Нестеровой академия: Московская академия образования Натальи Нестеровой

    Содержание

    Московская академия образования Натальи Нестеровой

    Об университете:

     

    Академия Натальи Нестеровой – это учебное заведение с особым подходом к своим ученикам. Студенты являются активными участниками учебного процесса и состоят в диалоге с преподавателями. Подобно Сократу и Платону мы считаем своих студентов прежде всего друзьями и единомышленниками, а потом уже учениками. Такой подход делает учебу не только полезным, но и приятным занятием.

     

    В Академии Натальи Нестеровой вы можете выбрать одно из 18 направлений профессионального образования. Среди них гуманитарные науки, социальные и педагогические, экономика и управление, компьютерные науки, культура и искусство, сфера обслуживания.

    На любом из 10-ти факультетов образовательная программа строится таким образом, чтобы развить у студента искренний интерес к дисциплинам и помочь ему в самореализации и развитии творческих способностей.

    Помимо высшего образования в стенах Академии вы можете получить второе высшее образование, пройти обучение по 13 магистерским программам, 14 научным специальностям (аспирантура), а также окончить профессиональные курсы.

     

    Учебный процесс построен таким образом, что от освоения азов будущей профессии студенты переходят к самостоятельному формированию, развитию и испытанию новых гипотез и научных идей, к получению собственного научного и практического опыта.

     

    20 направлений высшего профессионального образования, по которым ведется обучение в Академии, позволяют каждому выбрать направление в точном соответствии с его желаниями и поставленными перед собой целями.  Среди них гуманитарные науки, социальные и педагогические, экономика и управление, компьютерные науки, культура и искусство, сфера обслуживания. Образовательные программы, предлагаемые Академией, являются наиболее востребованными в современном обществе и позволяют выпускникам Академии быстро адаптироваться и найти свою нишу в профессиональной среде.

     

    Мы предоставляем нашим студентам инструменты для дальнейшего интеллектуального и духовного развития в течение всей жизни, даем возможность быть счастливой и востребованной в обществе личностью.

     

    Ректор - Наталья Васильевна Нестерова, профессор, академик Международной Академии творчества, лауреат программы «Лидеры XXI столетия», имеет международную награду имени Сократа, орден «Святая София» и орден Святой равноапостольной княгини Ольги.

    Чутко уловив связь между стремительными социально-экономическими преобразованиями в стране в 90-е годы и эффективностью непрерывного образования для подготовки высокопрофессиональных специалистов, Нестерова Н.В. создала систему, в которую входят:

     

    • частная школа, являющаяся одним из главных инструментов реализации непрерывного образования, формирующая мотивацию и навыки самообразования, прививающая систему ориентаций, позволяющих человеку в дальнейшем самостоятельно направлять свое образование и развитие;
    • академия, принимающая студентов на 7 факультетов, призванная сделать образование фундаментальным, помочь студентам в теоретическом обобщении и интеграции информации, стимулировать и развить самостоятельность студентов, их интеллектуальное творчество и независимость.

    Наша академическая среда привлекает выдающихся ученых, преподавателей и студентов со всей страны, из ближнего и дальнего зарубежья, в то время как наша финансовая политика делает обучение в академии доступным для людей с разным уровнем дохода.

    Академия трижды проходила государственную аккредитацию (1998г, 2003г, 2008г.), подтверждающую качество образования и соответствие требованиям государственным образовательным стандартам.

     

     

    Факультеты:

     

    • Юриспруденция
    • Журналистика
    • Лингвистика
    • Реклама и связи с общественностью
    • Социальная работа
    • Психопого-педагогическое образование
    • Хореографическое искусство
    • Хореографическое исполнительство
    • Дизайн
    • Экономика
    • Менеджмент
    • Сервис
    • Туризм
    • Торговое депо
    • Гостиничное депо
    • Программная инженерия
    • Информатика и вычислительная техника
    • Менеджмент (маркетинг в индустрии моды)
    • Дизайн костюма

     

     

    Второе высшее образование:

     

    • Юриспруденция
    • Экономика
    • Менеджмент
    • Психология
    • Журналистика
    • Лингвистика
    • Реклама
    • Туризм

     

    Льготы по оплате обучения в Академии предоставляются:

     

    - Абитуриентам, окончившим школу с золотой медалью или учреждение среднего профессионального образования с красным дипломом предоставляется 50% скидка по оплате за обучение на первый семестр, с серебряной медалью – 40% на первый семестр с дальнейшим продлением льготы при условии отличной учебы.
    - Круглым сиротам или детям, оставшимся без попечения родителей, а также инвалидам I и II групп до 100 % при условии успешной учебы.
    - Студентам за отличную учебу в течение 2 лет – 100% при условии дальнейшей отличной учёбы.
    - Студентам, проявившим себя в творческой, спортивной и общественной деятельности Академии - до 100%. 

     

    Время работы: пн—пт, c 10:00 до 18:00
    Адрес: г. Москва, Варшавское шоссе, 38

    Московская академия образования Натальи Нестеровой — Учёба.ру

    Я б в нефтяники пошел

    Я б в нефтяники пошел!

    Пройди тест, узнай свою будущую профессию и как её получить.

    Химия и биотехнологии в РТУ МИРЭА

    Химия и биотехнологии в РТУ МИРЭА

    120 лет опыта подготовки

    Сервис онлайн-консультаций

    Сервис онлайн-консультаций

    Выбери профессию, о которой потом не пожалеешь

    Международный колледж искусств и коммуникаций

    Международный колледж искусств и коммуникаций

    МКИК — современный колледж

    Английский язык

    Английский язык

    Совместно с экспертами Wall Street English мы решили рассказать об английском языке так, чтобы его захотелось выучить.

    15 правил безопасного поведения в интернете

    15 правил безопасного поведения в интернете

    Простые, но важные правила безопасного поведения в Сети.

    Олимпиады для школьников

    Олимпиады для школьников

    Перечень, календарь, уровни, льготы.

    Первый экономический

    Первый экономический

    Рассказываем о том, чем живёт и как устроен РЭУ имени Г.В. Плеханова.

    Билет в Голландию

    Билет в Голландию

    Участвуй в конкурсе и выиграй поездку в Голландию на обучение в одной из летних школ Университета Радбауд.

    Цифровые герои

    Цифровые герои

    Они создают интернет-сервисы, социальные сети, игры и приложения, которыми ежедневно пользуются миллионы людей во всём мире.

    Работа будущего

    Работа будущего

    Как новые технологии, научные открытия и инновации изменят ландшафт на рынке труда в ближайшие 20-30 лет

    Профессии мечты

    Профессии мечты

    Совместно с центром онлайн-обучения Фоксфорд мы решили узнать у школьников, кем они мечтают стать и куда планируют поступать.

    Экономическое образование

    Экономическое образование

    О том, что собой представляет современная экономика, и какие карьерные перспективы открываются перед будущими экономистами.

    Гуманитарная сфера

    Гуманитарная сфера

    Разговариваем с экспертами о важности гуманитарного образования и областях его применения на практике.

    Молодые инженеры

    Молодые инженеры

    Инженерные специальности становятся всё более востребованными и перспективными.

    Табель о рангах

    Табель о рангах

    Что такое гражданская служба, кто такие госслужащие и какое образование является хорошим стартом для будущих чиновников.

