Отзывы о школе 1207: Школа №1207 Москва — 94 отзыва

Содержание

Отзывы об учреждении, ГБОУ Школа № 1207, Москва

16.06.2020 Есиповская Елена Витальевна  

Отзыв №67

Здравствуйте! Хотелось бы поблагодарить нашу учительницу Караякову Лилию Исхаковну за то, как она учит наших детей из теперь уже 4Б.

Сейчас мы живем в очень сложное время, когда общее образование, как система, становится более зависимой от качества преподавания в конкретной школе и у конкретных учителей. Именно фактор учителя, то, как он преподаёт и учит детей , является залогом успешного освоения детьми учебного материала . Так вот Лилия Исхаковна как раз тот Учитель, который выкладывается на сто процентов!! Она находит подход ко всем детям в классе, обращая внимание на психологические особенности каждого ребёнка и его способности. Не жалея своего времени, даже свободного, например, на дистанционке, она занималалась с каждым ребёнком отдельно, если нужно, чтобы каждый понял материал до конца!! Помимо основной программы Лилия Исхаковна даёт много дополнительных материалов по предметам, тем самым , закрепляя и углубляя уже полученные детьми знания! Вне школы она совершенствует свои знания, посещает дополнительные курсы, учится, осваивает новые современные методы работы, получила гранты за сценарии уроков, которые сама разработала. Помимо всех профессиональных достоинств Лилия Исхаковна очень доброжелательный , позитивный,скромный и неконфликтный человек. Она смогла создать очень комфортную среду в классе. Дети ее очень любят, с удовольствием бегут в школу, а когда было дистанционное обучение, практически все всегда были на ее уроках и классных часах, которые , кстати, были очень познавательными, веселыми, наполненными интересной и полезной информацией! Также хотелось бы отметить ее работу с родителями, которые очень разные, непростые, а порой конфликтные. Всегда и со всеми наша классная руководитель корректна, уравновешена и нацелена на бесконфликтное взаимодействие!!! От души благодарю Лилию Исхаковну за все, что она делает для наших детей, за доброту и любовь к детям!!! Спасибо большое!!! С уважением и признательностью, Есиповская Елена Витальевна.

отзывы клиентов и покупателей о компании

Мой ребенок обучался в школе с 2000 по 2011 год. Ни чего хорошего о школе не могу вспомнить, кроме учителя истории. Единственного человека который как-то занимался учениками (жалко её, но она к сожалению рана ушла из жизни) в школе и вне школы. Директор школы - Майя Ивановна смотрит на родителей взглядом 'оценщика'. Слушать и слышать других (особенно родителей) не умеет, да и не хочет. А уж те родители, которые не могут заниматься 'спонсорством' или занимают по жизни 'ступеньку' ниже чем она, она и за людей не считает. Те учителя, которые не умеют пресмыкаться перед ней - долго не задерживаются в школе, хотя есть примеры, которые смогли продержаться и 'перепрыгнуть' её по служебной лестнице. В лице школы, директор любит подарки (чтобы подарки были не хуже прошлогодних, так, что родительским комитетам приходится 'попотеть'), особенно с выпускных классов. Учителя? Об учителях можно сказать много и разное. Учителя начальной школы, если твой ребенок попал в гимназический или прогимназический, то база и нормальная (даже хорошая) подготовка обеспечена. Но это по-большей мере заслуга родителя, который смог 'пропихнуть' ребенка в эти классы через директора. Так просто туда не попасть. Майя Ивановна (директор) на посту. Больше всего меня 'умиляла' учительница музыки или пения (фамилии не помню, но завут её Наталья Вианоровна). 'Оценивала' учеников так же как и директор, но и еще одним способом. Способ этот был в том, как ученик (то бишь родитель) оформит песню, т. е. сделает рисунок. Ей нужны были не знания слов (по моему запоминание песни относиться к развитию памяти) или как ребенок может изобразить песню, а как это сделает это родитель. Во время обучения с учителем музыки был казус. Кто-то, скорее всего старшеклассники, но наговаривать на них не буду, скажем кто-то проткнул или спустил то ли все колеса, а может и одно колесо у машины Натальи Вианоровны. Так сие мадам напрягла младшеклассников, что бы те 'сообщили' (настучали) ей кто это сделал. Благодарностью за 'сигнал' была бы шоколадка. По моему никто не купился на это. Поездки? Да были организованы туристические поездки, но я думаю туда куда было интересно ехать директору школы. Здесь директор школы был типа 'локомотива', который 'тащил' и 'пробивал' все стены и преграды, ну и конечно не бесплатно! Если не было заинтересованности у директора, можно было и ничего и не начинать. Старшие классы - это массовая истерика дирекции и учителей. Дирекция напрягает учителей, чтобы показатели не ухудшились. А учителя неосновных предметов начинают массово 'очковать'. Давят на учеников, чтоб те отказывались от сдачи их предмета (в частности учитель физики, которая говорила, что у учеников нет базовых знаний, хотя обучала их с самого начала). Последний звонок и выпускной - школа в этом не принимает ни какого участия, кроме как получения подарков. Так, что дорогие родители если отдаете в эту школу ребенка, то запасайтесь запасным кошельком. И если ребенок будет обучаться в старших классах ищите ему репетиторов, т. к. учителя там готовят на ЕГЭ, а про базовые основы забывают.

Школа № 1207 — Учёба.ру

Я б в нефтяники пошел!

Пройди тест, узнай свою будущую профессию и как её получить.

Химия и биотехнологии в РТУ МИРЭА

120 лет опыта подготовки

Международный колледж искусств и коммуникаций

МКИК — современный колледж

Английский язык

Совместно с экспертами Wall Street English мы решили рассказать об английском языке так, чтобы его захотелось выучить.

15 правил безопасного поведения в интернете

Простые, но важные правила безопасного поведения в Сети.

Олимпиады для школьников

Перечень, календарь, уровни, льготы.

