. (2018). Влияние разгрузки массы тела

на характеристики походки человека: систематический обзор. Дж. Нейроэнг. Реабилит. 15:53.

doi: 10.1186/s12984-018-0414-7

Awad, A., Levi, R., Lindgren, L., Hultling, C., Westling, G., Nyberg, L., et al. (2015).

Сохранение соматосенсорной проводимости у пациента с полной

шейной травмой спинного мозга. Дж. Реабилит. Мед. 47, 426–431.doi: 10.2340/16501977-1955

Каланси Б., Бротон Дж. Г., Клозе К. Дж., Траад М., Дифини Дж. и Айяр Д. Р. (1993).

Доказательства того, что изменения пресинаптического торможения способствуют сегментарной

гипо- и гипервозбудимости после повреждения спинного мозга у человека. Электроэнцефалогр.

Клин. Нейрофизиол. 89, 177–186. doi: 10.1016/0168-5597(93)

-8

Courtine, G., Harkema, S.J., Dy, C.J., Gerasimenko, Y.P., и Dyhre-Poulsen, P.

(2007).Модуляция мультисегментарных моносинаптических ответов в различных

мышцах ног при ходьбе и беге у человека. Дж. Физиол. 582, 1125–1139.

doi: 10.1113/jphysiol.2007.128447

Cuellar, C.A., Mendez, A.A., Islam, R., Calvert, J.S., Grahn, P.J., Knudsen, B., et al.

(2017). Роль функциональной нейроанатомии поясничного отдела спинного мозга в эффекте эпидуральной стимуляции. Фронт. Нейроанат. 11:82. doi: 10.3389/fnana.2017.00082

Даннер, С.М., Кренн М., Хофштеттер, США, Тот, А., Майр, В. и Минасян,

К. (2016). Положение тела влияет на то, какие нервные структуры задействуются при

поясничной чрескожной стимуляции спинного мозга. PLoS One 11: e0147479. doi:

10.1371/journal.pone.0147479

Димитриевич М.Р., Димитриевич М.М., Фаганель Дж. и Шервуд А.М. (1984).

Супрасегментарно индуцированная двигательная активность в парализованных мышцах у пациентов с

установленным повреждением спинного мозга.Анна. Нейрол. 16, 216–221. дои: 10.1002/ана.

410160208

Димитриевич М.Р., Герасименко Ю. и Пинтер М.М. (1998). Доказательства наличия

генератора спинномозговых центральных паттернов у людей. Анна. Н. Я. акад. науч. 860, 360–376.

doi: 10.1111/j.1749-6632.1998.tb09062.x

Димитриевич М.Р., Холтер Дж.А., Шарки П.С. и Шервуд А.М. (1987).

Эпидуральная стимуляция спинного мозга и эффект переноса у пациентов с хроническими травмами спинного мозга

.заявл. Нейрофизиол. 50, 449–450. doi: 10.1159/000100761

Димитриевич М.Р., Спенсер В.А., Тронтель Дж.В. и Димитриевич М. (1977).

Рефлекторные эффекты вибрации у больных с поражением спинного мозга. Неврология 27,

1078–1086. doi: 10.1212/WNL.27.11.1078

Dy, CJ, Gerasimenko, YP, Edgerton, VR, Dyhre-Poulsen, P., Courtine, G., and

Harkema, SJ (2010). Фазозависимая модуляция чрескожно вызванных

многосегментарных мышечных ответов после травмы спинного мозга.Дж. Нейрофизиол. 103,

2808–2820. doi: 10.1152/jn.00316.2009

Герасименко Ю.П., Авелев В.Д., Никитин О.А., Лавров И.А. (2001). Инициация

двигательной активности у кошек со спинализацией путем эпидуральной стимуляции спинного

спинного мозга. Росс. физиол. ж. Я. И М Сеченова. 87, 1161–1170.

Герасименко Ю., Саенко Д., Гад П., Лю С. Т., Тиллакаратне Н. Дж. К., Рой Р. Р.,

и др. (2017). Прямая связь позвоночных сетей в осанке и передвижении.

Невролог 23, 441–453. doi: 10.1177/1073858416683681

Герасименко Ю.П., Лу Д.К., Модабер М., Здуновский С., Гад П., Саенко

Д.Г. и др. (2015). Неинвазивная реактивация моторного нисходящего контроля после

паралича. Дж. Нейротравма 32, 1968–1980. doi: 10.1089/neu.2015.4008

Gill, M.L., Grahn, P.J., Calvert, J.S., Linde, M.B., Lavrov, I.A., Strommen,

J.A., et al. (2018). Нейромодуляция пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет

самостоятельно ходить после полной параплегии.Нац. Мед. 24, 1677–1682. doi:

10.1038/s41591-018-0175-7

Gorgey, A.S., and Dudley, G.A. (2008). Спастичность может защищать размер скелетных мышц

и состав после неполного повреждения спинного мозга. Спинной мозг 46, 96–102.

doi: 10.1038/sj.sc.3102087

Grahn, P.J., Lavrov, I.A., Sayenko, D.G., Van Straaten, M.G., Gill,

M.L., Strommen, J.A., et al. (2017). Включение целенаправленных волевых

двигательных функций посредством нейромодуляции спинного мозга у человека с

параплегией.Мэйо Клин. проц. 92, 544–554. doi: 10.1016/j.mayocp.2017.

02.014

Харкема С., Герасименко Ю., Ходес Дж., Бердик Дж., Анджели К., Чен Ю. и др.

(2011). Влияние эпидуральной стимуляции пояснично-крестцового отдела спинного мозга на

произвольные движения, стояние и шагание с помощью после полной моторной

параплегии: тематическое исследование. Ланцет 377, 1938–1947. doi: 10.1016/S0140-6736(11)

60547-3

Harkema, SJ, Hurley, S.L., Patel, U.К., Рекехо П.С., Добкин Б.Х. и

Эдгертон В.Р. (1997). Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга человека интерпретирует нагрузку

при шагании. Дж. Нейрофизиол. 77, 797–811. doi: 10.1152/jn.1997.77.2.797

Harris, R.L.W., Putman, C.T., Rank, M., Sanelli, L., and Bennett, D.J. (2007).

Спастические мышцы хвоста восстанавливаются после атрофии миофибрилл и трансформации тяжелых цепей миозина

у хронических спинальных крыс. Дж. Нейрофизиол. 97, 1040–1051. дои:

10.1152/jn.00622.2006

Хофштеттер, США, Даннер, С.М., и Минасян, К. (2014). «Параспальная магнитная

и чрескожная электрическая стимуляция», в Encyclopedia of Computational

Neuroscience, eds D. Jaeger and R. Jung (New York, NY: Springer), 1–21. doi:

10.1007/978-1-4614-6675-8

Хофштеттер, США, Фройндл, Б., Биндер, Х., и Минасян, К. (2018). Общие

Нервные структуры, активируемые эпидуральной и чрескожной поясничной стимуляцией спинного мозга

: возбуждение задних корешковых мышечных рефлексов.PLoS One

13:e0192013. doi: 10.1371/journal.pone.0192013

Ислам, Р., Куэльяр, К.А., Фелмли, Б., Риччелли, Т., Сильвернейл, Дж., Бошен, С.Л.,

и др. (2019). Многофакторная оценка двигательного поведения для оценки в режиме реального времени

новых терапевтических средств для лечения неврологических нарушений. науч. Отчет 9, 1–16.

doi: 10.1038/s41598-019-52806-1

Ендрассик, Э. (1883). Beitrag, zur Lehre von den Sehnenreflexen. Дтч. Арка Клин.

Мед.33, 177–199.

Какулас, А. (1988). Прикладная нейробиология травмы спинного мозга человека: обзор

. Параплегия 26, 371–379. doi: 10.1038/sc.1988.57

Киршблюм С.К., Биринг-Соренсен Ф., Бетц Р., Бернс С., Донован В.,

Грейвс Д.Е. и др. (2014). Международные стандарты неврологической классификации травм спинного мозга

: случаи с проблемами классификации.

Границы нейронауки | www.frontiersin.org 8 июня 2020 г. | Том 14 | Статья 552

Чрескожная стимуляция спинного мозга и двигательные реакции у лиц с травмой спинного мозга: методологический обзор

Образец цитирования: Taylor C, McHugh C, Mockler D, Minogue C, Reilly RB, Fleming N (2021) Чрескожный спинной мозг стимуляция и двигательные реакции у лиц с травмой спинного мозга: методологический обзор.ПЛОС ОДИН 16(11): e0260166. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0260166

Редактор: Peter Schwenkreis, BG-Universitatsklinikum Bergmannsheil, Ruhr-Universitat Bochum, GERMANY

Поступила в редакцию: 25 мая 25, 25; Принято: 3 ноября 2021 г .; Опубликовано: 18 ноября 2021 г.

Авторское право: © 2021 Taylor et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные содержатся в рукописи и файлах вспомогательной информации.

Финансирование: Это исследование было поддержано Фондом инноваций в области прорывных технологий, номер гранта DT -2018-0128 (RR, NF, CM). подготовка рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Чрескожная стимуляция спинного мозга (ТССМ) представляет собой неинвазивную форму нейромодуляции, при которой электроды помещаются на кожу и используются для стимуляции спинальных цепей с помощью электрического тока [1–3]. Было высказано предположение, что этот инструмент может не только дать нам лучшее понимание межнейронного функционирования позвоночника, но и повысить реабилитационный потенциал людей с неврологическими расстройствами, такими как травма спинного мозга (ТСМ) [2, 4–6].Поскольку этот метод находится на относительно ранних стадиях изучения травмированных людей, еще многое предстоит узнать о его применении и клиническом потенциале.

Моделирующие исследования показали, что электрические импульсы, подаваемые при стимуляции спинного мозга (SCS), предпочтительно деполяризуют сенсорные афференты в задних корешках, что может вызывать двигательный рефлекторный ответ [7, 8]. Этот ответ был назван рефлексом задней корешковой мышцы (PRM) [9], мультисегментарным моносинаптическим ответом (MMR, [5]) или транспинальным вызванным потенциалом (TEP, [10, 11]), среди других номенклатур.В качестве альтернативы H-рефлексу изучение рефлекса PRM позволяет нам расширить нейрофизиологическую оценку сенсомоторной передачи стимулов на большее количество групп мышц и лучше понять функционирование спинномозговых цепей [4, 12].

Считается, что спинальная стимуляция через чрескожный ввод отличается от прямой стимуляции двигательных эфферентов, например, при традиционных методах стимуляции нервов или мышц, благодаря транссинаптической передаче двигательных ответов через моносинаптические или олигосинаптические пути [13].В нескольких исследованиях изучалась рефлекторная природа ответов с использованием парных импульсов для демонстрации постактивационной депрессии (ПАД), при которой амплитуда второго импульса пары ослаблена по отношению к первому [14–22]. Кроме того, ингибирование ответов, вызванных tSCS посредством вибрации сухожилий, согласуется со стимуляцией рефлекторных ответов от афферентов Ia [5, 22]. Другие исследования были сосредоточены на альтернативных методах демонстрации спинальной нейромодуляции двигательных реакций посредством таких исходов, как увеличение латентного периода реакции [2, 23], дифференциальные паттерны мышечной активации [24], фазово-зависимая модуляция рефлекторных реакций [5, 14] и изменение амплитуд после афферентного входа [25] или межконечностного кондиционирования [26].

Также предполагается, что СКС может модулировать межнейрональную спинальную возбудимость и что это может объяснить наблюдаемое восстановление моторики при использовании у лиц с ТСМ [19, 27-29]. Путем активации таких сетей, как центральные генераторы паттернов (ЦПГ) и проприоспинальная система (ПСС), можно увеличить возбудимость позвоночника и снизить порог распространения двигательного импульса [30, 31]. CPG представляет собой спинальную сеть нейронов, которые, как полагают, способны генерировать скоординированный ритмический двигательный выход, такой как локомоция, в отсутствие входных сигналов от супраспинальных центров и/или афферентной обратной связи [32].ПСС описывается как интерфейс между сегментами позвоночника, который способствует двигательной и ритмической координации [33, 34], а также обеспечивает фон подпорогового возбуждения [30, 35]. Модуляция спинальных сетей и измененный порог распространения импульса могут объяснить результаты нескольких исследований с использованием тонической спинальной стимуляции, в которых сообщалось об улучшении двигательных результатов у хронически парализованных людей [36-38].

Действительно, в случае ТСМ нейромодуляция позвоночника может обеспечить большее функциональное восстановление, чем возможности доступных в настоящее время методов лечения, особенно после более тяжелой или хронической травмы [30, 39].До сих пор в ряде исследований, изучающих влияние tSCS на двигательную реабилитацию при хронической ТСМ, были опубликованы случаи улучшения функционирования нижних конечностей [19, 40–42], туловища [37] и верхних конечностей [36, 43–45]. Несмотря на эти многообещающие первоначальные результаты, в недавнем обзоре, посвященном оценке терапевтического воздействия tSCS на двигательное восстановление у лиц с ТСМ, сообщается, что из-за небольшого размера гетерогенной выборки, разнообразного диапазона показателей результатов и низкого методологического качества рассмотренных исследований нельзя сделать никаких выводов. на его эффективность [46].