    Карьера в нефтехимии

    Карьера в нефтехимии

    Нефтехимия — это инновации, реальное производство продукции, которая есть в каждом доме.

    Московская Академия Образования Натальи Нестеровой

    ВУЗ основан в апреле 1992 года. В основе концепции Академии Натальи Нестеровой лежат идеи, разработанные в период Серебряного века русского образования. Тогда считалось, что предназначение высшего учебного заведения - глубокое и всестороннее образование личности. При этом в основе - не узко профессиональная, а фундаментальная теоретическая и практическая подготовка специалистов.

    Приоритеты академии: фундаментальная теоретическая и практическая подготовка будущих специалистов, постоянное повышение качества образования, интеграция с общеевропейскими программами подготовки студентов.

    Абитуриентам предлагается широкий выбор специальностей и форм подготовки, студентам - возможности роста и развития: участие в научной деятельности, печатные публикации, обучение на нескольких факультетах одновременно, насыщенную студенческую жизнь, а выпускникам - государственный диплом, прочные знания, уверенность в себе.

    Академия Натальи Нестеровой реализует идею непрерывного образования. Это значит, что здесь человек любого возраста может получить образование в любом объеме.

    Факультеты:

    • Юридический
    • Экономики и управления:
    • Математики и информатики
    • Информационных технологий
    • Факультет журналистики
    • Факультет рекламы и PR
    • Дизайна
    • Академия моды
    • Иностранных языков
    • Практической психологии
    • Туризма и гостиничного бизнеса
    • Искусствоведения
    • Православный богословско-философский
    • Факультет кино и ТВ
    • Академия поэтов и философов
    • Академия живописи
    • Академия танца

    Факультет Кино и ТВ Московской Академии образования Натальи Нестеровой приглашает талантливых юношей и девушек, мечтающих попробовать себя в режиссуре и актерском искусстве. За 15 лет своего существования, факультет выпустил множество талантливых актеров и режиссеров.

    Разработана уникальная модель образования, которая сочетает классическое университетское образование и специальные программы подготовки режиссеров художественного кино и телевидения, режиссеров неигрового кино, операторов телевидения, актеров кино и телевидения, киноведов-редакторов, драматургов кино и телевидения.

    Все педагоги факультета - не только опытные наставники, но и талантливые специалисты отрасли, связанные с практической работой на киностудиях и телевидении.

    Факультет режиссуры академии Натальи Нестеровой выпустил множество талантливых актеров и режиссеров. И если ваша мечта – это актерская или режиссерская карьера, то обучение на факультете кино или факультете режиссуры как раз то, что вам нужно для ее осуществления.

    Концепция факультета кино академии Натальи Нестеровой заключается в профессиональном подходе к обучению. А сочетание классического университетского образования и специальных программ подготовки делают факультет действительно уникальным.

    Факультет Журналистики.

    Студенты факультета журналистики получают фундаментальные знания по социологии, политологии, экономике, филологии, праву, теории и истории культуры. Они становятся основой мировоззрения будущего журналиста, формируют его профессиональную культуру, образ мысли. В аудиториях и редакциях студенты знакомятся с современными теориями в области массовых коммуникаций, получают практические навыки создания различных журналистских материалов.

    Все студенты знакомятся с особенностями работы журналиста в ежедневных и еженедельных газетах, журналах, новостных радио- и телепередачах, современных электронных и интерактивных средствах массовой информации.

    Практические курсы ведут ведущие журналисты телеканала НТВ, радиостанции "Эхо Москвы", газет "Московская правда", "Российская газета", "Коммерсантъ", других.

    В обязательную учебную программу входит изучение техники и технологии различных средств массовой информации.

    В лабораториях университета студенты делают самостоятельные творческие проекты - телепрограммы, радиопрограммы, газеты, журналы.

    Программа курсов по выбору и мастер-классов, объявляемых каждый семестр, дает возможность студентам получить именно ту специализацию, которая интересует их больше всего. Кроме того, студенты факультета журналистики имеют возможность бесплатно прослушивать любые теоретические курсы, преподаваемые студентам других факультетов, в неограниченном объеме. Это дает возможность глубже познать ту проблематику, которой в будущем будет посвещена профессиональная деятельность журналиста - юриспруденция, экономика, искусство и культура, международные отношения, связи с общественностью, менеджмент и маркетинг СМИ, т.д.

    Серьезное внимание на факультете уделяется встречам студентов со знаменитыми писателями, журналистами, учеными, экономистами, политиками.

    По окончании каждого учебного студенты проходят обязательную практику в средствах массовой информации. Обязательное требование к абитуриентам: студенты факультета должны иметь компьютер, принтер и, желательно, регулярный доступ в Internet. Все учебные работы сдаются преподавателям в машинописном виде.

    Техническая база факультета позволяет готовить специалистов для работы в печатных, радио- и телевизионных редакционных коллективах в качестве не только творческих сотрудников, но и руководителей средств массовой информации.

    Контактная информация:

    Москва, Варшавское шоссе, дом 38
    Тел./факс: +7(495) 787-22-87

    МАО Н. Нестеровой, Московская академия образования Натальи Нестеровой


    Логотип МАО Н. Нестеровой, Московская академия образования Натальи Нестеровой

    Высшее учебное заведение, Московская академия образования Натальи Нестеровой, было основано в 1994 году. 11 декабря 2008 было получено свидетельство о государственной аккредитации.


    ГородМосква
    Адрес115230, г.Москва, Москва, Варшавское шоссе д. 38
    Телефон
    Электронная почта
    Факс787-22-87
    Сайт www.nesterova.ru
    Количество студентов3637
    Стоимость обучения60 - 80 тыс. р.
    Ректор
    Написать отзыв Есть что рассказать об этом учебном заведении? Оставьте отзыв и поделитесь с будущими абитуриентами своим опытом и мнением.

    В вузе «Московская академия образования Натальи Нестеровой» проходит обучение по следующим специальностям: «Актерское искусство», «Дизайн», «Живопись», «Журналистика», «Изобразительное искусство», «Информатика и вычислительная техника», «Искусствоведение», «Лингвистика», «Маркетинг», «Менеджмент», «Менеджмент организации», «Педагогика балета», «Перевод и переводоведение», «Программное обеспечение вычислительной техники и автоматизированных систем», «Психология», «Режиссура кино и телевидения», «Реклама», «Религиоведение», «Связи с общественностью», «Социально-культурный сервис и туризм», «Туризм», «Философия», «Финансы и кредит», «Хореографическое искусство», «Экономика», «Юриспруденция»

    Внимание! Самую актуальную информацию об этом высшем учебном заведении вы можете получить на официальном сайте вуза или у его представителей.

    Минобрнауки может закрыть академию Нестеровой

    После серии массовых проверок государственных институтов и университетов, по итогам которых был сформирован список эффективных и неэффективных вузов, в Минобрнауки было решено провести подобную «зачистку» коммерческого сегмента образования.

    На необходимости составления черных списков платных заведений настоял лично министр образования Дмитрий Ливанов. Таким образом, многим коммерческим институтам, которые сейчас обещают красивое и звездное будушее для своих студентов, еще придется доказать ведомству свою эффективность. 

    Предполагается, что мониторинг деятельности  частных институтов и университетов начнется не позднее весны будущего года. 