Первый экономический

Рассказываем о том, чем живёт и как устроен РЭУ имени Г.В. Плеханова.

Билет в Голландию

Участвуй в конкурсе и выиграй поездку в Голландию на обучение в одной из летних школ Университета Радбауд.

Цифровые герои

Они создают интернет-сервисы, социальные сети, игры и приложения, которыми ежедневно пользуются миллионы людей во всём мире.

Работа будущего

Как новые технологии, научные открытия и инновации изменят ландшафт на рынке труда в ближайшие 20-30 лет

Профессии мечты

Совместно с центром онлайн-обучения Фоксфорд мы решили узнать у школьников, кем они мечтают стать и куда планируют поступать.

Экономическое образование

О том, что собой представляет современная экономика, и какие карьерные перспективы открываются перед будущими экономистами.

Гуманитарная сфера

Разговариваем с экспертами о важности гуманитарного образования и областях его применения на практике.

Молодые инженеры

Инженерные специальности становятся всё более востребованными и перспективными.

Табель о рангах

Что такое гражданская служба, кто такие госслужащие и какое образование является хорошим стартом для будущих чиновников.

Карьера в нефтехимии

Нефтехимия — это инновации, реальное производство продукции, которая есть в каждом доме.

ᐈ Средняя общеобразовательная школа №1207 с углубленным изучением иностранного (английского) языка, с дошкольным отделением на Ореховом

Москва / Образование / Детские сады / Средняя общеобразовательная школа №1207 с углубленным изучением иностранного (английского) языка, с дошкольным отделением

8 (495) 392-90-098 (495) 392-90... — показать

У Средняя общеобразовательная школа №1207 с углубленным изучением иностранного (английского) языка, с дошкольным отделением пока нет отзывов

Нравится это место? Поделитесь впечатлениями в отзыве!

Про «Средняя общеобразовательная школа №1207 с углубленным изучением иностранного (английского) языка, с дошкольным отделением»

Предложить изменения
Сообщить о закрытии

Получение общего образования — обязательный этап на жизненном пути, и Средняя общеобразовательная школа №1207 с углубленным изучением иностранного (английского) языка, с дошкольным отделением может оказать в этом помощь. Здесь будет осуществляться подготовка вашего ребенка к жизни в мире взрослых: он приобретет базовые знания по различным дисциплинам, а также разовьет социальные навыки. Если у вас накопились вопросы насчет продленки для учащихся начальной школы и наличия профильных классов, вы сможете озвучить их в режиме телефонного звонка.

Также это учреждение, где занимаются общественным воспитанием детей дошкольного возраста. Здесь вы сможете узнать, какие подготовительные программы предлагает организация, сколько детей вмещают группы, а также принимают ли воспитанники участие в творческих и интеллектуальных конкурсах и викторинах.

Адрес организации: Россия, г Москва, б-р Ореховый, д 6 (рабочие часы: Пн: 08:30-19:00, Вт-Пт: 08:30-18:00). Ближайшая станция — Орехово.

Вас проконсультируют по номеру +7 495 392-90-09. Информация об учреждении на сайте sch2207umskobr.ru

Описание скопировано с Yell.ru - https://www.yell.ru/moscow/com/srednyaya-obscheobrazovatelnaya-shkola-1207-s-uglublennyim-izucheniem-inostrannogo-angliyskogo-yazyika-s-doshkolnyim-otdeleniem_10834029/

Школы в Орехово-Борисово, Москва — 38 общеобразовательных школ 🎓 (адреса, отзывы, фото)

— 38 мест

  • Мы составили рейтинг 38 средних школ в Орехово-Борисово;
  • Лучшие школы: уровень цен, отзывы, фото;
  • Школы на карте: адреса, телефоны, часы работы;

Лучшие школы — рейтинг, адреса и телефоны

Запрос в заведения — закажите услугу, уточните цену

Отправьте запрос — получите все предложения на почту:

Интересные факты

Чаще всего люди ищут «школы», но встречаются и другие формулировки, например:

  • общеобразовательные школы
  • государственные школы
  • средние школы
  • государственное бюджетное общеобразовательное учреждение города школа
  • бесплатная школа
  • средние общеобразовательные школы
  • средняя школа

Самые популярные особенности найденных мест: изучение английского языка.

Средняя школа — учреждение, предоставляющее образовательные услуги средней ступени, промежуточное звено между начальной школой и старшей школой. В некоторых странах образование, полученное в средней школе, считается начальным. Обычно посещение средней школы обязательно, но не везде, к примеру, в Гаити обязательно только начальное обучение. Средняя школа может находиться в том же здании, что и начальная и/или старшая, а может быть от них отделена, как в Японии.

Оре́хово-Бори́сово — крупный жилой массив на юге Москвы, расположенный по обе стороны от Каширского шоссе, на месте бывших сёл Орехово, Борисово, Шипилово и Зябликово. Размеры с запада на восток 4,5 км, с севера на юг — 3,8 км. Преобладают высоты местности 120—180 м над уровнем моря.


Добавить среднюю школу — бесплатная реклама вашей организации на HipDir.

ГБПОУ МГОК, Школа № 1207

1 день

   23 ноября  в воинскую часть на учебные сборы выехали ребята из ГБОУ СОШ  №1207 и ГБПОУ «Московский городской образовательный  комплекс». Весь первый день был посвящен знакомству с армейским бытом. Была проведена экскурсия по воинской части, было проведено занятие по физической подготовке, на котором инструктора по физической подготовке и спорту воинской части показали, какие упражнения будут использоваться на утренней физической зарядке. Также ребята освоили азы строевой подготовки.

  После ужина в часы воспитательной работы с участниками сборов была проведена беседа о Российской армии, и её роли в защите интересов нашего государства, а также были показаны видеофильмы о Российской армии, и её вооружении.