В исследованиях, непосредственно оценивающих двигательные реакции на стимуляцию позвоночника, чаще всего используется поверхностная электромиография (ЭМГ) [46, 47]. ЭМГ можно использовать для количественной оценки вызванных двигательных потенциалов и/или степени произвольной мышечной активации, вызванной tSCS. При оценке любой клинической терапии эффекты могут изначально не проявляться на функциональном уровне, но могут присутствовать на нервно-мышечном уровне, и эти эффекты могут быть количественно оценены с помощью ЭМГ [48, 49].ЭМГ также может оценивать в реальном времени влияние параметров tSCS и приложения на возбудимость позвоночника [17, 22, 50, 51], потенциально даже обеспечивая физиологический ввод для парадигм управления с обратной связью [52, 53]. Хотя использование ЭМГ имеет много преимуществ, оно имеет ограничения, которые необходимо тщательно учитывать при записи, обработке и интерпретации данных [54]. Использование ЭМГ у лиц с неврологическими нарушениями сопряжено со многими дополнительными проблемами [48], такими как субоптимальные процедуры нормализации [55] и загрязнение сигнала непроизвольной тонической активностью [56].Кроме того, артефакт стимуляции может загрязнять моторные сигналы ЭМГ, продуцируемые tSCS [49].

В настоящее время отсутствует консенсус в отношении стандартизированного использования tSCS для облегчения двигательных реакций у лиц с ТСМ [46]. Оптимальные параметры стимуляции и экспериментальные протоколы остаются неясными, и при измерении результатов наблюдается большая вариабельность. Степень этой методологической изменчивости выиграла бы от систематической оценки, чтобы обобщить информацию об используемых в настоящее время параметрах и предоставить рекомендации для улучшения развития будущих исследований, изучающих свойства и эффективность tSCS.Таким образом, цель этого систематического обзора заключалась в методологической оценке исследований, в которых использовалась tSCS для создания двигательной активности у людей с ТСМ. При этом в этом обзоре была предпринята попытка критически оценить качество включенных испытаний, рассмотреть используемые параметры вмешательства и сравнить методы оценки двигательных реакций с поверхностной ЭМГ.

Методы

Систематический обзор литературы был проведен с использованием методологии, описанной в Заявлении о протоколах предпочтительных элементов отчетности для систематического обзора и метаанализа (PRISMA) [57].

Стратегия поиска

Был проведен обширный поиск литературы с использованием следующих электронных баз данных: EMBASE, Medline (Ovid) и Web of Science. В него вошли исследования, опубликованные до 31 st мая 2021 года. Первоначальный поиск был расширен, чтобы попытаться охватить все возможные исследования стимуляции позвоночника с использованием различной номенклатуры. Поиск был построен с помощью библиотекаря-исследователя (DM) на основе терминов привязки из следующих категорий: стимуляция спинного мозга , травма спинного мозга и двигательные реакции .Условия поиска были расширены с использованием обширного списка альтернативных терминов, сокращений и сокращений. Точный алгоритм поиска и термины медицинских предметных рубрик (MeSH), используемые с каждым механизмом, представлены в Приложении S1. Дополнительные релевантные публикации также были найдены путем ретроспективного выполнения ручного поиска библиографий всех включенных исследований и путем ручного поиска других публикаций авторов исследований tSCS, которые были определены в ходе поиска.

Процедура выбора исследования

Два независимых рецензента (CT, CMcH) завершили начальный экран заголовка, чтобы удалить все крайне не относящиеся к делу документы.Критерии приемлемости (таблица 1) были разработаны на основе модели PICO (популяция, вмешательство, сравнение, результат). Пилотное тестирование критериев исключения было проведено с использованием подмножества из 150 тезисов, проверенных обоими рецензентами, и причины исключения были задокументированы. Затем рецензенты завершили скрининг тезисов, и было достигнуто значение Каппа Коэна, равное 0,88. Эта корреляция была сочтена достаточной. Наконец, полные тексты были рассмотрены для включения, и все причины исключения были записаны.Если возникала какая-либо неопределенность в отношении включения, с третьим рецензентом (NF) консультировались до тех пор, пока не достигался консенсус. Независимые рецензенты не были слепы к авторам исследования, институтам или названиям журналов. Поскольку было небольшое количество публикаций, отвечающих критериям включения, мы не требовали минимального размера выборки. Последний раз поиск литературы проводился 31 st May 2021.

Оценка качества

Для оценки качества включенных полных текстов был использован Контрольный список Даунса и Блэка (D&B) [58].Этот инструмент использовался для оценки нерандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) в других систематических обзорах, относящихся к популяциям с ТСМ [59–61], и его использование рекомендовано исследовательской группой SCIRE (доказательства исследования травм спинного мозга) [62]. Контрольный список D&B также рекомендуется для использования при оценке не-РКИ из-за его психометрических свойств [63, 64].

Два независимых рецензента (CT, CMcH) проводили оценку качества, и любые разногласия обсуждались с третьим рецензентом (NF) до достижения консенсуса.Контрольный список D&B представляет собой список из 27 пунктов, в котором оцениваются методологические сильные и слабые стороны статей на основе категорий (1) Отчетность , (2) Внутренняя валидность (предвзятость) , (3) Внутренняя валидность (вмешивающаяся информация) , (4) Внешняя достоверность и (5) Мощность [58]. Расчеты уровня мощности (вероятность ошибки 1-β) для контрольного списка были выполнены с использованием приложения G*Power [65], а анализ был получен на основе статистических тестов, примененных к основным результатам исследования.Были выставлены следующие оценки: 1 балл за уровень мощности 70%, 2 балла за уровень мощности 80%, 3 балла за уровень мощности 85%, 4 балла за уровень мощности 90%, 5 баллов за уровень мощности 95. %. Модифицированная версия контрольного списка D&B не использовалась, поскольку авторы сочли важным адекватно представить достаточную мощность исследований в соответствии с исходным контрольным списком. Для классификации исследований по качеству использовались следующие округленные пороговые значения [66]: отличные (91–100%), хорошие (71–90%), удовлетворительные (51–70%) и плохие (0% –50%).

Извлечение данных

Результаты были получены на основе данных, извлеченных в стандартизированные электронные таблицы, которые включали (i) тип исследования, (ii) характеристики образца и клинические переменные, (iii) параметры вмешательства, (iv) измерения результатов (v) сбор данных ЭМГ и обработку сигналов (vi) безопасность/нежелательные явления. Результаты в таблице были объединены двумя участниками исследования до тех пор, пока не был достигнут консенсус, а разногласия обсуждались с третьим рецензентом. Исследования, преследующие схожие цели, были сгруппированы для сравнения, в частности, проводилось различие между нейрофизиологическими экспериментами и терапевтическими исследованиями, направленными на двигательную реабилитацию.

Электрические и временные характеристики сигналов стимуляции, используемых в tSCS, сильно различаются, что затрудняет сравнение между исследованиями. Кроме того, отсутствует последовательность в определении этих параметров. В этом исследовании стремились четко определить ключевые параметры и дескрипторы стимуляции и, по возможности, извлечь данные из каждой публикации в соответствии с этими определениями. На рис. 1 показаны типичные формы сигналов для импульсной стимуляции постоянным током и указаны выбранные характеристики, а в таблице 2.определяет параметры, которые использовались для характеристики введенного tSCS.

Среднеквадратичное значение тока полезно для оценки средней электрической мощности и, следовательно, теплогенерирующей способности сигнала, . Для прямоугольного сигнала, такого как , рис. 1B , расчет среднеквадратичного значения тока упрощается до:

Или, для типичного симметричного двухфазного сигнала, такого как рис. 1A , расчет будет следующим:

Для описания других деталей включенных исследований диапазоны даны со средним значением ± стандартное отклонение.Из-за неоднородности методов, используемых для оценки результатов, и различных экспериментальных методологий метаанализ был невозможен, и был проведен описательный качественный обзор.

Результаты

Поиск и подбор литературы

Из 3753 идентифицированных статей (Embase: 1960, Medline (Ovid): 1425, Web of Science:368) 2499 были подвергнуты проверке заголовков и рефератов после удаления дубликатов. После удаления 2391 статьи из заголовков и рефератов, 108 полных текстов были оценены на соответствие требованиям.Наконец, в этот обзор были включены 25 статей, в которых оценивалась способность tSCS генерировать двигательные реакции у людей с ТСМ (, рис. 2, ).

Характеристики исследования

Исследования были классифицированы как нейрофизиологические оценки, если их целью было изучение свойств, механизмов или эффектов tSCS на исходы, связанные с функционированием нервной системы (n = 9), тогда как исследования были помечены как терапевтические, если они были направлены на улучшение двигательной реабилитации и восстановления у пациентов с ТСМ (n = 16).В терапевтических исследованиях tSCS обычно сочетали с одновременными реабилитационными вмешательствами, такими как физиотерапия, тренировка на беговой дорожке, поддержка массы тела и использование экзоскелетов или фармакологических средств (таблица 3). Из 25 включенных исследований 7 были отчетами о случаях, 6 были сериями случаев, 3 были перекрестными испытаниями, 7 были квазиэкспериментальными исследованиями (неэквивалентная контрольная группа или нерандомизированный план вмешательства), одно было выборочным когортным исследованием и одно было нерандомизированное контрольное исследование.

Демографические данные участников

В общей сложности 173 участника с ТСМ были набраны в 25 исследованиях для получения tSCS, и их характеристики описаны в таблице 3. Дальнейший анализ включает данные только об участниках с ТСМ в связи с целями этого обзора. Размер выборки во включенных исследованиях, как правило, был скромным (n = 7 ± 6). Нейрофизиологические исследования, как правило, имели большие выборки (n = 10 ± 5), чем терапевтические исследования (n = 5 ± 5). Во включенных исследованиях был представлен широкий диапазон возрастов от 18 до 70 лет (в среднем 35 ± 13 лет), классификаций травм (от уровня C1 до L2) и уровней нарушений (классификации AIS A-D).В исследованиях изучалось влияние tSCS на различную хроничность травмы, от одного года до 43 лет после травмы, однако ни одно из опубликованных исследований не изучало использование tSCS в течение < 1 года после травмы.

Оценка качества

Качество включенных испытаний оценивалось с использованием контрольного списка D&B [58], и этот инструмент определил общее качество доказательств как плохое или удовлетворительное с результатами от 3 до 19 из возможных 32 баллов (таблицы 4 и 5). Средний балл по всем испытаниям составил 10.5 ± 4,9, при этом 11,4 ± 5,1 для нейрофизиологических и 10,0 ± 5,1 для терапевтических исследований. В частности, низкие баллы неоднократно присуждались за внешнюю валидность и систематическую ошибку отбора, а большинство исследований считались недостаточно мощными.

Методологическая оценка

Методологии выбранных исследований были пересмотрены, чтобы наметить общие процедуры проведения стимуляции и оценки результатов. Выбранные переменные стимуляции определяют генерируемое электрическое поле и последующие двигательные реакции, а результаты, используемые для оценки этих реакций, важны для понимания полезности выбранных параметров и общей эффективности tSCS.Такие факторы, как безопасность и нежелательные явления, также имеют решающее значение для методологического обзора.

Конфигурации электродов

Конфигурации электродов в отношении положения и расположения существенно различались в ходе экспериментов (таблицы 6 и 7). В большинстве исследований катод располагали дорсально над позвоночником, в противном случае использовали электроды, меняющие полярность в рамках двухфазного импульса [16–18, 23, 40, 69, 70]. В некоторых исследованиях указывается паравертебральная дорсальная ориентация электрода [16–19, 68], в то время как в большинстве других электрод помещается по средней линии над позвоночником [14, 20, 23, 25, 26, 36, 37, 40–44, 67, 69–72].Многие исследования были нацелены на один участок, однако 8 из 14 терапевтических исследований отдавали предпочтение одновременной стимуляции нескольких участков [36, 37, 40–43, 67, 71].

Таблица 6. Параметры, выбранные с помощью нейрофизиологических оценок, исследующих влияние tSCS на функционирование спинного мозга у лиц с ТСМ.

Параметры стимуляции, выбранные в исследованиях, проводящих нейрофизиологические оценки свойств стимуляции спинного мозга у участников ТСМ.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0260166.t006

Таблица 7. Параметры, выбранные для терапевтической стимуляции, исследующей влияние tSCS на двигательную реабилитацию.

Параметры стимуляции, выбранные в ходе терапевтических исследований влияния чрескожной стимуляции спинного мозга на двигательное восстановление.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0260166.t007

Наиболее распространенным позвоночным уровнем, стимулируемым для нацеливания на двигательную активность нижних конечностей, был T11-T12 и/или L1-L2.В двух исследованиях электроды помещались в пределах диапазона T9-L2, но точные положения корректировались на основе вызванных двигательных ответов ЭМГ [25, 26]. Дополнительный вторичный стимулирующий электрод также устанавливали на копчик в ходе двух экспериментов [41, 67]. Для ответов верхних конечностей место катода существенно различалось в четырех исследованиях и располагалось на C5 [44], T2-T4 [23] или C3-C4 одновременно с C6-C7 или C7-T1 [36, 43, 71]. ].

Расположение анода, выбранное для экспериментов, нацеленных на двигательные реакции нижних конечностей, варьировалось между передней верхней подвздошной остью (ASIS) и подвздошными гребнями (n = 6) или около пупка над передней брюшной стенкой (n = 8), при этом в двух исследованиях было зарегистрировано использование обоих мест в зависимости от комфорта пациента [20, 72].И наоборот, в одном исследовании описано размещение анода и катода по средней линии над позвоночником [69]. В исследованиях реакции верхних конечностей гребни подвздошных костей или ASIS были выбраны в четырех исследованиях [36, 43, 44, 71], причем только Wu и соавт. [23] размещали анод на передней поверхности шеи.