    %D0%94%D0%BC%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%B9%20%D0%9B%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2- В рамках проведения следующего мониторинга деятельности высших учебных заведений и их филиалов, который планируется осуществить весной 2013 года, предполагается включение в мониторинг негосударственных образовательных учреждений высшего образования и их филиалов. Соответствующее решение зафиксировано в протоколе последнего заседания Межведомственной комиссии, - подтвердили Life News в пресс-службе Министерства образования. 

    С такими мерами согласны и представители молодежных студенческих профсоюзов. По словам зампреда Комитета Госдумы по образованию Алены Аршиновой, на неофициальной встрече с ней представители студенчества не раз заявляли о том, что важно уравнять в правах государственные и негосударственные вузы.

    %D0%90%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D0%90%D1%80%D1%88%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0- Мы собирались без прессы с молодежными студенческими профсоюзными организациями, стройотрядами, с Союзом сельской молодежи. Все они настаивают на том, что платные вузы тоже нуждаются в проверке. Ведь нельзя одних мониторить, а других нет, - утверждает Аршинова.

    Поддерживают идею Минобрнауки и в Государственной думе. Коллега Аршиновой по комитету - депутат фракции "Единой России" Владимир Бурматов пояснил Life News, что платные вузы работают по тем же государственным стандартам, что и остальные, поэтому с них надо «особо спрашивать».

    %D0%92%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%B8%D1%80%20%D0%91%D1%83%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B2- Мне непонятно, почему изначально мониторинг проводился только для государственных вузов, а коммерческие находились в стороне. Ни для кого не секрет, что есть такие негосударственные заведения, которые просто занимаются продажей дипломов, - отметил Бурматов. - А ведь они учат по тем же схемам, что и государственные, проходят аккредитации и выдают дипломы, заметьте - государственного образца! Если вузу нечего бояться, то он только закрепит свой статус. 

    При мониторинге эффективности первыми под удар попадут институты и университеты с нижних строчек так называемого топ-рейтинга, среди которых крепко обосновалась академия Натальи Нестеровой.

    Однако в самой академии Натальи Нестеровой уверены, что, если комиссия Минобрнауки все-таки найдет какие-то нарушения в их заведении, закрытие им не грозит.

    %D0%9D%D0%B0%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%8F%20%D0%9D%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0- Решили проверить нас? Мы очень рады и счастливы. Пусть хоть сейчас начинают. Государственные вузы зависят от своего учредителя - от Министерства образования. Минобрнауки вольно сделать со своим подведомственным учреждением, которым является вуз, все что угодно, - высказал свою позицию проректор по молодежной политики академии Натальи Нестеровой Михаил Езопов. - С негосударственным образованием все не так просто, их рейтинг будет носить исключительно рекомендательный характер.

    Первые негосударственные вузы в нашей стране появились еще 20 лет назад. Сейчас их численность практически сравнялась с государственными - в одной только Москве насчитывается порядка 160 аккредитованных коммерческих альма-матер. Для сравнения, государственных вузов - около 140.

    Университет Натальи Нестеровой

    Общая информация

    Академия Натальи Нестеровой (полное название Московская Академия образования Натальи Нестеровой) - частное учебное заведение высшего профессионального образования, один из старейших негосударственных ВУЗов Москвы.

    Приоритеты: фундаментальная теоретическая и практическая подготовка будущих специалистов, постоянное повышение качества образования, интеграция с общеевропейскими программами подготовки студентов.

    ВУЗ основан в апреле 1992 года. В основе концепции Академии Натальи Нестеровой лежат идеи, разработанные в период Серебряного века русского образования. Тогда считалось, что предназначение высшего учебного заведения - глубокое и всестороннее образование личности. При этом в основе - не узко профессиональная, а фундаментальная теоретическая и практическая подготовка специалистов.

    Академия Натальи Нестеровой реализует идею непрерывного образования. Это значит, что здесь человек любого возраста может получить образование в любом объеме.

     

    Ректор

    Наталья Васильевна Нестерова, академик, профессор.

    Физик и математик, профессор, основатель Академии, лауреат программы «Лидеры XXI столетия», имеет Международную награду имени Сократа, орден «Святая София» и орден Святой равноапостольной княгини Ольги, золотую медаль Натальи Ильиничны Сац, является известным новатором в области образования, создателем концепции и системы непрерывного образования.

    За выдающийся вклад в совершенствование высшего профессионального образования, Указом Президента Российской Федерации Наталья Васильевна Нестерова награждена медалью ордена «За заслуги перед Отечеством» II степени.

     

    Факультеты

    юридический

    экономики и управления

    математики и информатики

    информационных технологий

    журналистики

    рекламы и PR

    дизайна

    академия моды

    иностранных языков

    практической психологии

    туризма и гостиничного бизнеса

    искусствоведения

    православный богословско-философский

    кино и ТВ

    академия поэтов и философов

    академия живописи

    академия танца.

     

    Контакты

    115230, г. Москва, Варшавское шоссе, д. 38

    тел.: (495) 787-22-87

    факс: (495) 961-31-55

    Московская академия образования Натальи Нестеровой, факультет хореографии — Учёба.ру

    Я б в нефтяники пошел

    Я б в нефтяники пошел!

    Пройди тест, узнай свою будущую профессию и как её получить.

    Химия и биотехнологии в РТУ МИРЭА

    Химия и биотехнологии в РТУ МИРЭА

    120 лет опыта подготовки

    Сервис онлайн-консультаций

    Сервис онлайн-консультаций

    Выбери профессию, о которой потом не пожалеешь

    Международный колледж искусств и коммуникаций

    Международный колледж искусств и коммуникаций

    МКИК — современный колледж

    Английский язык

    Английский язык

    Совместно с экспертами Wall Street English мы решили рассказать об английском языке так, чтобы его захотелось выучить.

    15 правил безопасного поведения в интернете

    15 правил безопасного поведения в интернете

    Простые, но важные правила безопасного поведения в Сети.

    Олимпиады для школьников

    Олимпиады для школьников

    Перечень, календарь, уровни, льготы.

    Первый экономический

    Первый экономический

    Рассказываем о том, чем живёт и как устроен РЭУ имени Г.В. Плеханова.

    Билет в Голландию

    Билет в Голландию

    Участвуй в конкурсе и выиграй поездку в Голландию на обучение в одной из летних школ Университета Радбауд.

    Цифровые герои

    Цифровые герои

    Они создают интернет-сервисы, социальные сети, игры и приложения, которыми ежедневно пользуются миллионы людей во всём мире.

    Работа будущего

    Работа будущего

    Как новые технологии, научные открытия и инновации изменят ландшафт на рынке труда в ближайшие 20-30 лет

    Профессии мечты

    Профессии мечты

    Совместно с центром онлайн-обучения Фоксфорд мы решили узнать у школьников, кем они мечтают стать и куда планируют поступать.

    Экономическое образование

    Экономическое образование

    О том, что собой представляет современная экономика, и какие карьерные перспективы открываются перед будущими экономистами.

    Гуманитарная сфера

    Гуманитарная сфера

    Разговариваем с экспертами о важности гуманитарного образования и областях его применения на практике.

    Молодые инженеры

    Молодые инженеры

    Инженерные специальности становятся всё более востребованными и перспективными.

    Табель о рангах

    Табель о рангах

    Что такое гражданская служба, кто такие госслужащие и какое образование является хорошим стартом для будущих чиновников.