  Закончился день проведением вечерней поверки на строевом плацу совместно с военнослужащими воинской части. В 22.30 прозвучала команда «ОТБОЙ».  Следующий день будет посвящен занятиям с боевым оружием, сдаче нормативов по общевойсковым предметам.

2 день  

   Во второй день учебных сборов был посвящен проведению занятий по предметам боевой подготовки. На занятиях по военно-медицинской подготовке военнослужащие из санитарной роты бригады продемонстрировали способы эвакуации раненых с поля боя, оказание им первой медицинской помощи, способы остановки кровотечений, иммобилизации конечностей при переломах.

  На занятиях по огневой подготовке ребята изучали устройство автомата Калашникова и тренировались в его неполной разборке и сборке. На занятиях по РХБЗ изучали порядок надевания общевойскового защитного комплекта (ОЗК) и сдавали на время норматив по надеванию противогаза.

  На занятиях по тактической подготовке курсанты отрабатывали тему «Действия солдата в бою», где каждый курсант в полной экипировке (в бронежилете, стальном шлеме, с оружием) изучал способы передвижения солдата в бою и  изготовки к стрельбе из различных положений. В спортивном комплексе воинской части участники сборов сдавали нормативы на выносливость, силу и быстроту, которые считаются обязательными при выставлении оценки за сборы и входят в зачет Спартакиады между взводами.

   Лучшее время в челночном беге (10х10 метров) среди студентов показал Гончаров Александр – 25,90 сек, второе время у Матиева Ахмеда – 26,60 сек, третье – у Устинова Артёма– 26,68 сек.

   Среди школьников лучшее время показал Пузырев Данила – 25,5 сек., второй результат показал Завгородний Владислав – 26,3 сек., третий - Трескин Никита – 26,7 сек. Наибольшее количество раз среди студентов подтянулся Барановский Анатолий – 20 раз, второе место у Табашникова Андрея, Гончарова Александра, Комарова Михаила (17 раз), третье место у Дыкина Александра – 16 раз.

   Среди школьников лучший результат показал Завгородний Владислав (17 раз), на втором месте Городничев Егор – 16 раз. Лучший результат в отжимании от пола показал Семехин Максим – 60 раза, второй результат у Танцюры Виктора – 50 раз, третий у Нарманских Даниила – 47 раз.

   Среди школьников лучший результат показал Завгородний Владислав - 51 раз, второй результат у Пузырев Данила – 44 раза. В прыжках в длину  среди студентов дальше всех прыгнул Богаткин Владимир (243 см.). Среди школьников лучший результат у Тимофеева Артёма - 247 см.

  В часы спортивно-массовой работы участники учебных сборов сыграли отборочные матчи мини - турнира по волейболу. После вечерней поверки и вечерних мероприятий в 22.30 прозвучала команда «ОТБОЙ».

В/ч 1207 адрес адрес Москва, Домодедовская ул., д. 24, корп. 7, телефоны, отзывы, вопросы и ответы

Обучение и образование

Телефон для связи: тел. 3915910

Сообщите В/ч 1207 адрес, что вы нашли их контактные данные на нашем сайте.



Карта проезда до № 1207

Берегите свое время, силы и нервы, прочитайте отзывы о № 1207 '15 адрес. Добавить или прочитать отзывы можно ниже.

Чтобы доехать до Адрес гимназии №1207 Москва постройте маршрут на карте до 115582, Москва, Домодедовская ул., д. 24, корп. 7. По всем вопросам позвоните на номер тел. 3915910.

Ближайшее метро: Домодедовская, Орехово, Зябликово, Красногвардейская, Шипиловская

Вся полная информация о Проезд к школе 1207 в нашем справочнике. Прочитайте отзывы и задавайте свои вопросы.

Ответы на вопросы

Отзывы

Если вы обращались в компанию № 1207, Вы можете оставить отзыв на сайте

Посмотрите еще...

  • Институт автомобильной электроники и электрооборудования»

    105187, Москва, Кирпичная ул., д. 41

  • Средняя ул калитниковская институт

    109029, Москва, Калитниковская Ср. ул., д. 30

  • Торз на бахрушина

    115054, Москва, Бахрушина ул., д. 18

  • Институт мозга в москве официальный сайт переулок

    105064, Москва, Обуха пер., д. 5

  • Московский колледж градострительства и предпринимательства на ул ордынский проезд д79

    129336, Москва, Анадырский пр., д. 79

  • Московский открытый социальный университет адрес

    107392, Москва, Зельев пер., д. 11, стр. 45


1207 Начальная школа № Бартила Лпс, Каримгандж

Отзывы о
Название школы 1207 Начальная школа № Бартила Лпс
Адрес / Расположение
Каримгандж Южный Каримгандж Доктор APJ Абул Калам Бартилла (Баган) Ассам Индия 788712 (Карта)
Имя блока Южный Каримгандж
Количество учебных дней (начальная школа) 210
Доступен по всепогодным дорогам Есть
Учебный план CCE Есть
Ведутся накопительные рекорды учащихся Есть
Комитет управления школой (SMC) Есть
План развития школы от SMC Есть
Полученные учебники Есть
Полдник Предоставляется и готовится в школьных помещениях
Кухонные приборы Grant
Нет.учителей-мужчин Приблизительно 3
Тип здания школы Государственное здание
Количество классных комнат Приблизительно 4
Компьютерное обучение
Отдельная комната для директора / директора
Электричество в школе
Граничная стена здания школы Без пограничной стены
Библиотека книг Есть
Детская площадка Есть
Тип питьевой воды Ручной насос
Медицинский осмотр
Пандусы для инвалидов Есть
Тип локации Деревенский
средства обучения Бенгальский
DISTCRC 3
Год основания 1977 г.
Подготовительное отделение
Школа-интернат
Управление школой отдел образования
Занятия начинаются с 1 класс
Предлагаемый высший класс 5 класс
Категория школы Только первичный
Тип школы Совместное обучение
Здание школы - часть вахтовой школы?
Тип общежития Непригодный
Нет.книг в библиотеке Приблизительно 80
Директор школы Ашит р-н Шукла
CLMINOR 1
Почтовые отделения поблизости Амбархани, Айлабари, Дхаракуна, Джалалнагар, Калима, Карнамадху, Курикала, Майзграм, Маникгандж, Поселочная дорога, Сутарканди и Амбархана
Другие места Найдите школы в Нагаоне, Дхубри, Барпете, Джорхате, Сибсагаре, Хайлаканди, Кокраджхаре, Гоалпара, Дибругархе, Дхемаджи, Голагхате, Тинсукии, Удалгури, Налбари и Бонгайгаоне
Просмотры страниц 3 просмотра за последние несколько дней
Предварительный рейтинг 4.2/5 На основе 4 оценок посетителей
Общее описание