Электрическая дозировка

Между нейрофизиологическими и терапевтическими исследованиями возникли четкие различия в дозировке. В нейрофизиологических исследованиях tSCS обычно доставляли с использованием изолированных одиночных или парных импульсов с длительным рефрактерным периодом, позволяющим восстановить мембранный потенциал покоя, а частоты, когда они были указаны, обычно были низкими.Заметным исключением из этого правила было недавнее исследование, проведенное Islam et al. [72], которые вводили последовательности высокочастотных импульсов с частотой 333 Гц, обоснование которых было неясным. Доставляемый ток в нейрофизиологических исследованиях варьировался от 24,7 [14] до 248 ± 87,06 мА [72], и только в двух исследованиях максимальное значение превышало 100 мА [20, 72]. Для определения интенсивности стимуляции использовались различные критерии, например, точка, в которой пороговые ответы наблюдались в некоторых [20, 23] или во всех мышцах [14, 16, 17], максимальная толерантность [25], плато амплитуды ответа [26], эквивалентная амплитуда ответу камбаловидного H-рефлекса [17, 20, 72] или наименьшая амплитуда, полностью подавляющая второй стимул пары [15].В большинстве нейрофизиологических экспериментов сообщалось об использовании прямоугольной или прямоугольной формы монофазной волны тока с шириной импульса 1 мс, и только в двух исследованиях использовались двухфазные импульсы [16, 17] и в одном исследовании были испытаны оба [23].

Напротив, в терапевтических исследованиях обычно сообщалось о применении непрерывных серий импульсов с частотой пачек 5–30 Гц и несущей частотой внутри импульса 2,5–10 кГц [36, 37, 42, 43, 67, 68]. Использование этой внутриимпульсной несущей частоты плохо оправдано и, по-видимому, используется в целях обезболивания, хотя оценка этого не может быть идентифицирована.В других терапевтических экспериментах были выбраны упрощенные фазовые характеристики с двухфазными или монофазными прямоугольными волнами с частотой в диапазоне от 1 до 90 Гц, с наиболее часто встречающимся выбором 20–30 Гц [6, 18, 19, 38, 40, 44, 69, 71]. Продолжительность терапевтической стимуляции варьировала от приступов <5 минут [37, 40, 67] до > 45 минут [36, 38, 68] и, как правило, сочеталась с сопутствующими реабилитационными мероприятиями. Зарегистрированные диапазоны тока в терапевтических экспериментах достигали максимума 180 мА в грудопоясничном отделе [67] и 210 мА в шейном отделе [43].Критерии интенсивности не всегда четко указывались. В некоторых исследованиях отмечается, что он основывался на уровнях, достаточных для достижения желаемых мышечных ответов [43, 67], воспринимаемых сенсорных порогах [68] или амплитуде, при которой достигается рефлекторный порог [19]. Ширина импульса составляла от 0,5 до 1 мс на фазу с прямоугольными сигналами, и в большинстве применялись монофазные импульсы, за исключением нескольких исследований, в которых были выбраны двухфазные импульсы [6, 18, 40, 69, 70], и двух исследований, в которых использовались оба [36]. , 43].В двух исследованиях использовались импульсы напряжения [6, 18], и результирующая амплитуда тока не была доступна.

Электрические характеристики

Различия в размерах и конфигурациях электродов, а также различия в параметрах дозировки, таких как амплитуда, частота и длительность импульса, затрудняют сравнение электрических характеристик стимуляции в разных исследованиях. Поэтому мы попытались вычислить общие характеристики, полученные из имеющихся данных. Импульсный заряд был достаточно стабильным в нейрофизиологических исследованиях в диапазоне от 30 до 100 мкКл, хотя в двух исследованиях это значение действительно превышалось [20, 72].Результирующая максимальная плотность заряда на спинальном электроде сильно различалась между исследованиями из-за диапазона размеров используемых электродов, от 1,8 до 53 мкКл/см 2 .

Терапевтические исследования использовали длительные последовательности импульсов, и сравнивали результирующий ток и плотность тока. Среднеквадратический ток находился в диапазоне от 2,2 до 36,4 мА, при этом в большинстве исследований он был ниже 20 мА. Опять же, изменение площади электродов привело к широкому диапазону плотностей тока между исследованиями, 0.от 1 до 4,5 мА/см 2 , в одном исследовании превышение этого значения достигло 11,6 мА/см 2 из-за высокого тока в сочетании с небольшой площадью электрода [43].

Позиционирование участников

В большинстве нейрофизиологических исследований испытуемый находился либо в положении лежа на спине [16, 17, 20, 26], либо в положении сидя [15, 23]. Было проведено небольшое количество исследований с участием участников стоя [14, 72] и лежа [14]. В одном исследовании сравнивали ряд различных позиций для изучения позиционных эффектов [25].Напротив, большинство терапевтических вмешательств, нацеленных на реакцию нижних конечностей, проводились в вертикальном положении стоя [6, 18, 19, 38, 40–42, 69] и/или в положении лежа на спине [19, 38, 40, 41]. Стимуляция, нацеленная на контроль туловища и равновесие сидя, проводилась в положении сидя [37], а положение сидя было описано только в одном исследовании функционирования верхних конечностей [71].

Рефлекторный характер ответов tSCS

Только четыре терапевтических исследования [18, 19, 69, 70] оценивали характер двигательных ответов, генерируемых tSCS, в то время как, напротив, все нейрофизиологические исследования регистрировали рефлекторное происхождение вызванных ответов.В первую очередь транссинаптическая модуляция ответов была продемонстрирована с использованием парадигмы парных импульсов, в которой два импульса подавались с коротким интервалом кондиционирования-теста (CTI) для демонстрации PAD второго ответа. Межстимульные интервалы между 30-50 мс, как правило, выбирались для демонстрации ЗПА [15, 16, 23, 25, 69, 70], при этом потеря затухания амплитуды второго импульса происходила на интервалах более 100 мс [17, 19]. Помимо парадигмы парных импульсов, латентность ответа также использовалась для косвенной оценки стимуляции дорсальных афферентов для запуска рефлекторного ответа [23], наряду с использованием вибрации для демонстрации пресинаптического торможения двигательных ответов [14].

Измерение результатов

В терапевтических исследованиях для оценки двигательной активности использовалось большое количество разнообразных показателей исходов, при этом в 16 исследованиях использовалось 30 различных показателей (таблица 8). В общей сложности в 10 исследованиях измерялась кинематика суставов, в 7 исследованиях оценивались функциональные результаты и в 5 исследованиях оценивались параметры походки и производство силы. Только два терапевтических исследования оценивали влияние tSCS на субъективные результаты качества жизни [36, 69].Помимо записи данных ЭМГ, наиболее часто используемыми объективными результатами в терапевтических исследованиях были оценка по шкале AIS (n = 6), данные гониометрии углов суставов (n = 5) и данные центра давления/нагрузки на стопу (n = 6). = 5).

Таблица 8. Показатели результатов, использованные в терапевтических исследованиях, изучающих результаты tSCS в отношении двигательной реабилитации у лиц с ТСМ.

Результаты, выбранные во включенных исследованиях по оценке эффектов терапевтической чрескожной стимуляции спинного мозга у лиц с травмами спинного мозга.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0260166.t008

Нейрофизиологические исследования были сосредоточены в первую очередь на объективной оценке амплитуды ЭМГ-ответов, вызванных tSCS, хотя в некоторых исследованиях дополнительно рассматривались кондиционирующие эффекты tSCS на возбудимость позвоночника как измеряют по амплитуде Н-рефлекса и М-волны [15, 17, 20, 26, 72]. Временная/фазовая модуляция ответов, вызываемых tSCS во время ходьбы, также оценивалась в двух исследованиях [14, 72].

Поверхностная электромиография

Было описано

записи поверхностной ЭМГ с 28 различных участков мышц нижней конечности (n = 11), верхней конечности (n = 13) и туловища (n = 4).Обзор регистрации, обработки и представления сигналов ЭМГ представлен в таблицах 9 и 10 для нейрофизиологических и терапевтических исследований соответственно. Только 8 исследований предоставили адекватную информацию о подготовке, включая подготовку кожи, тип электрода, форму, состав и расстояние между электродами [6, 14, 16–19, 68, 72], в каждом эксперименте было зафиксировано использование круглого серебра и хлорида серебра. электроды с межэлектродным расстоянием 1,7, 2 или 3 см. Частоты дискретизации варьировались от 1000 до 10000 Гц.

В нескольких исследованиях явно сообщалось о фильтрах для артефактов стимуляции, таких как полосовой фильтр [67], Баттерворта [6, 14, 41] или линейных адаптивных фильтрах [37, 42], в то время как другие пытались количественно оценить артефакты стимуляции, размещая электроды на альтернативных мышцах туловища, которые были не стимулируется напрямую и использует эти данные для последующего обратного фильтра поверхностных каналов сигнала ЭМГ [16, 18, 19]. Наиболее популярными методами обработки амплитуды ЭМГ были использование двухполупериодного выпрямления [20, 37, 42], среднеквадратичного [6, 19, 68] и интегрированного значения ЭМГ [36, 41, 43, 69].В нескольких исследованиях было решено представить только необработанные динамические данные ЭМГ [6, 40, 67].

Только в некоторых исследованиях нормализовалась амплитуда ЭМГ, четыре из которых были терапевтическими исследованиями [18, 42, 43, 70] и семь из которых были нейрофизиологическими исследованиями [14, 16, 17, 20, 23, 26, 72]. Вызванные ответы обычно нормализовали к максимальному ответу при определенной интенсивности стимула [20, 26, 42] или при оценке ЗПА амплитуду второго стимула пары нормализовали относительно первого [17, 20, 23].Одно исследование с записью вызванных потенциалов [14] нормализовало во времени ответы на импульсные стимулы с помощью ножного переключателя в попытке оценить, может ли спинной мозг модулировать вызванные ответы в зависимости от фазы походки. Используя аналогичную методологию, в более поздней статье [72] изучалось влияние tSCS на фазово-зависимую модуляцию H-рефлекса во время ходьбы. В большинстве терапевтических исследований регистрировали динамическую ЭМГ во время произвольных движений. Однако эти сигналы оставались по большей части ненормализованными, часто с представлением образцовых нескорректированных записей ЭМГ.

Безопасность и нежелательные явления

Из всех 25 исследований, включенных в этот обзор, только в 7 явно сообщалось о наличии или отсутствии нежелательных явлений [20, 23, 36, 42, 43, 69, 71]. Хотя в некоторых исследованиях давались комментарии относительно переносимости стимуляции и уровней боли [18, 38, 40, 44], было недостаточно подробностей, чтобы исключить все потенциальные проблемы с безопасностью или осложнения. В четырех исследованиях сообщалось о полном отсутствии нежелательных явлений при постоянном наблюдении за показателями жизнедеятельности [20, 36, 43, 71].Связанные зарегистрированные события из других исследований включали: умеренное повышение тонуса через 24 часа после лечения, непреднамеренную активацию рефлекса мочеиспускания и мочеиспускания во время стояния, разрыв кожи и преходящее покраснение [42], а также дискомфорт во время стимуляции высокой интенсивности. , бессимптомные изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления и легкие побочные эффекты, возможно, связанные со стимуляцией шейки матки, включая случаи головокружения, чувства покраснения, тошноты, металлического привкуса, ощущения «резкого» дыхания, боли в шее и дискомфорта в горле [23] .Ни одно из зарегистрированных нежелательных явлений не было постоянным на протяжении сеансов лечения, серьезным или длительным.

Обсуждение

Резюме результатов

В этом обзоре исследования с использованием tSCS разделены на две большие категории: исследования, оценивающие нейрофизиологические свойства стимуляции на уровне позвоночника, и исследования с использованием tSCS в качестве терапевтического метода для восстановления моторики. Хотя количество публикаций в обеих категориях выросло, качество текущей доказательной базы ограничено, а между исследованиями существует большая степень методологической неоднородности.В частности, обширная изменчивость параметров стимуляции и непоследовательная обработка и/или представление сигналов ЭМГ затрудняют получение значимых выводов о влиянии tSCS на двигательную активность. В будущих исследованиях следует приложить усилия для стандартизации отчетов о мышечной активности, а также электрических параметров вводимого tSCS, включая размеры и расположение электродов, полярность заряда, продолжительность фазы и частоту стимуляции.

Сравнение нейрофизиологических и терапевтических исследований

До сих пор нейрофизиологические исследования были сосредоточены на производстве вызванных моторных потенциалов и свойствах этих ответов, таких как факторы, влияющие на модуляцию ответа [14, 25, 26], а также на характеристиках и рефлекторных вкладах ответов на стимуляцию [16, 17, 20]. ].В нейрофизиологических исследованиях обычно применяется стимуляция отдельными или парными импульсами низкой частоты для оценки вызванного ответа или достижения двигательного порога. Таким образом, выявление специфических рефлексов PRM является вероятной целью этих исследований, и параметры стимуляции выбираются соответственно. Действительно, все нейрофизиологические исследования фиксировали рефлекторное происхождение вызванных ответов.