    Карьера в нефтехимии

    Карьера в нефтехимии

    Нефтехимия — это инновации, реальное производство продукции, которая есть в каждом доме.

    Противодействие язве роговицы - Американская академия офтальмологии

    Эта статья опубликована в июле 2012 года и может содержать устаревшие материалы.

    Скачать PDF

    Язва роговицы - это неотложное состояние глаз, которое вызывает серьезные вопросы о диагностике и лечении. Четыре эксперта по роговице предоставят руководство по диагностическим признакам и своевременному лечению, уделяя особое внимание типам язв, которые с наибольшей вероятностью могут появиться в вашем зале ожидания.


    Когда большая язва роговицы смотрит вам в лицо, время не на вашей стороне.«Несмотря на различную этиологию и проявления, а также временами резко различающиеся подходы к лечению, язвы роговицы имеют одну общую черту: способность вызывать разрушительную потерю зрения - часто быстро», - сказал Сонал С. Тули, доктор медицины, доцент офтальмологии. , директор службы роговицы и внешних заболеваний и директор резидентуры Университета Флориды в Гейнсвилле.

    В начале 1990-х годов, когда стали доступны коммерческие антибиотики широкого спектра действия, в лечении язв роговицы произошли коренные изменения, пояснил Элмер Ю.Ту, доктор медицины, доцент клинической офтальмологии и директор службы роговицы Иллинойского университета в Чикаго. «До введения фторхинолонов четвертого поколения каждая язва требовала направления в специализированный центр и назначения специальных антибиотиков для лечения поражения», - сказал доктор Ту. «Но с тех пор офтальмологи первичного звена могут выписывать рецепты для лечения бактериальных язв, часто устраняя необходимость направления в центр третичной медицинской помощи».

    Это не означает, что диагностировать и лечить язвы роговицы (язвенный кератит) просто.По словам Натали А. Афшари, доктора медицинских наук, доцента офтальмологии и директора программы стипендий по роговице и рефракционной хирургии в Университете Дьюка, для максимального увеличения шансов на полное выздоровление необходимо сначала точно определить этиологию, а затем адаптировать лечение не только к состоянию, но и к человек тоже.

    Диагностический подход

    Профилирование язвы

    Количество язв, наблюдаемых в клинической практике, во многом зависит от географии. «На юге США язвы роговицы встречаются значительно чаще, чем в северных штатах, потому что здесь тепло и влажно, и многие молодые люди плавают и спят в контактных линзах», - сказал доктор.Тули. Оценки ежегодной заболеваемости в Соединенных Штатах колеблются от 30 000 до 75 000. 1,2

    Категории. Язвы в основном делятся на инфекционные и неинфекционные. Бактериальные инфекции (в основном Pseudomonas и Staphylococcus ) являются наиболее распространенными, но другие микробы включают грибы (плесень, например, Fusarium и дрожжи, такие как Candida ), паразиты ( Acanthamoeba ) и вирусы. простой герпес).Неинфекционные язвы включают аутоиммунный, нейротрофический, токсический и аллергический кератит, а также химические ожоги и кератиты, вторичные по отношению к энтропиону, блефариту и множеству других состояний.

    Поговорите со своими пациентами. «Как клиницисты, мы иногда вынуждены быстро взглянуть на глаза, чтобы начать диагностический процесс, не разговаривая с пациентом», - сказал Фрэнсис Р. Ма, доктор медицины, доцент офтальмологии и патологии и медицинский директор Чарльз Т.Лаборатория офтальмологической микробиологии Кэмпбелла в Питтсбургском университете. «Совершенно необходимо составить подробный анамнез, чтобы определить этиологию язвы».

    Спросите о боли. Как пациент описывает боль? «Если пациент говорит, что ему кажется, что у него в глазу камень или что его ткнули в глаз, это ощущение инородного тела говорит вам о дефекте эпителия, который является симптомом, более типичным для бактериальной язвы», - сказал доктор Тули. . «Если это больше похоже на« зубную боль в глазу »или« когда свет падает мне в глаз, мне действительно больно », то это, скорее, небактериальный или неинфекционный кератит.”

    А насколько сильна боль? Например, если это кератит Acanthamoeba , пациенты обычно жалуются на гораздо более сильную боль, чем можно предположить по физическим данным; «Если это герпетический кератит, пациенты обычно не жалуются на боль, даже если внешний вид предполагает наличие сильной боли», - сказал доктор Ма.

    Учитывайте контекст. Врач должен искать подсказки, спрашивая пациента об экологических или социальных факторах, которые могут быть связаны с инфекцией.Например, носили ли вы контактные линзы, когда возникла проблема? Вы носили линзы во время плавания или стирали их в водопроводной воде? Вы занимались садоводством, сталкивались ли вы с растительностью или грязью во время другого занятия?

    Также важно поговорить о глазном анамнезе, в частности, о таких факторах риска, как предыдущий герпетический кератит, офтальмологические операции, текущее или недавнее использование глазных препаратов, сухость глаз или травмы. Системные заболевания, такие как диабет или ревматоидный артрит, также предрасполагают пациентов к язвам роговицы. 3

    «Если пациент носит контактные линзы, это, очевидно, станет огромным фактором, повлиявшим на ваш диагноз инфекционного кератита. Однако анамнез и медицинский осмотр могут выявить язву, связанную со стерильными контактными линзами, вызванную тем, что пациент спит в контактных линзах », - сказал д-р Ма.

    Осмотрите глаз. Медицинский осмотр должен включать измерение остроты зрения, внешний осмотр и биомикроскопию с помощью щелевой лампы. Бактериальные язвы обычно связаны с большим количеством некротического материала и дефектом эпителия; другие типы обычно менее некротизированы и могут иметь неповрежденный вышележащий эпителий. 3

    Культура сайта. С появлением фторхинолоновых антибиотиков, которые могут лечить как грамотрицательные, так и грамположительные виды, многие клиницисты отказались от культивирования как части своей диагностической практики. 4,5 Доктор Тули сказал, что это понятно, если вы не культивируете небольшие периферические язвы. Но, по крайней мере, вы всегда должны культивировать центральные язвы и язвы размером 2 мм или больше до начала терапии. «Если у вас нет доступа ко всем питательным средам лаборатории (кровь, шоколад и агар Сабуро), вы все равно можете получить ценную информацию с помощью окрашивания по Граму», - сказала она.

    Этот участок следует культивировать даже у пациентов, уже принимающих антибиотики; д-р Тули добавил, что еще можно получить положительные результаты. «Если у вас нет положительной культуры, вы должны начать учитывать небактериальные причины».

    Когда обращаться

    Обычно, когда комплексные офтальмологи осматривают пациента с язвой роговицы, они рефлекторно назначают фторхинолоны. Если в течение нескольких дней состояние язвы не улучшится, они направят случай к специалисту по роговице или в академическое учреждение.

    Но есть случаи, когда требуется немедленное направление к специалисту по роговице, чтобы убедиться, что пациент не упадет быстро. Например, если размер язвы превышает 2 мм, особенно если она расположена непосредственно на зрительной оси, или если есть таяние стромы, воспаление передней камеры или какое-либо поражение склеры, немедленное направление требуется, - сказал доктор Ма. Любое подозрительное или нетипичное представление также должно быть строго рассмотрено для направления.