1207 No. Bartila Lps Primary School (NBLPS), расположенная в Каримгандже Южный Каримгандж Доктор APJ Абул Калам Бартилла (Баган) - одна из популярных школ в Индии. Школу оценили 4 человека на iCBSE. Эта школа входит в число школ с наивысшим рейтингом в Ассаме и имеет отличную успеваемость. Если вы ищете более подробную информацию о расписании экзаменов, процедуре приема, результатах, формах заявлений и программе, пожалуйста, свяжитесь с соответствующим отделом школы.

Ashworth College - Ashworth College

Будь то по почте, электронной почте, в блогах или в комментариях на нашей фан-странице в Facebook, нам нравится слышать, как наши выпускники делятся своим опытом, и мы очень гордимся их достижениями. Ознакомьтесь с этими недавними отзывами о Ashworth College, чтобы узнать больше о нашем уникальном опыте онлайн-обучения.

«Я всегда рекомендую Ashworth College своим коллегам и друзьям.Независимо от ваших неудач или разочарований, вы можете оставить все это позади и идти вперед и достичь великих целей в своей жизни ... »

Уоррен Роджерс
Степень бакалавра делового администрирования

"Я 56-летняя мать четверых детей, и я окончила программу карьеры в области медицинского биллинга и кодирования в Эшвортском колледже.Курсы очень просты для понимания и, в конце концов, того стоят ».

Таня Дир
Диплом о карьере в области медицинского биллинга и кодирования

.

«Мне казалось, что после 64 лет на этой земле я чего-то добился.И это было здорово. Вы знаете, потому что большую часть моей жизни я посвящаю другим людям. Это было для меня. И если вы хотите что-то для себя, это то, что вам нужно ».

Георгий Езарский
Карьерный диплом техника-фармацевта

Где они сейчас?

Выпускник Ashworth College не только готов найти новую работу или продвинуться по службе - вы на пути к долгосрочному профессиональному успеху.Узнайте, как наши бывшие студенты раскрывают свой потенциал после окончания учебы.

Чандра Кинг

Выпускник

Возвращение в колледж может быть захватывающим. Это шанс доказать самому себе, на что вы способны, и, возможно, продвинуться по карьерной лестнице. Выпускница онлайн-колледжа Эшворт, Чандра Кинг, недавно поделилась, почему она пошла ...

ПРОЧИТАТЬ ПОЛНУЮ ИСТОРИЮ

ПОКАЗАТЬ БОЛЬШЕ ИСТОРИЙ УСПЕХА

Результаты выпускников

Я достиг или достигну по завершении учебы целей, которые у меня были, когда я начал эту программу.

Я бы порекомендовал эти исследования другу.

В целом я удовлетворен полученными исследованиями.

Источник: Опрос студентов и выпускников 2017 года, представленный DEAC на основе среднего процента ответивших «да» на 20 самых популярных программ карьерного роста и получения степени.

Бродвейская «Школа рока» спасена учениками

НЬЮ-ЙОРК - Молодежь из нового мюзикла «Школа рока» отправляется на спасательную операцию.

Они не только пытаются спасти мечту своего чокнутого учителя превратить себя ботаников в хардкорную рок-группу, но и делают все, что в их силах, чтобы искупить эту синтетическую сценическую адаптацию фильма, в котором снялся Джек Блэк в главной роли.

Дети в порядке. На самом деле они лучше, чем все в порядке.Они совершенно очаровательны - глоток свежего воздуха в мюзикле, который слишком часто довольствуется устаревшей компетенцией.

Шоу, открывшееся в воскресенье в театре Winter Garden под руководством Лоуренса Коннора, является последним дополнением к прибыльному портфолио музыкального театра Эндрю Ллойда Уэббера - бродвейского предложения для состоятельных семей, ищущих что-то еще в «Матильде». линия.

ПОДПИСАТЬСЯ на бесплатный информационный бюллетень Essential Arts & Culture >>

Ллойд Уэббер написал музыку вместе с лириком Гленном Слейтером, а Джулиан Феллоуз (творческая сила «Аббатства Даунтон») сколотил книгу.Для этого проекта могут быть менее подходящие творческие команды, но на данный момент я не могу ни о чем думать.

Нелегко представить, как Ллойд Уэббер и Феллоуз раскачиваются перед «Кто», делая выстрелы в старом нырянии. Ллойд Уэббер, конечно, достиг совершеннолетия с рок-мюзиклом «Иисус Христос суперзвезда», но сегодня он ассоциируется с раздутым стилем оперетты, который он установил в таких мегахитах, как «Эвита» и «Призрак оперы». Участие Феллоуса казалось настолько ненормальным, что я подумал, не взяли ли его на борт, чтобы сэр Эндрю хихикал над анекдотами о Мэгги Смит на съемках «Аббатства Даунтон».

Сценарий Майка Уайта был довольно примитивным, но детали поколений и необычный юмор были правильными. Под энергичным руководством Ричарда Линклейтера актерский состав сорвал клише с причудливостью

Что касается адаптации, то это работа подмастерья, состоящая в большей степени из переделок, чем из индивидуального пошива. Феллоуз, придерживаясь серьезного подхода к работе, сохраняет приколы и эффективно воспроизводит сюжет.