Напротив, терапевтические исследования направлены на использование tSCS для нейромодуляции спинного мозга и усиления двигательных реакций, производимых людьми с ТСМ [46].В результате tSCS обычно применяется в течение более длительного времени в сочетании с реабилитационными мероприятиями. Вполне вероятно, что эти цели учитываются при выборе параметров стимуляции и могут объяснить, почему в некоторых терапевтических исследованиях было выбрано несколько мест стимуляции [36, 37, 40–43, 67, 71], а не нацеливание на определенные места, как это обычно бывает при нейрофизиологические оценки. Только четыре терапевтических исследования [18, 19, 69, 70] пытались определить рефлекторную природу двигательных ответов, генерируемых tSCS.

Параметры стимуляции

Конфигурация электродов.

Конфигурация электродов (размер, полярность, расположение) играет важную роль в электрическом поле, создаваемом tSCS, и, следовательно, в целевых структурах. Одним из недостатков tSCS по сравнению с эпидуральной альтернативой является неспособность создать локализованное электрическое поле, что ограничивает избирательность активации [16, 73]. Этот обзор выявил отсутствие единого мнения относительно конфигурации электродов, особенно в шейном отделе, и ограниченное обоснование выбранных параметров.

Во всех включенных исследованиях катод размещали либо сзади над позвоночником, либо использовали двухфазный ток с переменной полярностью. В других исследованиях, изучающих использование tSCS на неврологически интактных людях, катод помещали спереди, а анод сзади [6, 16–18, 23, 36, 43], но это не было проверено на субъектах с ТСМ. Исследования описывают использование монофазного тока (n = 10), двухфазного тока (n = 7) или обоих (n = 3). Было отмечено, что двухфазный ток снижает риск повреждения тканей [74] и Hofstoetter et al .[16] обнаружили, что вызванные ответы инициируются резкой сменой полярности двухфазных импульсов стимуляции. Только одно включало исследование Wu et al . [23] сообщили о непосредственном сравнении различных полярностей и обнаружили, что бифазные импульсы длительностью 2 мс или монофазные импульсы длительностью 1 мс с задней частью катода вызывают более сильные отклики при более низкой интенсивности.

Расположение электродов варьируется во всех включенных исследованиях в отношении как ростро-каудального, так и медиолатерального выравнивания. Катоды располагались паравертебрально (n = 7) или центрально (n = 16), но никаких выводов о влиянии этих различных положений сделано не было.Одно исследование на неповрежденных людях показало, что латерализация двигательных реакций в нижних конечностях (правая/левая дифференциация) может быть достигнута за счет размещения стимулирующих электродов примерно на 2 см латеральнее поясничного остистого отростка [75].

Что касается выбранных спинальных уровней, специфичность активации мышечных ответов ранее была продемонстрирована вдоль ростро-каудальной оси пояснично-крестцового утолщения у неврологически здоровых [76, 77] и травмированных [25] людей.В одном исследовании проверялись оптимальные вызванные реакции на разных уровнях позвоночника до начала экспериментального протокола, чтобы учесть индивидуальную вариабельность [26]. Рассмотрение выбора параметров, специфичных для участников, могло бы лучше учитывать анатомические различия между людьми [26, 78], такие как уровень окончания мозгового конуса [79] или рубцовая ткань травмы, тем самым обеспечивая более целенаправленное лечение. В нескольких терапевтических исследованиях были обнаружены лучшие эффекты от стимуляции копчикового уровня вместе с местом стимуляции поясничного отдела, однако обоснование стимуляции области, лежащей над окончанием конского хвоста, остается неясным.Действительно, Рой и др. . [80] обнаружили, используя тест парной импульсной стимуляции, что спинальные рефлексы оптимально вызывались при tSCS, когда катод находился над позвонками верхней части поясницы (L1-L3), а M-волны оптимально вызывались при tSCS, когда катод был помещен. более каудально (L5, S1). Если предполагаемый механизм tSCS включает активацию спинномозговых рефлекторных путей для снижения порога CPG или произвольных движений, то представляется важным, чтобы терапевты подтвердили, что стимул модулируется транспинально, а не просто действует как суррогатный FES, как это может быть в случае с CPG. копчик.

Для стимуляции реакций нижних конечностей анод помещали на низ живота [6, 16–19, 25, 38, 70] и/или на ПВО/гребень подвздошной кости [14, 20, 26, 40, 41, 67]. , 72]. Это согласуется с предыдущими исследованиями, в которых тестировались неврологически неповрежденные участники [21, 77, 81, 82]. Только в одном исследовании катод и анод располагались в одной плоскости над позвонками [69]. В шейном отделе вариабельность была больше, так как аноды располагались выше вырезки грудины [23] или ниже на гребнях ПВОПК/подвздошных костей [36, 41, 44].Точно так же в исследованиях tSCS шейки матки у неповрежденных людей расположение анодов варьируется между левым акромионом [83], верхней частью трапециевидной кости и средней частью ключицы [84] и передней частью шеи [22]. Предыдущее исследование, изучающее влияние положения анода, показало, что оно имеет решающее значение для индукции спинальных рефлексов [85]. Ограниченные исследования на людях дополнительно изучили влияние различных конфигураций анод-катод в качестве определяющего фактора результатов стимуляции.

Электрические характеристики.

Напряжение, которое возникает на кожном электроде во время импульса, зависит от плотности заряда, т.е.е., накопленный заряд, деленный на площадь электрода. Большие электроды имеют более низкую плотность заряда и, следовательно, более низкие импульсные напряжения для того же тока. Варгас Луна и др. . [86] определяют порог плотности заряда, выше которого электроосмотические эффекты становятся существенными в механизме кожной проводимости. Это может иметь последствия для комфорта кожи и раздражения. Плотность заряда в рассмотренных исследованиях колебалась от 1,8 до 53 мкКл/см 2 . Большие электроды также рассеивают ток в нижележащих тканях, что может снизить вероятность достижения порогов стимуляции нейронов-мишеней, одновременно увеличивая вероятность нежелательной побочной стимуляции.

Для устойчивых последовательностей импульсов длительностью несколько секунд необходимо учитывать аккумулированный постоянный ток, стимуляцию болевых рецепторов и тепловое воздействие на кожу. Последовательности монофазных импульсов производят постоянный ток, который может вызвать нежелательные электрохимические эффекты в месте электрода, приводящие к раздражению и даже повреждению кожи. Уровни постоянного тока выше 0,5 мА/см 2 на катоде и 1,0 мА/см 2 на аноде потенциально опасны [87]. Даже для сбалансированных двухфазных сигналов стандарты безопасности, такие как IEC 60601-2-10, требуют, чтобы пользователь был уведомлен, когда плотность тока кожи превышает 2 мА/см 2 .Неврологически интактные субъекты с нормальной кожной чувствительностью обычно находят эту плотность тока довольно неудобной, и исследователи должны проявлять еще большую строгость при работе с участниками с нарушенной чувствительностью. Руководящие документы FDA не рекомендуют плотность мощности выше 0,25 Вт/см 2 из-за потенциального теплового повреждения тканей [88].

Использование несущей частоты в терапевтических исследованиях в настоящее время кажется недостаточно изученным или оправданным. Считается, что выбор относительно высокочастотной несущей волны в импульсе стимуляции обеспечивает более эффективную передачу сигнала, поскольку импеданс интерфейса кожа-электрод имеет зависимую от площади емкостную составляющую, которая представляет меньший электрический импеданс на более высокой частоте [89-91].Во многих исследованиях используется импульс длительностью 1 мс с несущей частотой 10 кГц, что приводит к разделению импульса на 10 подимпульсов по 50 мкс, что снижает общий заряд на 50%. Трудно сравнивать эффективность стимуляции между исследованиями из-за большого разнообразия используемых площадей катодных электродов. Включенные данные не предполагают, что текущий порог меньше при использовании несущей, во всяком случае, может иметь место обратное. Мейер и др. . [69] сообщают о средней амплитуде тока 35 мА для двухфазного импульса длительностью 1 мс (без несущей), тогда как в большинстве исследований с использованием монофазных импульсов длительностью 1 мс с несущей частотой 10 кГц сообщается о гораздо более высоких пиковых токах, что может быть необходимо для компенсации уменьшенного чистый сбор (таблица 7).Современные стимуляторы управляются током и автоматически регулируют свое выходное напряжение, чтобы обеспечить подачу предварительно установленного тока. Это гарантирует, что электрические потери в коже не влияют на подаваемый ток, что, возможно, устраняет необходимость в носителях.

Позиция участников.

Различные условия тестирования могут изменять двигательные реакции tSCS, и исследования показали, что амплитуды спинно-индуцированных мышечных ответов усиливаются или подавляются в зависимости от позиционных факторов и фаз активности [5, 14, 92].История болезни Милицковой и др. . [25] обнаружили, что амплитуды ответных реакций, вызванных позвоночником, были самыми высокими в положении стоя по сравнению с положением лежа на спине у человека с ТСМ. И наоборот, исследование Danner et al с участием 10 здоровых участников. [93] обнаружили, что амплитуда ответа была выше в положении лежа, чем в положении стоя, но пороги ответа были самыми низкими в положении стоя. Эти исследования предполагают, что на результаты могут влиять зависящие от положения изменения в распределении электрического поля или афферентные импульсы, изменяющие возбудимость позвоночника.Кроме того, положение тела изменяет расположение спинного мозга в позвоночном канале [94]. Будущие исследования должны учитывать влияние активности и положения тела, а также изучать условия, имитирующие потенциальные клинические сценарии.

Интерпретация данных ЭМГ

Во включенных исследованиях сигналы ЭМГ использовались либо для количественной оценки вызванных ответов в состоянии покоя, либо для определения уровня мышечной активности, зарегистрированного во время произвольных движений. В опубликованных методах часто не хватало деталей, а в некоторых случаях они не отражали передовой опыт записи, обработки или представления поверхностной ЭМГ [55, 95].

Что касается оценки величины вызванных ответов, то в большинстве исследований сообщалось о размахе амплитуды нескорректированного сигнала ЭМГ в течение определенного временного окна после введения импульса tSCS. Исключение составляют Мюррей и Кникоу [20], которые количественно оценили площадь под кривой выпрямленных сигналов, а также Dy и др. . [14], которые оценивали фазозависимую модуляцию вызванного ответа при шагании. Рефлекторный характер вызванных ответов чаще всего оценивали путем количественного определения ЗПА.Другие нейрофизиологические показатели, рассчитанные по этим вызванным формам волны ЭМГ, включали латентный период и двигательный порог.

Примечательным методологическим соображением для ЭМГ, зарегистрированной во время спинальной стимуляции и, в большей степени, чрескожно, является наличие значительного артефакта стимула в сигнале. В этом обзоре определено несколько подходов к фильтрации, включая использование полосовой фильтрации высокого порядка 30-200 Гц [67], фильтров Баттерворта более низкого порядка 6 th порядка с полосой пропускания 30-1000 Гц [41] и реализацию интервалов гашения на основе входного сигнала. артефакт, зарегистрированный от мускулатуры туловища [18, 19].Следует отметить подробное описание Rath et al . [37] многоэтапного процесса «линейного адаптивного фильтра», который впоследствии был использован Саенко и др. . [42]. Однако эффективность одного подхода по сравнению с другим для оптимизации соотношения сигнал/шум еще предстоит полностью выяснить. К сожалению, в большинстве терапевтических исследований (n = 8) явно не сообщалось о каких-либо попытках фильтрации нефизиологического шума, связанного с tSCS. В недавнем исследовании был предложен новый метод фильтрации, специфичное отклонение компонентов артефактов, чтобы решить эту техническую проблему и отделить чистую мышечную активность от артефактов стимуляции [49].Этот метод фильтрации использовался для данных лиц, перенесших инсульт, и еще не применялся в других группах населения с неврологическими нарушениями [42].

Недавнее консенсусное заявление о нормализации сигнала ЭМГ подчеркнуло ее важность для сравнения мышечной активности между сеансами измерения и/или экспериментальными условиями [55]. Несмотря на хорошо задокументированную важность, мы обнаружили только два терапевтических исследования, в которых пытались нормализовать динамические сигналы ЭМГ между сеансами или экспериментальными условиями.Во многих терапевтических исследованиях представлены ненормализованные и/или неисправленные типичные записи ЭМГ, дающие некоторые ограниченные качественные доказательства двигательной активности во время нейтральных по гравитации движений ног [67], шагов с помощью робота, движений из положения сидя в положение [40] или произвольное упражнение на хват [44]. В других исследованиях была предпринята попытка статистического сравнения ненормализованных сигналов ЭМГ, записанных с перерывами в течение нескольких месяцев [41, 44]. В любом случае из этих данных нельзя сделать значимых выводов относительно эффективности tSCS для изменения мышечной активности у пациентов с ТСМ.В будущих исследованиях, пытающихся изучить влияние терапии tSCS на мышечную активность во время динамических движений, рекомендуется представлять огибающие ЭМГ, которые были нормализованы до соответствующих эталонных максимумов [55] и усреднены по нескольким циклам или повторениям. Примеры такого подхода можно увидеть в детальном качественном [96] и количественном [97] сравнении ЭМГ, зарегистрированных у пациентов с ТСМ во время степпинга в присутствии или в отсутствие eSCS.