    Бактериальные язвы

    Иногда диагноз прост: у пациента в анамнезе ношение контактных линз и сильная боль, которая началась два дня назад; над круглой некротической язвой наблюдаются гнойные выделения и анэпителиальный дефект (рис.1). По словам д-ра Тули, такой тип проявления практически кричит о бактериальном кератите.

    (1) Типичная бактериальная ( Pseudomonas ) язва с некротической стромой, гнойным отделяемым и гипопионом.
    Диагностические дифференциаторы

    Характерным проявлением бактериального кератита является остро болезненный глаз с инъекцией, часто сопровождающийся обильным слезотечением и выделениями, а также снижением остроты зрения.«Пациент часто сообщает об ощущении большого инородного тела

    в глаз при каждом моргании, - сказал доктор Тули.

    Инвазия стромы с вышележащей областью эпителиальной выемки является типичной, и при поражении могут образовываться слизисто-гнойные выделения. Роговица и / или веки могут быть опухшими, а конъюнктивальные и эписклеральные сосуды гиперемированы и воспалены. В тяжелых случаях может быть выраженная реакция передней камеры, часто с гноем. 3

    Лечение

    Антибиотики: требуется частый прием. Местные фторхинолоны гатифлоксацин и моксифлоксацин являются отличными эмпирическими антибиотиками. «Сразу после культивирования начинайте добавлять капли антибиотика каждые 5 минут в течение не менее получаса, чтобы показать пациенту, насколько важно использовать капли как можно чаще», - сказал д-р Ма. «Добавляя эти капли в себя, вы, надеюсь, убедите пациента, насколько необходимо часто принимать лекарства. Соблюдение невозможно переоценить! »

    Если размер язвы превышает 2 мм, добавление витаминизированных антибиотиков к фторхинолонам обеспечивает уничтожение всех грамположительных и грамотрицательных бактерий.Кроме того, если пациент принимает два антибиотика, у вас гораздо меньше шансов пропустить резистентные бактерии, сказал доктор Тули. «Тобрамицин - прекрасное и дешевое лекарство, которое мы часто используем вместе с фторхинолоном или ванкомицином.

    «В течение первых 48 часов мы обычно просим пациента вводить каждый антибиотик каждый час, чередуя антибиотики в течение получаса», - сказал доктор Тули. «Через 24 часа мы немного расслабимся ночью, может быть, каждые два часа с двумя лекарствами с интервалом в пять минут, но вы должны убедиться, что пациент понимает важность антибиотиков круглосуточно, чтобы предотвратить ухудшение инфекции к утру. .”

    Несоблюдение ведет к отказу. Самая частая причина безуспешного лечения бактериальных язв - несоблюдение режима лечения, сказал д-р Ма. «Если язва очень серьезная, или произошла задержка с точным диагнозом и лечением, или если у пациента нет системы поддержки, которая могла бы помочь с соблюдением режима лечения, рассмотрите возможность госпитализации пациента на ночь».

    Стероиды: используйте с осторожностью. Несмотря на то, что сильнодействующие антибиотики стерилизуют язву, они не контролируют воспалительную реакцию, которая может быть столь же разрушительной для роговицы, как и сама инфекция.Афшари. Как только появятся доказательства того, что антибиотик действует (например, эпителиальный дефект начинает закрываться или культура показывает чувствительность к антибиотикам), использование кортикостероидов подавляет воспалительную реакцию и уменьшает рубцевание роговицы.

    «Тщательно подумайте, прежде чем начинать прием стероидов, потому что стероид без покрытия антибиотиками может значительно усугубить инфекцию», - сказал доктор Афшари. «Чтобы стероиды были наиболее эффективными, назначайте их, пока ложе язвы еще открыто, обычно в течение первых 48 часов после начала терапии антибиотиками.”

    Когда ставить под сомнение диагноз. «День 1, вы делаете посев и начинаете прием фторхинолона. На второй день вы ожидаете, что пациент почувствует себя по крайней мере не хуже, а, надеюсь, немного лучше. На 2-й, 3-й и 4-й дни язва должна начать консолидироваться, а внешний вид глаза должен заметно улучшиться », - сказал д-р Ма. «Я должен заверить пациентов, что зрение - это последнее, что нужно улучшить. Но если у вас нет признаков хотя бы какого-то общего улучшения через четыре-семь дней, начните рассматривать атипичные причины кератита.Пришло время направить пациента к специалисту по роговице ».

    Устойчивые бактериальные язвы

    Если классическая бактериальная язва не реагирует на фторхинолоны, когда есть основания подозревать резистентность к антибиотикам, в частности к метициллинорезистентному Staphylococcus aureus (MRSA)?

    MRSA следует рассматривать, если у пациента развивается инфекционный кератит в больнице или доме престарелых, у него подавлен иммунитет, или ранее он безуспешно принимал антибиотики, или работает в условиях здравоохранения.Также учитывайте MRSA на ранней стадии дифференциальной диагностики, если глаз выглядит особенно токсичным, - сказал доктор Ма.

    «Ключевым моментом с MRSA является то, что, даже если вы не сможете использовать некоторые из агентов первой линии, которые мы используем сегодня, вы можете использовать более старые агенты, эффективность которых восстановлена», - сказал д-р Ма. «Вы должны культивировать инфекцию и посмотреть на чувствительность к различным антибиотикам».

    Мазь и капли бацитрацина, сульфацетамид (Bleph-10) для пациентов без аллергии на сульфамидные препараты, гентамицин и даже цефазолин эффективны.

    Если старые агенты не работают, следует обратиться к препарату местного действия, обогащенному ванкомицином, сказал д-р Ту, который является последним лекарством, предназначенным для лечения MRSA или любых грамположительных устойчивых бактерий.

    Грибковые инфекции

    (2) Грибковая язва с перистыми краями.
    Диагностические дифференциаторы

    Грибковый кератит, как известно, трудно диагностировать, и, по словам доктораТу, нужно культивировать на специальных средах. При плесени язва имеет тусклый серый инфильтрат и часто присутствуют сателлитные поражения. Первоначально плесень вызывает поражения роговицы с характерными перистыми ветвистыми краями (рис. 2). Однако, по словам доктора Тули, запущенная грибковая инфекция может напоминать запущенный бактериальный кератит, что может привести к неправильному диагнозу.

    Язвы, вызванные дрожжами, имеют более четкие границы и могут выглядеть как бактериальные инфекции. Дрожжевые инфекции остаются локализованными, вызывая относительно небольшие эпителиальные язвы. 6 «У вас может быть как ощущение инородного тела, так и светочувствительность, но глаз не будет производить много выделений, потому что ткани не повреждены», - сказал доктор Тули.

    Красные флаги. По словам доктора Махараджа, серьезным сигналом для грибковой инфекции является травма, полученная в результате воздействия растительного происхождения. Кроме того, он предположил, что врачи должны сохранять высокий индекс подозрительности в отношении ношения контактных линз и во влажных погодных условиях.

    Лечение

    В продаже имеется только одно лекарство от грибкового кератита: натамицин, который обычно применяется ежечасно в течение дня.«Лучшее действие натамицина - против плесени Fusarium. Он менее эффективен против дрожжей Candida , которые мы лечим комбинированным лекарством, которое представляет собой амфотерицин или вориконазол », - сказал доктор Ту.