1/31

Фотографы Los Angeles Times запечатлели год в искусстве и культуре.

(Лос-Анджелес Таймс)

2/31

Когда 8 октября в Павильоне Дороти Чендлер балет Мариинского театра исполнил «Золушку», даже чудесная Диана Вишнева в роли Золушки не смогла внести единство в движение, но она танцевала с безупречным, бесстрашным авторитетом. Подробнее >>

(Лоуренс К. Хо / Los Angeles Times)

3/31

Бранден Джейкобс-Дженкинс покидает репетицию своего спектакля «Соответствующий», начало октября.4 на форуме Марка Тапера, чтобы поесть сначала с репортером, а затем с его агентом и некоторыми неуказанными голливудскими людьми, которые, по-видимому, надеются переманить его подальше от поля и города, где он добился головокружительного успеха за последние пять лет. Подробнее >>

(Аль-Сейб / Лос-Анджелес Таймс)

31 апреля

Керстин Андерсон берет на себя ответственность за Марию фон Трапп с таким радостным духом, такой гибкой и жесткой физической силой и таким безупречно парящим сопрано, что только фрау Шредер, капитан.Брошенная невеста фон Траппа (Тери Хансен) могла устоять перед ее обаянием. Прочитать обзор от 1 октября >>

(Лос-Анджелес Таймс)

31 мая

Сопрано Эбигейл Фишер выступает 7 октября в опере «Песни из сенсации» на REDCAT в Лос-Анджелесе.

(Лоуренс К. Хо / Los Angeles Times)

6/31

Мускулистое возрождение Моисеса Кауфмана «Бент», которое было сыграно на форуме Марка Тапера, открывшемся 26 июля, превращает то, что многие считали узкой драмой о преследовании гомосексуалистов в нацистской Германии, в захватывающий рассказ о любви и мужестве. и личность.Читать обзор >>

(Луис Синко / Los Angeles Times)

31.07

Малавики Саруккай выступает на Broad Stage в Санта-Монике 19 июля 2015 года. Саруккай - самый известный представитель южно-индийского классического танца.

(Лоуренс К. Хо / Los Angeles Times)

31 августа

Брэмвелл Тови дирижирует Л.А. Фил с пианистом Гарриком Олссоном в фортепианном концерте № 3 Рахманинова в Hollywood Bowl 14 июля 2015 г.

(Лоуренс К. Хо / Los Angeles Times)

31 сентября

Аргентинский танцор Герман Корнехо выступает на Западном побережье на премьере «Tango y Yo» в рамках латинской части BalletNow.

(Майкл Робинсон Чавес / Los Angeles Times)

31 ноября

Танцоры репетируют однодневное выступление в постановке Райфорда Роджерса, одного из Л.Наиболее известные хореографы А. В этом году танец будет исполнен на новую музыку чешского композитора Збынека Матею.

(Луис Синко / Los Angeles Times)

31 декабря

Оскароносный актер Бен Кингсли в Лос-Анджелесе 9 июля 2015 года.

(Аль-Сейб / Лос-Анджелес Таймс)

13/31

Миа Синклер Дженнесс (слева), Мейбл Тайлер и Габби Гутьеррес поочередно играют главную роль в музыкальной адаптации «Матильды» Роальда Даля в Театре Ахмансона.Все трое показаны днем ​​на пирсе Санта-Моники 16 июня 2015 года.

(Кристина Хаус / The Times)

14/31

Члены Американской труппы современного балета Жолт Банки и Клео Мэджилл исполняют танцевальную программу, первоначально исполненную Фредом Астером и Джинджер Роджерс. Спектакль был представлен в рамках «Music + Dance: L.A.» в пятницу, 19 июня 2015 г.

(Луис Синко / Los Angeles Times)

15/31

Мигель, гитарист, продюсер, певец и автор текстов Грэмми, сфотографирован в Сан-Педро в среду, 10 июня 2015 года. Его новый альбом «Wildheart» исследует «странную смесь надежды и отчаяния в Лос-Анджелесе».

(Кристина Хаус / The Times)

16/31

Художник из Лос-Анджелеса Марк Брэдфорд сфотографирован перед телеканалом «Следующая горячая линия».Это произведение является частью его шоу «Scorched Earth», установленного в Музее Хаммера в Вествуде 11 июня 2015 года.

(Джей Л. Кленденин / Los Angeles Times)

17/31

Пейдж Фор (в центре) играет Эллу в спектакле «Золушка», который открылся 18 марта в театре Ахмансон. (Лоуренс К. Хо / Los Angeles Times)

18/31

Оперный театр Лос-Анджелеса завершил сезон спектаклем «Свадьба Фигаро» с Роберто Тальявини в роли Фигаро и хорошенькой Йенде в роли Сюзанны в павильоне Дороти Чандлер.

(Лоуренс К. Хо / Los Angeles Times)

19/31

«Брелок», монументальная инсталляция чикагского художника Уильяма Поупа, родом из Ньюарка, изображает американский флаг высотой 16 футов и длиной 45 футов. Работа будет экспонироваться в Geffen Contemporary в MOCA до 28 июня.

(Луис Синко / Los Angeles Times)

20/31

Контракт дирижера Густаво Дудамеля с филармонией Лос-Анджелеса продлен до середины 2022 года. (Лоуренс К. Хо / Los Angeles Times)

21/31

Алекс Нокс (слева направо), Кэролин Рэттери, Линн Милгрим и Пейдж Линдси Уайт в фильме «Пигмалион» весной 2015 года в Театре Пасадены.

(Мэрайя Таугер / The Times)

22/31

17 марта компания Google отпраздновала добавление более 5000 изображений к своему проекту Google Street Art запуском вечеринки в Container Yard в центре Лос-Анджелеса.