Качество включенных испытаний

Исследования, изучающие эффекты tSCS, являются новой областью, которая в основном состоит из поисковых клинических испытаний с небольшим размером выборки, и неудивительно, что исследования, полученные с использованием контрольного списка D&B, оказались низкого или удовлетворительного качества.Все исследования имели низкую внешнюю валидность из-за отсутствия сбалансированных протоколов и отчетов о методах набора. Исследования в этой области трудно экстраполировать на популяцию в целом, поскольку люди с ТСМ заметно различаются даже в рамках одних и тех же клинических классификаций [98]. Несмотря на эту проблему, в некоторых исследованиях с этой популяцией были предприняты попытки использовать сбалансированные протоколы в отношении переменных, таких как классификация AIS [69, 98]. Кроме того, в исследованиях отсутствовали всесторонние описания их протоколов набора и только 7 подробных критериев приемлемости [20, 23, 38, 42–44, 69].Несмотря на присущие набору кадров проблемы, необходима большая прозрачность.

Исследования также имели низкую внутреннюю валидность и ограниченное использование рандомизации, ослепления или ложной стимуляции. Использование нерандомизированных дизайнов распространено при изучении лиц с хроническими состояниями, такими как ТСМ, из-за присущих им методологических, этических и практических соображений [99, 100]. Несмотря на это, в двух исследованиях применялась рандомизация с использованием перекрестного дизайна [37, 42]. Только в трех исследованиях эксперты не знали о вмешательстве [38, 42, 44].Саенко и др. . [42] было единственным исследованием, в котором пытались использовать плацебо в виде двух условий ложной стимуляции; один в другом месте спинного мозга, который не проецируется на оцениваемые двигательные пулы, а другой предназначен для создания ощущения стимуляции без воздействия на двигательные реакции. Хотя эти формы фиктивной стимуляции не могут быть полностью инертными по своим эффектам, они демонстрируют единственную попытку объяснить потенциальный плацебо-эффект стимуляции.

Ограничения этого обзора

Мы признаем, что этот обзор имеет несколько потенциальных ограничений.Из-за различий в терминологии в этой области и отсутствия стандартизированной номенклатуры вполне возможно, что соответствующие исследования могли быть пропущены нашей стратегией поиска. Кроме того, наши критерии приемлемости включали исследования с использованием результатов ЭМГ, поэтому другие исследования, детализирующие параметры tSCS, могли быть исключены. Наконец, результаты исследований невозможно было объединить из-за неоднородности включенных экспериментов, и поэтому невозможно сделать выводы относительно оптимальных параметров стимуляции и протоколов исследования.

Рекомендации и дальнейшие направления

Чтобы полностью использовать способность tSCS для облегчения двигательной активности, будущие исследования должны непосредственно изучить влияние различных параметров, чтобы определить оптимальные условия для желаемых двигательных результатов. Большее обоснование выбора параметров терапевтической стимуляции должно быть обеспечено экспериментами, которые устранят пробел в нашем понимании оптимизации параметров, клинического применения и механизмов, способствующих восстановлению моторики.Качество будущих испытаний будет улучшено за счет улучшения отчетов о методах набора и протоколах вмешательства, а также за счет применения таких методов, как рандомизация и ложная стимуляция. Наличие или отсутствие нежелательных явлений должно быть подробно описано, чтобы обеспечить большую доказательную базу, подтверждающую безопасность и осуществимость. Наконец, исследования должны также включать повышение методологической строгости сбора, обработки и представления данных, в частности, данных ЭМГ.

Вновь регенерированные аксоны с помощью каркасов способствуют реорганизации субповреждений и восстановлению моторики с помощью эпидуральной электростимуляции

  • Harkema, S.и другие. Влияние эпидуральной стимуляции пояснично-крестцового отдела спинного мозга на произвольное движение, стояние и шагание с помощью после моторной полной параплегии: тематическое исследование. Ланцет 377 , 1938–1947 (2011).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Grahn, P.J. et al. Mayo Clinic Proceedings 544–554 (Elsevier) 2017.

  • Gill, M.L. et al. Нейромодуляция пояснично-крестцовой сети позвоночника позволяет самостоятельно ходить после полной параплегии. Нац. Мед. 24 , 1677–1682 (2018).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Димитриевич, М., Холтер, Дж., Шарки, П. и Шервуд, А. Эпидуральная стимуляция спинного мозга и эффект переноса у пациентов с хронической травмой спинного мозга. Заявл. Нейрофизиол. 50 , 449–450 (1987).

    КАС пабмед Google ученый

  • Мосс, К.В., Килгор, К.Л. и Пекхэм, П.Х. Новый командный сигнал для моторного нейропротезного управления. Нейрореабилитация. Neural Repair 25 , 847–854 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Милицкова А. и др. Супраспинальная и афферентная передача сигналов облегчают возбудимость сенсомоторной сети позвоночника после неполной травмы спинного мозга: клинический случай. Фронт. Неврологи. 14 , 552 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Никотра, А. и Эллауэй, П. Пороги теплового восприятия: оценка уровня повреждения спинного мозга человека. Спинной мозг 44 , 617–624 (2006).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кортин Г. и др. Преобразование нефункциональных спинальных цепей в функциональные состояния после потери мозгового входа. Нац. Неврологи. 12 , 1333 (2009).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Dominici, N. et al. Универсальный роботизированный интерфейс для оценки, включения и тренировки движений и равновесия после нейромоторных нарушений. Нац. Мед. 18 , 1142 (2012).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Итияма Р.М., Герасименко Ю.П., Чжун Х., Рой Р.Р. и Эдгертон В.Р. Шагающие движения задних конечностей у полных спинальных крыс, вызванные эпидуральной стимуляцией спинного мозга. Неврологи. лат. 383 , 339–344 (2005).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гад, П. и др. Нейромодуляция моторных вызванных потенциалов при ходьбе у спинальных крыс. J. Нейрофизиол. 110 , 1311–1322 (2013).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Лавров И. и др. Облегчение шагов при эпидуральной стимуляции у спинальных крыс: роль сенсорного ввода. J. Neurosci. 28 , 7774–7780 (2008).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Лавров И. и др. Эпидуральная стимуляция вызывала модуляцию локомоторных сетей позвоночника у взрослых крыс. J. Neurosci. 28 , 6022–6029 (2008).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гад, П. и др. Разработка многоэлектродной матрицы для эпидуральной стимуляции спинного мозга для облегчения ходьбы и стояния после полной травмы спинного мозга у взрослых крыс. Дж. Нейроинж. Реабилит. 10 , 2 (2013).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гад, П.и другие. Электрофизиологические биомаркеры нейромодуляторных стратегий восстановления двигательной функции после травмы спинного мозга. J. Нейрофизиол. 113 , 3386–3396 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ван ден Бранд, Р. и др. Восстановление произвольного контроля движений после парализующей травмы спинного мозга. Наука 336 , 1182–1185 (2012).

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Венгер, Н.и другие. Замкнутая нейромодуляция сенсомоторных цепей позвоночника контролирует усовершенствованную локомоцию после полного повреждения спинного мозга. Науч. Перевод Мед. 6 , 255ra133–255ra133 (2014).

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Эдгертон, В. Р. и др. Тренировка локомоторных сетей. Мозг Res. 57 , 241–254 (2008).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эдгертон, В.Р. и Рой, Р. Р. Пластичность движения позвоночника, зависящая от активности: последствия для сенсорной обработки. Упр. Спортивная наука. 37 , 171–178 (2009).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Де Леон, Р., Ходжсон, Дж., Рой, Р. и Эдгертон, В. Р. Двигательная способность, связанная с ступенчатой ​​тренировкой, по сравнению со спонтанным восстановлением после спинализации у взрослых кошек. J. Нейрофизиол. 79 , 1329–1340 (1998).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ichiyama, R. M. et al. Пошаговая тренировка укрепляет специфические двигательные схемы позвоночника у взрослых крыс. J. Neurosci. 28 , 7370–7375 (2008).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Wenger, N. et al. Терапия пространственно-временной нейромодуляции, задействующая мышечные синергии, улучшает двигательный контроль после травмы спинного мозга. Нац. Мед. 22 , 138 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Shah, P.K. et al. Вариативность степ-тренировок способствует восстановлению опорно-двигательного аппарата после травмы спинного мозга. евро. Дж. Нейроски. 36 , 2054–2062 (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Асбот, Л.и другие. Реорганизация корково-ретикуло-спинномозговой цепи обеспечивает функциональное восстановление после тяжелого ушиба спинного мозга. Нац. Неврологи. 21 , 576–588 (2018).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Крупа, П. и др. Трансфузионная сеть позвоночника и ее реорганизация после повреждения спинного мозга. Невролог 22 , 1073858420966276 (2020).

  • Маршан Р., Woerly, S., Bertrand, L. & Valdes, N. Оценка двух гелей поперечно-сшитого коллагена, имплантированных в рассеченный спинной мозг. Мозг Res. Бык. 30 , 415–422 (1993).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Chen, B.K. et al. Сравнение полимерных каркасов в спинном мозге крыс: шаг к количественной оценке комбинаторных подходов к восстановлению спинного мозга. Биоматериалы 32 , 8077–8086 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гупта, Д., Татор, С. Х. и Шойхет, М. С. Быстрогелеобразная инъекционная смесь гиалуроновой кислоты и метилцеллюлозы для интратекальной локализованной доставки в поврежденный спинной мозг. Биоматериалы 27 , 2370–2379 (2006).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гуо Дж.и другие. Восстановление поврежденного спинного мозга с помощью самособирающихся каркасов из пептидных нановолокон. Наномедицина 3 , 311–321 (2007).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Донахью, И. Э., Тэм, Р., Сефтон, М. В. и Шойхет, М. С. Доставка клеток и биомолекул для восстановления и регенерации тканей в центральной нервной системе. Дж. Контроль. Выпуск 190 , 219–227 (2014).

    Артикул КАС Google ученый

  • Мэдиган, Н. Н. и др. Сравнение клеточной архитектуры, роста аксонов и образования кровеносных сосудов с помощью нагруженных клетками полимерных каркасов в перерезанном спинном мозге крысы. Tissue Eng. Часть A 20 , 2985–2997 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Де Лапорт, Л., Yan, A.L. & Shea, L.D. Локальная доставка генов из покрытых ECM поли(лактид-со-гликолидных) многоканальных мостов после травмы спинного мозга. Биоматериалы 30 , 2361–2368 (2009).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Koffler, J. et al. Биомиметические каркасы, напечатанные на 3D-принтере, для лечения травм спинного мозга. Нац. Мед. 25 , 263 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хаггерти, А.Э., Мальдонадо-Ласунсьон, И. и Удега, М. Биоматериалы для реваскуляризации и иммуномодуляции после травмы спинного мозга. Биомед. Матер. 13 , 044105 (2018).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Рао, Ж.-С. и другие. NT3-хитозан обеспечивает регенерацию de novo и функциональное восстановление у обезьян после травмы спинного мозга. Проц. Натл акад. науч. 115 , E5595–E5604 (2018 г.).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Xu, X. M., Guénard, V., Kleitman, N., Aebischer, P. & Bunge, M. B. Комбинация BDNF и NT-3 способствует регенерации супраспинальных аксонов в трансплантаты шванновских клеток в грудном отделе спинного мозга взрослых крыс. Экспл. Нейрол. 134 , 261–272 (1995).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Дадсетан, М., Knight, A.M., Lu, L., Windebank, AJ & Yaszemski, MJ. Стимуляция роста нейритов с использованием положительно заряженных гидрогелей. Биоматериалы 30 , 3874–3881 (2009).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Chen, B.K. et al. Шванновские клетки GDNF в каркасах из гидрогеля способствуют региональной регенерации аксонов, ремиелинизации и функциональному улучшению после перерезки спинного мозга у крыс. J. Tissue Eng. Реген. Мед. 12 , e398–e407 (2018).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хаким, Дж. С. и др. Комбинаторная тканевая инженерия частично восстанавливает функцию после травмы спинного мозга. J. Tissue Eng. Реген. Мед. 13 , 857–873 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Шах П.К. и Лавров И. Стратегии эпидуральной стимуляции позвоночника: клинические последствия локомоторных исследований у спинальных крыс. Neuroscientist 23 , 664–680 (2017).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Исламов Р.Р. и др. Пилотное исследование клеточно-опосредованной генной терапии повреждения спинного мозга у мини-свиней. Неврологи. лат. 644 , 67–75 (2017).

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Измайлов А.А. и др. Молекулярные и клеточные изменения спинного мозга, вызванные аденовирусной векторной и клеточно-опосредованной тройной генной терапией после тяжелой контузии. Фронт. Фармакол. 8 , 813 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Мухамедшина Ю. и др. Мезенхимальная терапия стволовыми клетками при ушибе спинного мозга: сравнительное исследование на моделях мелких и крупных животных. Биомолекулы 9 , 811 (2019).

    КАС ПабМед Центральный Статья пабмед Google ученый

  • Михайлов А. и др. Нейрогибридные мемристивные КМОП-интегрированные системы для биосенсоров и нейропротезирования. Фронт. Неврологи. 14 , 358 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Zhao, Y. et al. Клиническое исследование каркаса neuroRegen в сочетании с мезенхимальными стволовыми клетками человека для восстановления хронического полного повреждения спинного мозга. Пересадка клеток. 26 , 891–900 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мэдиган, Н. Н. и др. Регенерация аксонов поддерживается нейротрофическими шванновскими клетками и мезенхимальными стволовыми клетками через полимерные каркасы в перерезанном спинном мозге крысы. Общество нейробиологов, Программа № 365.2/CC71, Чикаго, Иллинойс (2009).

  • Olson, H. E. et al.Биоразлагаемые полимерные каркасы, нагруженные нервными стволовыми клетками и шванновскими клетками, поддерживают регенерацию аксонов в рассеченном спинном мозге. Tissue Eng. Часть A 15 , 1797–1805 (2009 г.).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Баднер А., Сиддики А. М. и Фелингс М. Г. Травмы спинного мозга: как может помочь клеточная терапия? Экспертное заключение. биол. тер. 17 , 529–541 (2017).