    Режим дозирования. Грибковый кератит требует лечения в среднем в течение шести недель. График дозирования не должен быть таким агрессивным, как при бактериальных язвах, потому что грибки размножаются не так быстро, как бактерии. «Пациенты должны будут принимать лекарства так долго, что вы не захотите утомлять их на раннем этапе интенсивным графиком, что повысит риск несоблюдения режима лечения», - сказал д-р.Тули.

    Ведение сложных дел. Особую тревогу при заражении грибами, в частности плесенью, представляет глубокое проникновение не только в роговицу, но и в сам глаз. Если инфекция не проходит, возможности лечения ограничены. Поскольку лекарственные препараты для местного применения не проникают глубоко, доктор Ту сказал, что «использование различных методов доставки, таких как инъекция противогрибкового средства непосредственно в строму для достижения более высоких концентраций, является одним из хорошо задокументированных вариантов.«Следует срочно рассмотреть возможность трансплантации роговицы, если есть риск распространения инфекции в глаз или прилегающую склеру.

    Acanthamoeba Кератит

    (3) Acanthamoeba кератит с типичным периневритом.
    Диагностические дифференциаторы

    «Если в анамнезе пациента есть ношение контактных линз и / или недавняя травма, особенно сельскохозяйственная травма, я бы подозревал, что Acanthamoeba, - растет», - сказал д-р.Mah. Язва очень похожа на кератит простого герпеса, с неровностями эпителия, а также кольцевидными и периневральными инфильтратами (рис. 3). Но, в отличие от простого герпеса, уровень боли несоразмерен результатам физического осмотра. 7

    Пациенты с паразитом, таким как Acanthamoeba , чрезвычайно чувствительны к свету. «Я называю это« знаком надевания куртки на голову »- они приходят в двух парах солнцезащитных очков с курткой через голову, потому что они не переносят никакого света», - сказал доктор.Тули. «Это подавляет любое ощущение инородного тела в глазу».

    Среди пациентов с кератитом Acanthamoeba исследования показывают, что только от 33 до 45 процентов культуральных случаев имеют положительную культуру, сказал доктор Ту. Альтернативные методы диагностики включают конфокальную микроскопию, прямые мазки и полимеразную цепную реакцию.

    Лечение

    Не существует одобренных FDA лекарств для лечения амебных инфекций. «Мы полагаемся на комбинированные антисептики, чаще всего на бигуаниды, особенно на местный хлоргексидин и полигексаметилен бигуанид (PHMB)», - сказал д-р.Вт. Хотя убедительные доказательства подтверждают использование этих агентов для Acanthamoeba, микроорганизмы трудно искоренить, требуя лечения от трех месяцев до года. «Даже после лечения многим пациентам требуется пересадка роговицы, - сказал доктор Ту, - чтобы контролировать инфекцию или выздороветь».

    Кератит, вызванный вирусом простого герпеса

    (4) Кератит, вызванный вирусом простого герпеса.
    Диагностические дифференциаторы

    Характерным признаком кератита, обнаруженного при помощи щелевой лампы, является дендритная язва роговицы (рис. 4). Потеря чувствительности роговицы также является важным признаком, поэтому врач должен провести тест ватным тампоном. Хотя пациенты не сообщают об ощущении инородного тела или сильной боли, они обычно светобоязни. «Вы выключаете свет, и пациенту становится намного комфортнее; вы вводите местный анестетик в глаз, и пациент не чувствует разницы », - сказал д-р.Тули.

    Доктор Ма добавил, что когда дискомфорта гораздо меньше, чем показывают физические данные, следует подозревать ВПГ, особенно если у пациента в анамнезе были подобные эпизоды.

    Типы кератита, вызванного вирусом простого герпеса. Первичная инфекция ВПГ обычно встречается у детей, но вирус сохраняется в организме на всю жизнь, становясь латентным и скрываясь от иммунной системы в нейронах. Реактивация иногда вызывается лихорадкой, воздействием ультрафиолета, травмой, стрессом или иммунодепрессантами.В таком рецидиве вирус проникает в эпителий роговицы и размножается в нем, вызывая эпителиальный кератит.

    HSV также может вызывать стромальный кератит, который является не инфекцией, а воспалением, вызванным иммунным ответом на мертвые вирусные частицы.

    Третий тип кератита, связанный с ВПГ, - это то, что доктор Тули любит называть «диабетической стопой в глазу». Каждый раз, когда вирус реплицируется, он вырывается и убивает больше нервов, питающих глаз, снижая чувствительность.Возникающая в результате гипочувствительность может привести к нераспознанной травме, предрасполагая пациентов к нейротрофическому кератиту (обсуждается ниже).

    Лечение

    Противовирусные препараты. Основой лечения эпителиальных язв были местные противовирусные препараты, в частности, капли трифлуридина (девять раз в день) или гель ганцикловира (пять раз в день). Противовирусные препараты местного действия не следует использовать дольше 10–14 дней, поскольку они убивают как нормальные, так и инфицированные клетки, что приводит к токсичности для роговицы. 8

    По словам доктора Тули, мягкое протирание раны с помощью аппликатора с ватным наконечником может помочь при эпителиальных язвах, поскольку инфицированные клетки легко отрываются. Кроме того, оральные противовирусные препараты, такие как ацикловир, валацикловир и фамцикловир, могут сократить течение кератита, сказал доктор Ту.

    Стероиды: только для лечения стромального кератита. Для лечения стромального кератита используются стероиды местного действия. Кроме того, пациентам обычно назначают пероральные противовирусные препараты в качестве профилактики для предотвращения спонтанного рецидива заболевания эпителия, когда пациент принимает стероиды.Однако стероиды противопоказаны при эпителиальном кератите, потому что они помогают вирусу размножаться. И наоборот, местные противовирусные препараты, назначаемые при эпителиальных язвах, противопоказаны при стромальном кератите, потому что они неэффективны (нет живого вируса) и могут вызывать токсичность.

    Лечение более сложное у пациентов с герпетическим некротическим кератитом, у которых присутствует как живой вирус, так и иммунный ответ. «Вы должны идти по канату, пытаясь выяснить, какие лекарства увеличивать, а какие уменьшать», - сказал доктор.Тули. У многих из этих пациентов возникают долгосрочные проблемы, включая глаукому и рубцевание роговицы.

    Прочие меры. Поскольку глаза с вирусным кератитом склонны к суперинфекциям, доктор Тули предложил ежедневно принимать антибиотик по капле для защиты от бактериальной инфекции. Кроме того, для пациентов с ослабленным иммунитетом, рецидивирующими или угрожающими зрению заболеваниями хронический прием низких доз ацикловира или валацикловира значительно снижает риск рецидива.

    Неинфекционные язвы

    Внешний вид неинфекционных язв часто сильно отличается от инфекционных поражений.«В частности, нижележащая роговица относительно прозрачна, и вы не видите большого количества дымки или белых кровяных телец, попадающих в эту область», - сказал доктор Ту.

    Стерильные инфильтраты обычно имеют размер менее 1 мм, серо-белые околлимбальные очаги отделены от лимба примерно на 1 мм свободного пространства, сказал доктор Ма. У некоторых пациентов симптомы отсутствуют, у других наблюдаются легкие симптомы отека конъюнктивы, гиперемии и раздражения глаз.