(Майкл Робинсон Чавес / Los Angeles Times)

23/31

Архитектор из Лос-Анджелеса Джон Джерде, который открыто высказывался о своем мнении о состоянии общественного пространства, умер 9 февраля. Городская прогулка в Universal Studios является одним из его знаменитых проектов. (Кристина Хаус / The Times)

24/31

Диана Вишнева в роли принцессы Авроры в постановке Американского балетного театра «Спящая красавица», премьера которой состоялась в Центре искусств Сегерстрома в марте. (Гленн Кениг / Los Angeles Times)

25/31

Ассистент дирижера филармонии Лос-Анджелеса Мирга Гразините-Тила руководит оркестром на ее первом подписном концерте в Лос-Анджелесе в Концертном зале Уолта Диснея 1 марта в программе Моцарта, Бетховена и Стравинского. (Джей Л. Кленденин / Los Angeles Times)

26/31

Рэйчел Гилмор в роли Алисы и Кристофер Леммингс в роли Мыши со статистиками в «Алисе в стране чудес».Сюзанна Малки дирижировала филармонией Лос-Анджелеса в рамках этого сотрудничества с оперой Лос-Анджелеса в Концертном зале Уолта Диснея. (Лоуренс К. Хо / Los Angeles Times)

27/31

Последний альбом певца и автора песен из Бруклина Габриэля Кахане «The Ambassador» стал результатом его растущей привязанности к Лос-Анджелесу. Альбом был адаптирован в театральной постановке. (Рикардо ДеАратана / Лос-Анджелес Т)

28/31

Марсия Родд (слева) и Дик Каветт повторяют свои роли в пьесе «Хеллман против Маккарти», вдохновленной реальными событиями «Шоу Дика Каветта», в театре 40 в феврале. В постановке Каветт играл самого себя, а Родд - литературную знаменитость Мэри Маккарти. (Лоуренс К. Хо / Los Angeles Times)

29/31

Последняя пьеса ирландского драматурга Конора Макферсона «The Night Alive» показывалась в театре Geffen Playhouse с февраля.С 11 по 15 марта. (Мел Мелкон / Los Angeles Times)

30/31

Рик Салинас (слева), Герберт Сигуэнса и Ричард Монтойя из латиноамериканской театральной группы Culture Clash из трех человек принесли свой «Ущелье Чавеса: Возрождение Лос-Анджелеса» в театр Кирка Дугласа, чтобы отметить 30-летие группы. Спектакль проходил с 4 февраля по 1 марта.

(Хенаро Молина / Los Angeles Times)

Алекс Брайтман играет Дьюи, стареющего потенциального рокера, история которого начинается с того, что его выгнали из группы и издевались над девушкой его соседа по комнате за то, что он так не выплачивал аренду.В фильме Блэк привнес в роль неряшливую веселость - вы поверили ему, когда он сказал, что у него похмелье, и, естественно, отводили глаза, когда его плоть проливалась на его джинсы.

Брайтман, менее искусный клоун, делает Дьюи более жалким. Когда его персонажу приходит в голову яркая идея изобразить из себя соседа по комнате Неда Шнебли, чтобы устроиться на замену учителем в элитной подготовительной школе Горация Грина, он становится таким жалким бездельником, что в фарсовых рамках появляется сочувствие. Невероятная возмутительность Блэка была совсем не обычна.Ned Brightman’s, похоже, в одном шаге от заполнения заявлений о приеме на работу в ресторанный дворик.

Рок-номера, придуманные Ллойдом Уэббером и Слейтером на раннем этапе шоу, почти невыносимо плохи. Они не должны быть хорошими. Группа Дьюи, No Vacancy, состоит из кучки лицемеров без талантов, но песня, которую они исполняют в верхней части шоу, «I'm Too Hot for You», представляет собой монотонную пародию, которая не может закончиться. достаточно скоро.

Зрители не должны испытывать соблазна заткнуть уши на мюзикле, но мне приходилось хлопать пальцами по ушам во время соло Дьюи «When I Climb to the Top of Mount Rock.Его дуэты в квартире с Недом (Спенсер Мозес) объясняют, почему Нед переключился на преподавание, а Дьюи должен играть роль учителя, чтобы получить задолженность по квартплате.

Между какофонической партитурой и чрезмерно очевидной книгой я был готов объявить «Школу рока» жалким провалом еще до того, как первое действие было сделано даже на полпути, но что-то происходит, когда Дьюи решает превратить свой класс в инкубатор для следующего. Мик Джаггер и Дженис Джоплин. Связь между Брайтманом и молодым составом начинает блестеть, и я обнаружил, что радостно улыбаюсь во время веселого номера «Ты в группе», в котором Дьюи вселяет в своих 10-летних учеников уверенность в том, что они могут выставлять напоказ и рычать и отдуваться под аккомпанемент электрогитары.

В мюзикле такой же набор типов учеников. Саммер (Изабелла Руссо) - классовый тиран, собирающий золотые звезды, который становится менеджером группы. Фредди (Данте Мелуччи) - красивый умник, который учится сдерживать агрессию на барабанах. Лоуренс (Джаред Паркер) - классический пианист, не переносящий глютен, которого нужно уговорить расслабиться на клавиатуре. Билли (Лука Падован) - фанат Барбры Стрейзанд, страдающий аллергией на спорт, который назначает себя стилистом группы.

Мюзикл рассматривает рок как утопическую альтернативу чрезмерно структурированному, гиперконкурентному миру частного образования.Это может быть немного тяжеловесно, но за родителями-вертолетами, представляющими разнообразное современное вооружение, интересно наблюдать. У застенчивой Томики (Бобби Маккензи) два папы, которые хотят, чтобы она была так счастлива в своей новой школе, что она чувствует такое же давление, как если бы мама-тигр уговаривала ее получить пятерки.

В фильме Неда играла Уайт, а контролирующая подруга Неда, Пэтти, играла Сара Сильверман. Мозес и Мейми Пэррис предлагают более общие тупые версии персонажей.