    ПабМед Статья Google ученый

  • О, С. К. и др. Клинические испытания фазы III, демонстрирующие ограниченную эффективность терапии аутологичными мезенхимальными стволовыми клетками при повреждении спинного мозга. Нейрохирургия 78 , 436–447 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Лу, П. и др. Рост на большие расстояния и связность нервных стволовых клеток после тяжелой травмы спинного мозга. Cell 150 , 1264–1273 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хатсон, Т. Х. и Ди Джованни, С. Трансляционный ландшафт при травме спинного мозга: внимание на нейропластичность и регенерацию. Нац. Преподобный Нейрол. 15 , 732–745 (2019).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гилл, М.Л. и др. Нейромодуляция пояснично-крестцовой сети позвоночника позволяет самостоятельно ходить после полной параплегии. Нац. Мед. 24 , 1677–1682 (2018).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Анджели, К.А., Эдгертон, В.Р., Герасименко, Ю.П. и Харкема, С.Дж. Изменение возбудимости спинного мозга делает возможным произвольные движения после хронического полного паралича у людей. Мозг 137 , 1394–1409 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Саенко Д.Г., Ангели К., Харкема С.Дж., Эдгертон В.Р. и Герасименко Ю.П. Нейромодуляция вызванных мышечных потенциалов, индуцированных эпидуральной стимуляцией спинного мозга у парализованных лиц. J. Нейрофизиол. 111 , 1088–1099 (2014).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Дейли, В.Т. и др. Сравнение и характеристика нескольких каналов из биоматериала для восстановления периферических нервов. Биоматериалы 34 , 8630–8639 (2013).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хаким, Дж. С. и др. Имплантация положительно заряженного олиго[поли(этиленгликоль)фумарата] каркаса приводит к созданию благоприятных условий для поражения после травмы спинного мозга у крыс. Tissue Eng.Часть A 21 , 2099–2114 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Chen, B.K. et al. Шванновские клетки GDNF в каркасах из гидрогеля способствуют региональной регенерации аксонов, ремиелинизации и функциональному улучшению после перерезки спинного мозга у крыс. J. Tissue Eng. Реген. Мед. https://doi.org/10.1002/term.2431 (2017 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сиддики А.М. и др. Определение пространственных отношений между аксонами спинного мозга и кровеносными сосудами в каркасах из гидрогеля. Tissue Eng. Часть A https://doi.org/10.1089/ten.TEA.2020.0316 (2021 г.).

  • Morice, M.C. et al. Рандомизированное сравнение стента, выделяющего сиролимус, со стандартным стентом для коронарной реваскуляризации. Н. англ. Дж. Мед. 346 , 1773–1780 (2002).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мозес Дж.В. и др. Стенты с покрытием сиролимусом по сравнению со стандартными стентами у пациентов со стенозом нативной коронарной артерии. Н. англ. Дж. Мед. 349 , 1315–1323 (2003).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Татеда, С. и др. Рапамицин подавляет активацию микроглии и уменьшает развитие невропатической боли после повреждения спинного мозга. Дж. Ортоп. Рез. 35 , 93–103 (2017).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Таками, Т. и др. Шванновские клетки, но не трансплантаты обонятельной глии, улучшают двигательную активность задних конечностей в грудном отделе спинного мозга взрослых крыс с умеренным ушибом. J. Neurosci. 22 , 6670–6681 (2002).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Фортун, Дж., Hill, C.E. & Bunge, MB. Комбинаторные стратегии с трансплантацией клеток Шванна для улучшения восстановления поврежденного спинного мозга. Неврологи. лат. 456 , 124–132 (2009).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Канно, Х. и др. Комбинация сконструированных шванновских клеточных трансплантатов для секреции нейротрофина и хондроитиназы способствует регенерации аксонов и локомоции после травмы спинного мозга. J. Neurosci. 34 , 1838–1855 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Henderson, C.E. et al. GDNF — мощный фактор выживания мотонейронов, присутствующих в периферических нервах и мышцах. Наука 266 , 1062–1064 (1994).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Мансон, Дж.Б. и МакМахон, С. Б. Влияние GDNF на аксотомированные сенсорные и моторные нейроны у взрослых крыс. евро. Дж. Нейроски. 9 , 1126–1129 (1997).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Iannotti, C. et al. Нейропротекторная роль нейротрофического фактора глиальной клеточной линии после умеренной контузии спинного мозга. Экспл. Нейрол. 189 , 317–332 (2004).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Мур, А. М. и др. Контролируемая доставка нейротрофического фактора, полученного из линии глиальных клеток, усиливает регенерацию двигательных нервов. J. Hand Surg. Являюсь. 35 , 2008–2017 (2010).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Герасименко И., Авелёв В., Никитин О. и Лавров И. Инициация двигательной активности у кошек со спинализацией путем эпидуральной стимуляции спинного мозга. Российский физиологический журнал имени И.М. Сеченова 87 , 1161–1170 (2001).

    Google ученый

  • Cuellar, C.A. et al. Роль функциональной нейроанатомии поясничного отдела спинного мозга в эффекте эпидуральной стимуляции. Фронт. Нейроанат. 11 , 82 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Лавров И. и др. Активация спинномозговых локомоторных цепей у децеребрированной кошки с помощью спинальной эпидуральной и/или интраспинальной электростимуляции. Мозг Res. 1600 , 84–92 (2015).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Лавров И. и др. Интеграция нескольких сенсорных систем для модуляции нейронных сетей, контролирующих осанку. J. Нейрофизиол. 114 , 3306–3314 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Лавров И. и др. Пластичность рефлексов спинного мозга после полного пересечения у взрослых крыс: связь с шагающей способностью. J. Нейрофизиол. 96 , 1699–1710 (2006).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Дэвид С.и Агуайо, А. Дж. Удлинение аксонов в мосты периферической нервной системы после повреждения центральной нервной системы у взрослых крыс. Наука 241 , 931–933 (1981).

    Артикул Google ученый

  • Friedman, J.A. et al. Биоразлагаемые полимерные трансплантаты для хирургического восстановления поврежденного спинного мозга. Нейрохирургия 51 , 742–752 (2002).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бакши А.и другие. Механически спроектированные гидрогелевые каркасы для роста аксонов и ангиогенеза после трансплантации при повреждении спинного мозга. Ж. Нейрохирург. Spine 1 , 322–329 (2004).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Chen, B.K. et al. Регенерация аксона через каркас в дистальный отдел спинного мозга после пересечения. J. Neurotrauma 26 , 1759–1771 (2009).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Уртадо, А.и другие. Макропористые направляющие каркасы из поли(d,l-молочной кислоты), засеянные шванновскими клетками, генетически модифицированными для секреции бифункционального нейротрофина, имплантированного в полностью перерезанный грудной отдел спинного мозга взрослой крысы. Биоматериалы 27 , 430–442 (2006).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Новикова Л. Н., Петтерссон Дж., Брохлин М., Виберг М. и Новиков Л.N. Биоразлагаемый каркас из полибета-гидроксибутирата, засеянный шванновскими клетками для содействия восстановлению спинного мозга. Биоматериалы 29 , 1198–1206 (2008).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Пранг, П. и др. Стимулирование направленного отрастания аксонов в поврежденном спинном мозге с помощью анизотропных капиллярных гидрогелей на основе альгината. Биоматериалы 27 , 3560–3569 (2006).

    КАС пабмед Google ученый

  • Росси, С. и др. Интерлейкин-1β вызывает гипервозбудимость синапсов при рассеянном склерозе. Энн. Нейрол. 71 , 76–83 (2012).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Меделин, М. и др. Преодоление провоспалительных сигналов, синаптическая передача и защита в эксплантатах позвоночника in vitro. Мол. мозг 11 , 3–3 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Bradbury, E.J. et al. Хондроитиназа ABC способствует функциональному восстановлению после травмы спинного мозга. Природа 416 , 636–640 (2002).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Сильвер, Дж., Шваб М.Е. и Попович П.Г. Регенеративная недостаточность центральной нервной системы: роль олигодендроцитов, астроцитов и микроглии. Гавань Колд-Спринг. Перспектива. биол. 7 , а020602–а020602 (2014).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Park, K.K. et al. Стимулирование регенерации аксонов в ЦНС взрослых путем модуляции пути PTEN/mTOR. Наука 322 , 963–966 (2008).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Абэ, Н., Борсон, С. Х., Гамбелло, М. Дж., Ван, Ф. и Кавалли, В. Мишень активации рапамицина (mTOR) у млекопитающих увеличивает способность к росту аксонов поврежденных периферических нервов. J. Biol. хим. 285 , 28034–28043 (2010).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гольдшмит Ю.и другие. Рапамицин увеличивает выживаемость нейронов, уменьшает воспаление и пролиферацию астроцитов после повреждения спинного мозга. Мол. Клеточные нейробиологи. 68 , 82–91 (2015).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Sekiguchi, A., Kanno, H., Ozawa, H., Yamaya, S. & Itoi, E. Рапамицин способствует аутофагии и уменьшает повреждение нервной ткани и двигательные нарушения после повреждения спинного мозга у мышей. Дж.Нейротравма. 29 , 946–956 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Li, Q. et al. Рапамицин усиливает митофагию и ослабляет апоптоз после спинальной ишемии-реперфузии. Фронт. Неврологи. 12 , 865 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мец, Г. А., Мерклер, Д., Дитц, В., Schwab, ME & Fouad, K. Эффективное тестирование двигательной функции у крыс с травмой спинного мозга. Мозг Res. 883 , 165–177 (2000).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Couto, P. A. et al. Сравнение двухмерных и трехмерных методов определения кинематики задних конечностей во время движения на беговой дорожке у крыс после травмы спинного мозга. J. Neurosci. Методы 173 , 193–200 (2008).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ислам, Р. и др. Многофакторная оценка двигательного поведения для оценки в режиме реального времени новых терапевтических средств для лечения неврологических нарушений. Науч. 9 , 1–16 (2019).

    Google ученый

  • Бассо, Д. М., Битти, М. С. и Бреснахан, Дж. К. Чувствительная и надежная шкала оценки двигательной активности для тестирования на крысах в открытом поле. J. Neurotrauma 12 , 1–21 (1995).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Basso, D. M., Beattie, M. S. & Bresnahan, J. C. Оцененные гистологические и двигательные исходы после ушиба спинного мозга с использованием устройства для сброса веса NYU по сравнению с пересечением. Экспл. Нейрол. 139 , 244–256 (1996).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Агравал, Г., Thakor, NV & All, AH. Вызванный потенциал в сравнении с поведением для обнаружения незначительного повреждения спинного мозга на модели крысы. Дж. Клин. Неврологи. 16 , 1052–1055 (2009).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • All, A.H. et al. Вызванный потенциал и поведенческие последствия экспериментального аутоиммунного энцефаломиелита у крыс Льюиса. Нейрол. науч. 31 , 595–601 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Тота А.К., Уотсон С.К., Кнапп Э., Томпсон Б. и Юнг Р. Нейромеханический контроль передвижения у крыс. J. Neurotrauma 22 , 442–465 (2005).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Аллуин О. и др. Изучение комбинированного воздействия хондроитиназы ABC, факторов роста и двигательной тренировки после компрессионного повреждения спинного мозга на нейроанатомическую пластичность и кинематику. PLoS ONE 9 , e111072 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Харкема, С. Дж. Нейронная пластичность после травмы спинного мозга человека: применение локомоторной тренировки для реабилитации ходьбы. Neuroscientist 7 , 455–468 (2001).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • МакКри, Д.А. Нейрональная основа афферентно-вызванного усиления двигательной активности. Энн. Н. Я. акад. науч. 860 , 216–225 (1998).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Берк, Р. Использование зависимой от состояния модуляции спинальных рефлексов в качестве инструмента для исследования организации спинальных интернейронов. Экспл. Мозг Res. 128 , 263–277 (1999).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кин, О.Расшифровка организации спинномозговых цепей, управляющих передвижением. Нац. Преподобный Нейроски. 17 , 224 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Коте, М.-П., Мюррей, Л.М. и Книку, М. Спинной контроль движения: отдельные нейроны, их схемы и функции. Фронт. Физиол. 9 , 784 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Рой Р.Р., Хатчисон Д.Л., Пьеротти Д.Дж., Ходжсон Дж.А. и Эдгертон В.Р. ЭМГ-паттерны разгибателей и сгибателей голеностопного сустава крыс во время движения на беговой дорожке и плавания. J. Appl. Физиол. 70 , 2522–2529 (1991).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Rooney, G. E. et al. Устойчивая доставка дибутирилциклического аденозинмонофосфата в рассеченный спинной мозг через олиго[(полиэтиленгликоль)фумарат] гидрогели. Tissue Eng. Часть A 17 , 1287–1302 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Rui, J. et al. Контролируемое высвобождение фактора роста эндотелия сосудов с использованием микросфер полимолочной и гликолевой кислот: характеристика in vitro и применение в нервных проводниках из поликапролактона фумарата. Акта Биоматер. 8 , 511–518 (2012).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Чен Б.К. и др. Сравнение полимерных каркасов в спинном мозге крыс: шаг к количественной оценке комбинаторных подходов к восстановлению спинного мозга. Биоматериалы 32 , 8077–8086 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мэдиган, Н. Н. и др. Сравнение клеточной архитектуры, роста аксонов и образования кровеносных сосудов с помощью нагруженных клетками полимерных каркасов в перерезанном спинном мозге крысы. Tissue Eng. Часть A 20 , 2985–2997 (2013).