    Стерильные инфильтраты обычно проходят самостоятельно и, если их не лечить, рассасываются в течение недели или двух.Если язва действительно развивается, но меньше 2 мм, довольно круглая и периферическая, без значительного поражения стромы или воспаления, это, скорее всего, стерильная язва. «Они очень чувствительны к стероидам», - сказал д-р Ма. «Если вас беспокоит вторичная бактериальная инфекция, я рекомендую дать дневной курс антибиотиков перед началом приема стероидов».

    Офтальмологи комплексного профиля должны чувствовать себя комфортно при лечении стерильных язв, связанных с энтропионом, блефаритом, розацеа, неполным закрытием век, сухим глазом и другими проблемами, которые повреждают поверхность роговицы в результате постоянного трения или высыхания.«Устраните основную проблему, а затем все, что вам нужно сделать, это лечить язву с помощью некоторых антибиотиков и смазывающей мази», - сказал доктор Тули.

    (5) Аутоиммунный периферический язвенный кератит.

    Аутоиммунный кератит (рис. 5) обычно связан с основным аутоиммунным заболеванием, таким как ревматоидный артрит или синдром Шегрена.По словам доктора Ту, для лечения этого заболевания необходима общая команда с лечащим ревматологом. Язвы средней и тяжелой степени могут быстро прогрессировать до таяния и перфорации. «Если пациенту еще не поставлен основной диагноз, самое большое препятствие на начальном этапе - это сообщить ревматологу о серьезности глазного заболевания и привлечь его или ее для систематического лечения пациента с помощью потенциально опасных для жизни лекарств».

    Несмотря на то, что системная иммуномодуляция необходима, некоторые местные меры, такие как смазывание поверхности, могут оказаться полезными, сказал доктор.Вт. Врач может также рассмотреть возможность местного применения циклоспорина для лечения глаз и капель с иммунодепрессантами, таких как аскорбат, для снижения риска таяния стромы.

    Нейротрофические язвы связаны со многими основными заболеваниями, включая диабет, инфекцию HSV, химические ожоги и чрезмерное использование местных анестетиков. Распространенным признаком является снижение чувствительности роговицы.

    Нейротрофическая язва обычно имеет гладкие, толстые, серые края с минимальным воспалением; и гипопион может присутствовать.Наряду с плохой чувствительностью роговицы уменьшается слезоточивость, необходимая для защиты глазной поверхности; более того, поврежденные нервные окончания роговицы не могут производить необходимые факторы роста, чтобы помочь излечить глаз. Таким образом, по словам доктора Тули, пациенты с нейротрофическими язвами имеют две проблемы: повторяющиеся незначительные травмы, которые они не могут почувствовать, и нарушение способности заживления.

    Незначительные нейротрофические язвы можно лечить с помощью искусственных слез и мазей без консервантов. В искусственные слезы обычно добавляют профилактические капли с антибиотиками.Дополнительные медицинские и хирургические подходы к более серьезным язвам обсуждаются ниже.

    (6) Язва, вызванная злоупотреблением анестетиками.

    Злоупотребление местным анестетиком (рис. 6) является частью дифференциальной диагностики, когда язва проявляется как дискообразный, длительно не заживающий эпителиальный дефект. «Список поднимается вверх, если пациент - медицинский работник или лечился от всего, но все еще не улучшается», - сказал д-р.Ма. «Это диагноз исключения». Первый шаг - отменить анестетики. Доктор Тули также рекомендует обеспечить поддержку поверхности смазкой, ингибиторами коллагеназы и перевязать контактные линзы, а также осторожно лечить воспаление местными стероидами. Однако некоторые пациенты идут на все, чтобы продолжать использовать местные анестетики, несмотря на повреждения. Может быть показана психотерапия.

    Аллергический кератоконъюнктивит бывает двух типов: весенний (обычно наблюдается у молодых мужчин, обычно в жаркую погоду) и атопический (чаще встречается у пожилых женщин).Это может привести к образованию язв со значительной васкуляризацией и рубцеванием.

    «Если язва обнаружена на ранней стадии, до значительного поражения роговицы, комплексный офтальмолог может вылечить ее», - сказал доктор Ма. Медицинское лечение обычно включает антигистаминные препараты, стероиды и перевязочные контактные линзы. В некоторых сообщениях говорится, что местное применение циклоспорина помогает, добавил доктор Ма, который иногда использует мазь такролимуса (Протопик), наносимую на веки в особо резистентных случаях. «Внимательно следите за использованием Protopic, потому что мазь может привести к некрозу и изменению цвета кожи», - предупредил он.

    Пациент с выраженным аллергическим кератоконъюнктивитом обычно имеет другие аллергические проявления (например, аллергический ринит или контактный дерматит) и может уже находиться под наблюдением аллерголога / иммунолога. Важно работать в тандеме. Для полноценного лечения такого пациента может потребоваться иммунотерапия; и аллерголог / иммунолог гораздо более опытен в проведении инъекций иммунотерапии, чем большинство офтальмологов, - сказал д-р Ма.

    Больше на встрече

    Не пропустите симпозиум по Небактериальному инфекционному кератиту, совместное собрание с Обществом роговицы.Он включает восемь занятий, посвященных многим темам в этой статье, а также лекцию Кастровьехо 2012 года. (Понедельник, 12 ноября, с 14 до 16 часов)

    В ходе Совместного совещания также запланировано несколько соответствующих учебных курсов, в том числе:

    • Кератит, вызванный простым герпесом: когда герпес не является дендритом, и наоборот (воскресенье, 11 ноября, с 10:15 до 12:15)
    • Диагностика и методы лечения умеренных и устойчивых грибковых кератитов (воскресенье, ноябрь.11, 14–15)
    • Атипичный кератит (понедельник, 12 ноября, с 10:15 до 12:15)
    • Помогите! Только что вошла язва роговицы! Что мне делать дальше? (вторник, 13 ноября, 14–15 часов)

    Дополнительные подходы

    Поддерживая поверхность. Большинство дополнительных медицинских и хирургических вмешательств при язвах роговицы сосредоточены на обеспечении поверхностной поддержки - с помощью смазки, ингибиторов коллагеназы и факторов роста - и защиты роговицы.Подходы включают, среди прочего, перевязку контактных линз, окклюзию слезных точек, глазные капли аутологичной сыворотки, амниотическую оболочку и тарзоррафию.

    В случае таяния стромы могут быть прописаны местные ингибиторы коллагеназы, такие как N-ацетилцистеин, доксициклин или медроксипрогестерон, а также пероральный витамин C 1000 мг в день. Могут быть показаны цианоакрилатный клей, лоскут Гундерсона (конъюнктивальный) или проникающая кератопластика.

    В конечном счете, подход к лечению должен быть индивидуальным для каждого состояния.Возьмем, к примеру, перевязочные контактные линзы. При активной инфекции они противопоказаны. «Вы не хотите, так сказать, прятать грязь под ковриком», - сказал доктор Афшари. «Но, напротив, мы используем перевязочные контактные линзы для нейротрофических язв, потому что те, которые мы хотим прикрыть, чтобы способствовать заживлению».

    Управление перфорацией. При перфорации роговицы язвой наносят тканевый клей, если размер дефекта меньше 2 мм. В противном случае необходима частичная или проникающая кератопластика.Тем не менее, трансплантация роговицы - не лучший вариант при нейротрофических язвах. «Если пациентка не может вылечить собственную роговицу, у нее будет такая же проблема с трансплантированной роговицей», - сказал доктор Тули.