Сьерра Боггесс вырастает в роли Розали, директора школы, чья авторитарная манера теряется, как только Дьюи обнаруживает, что у нее слабость к Стиви Никс. Ее большой номер «Where Did the Rock Go?» Продолжает тему, согласно которой ответственная взрослость не должна полностью вытеснять головокружительную дикость.

Шоу, однако, принадлежит детям, которые, с поощрения Дьюи, начинают превращаться в рок-звезд. «Школа рока» проходит мимо с самыми низкими из проходных оценок, но каждый молодой актер в актерском составе заслуживает того, чтобы сыграть на Бродвее почетную роль.

[email protected]

Безопасность | Стеклянная дверь

Мы получаем подозрительную активность от вас или кого-то, кто пользуется вашей интернет-сетью. Подождите, пока мы подтвердим, что вы настоящий человек. Ваш контент появится в ближайшее время. Если вы продолжаете видеть это сообщение, напишите нам чтобы сообщить нам, что у вас возникли проблемы.

Nous aider à garder Glassdoor sécurisée

Nous avons reçu des activités suspectes venant de quelqu’un utilisant votre réseau internet.Подвеска Veuillez Patient que nous vérifions que vous êtes une vraie personne. Вотре содержание apparaîtra bientôt. Si vous continuez à voir ce message, veuillez envoyer un электронная почта à pour nous informer du désagrément.

Unterstützen Sie uns beim Schutz von Glassdoor

Wir haben einige verdächtige Aktivitäten von Ihnen oder von jemandem, der in ihrem Интернет-Netzwerk angemeldet ist, festgestellt. Bitte warten Sie, während wir überprüfen, ob Sie ein Mensch und kein Bot sind.Ihr Inhalt wird в Kürze angezeigt. Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, informieren Sie uns darüber bitte по электронной почте: .

We hebben verdachte activiteiten waargenomen op Glassdoor van iemand of iemand die uw internet netwerk deelt. Een momentje geduld totdat, мы узнали, что u daadwerkelijk een persoon bent. Uw bijdrage zal spoedig te zien zijn. Als u deze melding blijft zien, электронная почта: om ons te laten weten dat uw проблема zich nog steeds voordoet.

Hemos estado detectando actividad sospechosa tuya o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para informarnos de que tienes problemas.

Hemos estado percibiendo actividad sospechosa de ti o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real.Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para hacernos saber que estás teniendo problemas.

Temos Recebido algumas atividades suspeitas de voiceê ou de alguém que esteja usando a mesma rede. Aguarde enquanto confirmamos que Você é Uma Pessoa de Verdade. Сеу контексто апаресера эм бреве. Caso продолжить Recebendo esta mensagem, envie um email para пункт нет informar sobre o проблема.

Abbiamo notato alcune attività sospette da parte tua o di una persona che condivide la tua rete Internet.Attendi mentre verifichiamo Che sei una persona reale. Il tuo contenuto verrà visualizzato a breve. Secontini visualizzare questo messaggio, invia un'e-mail all'indirizzo per informarci del проблема.

Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.

Это автоматический процесс. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

Перенаправление…

Заводское обозначение: CF-102 / 68531e396d1675b3.

Курсы | Школа биологических наук | Технологический институт Джорджии | Атланта, Джорджия | Технологический институт Джорджии

Курсы биологических наук

Начиная с весны 2020 года Школа биологических наук будет предлагать курсы под новым предметным кодом BIOS (биологические науки).Предметный код BIOS заменяет предметные коды APPH и BIOL для всех курсов бакалавриата, кроме APPH 1040 и APPH 1050.

Быстрые ссылки

1000-уровневые курсы

BIOS 1107 - Биологические принципы (заменяет лекцию BIOL 1510)
Введение в основные принципы современной биологии, включая биомакромолекулы, биоэнергетику, структуру клеток, генетику, эволюцию и экологические взаимосвязи.Для специальностей, не относящихся к биологии, которые являются научными / инженерными специальностями и / или подготовлены к медицинскому обслуживанию. Необходимо брать с BIOS 1107L.
3.000 Кредитных часов, 3.000 Лекционных часов

BIOS 1107L - Лаборатория биологических принципов (заменяет лабораторию BIOL 1510)
Лабораторное введение в основные принципы современной биологии, включая биомакромолекулы, биоэнергетику, структуру клеток, генетику, эволюцию и экологические взаимосвязи. Для специальностей, не относящихся к биологии, которые являются научными / инженерными специальностями и / или подготовлены к медицинскому обслуживанию.Необходимо использовать с BIOS 1107.
1.000 Кредитных часов, 0.000 Лекционных часов, 3.000 Лабораторных часов

BIOS 1108 - Биология организма (Заменяет лекцию BIOL 1520)
Введение в биологию на уровне органов и организмов с акцентом на физиологические процессы, интеграцию роста и развития и биоразнообразие с эволюционной точки зрения. Для специальностей, не относящихся к биологии, которые являются научными / инженерными специальностями и / или подготовлены к медицинскому обслуживанию. Необходимо брать с BIOS 1108L.
3.000 Кредитных часов, 3.000 Лекционных часов

BIOS 1108L - Лаборатория биологии организмов (заменяет лабораторию BIOL 1520)
Лабораторное введение в биологию на уровне органов и организмов с упором на физиологические процессы, интеграцию роста и развития и биоразнообразие с эволюционной точки зрения. -Биологические специальности, которые являются научными / инженерными специальностями и / или до здоровья. Необходимо использовать с BIOS 1108.
1.000 Кредитных часов, 0.000 Лекционных часов, 3.000 Лабораторных часов

BIOS 1207 - Биологические принципы для майоров (Заменяет лекцию BIOL 1511)
Введение в основные принципы современной биологии, включая биомакромолекулы, биоэнергетику, структуру клеток, генетику, эволюцию и экологические взаимосвязи.Для специальностей биология. Необходимо брать с BIOS 1207L.
3.000 Кредитных часов, 3.000 Лекционных часов