    Артикул КАС Google ученый

  • Bankhead, P. et al. QuPath: программное обеспечение с открытым исходным кодом для анализа изображений цифровой патологии. Науч. 7 , 1–7 (2017).

    КАС Статья Google ученый

  • JCM | Бесплатный полнотекстовый | Произвольная модуляция вызванных ответов, генерируемых эпидуральной и чрескожной спинальной стимуляцией у людей с травмой спинного мозга

    1.Введение

    Чрескожная (TSS) и эпидуральная спинальная стимуляция (ESS) представляют собой подходы к электрической нейромодуляции, которые ранее использовались для модуляции сенсомоторных сетей позвоночника у людей [1,2]. Было показано, что как TSS, так и ESS обеспечивают двигательные функции, которые ранее считались навсегда потерянными у людей с параплегией из-за травмы спинного мозга (SCI), такие как произвольные движения ранее парализованными конечностями [3,4,5,6,7,8]. ], стоя [9,10,11,12] и шагая [13,14,15]. Предполагается, что TSS и ESS повышают уровень возбудимости ниже уровня повреждения, позволяя ранее молчащей, интактной нервной ткани, которая остается после повреждения, получить доступ к сенсомоторным сетям, ответственным за функцию ниже уровня повреждения [16,17].Было показано, что TSS и ESS задействуют общие нейронные структуры в исследованиях электрофизиологии [18] и компьютерного моделирования [19,20]. Тем не менее, способность людей с ТСМ модулировать эпидуральные и чрескожные спинальные вызванные моторные потенциалы подробно не исследовалась (рис. 1А). В предыдущих сообщениях о ESS и TSS исследовались спинальные вызванные ответы с помощью электромиографии (ЭМГ) верхних отделов [21,22]. ] и мускулатуру нижних конечностей [4,23,24] для характеристики влияния расположения электродов, различных параметров стимуляции и положения тела на двигательные пороги и усиливающие свойства сенсомоторных сетей.В этих исследованиях стимуляция применялась в низкочастотных диапазонах (0,2–2 Гц) для оценки сенсомоторного выхода при минимизации эффектов постактивационной депрессии от частой стимуляции [25]. Предыдущие отчеты показывают, что некоторые участники исследования, у которых был клинически диагностирован двигательный полный ТСМ, могли демонстрировать признаки неспецифического, генерализованного увеличения активности ЭМГ ниже уровня их травмы, когда их просили выполнить полное сокращение мышц тела путем максимального сгибания. мышцы рострально по отношению к SCI [7,13,26].Это вновь привлекло внимание к неполным травмам, когда участники исследования демонстрируют двигательную активность с помощью ЭМГ в конкретных задачах подкрепления, несмотря на то, что они клинически классифицируются по шкале нарушений ASIA (Американской ассоциации травм позвоночника) (AIS) как имеющие двигательную полную ТСМ [26,27]. ]. Участники исследования без ТСМ продемонстрировали увеличение, а также снижение амплитуды вызванных СТШ ответов в некоторых мышцах во время произвольных задач [21,28,29]. Однако влияние произвольного контроля у лиц с ТСМ на реакции, вызванные TSS или ESS, еще предстоит изучить.

    Здесь мы исследовали влияние произвольного контроля на реакции, вызванные TSS и ESS, у людей с ТСМ при различных степенях тяжести травм. Участников тестировали в двух разных состояниях в положении лежа на спине: в расслабленном состоянии и при попытке максимального произвольного сгибания нижних конечностей. Во время выполнения этих задач спинальные вызванные двигательные потенциалы регистрировались с помощью ЭМГ с нижних конечностей. Поскольку предыдущая работа продемонстрировала, что люди с ТСМ могут увеличить амплитуду записей ЭМГ, снятых ниже ТСМ, мы предположили, что произвольные попытки будут увеличивать амплитуду спинно-индуцированного ответа по сравнению с расслабленным состоянием.

    2. Методы

    2.1. Описание участников
    Описанные здесь экспериментальные процедуры были одобрены соответствующими экспертными советами Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA) и клиники Мэйо, и участники исследования дали письменное информированное согласие на экспериментальные процедуры. Данные двух независимых исследований были ретроспективно проанализированы совместными усилиями исследователей обоих учреждений. Эксперименты проводились на девяти участниках (семь в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, двое в клинике Майо) с хронической травмой спинного мозга (полные демографические данные см. в таблице 1).Участники исследования выдержали SCI по крайней мере за два года до зачисления в исследование. Два участника исследования были частью исследования в клинике Майо, чьи функциональные двигательные реакции были ранее описаны [4,7,13,30,31]. Эти публикации были сосредоточены на двигательной активности во время выполнения функциональных задач, таких как произвольное управление мышцами нижних конечностей, шагание, стояние и сидение [7,13,30,31], а также интраоперационные записи [4]. Все данные и анализы этих участников в этом отчете были записаны на низком уровне (0.2–2 Гц) частоты нефункциональной стимуляции, когда испытуемые лежали на спине. Все данные, содержащиеся в этой рукописи, ранее не публиковались. Вкратце, эти участники исследования в течение шести месяцев выполняли специальные тренировки, включая беговую дорожку с поддержкой веса тела и тренировки на земле без стимуляции. В начале и в конце этих шести месяцев перед имплантацией эпидурального стимулятора применяли TSS на уровне позвоночника T10-L1 для оценки сенсомоторной связности мускулатуры нижних конечностей и двигательных реакций, вызванных позвоночником.После этих шести месяцев участникам имплантировали эпидуральный стимулятор (укажите 5-6-5, Medtronic, Фридли, Миннесота, США) [4] и провели 12-месячную мультимодальную реабилитацию, сочетающую специфическую реабилитацию с ЭСС [7]. ]. Остальные семь участников участвовали в исследовании влияния TSS на стабильность туловища и самостоятельное стояние в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе [12,32]. Однако все данные и анализ в этом отчете не опубликованы, и участники исследования не получали стимуляцию позвоночника до включения в исследование.
    2.2. Сбор данных

    Сигналы поверхностной электромиограммы (ЭМГ) регистрировали с помощью биполярных самоклеящихся электродов, расположенных продольно над мышечным брюшком латеральной широкой мышцы бедра (VL), медиальных подколенных сухожилий (MH), передней большеберцовой (TA) и камбаловидной (SOL) мышц. каждой ноги. Сигналы дифференциально усиливались и оцифровывались с частотой дискретизации 4000 выборок в секунду (PowerLab, ADInstruments, Данидин, Новая Зеландия) и сохранялись в электронном виде (LabChart, ADInstruments, Данидин, Новая Зеландия).Данные ЭМГ были проанализированы в автономном режиме с использованием пользовательского кода, написанного в MATLAB (версия R2020a, The Mathworks Inc., Натик, Массачусетс, США) после применения режекторного фильтра на частоте 60 Гц и полосового фильтра 2-го порядка между 10 и 1000 Гц. Все записи ЭМГ были синхронизированы с каждым импульсом TSS или ESS посредством артефакта стимула, зарегистрированного с электрода, помещенного на поверхность грудопоясничного отдела позвоночника.

    Участники исследования были проинструктированы выполнить две экспериментальные задачи со стимуляцией позвоночника и без нее: (1) оставаться расслабленным в положении лежа на спине, чтобы создать контрольное состояние, и (2) прилагать максимальные усилия при попытке маневра сгибания одной ноги, включая бедро сгибание, сгибание в колене и тыльное сгибание в голеностопном суставе одновременно.Подгруппу испытуемых также просили выполнять движения, специфичные для суставов (например, подошвенное сгибание, тыльное сгибание) в присутствии стимуляции. Каждое задание выполнялось не менее чем в трех попытках в каждой ноге каждым участником. Во время произвольных задач стимуляция осуществлялась при общем моторном пороге, который определялся как амплитуда стимуляции, при которой размах амплитуды всех зарегистрированных мышц превышал 20 мкВ ответов.

    2.3. Процедуры стимуляции

    Чрескожная стимуляция позвоночника проводилась либо с помощью двухфазного стимулятора постоянного тока DS7A (Digitimer, Хартфордшир, Великобритания), либо с помощью специального трехканального стимулятора постоянного тока.Стимуляцию осуществляли с помощью самоклеящихся электродов (PALS, Axelgaard Manufacturing Co., Ltd., Фоллбрук, Калифорния, США) диаметром 3,2 см, помещенных на кожу по средней линии позвоночника между остистыми отростками от T11 до L2 позвонков, чтобы воздействовать как катоды. Два самоклеящихся электрода размером 5 см × 10 см (PALS, Axelgaard Manufacturing Co., Ltd., Фоллбрук, Калифорния, США) размещали симметрично на коже в продольном направлении над животом для использования в качестве анодов. Во время TSS стимулы доставлялись в виде монофазных прямоугольных импульсов с шириной импульса 1 мс.Стимулы подавались при силе тока 0–150 мА с частотой стимуляции от 0,2 до 2 Гц. Во время каждого испытания подавалось не менее трех стимулов.

    Эпидуральная спинальная стимуляция (ЭСС) проводилась с использованием имплантируемого стимулятора спинного мозга (указать 5-6-5, Medtronic, Фридли, Миннесота, США), помещенного между телами позвонков T11-L1, соединенного с имплантированным генератором импульсов (RestoreSensor Sure- Сканирование МРТ, Medtronic, Фридли, Миннесота, США). Во время ЭСС стимулы доставлялись в виде двухфазных сбалансированных по заряду прямоугольных импульсов с 0.длительность импульса 21 мс на частоте 0,2–2 Гц. Каждый электрод может быть сконфигурирован как катод, анод или выключен. Конфигурации электродов были определены эмпирически на основе двигательной активности каждого субъекта и использовались для нацеливания на определенные рострально-каудальные области спинного мозга, которые обеспечивали либо специфическую двигательную активацию проксимальной или дистальной мускулатуры нижних конечностей, либо неспецифическую активацию. нескольких мышц нижней конечности. Записи двигательных реакций, вызванных ЭСС, были получены во время нескольких конфигураций ЭСС и параметров стимуляции с широким или локальным распределением тока на ростральном и каудальном концах массива электродов (0–10 В).

    2.4. Обработка данных и статистика

    Средние значения и значения стандартного отклонения рассчитывались по крайней мере для 3 последовательных стимулов. Величину спинальных вызванных потенциалов рассчитывали путем измерения площади под кривой путем применения трапециевидного численного интегрирования к выпрямленным сигналам ЭМГ от 5 до 45 мс после стимула, чтобы зафиксировать весь вызванный ответ и предотвратить артефакт стимуляции, загрязняющий сигнал ЭМГ. Вызванные реакции во время произвольного сокращения были нормализованы к реакции каждой мышцы в расслабленном состоянии, чтобы учесть индивидуальные различия во время сбора ЭМГ у каждого участника.Статистически значимые различия по всей популяции испытуемых определяли с помощью знакового рангового критерия Уилкоксона для всех данных ЭМГ (p < 0,05) с использованием функции знакового ранга в MATLAB, поскольку данные не были нормально распределены. Данные, использованные для статистических тестов, рассчитывали, взяв среднюю нормализованную площадь под значением кривой первых трех вызванных ответов для каждого из 9 субъектов в исследуемой популяции. После того, как для каждого участника было получено среднее значение, эти данные были введены в функцию signrank для расчета p-значений для каждой зарегистрированной мышцы.Парный двусторонний знаковый ранговый критерий Уилкоксона был выбран вместо критерия суммы рангов Уилкоксона, поскольку данные были получены из совпадающих выборок. Однако сравнения между подгруппами населения не имели достаточно большого размера выборки, чтобы подтвердить статистическую значимость. Необработанные и обработанные наборы данных доступны у соответствующего автора по запросу.