    Рубцы роговицы могут подождать. Для заживления рубцов, вызванных бактериальной инфекцией, которая исчезла, «время на нашей стороне, в отличие от стадии диагностики», - сказал доктор Афшари. «После того, как инфекция исчезнет и на язве появится рубец, мы ждем, чтобы увидеть, улучшится ли рубцевание со временем.Затем мы пытаемся улучшить зрение без хирургического вмешательства, с помощью жестких газопроницаемых или склеральных контактных линз, которые охватывают рубец и придают новую кривизну. В отдельных случаях мы проводим фототерапевтическую кератэктомию, чтобы стереть некоторые поверхностные рубцы и сгладить поверхность ». Если это не сработает, последним шагом будет ламеллярная или проникающая кератопластика.

    ___________________________

    1 Pepose JS, Wilhelmus KR. Am J Ophthalmol. 1992; 114 (5): 630-632.

    2 Jeng BH et al. Arch Ophthalmol. 2010; 128 (8): 1022-1028.

    3 Американская академия офтальмологии. Рекомендации по предпочтительной практике: бактериальный кератит - Ограниченная редакция; 2011.

    4 McDonnel PJ et al. Am J Ophthalmol. 1992; 114 (5): 531-538.

    5 Rodman RC et al. Офтальмология. 1997; 104 (11): 1897-1901.

    6 http://eyewiki.aao.org/Fungal_Keratitis.

    7 Dart JKG et al. Am J Ophthalmol. 2009; 148 (4): 487-499.

    8 http://eyewiki.aao.org/Herpes_Simplex_Virus_Keratitis.

    Знакомство с экспертами

    NATALIE A. AFSHARI, MD Доцент офтальмологии и директор программы стипендий по роговице и рефракционной хирургии, Университет Дьюка. Раскрытие финансовой информации: является консультантом Bausch + Lomb.

    ФРАНСИС Р. МАХ, доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии и патологии и медицинский директор Чарльза Т.Лаборатория офтальмологической микробиологии Кэмпбелла, Университет Питтсбурга. Раскрытие финансовой информации: является консультантом Alcon и Allergan.

    ELMER Y. TU, MD Доцент клинической офтальмологии и директор службы роговицы Иллинойского университета в Чикаго. Раскрытие финансовой информации: Нет.

    СОНАЛ С. ТУЛИ, доктор медицины Доцент офтальмологии, директор службы роговицы и внешних заболеваний и директор программы ординатуры, Университет Флориды, Гейнсвилл. Раскрытие финансовой информации: Нет.

    .

    Сертификат специалиста по стерильным услугам

    Описание:

    Быть сертифицированным техником по стерильным услугам и овладеть техникой стерилизации оборудования, пройдя курс «Сертификат специалиста по стерильным услугам».

    Техник по стерильному обслуживанию - это лицо, которое чистит и стерилизует оборудование для операционных, клиник, отделений неотложной и неотложной помощи (A&E) или палат. Sterile Services - это обязательная «закулисная» услуга.Обязательная обязанность - содержать медицинское оборудование в чистоте и безопасном для использования с пациентами. Эту важную работу выполняет специалист по стерильным услугам.

    В ходе курса вы познакомитесь с методами очистки и стерилизации медицинского оборудования. Курс объясняет процесс очистки и упаковки, стерилизации и управления качеством в стерилизационной службе. Наконец, курс обучает термической и химической дезинфекции.

    Вкратце, курс охватывает такие концепции, как профилактика инфекций и борьба с ними, локализация и транспортировка многоразовых медицинских устройств, очистка и дезинфекция оборудования, осмотр, функциональные испытания, сборка и упаковка, стерилизация, хранение и распространение оборудования.

    Оценка:

    Этот курс не включает никаких тестов MCQ. Студентам необходимо ответить на вопросы задания для завершения курса, ответы будут в форме письменной работы в формате pdf или word. Студенты могут писать ответы в удобное для них время. После того, как ответы будут отправлены, инструктор проверит и оценит работу.

    Сертификация:

    После успешного прохождения курса вы сможете получить Аккредитованный Сертификат успеваемости.Сертификаты можно получить на бумажном носителе по цене 39 фунтов стерлингов или в формате PDF по цене 24 фунтов стерлингов.

    Для кого этот курс?

    Сертификат специалиста по стерильным услугам сертифицирован по стандартам квалификации CPD и CiQ. Это делает его идеальным для тех, кто пытается изучить потенциальные профессиональные навыки.

    Поскольку для прохождения этого курса не требуется опыта и квалификации, он доступен для всех студентов любого образования.

    Требования

    Наш сертификат специалиста по стерильным услугам полностью совместим с любым типом устройств. Независимо от того, используете ли вы компьютер Windows, Mac, смартфоны или планшеты, вы получите одинаковый опыт во время обучения. Кроме того, вы сможете получить доступ к курсу с любым подключением к Интернету из любого места в любое время без каких-либо ограничений.

    Карьерный путь

    После завершения этого курса вы сможете с должной уверенностью накопить точные знания и навыки, чтобы обогатить себя и сделать свою карьеру ярче на соответствующем рынке труда.

    .

    определение нестерильного по The Free Dictionary

    Compounding, Inc., готовит стерильные лекарства по рецепту и некоторые нестерильные лекарства для пациентов, животных, больниц, клиник и хирургических центров на большей части территории Соединенных Штатов. Исследователи обнаружили, что около 10 процентов ВИЧ-инфицированных, употребляющих инъекционные наркотики, занимались распространением наркотиков. совместное использование инъекционного оборудования с 2015 по 2017 год; Приобретение нестерильных шприцев и небезопасные методы утилизации были обычным явлением. Очень важно, чтобы команда проекта также понимала, какие методы будут использовать персонал аптеки для приготовления опасных лекарственных препаратов, в том числе будут ли они выполнять нестерильные смеси, стерильные смеси или и то, и другое, и как скоро лекарства администрируются после этого процесса.Агентство также обнаружило многочисленные примеры нестерильных производственных практик в лаборатории компании. Дочерняя компания компании, US Compounding, Inc., готовит стерильные рецептурные лекарства и некоторые нестерильные лекарства для использования в больницах, клиниках и хирургических центрах на большей части территории Соединенных Штатов. Перчатки, приемлемые для использования в учреждениях по уходу за полостью рта, обычно включают сверхпрочные универсальные перчатки, стерильные перчатки хирурга и нестерильные смотровые перчатки из латекса / нитрила. Услуга, которая приносит ему наибольшее удовлетворение, - это уникальное предложение Ритцмана нестерильных рецептур.Это исследование подчеркивает важность тестирования нестерильных участков при подозрении на заболевание ЦНС, связанное с ЭВ, и отрицательном результате CSF. WellSpring предоставляет услуги фармацевтического производства практически для всех нестерильных готовых лекарственных форм, включая твердые, полутвердые и пероральные жидкости и суспензии, а также первичные и вторичная упаковка в различных презентациях. Использование нестерильных перчаток для обычных процедур первичного ухода за кожей вызывает не больше инфекций, чем использование стерильных перчаток.Благодаря обширному инженерному опыту и системе качества, сертифицированной по стандарту ISO 13485, компания Fluortek может поставлять нестерильные частично готовые или полностью собранные на заказ устройства в точном соответствии с вашими спецификациями. .

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о