    4. Обсуждение

    ESS и TSS продемонстрировали улучшение широкого спектра функций у людей с ТСМ [3,4,6,9,11,12,13,14,15,32,33].Тем не менее, сложные взаимодействия между стимулирующими импульсами, нисходящими командами, возникающими над SCI и проходящими через место поражения, и афферентными входами во время движений для создания функциональных выходов сенсомоторной сети позвоночника остаются плохо изученными. Здесь мы демонстрируем ингибирование вызванных ответов от ESS и TSS во время произвольных попыток людей с тяжелой травмой спинного мозга пошевелить парализованными конечностями в положении лежа на спине. были проинструктированы расслабиться (рис. 1).Ранее в электрофизиологических исследованиях было показано, что ESS и TSS активируют общие нейронные структуры [18]. Кроме того, было показано, что как ESS, так и TSS предпочтительно активируют рострально-каудальный и медиолатеральный спинномозговые двигательные пулы [34, 35, 36, 37], и предполагается, что оба модальности частично функционируют за счет активации дорсальных корешков, входящих в головной мозг. спинной мозг [19,20,38]. Однако остается неизвестным, какая степень специфичности активации тех или иных двигательных пулов необходима для достижения данного уровня функционального восстановления движения.Можно предположить, что конкретный или широкий паттерн активации может быть полезен для задействования сенсомоторных цепей, необходимых для выполнения различных функциональных задач. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы продемонстрировать функциональные различия между TSS и ESS у одних и тех же людей, чтобы эффективно оценить преимущества и недостатки между этими двумя модальностями, которые могут помочь в выборе стратегии, которая лучше всего соответствует профилю травмы и целям данного человека. Основываясь на опубликованных в настоящее время данных, возможность выбора модальности, вероятно, приведет к наиболее желаемому результату для конкретного пациента.Интересно, что когда участников исследования просили добровольно сокращать свои нижние конечности во время стимуляции, превышающей двигательный порог, ответы подавлялись (рис. 2). Кроме того, во время конкретных суставных сокращений испытуемые билатерально тормозили все зарегистрированные мышцы (рис. 3). Предыдущие результаты с использованием TSS у лиц без ТСМ показали подавление ответов во время пассивного растяжения мышц и мышечно-сухожильной вибрации, а также облегчение ответов во время произвольного сокращения мышц [21,39].Кроме того, в предыдущих исследованиях TSS у лиц без ТСМ ЭМГ-ответы мышц-агонистов нижних конечностей были повышены, а ответы мышц-антагонистов снижены при попытке произвольного движения [24,28]. В нашей когорте участников исследования с тяжелой травмой спинного мозга возможно, что реорганизация сенсомоторного картирования после травмы спинного мозга изменила электрофизиологические выходы, что привело к одновременной активации и реципрокному торможению мышц-агонистов и мышц-антагонистов во время произвольных попыток сгибания ног и движений в суставах [40]. ].Интересно, что люди с хронической ТСМ обычно проявляют повышенную возбудимость, о чем свидетельствуют спастичность и гиперрефлексия после периода арефлексии и спинального шока сразу после травмы [41]. Поэтому современные методы лечения спастичности включают фармакологические средства, которые используются для снижения возбудимости спинного мозга, такие как баклофен [42]. Физические методы лечения, такие как растяжка, различные двигательные упражнения и произвольные сокращения у лиц с неполной травмой спинного мозга, показали уменьшение спастичности, вероятно, за счет усиленной активации тормозных путей позвоночника [43].Таким образом, настоящие данные согласуются с концепцией повышенных тормозных реакций во время физических задач, а также с данными об использовании TSS для ослабления спастичности у людей с ТСМ, которая, как предполагалось, действует через пресинаптические и/или постсинаптические пути [33]. Примечательно, что предыдущие результаты показали двустороннее усиление вызванных ответов во время СТШ в сочетании с транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС) или гальванической вестибулярной стимуляцией (ГВС), которые активируют корково-спинномозговой и вестибулоспинальный тракты соответственно [44,45,46,47]. .Тем не менее, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что стимуляция цепей спинного мозга в сочетании с постоянными произвольными командами через оставшиеся нервные пути, пересекающие очаг поражения, может ингибировать двигательные реакции, вызванные спинальным мозгом. согласно их классификации AIS, возникли различные паттерны модуляции вызванного потенциала. Участники AIS-A смогли подавлять реакции во всех измеренных мышцах в ESS; однако участники AIS-A, протестированные с TSS, не продемонстрировали подобных результатов.Интересно, что участники, которые были классифицированы как клинически неполные (AIS-B/C), могли ингибировать ответы по крайней мере в 3 из 4 зарегистрированных мышц (рис. 4). Однако нельзя было показать, что эти результаты являются статистически значимыми из-за небольшого числа субъектов в каждой подгруппе. Предыдущие исследования показали, что участники исследования с полными или неполными двигательными повреждениями могли восстановить произвольную двигательную функцию при использовании ESS [3]. Кроме того, предыдущие исследования показали, что здоровые люди [28,48] и люди с ТСМ [49] могут модулировать ответы, вызванные СТШ, во время выполнения функциональных задач.Однако в этом исследовании мы анализируем влияние произвольного усилия на амплитуду вызванного ответа у участников как с клинически полной, так и с неполной травмой спинного мозга. Эти результаты свидетельствуют о том, что люди с менее тяжелыми травмами могут проявлять большую модуляцию вызванных реакций, регистрируемых на уровне двигательного порога в нижней конечности. Тем не менее, эти результаты получены в небольшой группе участников, и необходимо провести дальнейшую работу, чтобы понять, как оставшийся состав волокон спинного мозга может повлиять на функцию нижних конечностей в сочетании с нейромодуляционной терапией.Недавние механистические исследования показали, что восстановление функции после ТСМ может быть связано с проприоспинальными [50,51] и реорганизацией кортико-ретикуло-спинномозговых путей [52]. Кроме того, моторно-вызванные реакции и активация мышц могут модулироваться в зависимости от времени, в течение которого импульс доставляется во время движения у людей и животных с травмой спинного мозга, что может способствовать представленным здесь выводам, поскольку субъекты оставались в положении лежа на спине, постоянно пытаясь согнуться. через несколько суставов [49,53].Следовательно, будущая работа должна быть сосредоточена на роли усилий на разных этапах от подготовки до выполнения движения и определении вклада различных спинномозговых путей в восстановление функции в популяции пациентов с ТСМ. ТСМ представляет собой гетерогенную популяцию, и результаты могут различаться в зависимости от местоположение и тяжесть травмы, время с момента травмы и возраст участника, поэтому необходимы дальнейшие исследования произвольной модуляции ответов, вызванных TSS и ESS, при разных клинических диагнозах.Во всех наших экспериментах использовалась низкочастотная (0,2–2 Гц) стимуляция для оценки эффектов стимуляции и произвольного усилия без постактивационной депрессии из-за частой стимуляции. Однако недавние исследования, демонстрирующие восстановление функции при стимуляции позвоночника у лиц с тяжелым параличом, проводились при более высоких частотах [3, 7, 13, 14], и двигательная мощность при стимуляции спинальных сетей при более высокой или более низкой частоте может существенно различаться. , количественно и качественно [16].Вероятно, что при более высоких частотах (например, выше 25 Гц) спинальной стимуляции возбуждение преобладает над торможением [54], что приводит к произвольным движениям при спинальной стимуляции. Кроме того, недавние результаты с использованием TSS показали, что повторное воздействие стимуляции может увеличить выход мотонейронов [55]. Все участники этого исследования не были обучены выполнению этой задачи, и поэтому могут демонстрировать разные результаты в рамках долгосрочного исследования. Кроме того, парадигма стимуляции, используемая в TSS для этого исследования, состояла из монофазных импульсов, тогда как ESS доставлялась с использованием двухфазных импульсов.Кроме того, общий двигательный порог для этого исследования был намеренно установлен на низком уровне 20 мкВ; наблюдать супрамоторные пороговые реакции двигательных пулов, проецирующихся на разные мышцы, которые, в силу их мультисегментарного происхождения, должны иметь разные пороги. Это низкое пороговое значение, возможно, повлияло на способность испытуемых модулировать ответы, и необходимо провести дальнейшую работу, чтобы выяснить влияние произвольного усилия на ответ, вызванный позвоночником, в диапазоне различной интенсивности стимуляции.Наконец, результаты, о которых мы сообщаем, были получены, когда участники исследования лежали на спине; однако положение тела влияет на задействование нервных структур во время стимуляции позвоночника, и в будущей работе следует оценить влияние произвольного намерения при различных положениях тела и задачах [23,56].

    Супраспинальное влияние на модуляцию моторных вызванных потенциалов в мышцах ног при чрескожной электростимуляции спинного мозга человека

    SNC’11 | Супраспинальное влияние на модуляцию моторных вызванных потенциалов в мышцах ног при чрескожной электростимуляции спинного мозга человека

    л.М. Бикчентаева, А.Д. Милицкова, Г.Г. Яфарова, К.Н. Спиридонова, И.А. Лавров
    Казанский федеральный университет, Республиканская клиническая больница МЗ РТ, Казань, Россия

    Было высказано предположение, что транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и прием Ендрассика могут ослаблять двигательные реакции позвоночника у людей. Цель настоящей работы — оценить влияние пробы Ендрассика и ТМС на параметры моторных вызванных потенциалов (МВП) мышц голени при tSCS на уровне Th21–Th22 позвонков у здоровых лиц.Амплитудные характеристики МВП в m. камбаловидная (SOL) и m. tibialis anterior (TA) анализировали в tSCS в контроле и при выполнении пробы Jendrassik через 1–10 секунд. Изменение амплитуды ВВП этих мышц также оценивали при сочетании подпороговой ТМС (90 % ВВП ТА) с последующей tSCS в интервалах кондиционирующей пробы (К-Т) 0–150 мс. Наши результаты показывают, что маневр Ендрассика в течение 1–10 секунд увеличивал рефлекторный компонент (МР) МВП в SOL и TA totSCS.ТМС способствовала ВВП мышц ног с интервалами C-T 20 мс и более как в SOL, так и в TA, в соответствии с временем центральной двигательной проводимости для этих мышц, которое в среднем составляло 17 мс. В целом, эффект облегчения МВП при применении ТМС и маневра Ендрассик был более очевиден для SOL, чем для ТА. Это может быть связано с тем, что SOL является антигравитационной мышцей. Полученные результаты расширяют спектр применения tSCS для диагностики и реабилитации больных с двигательными нарушениями.

    Работа выполнена при финансовой поддержке Российского научного фонда в рамках гранта 15-15-20036.

    Ключевые слова : чрескожная электростимуляция, транскраниальная магнитная стимуляция, проба Ендрассика, моторные вызванные потенциалы

    P139 Оценка кортико-кортикальной связи между премоторной и моторной корой с помощью комбинированной электрической стимуляции периферических нервов и транскраниальной магнитной стимуляции

    ✓ Шум в ушах является неприятным симптомом, которым страдают до 15% населения, для которого не существует удовлетворительного лечения. Авторы представляют новый хирургический подход к лечению трудноизлечимого шума в ушах, основанный на кортикальной стимуляции слуховой коры.Звон в ушах можно рассматривать как слуховой фантомный феномен, сходный с деафферентационной болью, который наблюдается в соматосенсорной системе. Звон в ушах сопровождается изменением тонотопической карты слуховой коры. Кроме того, существует очень положительная связь между субъективной интенсивностью шума в ушах и величиной сдвига частоты шума в ушах в слуховой коре, то есть степенью реорганизации коры. Эта корковая реорганизация может быть продемонстрирована с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (fMR).Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это неинвазивный метод активации или деактивации фокальных областей головного мозга человека. Связанная с навигационной системой, которая ориентируется на фМР-изображения слуховой системы, ТМС может подавлять области пластичности коры. Если удалось подавить шум в ушах у пациента, этот очаговый и временный эффект можно закрепить за счет имплантации коркового электрода. Сеанс ТМС под слуховой фМРТ-визуализацией на основе нейронавигации был проведен у пациента, который страдал от шума в ушах из-за поражения кохлеарного нерва.Было достигнуто полное подавление шума в ушах. Позднее был имплантирован экстрадуральный электрод под контролем слуховой фМР-навигации. В послеоперационном периоде шум в ушах у пациентки исчез и отсутствует спустя 10 мес. Фокальная экстрадуральная электростимуляция первичной слуховой коры в зоне корковой пластичности способна полностью подавить контралатеральный шум в ушах. Транскраниальная магнитная стимуляция может быть идеальным методом для неинвазивных исследований кандидатов на хирургическое вмешательство, которым могут быть имплантированы стимулирующие электроды для подавления шума в ушах.

    собственники, учредители, руководство, реквизиты (ИНН 2115

    0)
    16.1 Распиловка и строгание древесины
    16.10.9 Предоставление услуг по пропитке древесины
    16,2 Производство изделий из дерева, пробки, соломки и материалов для плетения
    16,23 Производство прочих деревянных строительных конструкций и столярных изделий
    16.24 Производство деревянных контейнеров
    16,29 Производство прочих деревянных изделий; производство изделий из пробки, соломки и материалов для плетения
    25,2 Производство металлических резервуаров, резервуаров и других емкостей
    25,3 Производство паровых котлов, кроме котлов центрального отопления
    25,5 Ковка, прессование, штамповка и профилирование; производство изделий методом порошковой металлургии
    25.9 Производство прочих готовых металлических изделий
    41,2 Строительство жилых и нежилых зданий
    43,12 Подготовка места
    43,2 Электромонтажные, сантехнические и другие строительно-монтажные работы
    43,3 Завершение строительства и отделка
    47,1 Розничная торговля в неспециализированных магазинах
    47.2 Розничная торговля пищевыми продуктами, напитками и табачными изделиями в специализированных магазинах
    47,5 Розничная торговля прочими предметами домашнего обихода в специализированных магазинах
    47,73 Розничная торговля лекарственными средствами в специализированных магазинах (аптеках)
    47,74 Розничная торговля изделиями медицинского назначения, ортопедическими изделиями в специализированных магазинах
    47,75 Розничная торговля косметикой и средствами личной гигиены в специализированных магазинах
    47.9 Розничная торговля вне магазинов, палаток или рынков
    49,3 Прочий пассажирский наземный транспорт
    52,2 Вспомогательная деятельность по транспортировке
    52,29 Другая вспомогательная транспортная деятельность
    55,1 Гостиницы и аналогичные объекты размещения
    55,2 Отдых и другое краткосрочное размещение
    56.1 Предоставление продуктов питания и напитков
    56,29 Прочая деятельность в сфере общественного питания
    56,3 Деятельность по раздаче напитков
    68,1 Купля-продажа собственного недвижимого имущества
    68,20 Аренда и управление собственным или арендованным недвижимым имуществом
    68,3 Операции с недвижимым имуществом за вознаграждение или на договорной основе
    77.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.