BIOS 1207L - Лаборатория проекта биологических принципов (заменяет лабораторию BIOL 1511)
Проект лабораторного введения в основные принципы современной биологии, включая биомакромолекулы, биоэнергетику, структуру клеток, генетику, эволюцию и экологические взаимосвязи. Для специальностей биология. Необходимо использовать с BIOS 1207.
1.000 Кредитных часов, 0.000 Лекционных часов, 3.000 Лабораторных часов

BIOS 1208 - Органическая биология для основных специальностей (Заменяет лекцию BIOL 1521)
Введение в биологию на уровне органов и организмов с акцентом на физиологические процессы, интеграцию роста и развития и биоразнообразие с эволюционной точки зрения. Для специальностей биология. Необходимо брать с BIOS 1208L.
3.000 Кредитных часов, 3.000 Лекционных часов

BIOS 1208L - Лаборатория проекта биологии организмов (заменяет лабораторию BIOL 1521)
Проект лабораторного введения в биологию на уровне органов и организмов с упором на физиологические процессы, интеграцию роста и развития и биоразнообразие с эволюционной точки зрения. Для специальностей биология.Необходимо использовать с BIOS 1208.
1.000 Кредитных часов, 0.000 Лекционных часов, 3.000 Лабораторных часов

BIOS 1220 - Биология секса и смерти
Студенты изучают биологию через призму формирования и разрушения биологических систем, организованную вокруг вопросов, касающихся жизни, пола и смерти. Для неосновных.
4.000 кредитных часов, 3.000 лекционных часов, 3.000 лабораторных часов

Курсы уровня 2000

BIOS 2100 - Биогеография - Новая Зеландия
Введение в теорию островной биогеографии, посвященное геологической истории Новой Зеландии и уникальной биоте.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Примечание: этот курс предлагается только в рамках Тихоокеанской программы обучения за рубежом

BIOS 2300 - Экология (заменяет BIOL 2335)
Введение в экологические процессы на индивидуальном, популяционном и общественном уровнях, которые происходят в таксонах растений, животных и микробов, и их отношение к текущим экологическим проблемам.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: BIOS 1107 или 1207 и 1107L или 1207L
Примечание: соответствует основным основным требованиям биологии.

BIOS 2301 - Экологическая лаборатория (заменяет BIOL 2336)
Сопутствующая лаборатория для BIOS 2300 (экология). Этот курс подчеркивает понимание экологических концепций посредством комбинации лабораторных и полевых экспериментов, а также компьютерного моделирования.
1.000 Кредитных часов, 0.000 Лекционных часов, 3.000 Лабораторных часов
Основные требования: BIOS 2300
Предварительные требования: BIOS 1107 или 1207 и 1107L или 1207L
Примечание. Соответствует основным основным требованиям биологии.

BIOS 2310 - Проблемная экология (заменяет BIOL 2337)
Проблемный подход к обучению современной экологии от населения до сообществ, с упором на независимый анализ, научное мышление, общение и проекты в местных сообществах 3.000 Кредитных часов, 3.000 Лекционных часов
Основные требования: BIOS 2311
Предварительные требования: BIOS 1107 или 1207 и 1107L или 1207L
Примечание. Соответствует основным основным требованиям биологии.

BIOS 2311 - Проблемная экологическая лаборатория (заменяет BIOL 2338)
Сопутствующая лаборатория Проблем в экологии. Проблемно-ориентированный подход к изучению современной экологии с упором на независимый анализ, научное мышление, общение и проекты в местных сообществах 1.000 кредитных часов, 0.000 часов лекций, 3.000 Лабораторные часы
Предварительные требования: BIOS 1107 или 1207 и 1107L или 1207L
Основные требования: BIOS 2310
Примечание. Соответствует основным основным требованиям биологии.

BIOS 2400 - Математические модели в биологии
Вводные вероятностные и детерминированные модели в биологии, включая дискретные и непрерывные распределения вероятностей и динамические модели от молекулярной и клеточной биологии до экологии и эпидемиологии.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: (MATH 1553 и MATH 1555 или MATH 1522) и (BIOS 1107 или 1207 и 1107L или 1207L)
Примечание: этот курс может соответствовать основным количественным требованиям биологии

BIOS 2500 Введение в науку о спорте
Студенты будут применять научные принципы к деятельности человека, связанной со спортом и движением, по множеству тем (например,г., реабилитация, физиология упражнений, биомеханика движения, протезирование).
3.000 Кредитных часов, 3.000 Лекционных часов

BIOS 2600 - генетика (заменяет BIOL 2344)
Менделирующая и молекулярная генетика; принципы наследования, структура и функции генов, основы технологии рекомбинантной ДНК, генетические основы изменчивости и эволюции.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: BIOS 1107 или 1207 и 1107L или 1207L
Примечание: соответствует основным основным требованиям биологии.

BIOS 2601 - Лаборатория генетики (Заменяет BIOL 2345)
Лабораторный курс по фундаментальным методам генетического анализа.
1.000 Кредитных часов, 0.000 Лекционных часов, 3.000 Лабораторных часов
Основные требования: BIOS 2600
Предварительные требования: BIOS 1107 или 1207 и 1107L или 1207L
Примечание. Соответствует основным основным требованиям биологии.

BIOS 2610 - Интегративная генетика (заменяет BIOL 2354)
Строгое всестороннее интегрированное освещение правил и молекулярных основ наследования, включающее первичную литературу и использование отличных предварительных знаний основ биологии.3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Основные требования: BIOS 2611
Предварительные требования: BIOS 1107 или 1207 и 1107L или 1207L
Примечание. Соответствует основным основным требованиям биологии.

BIOS 2611 - Лаборатория интегративной генетики (заменяет BIOL 2355)
Практическое введение в практические методы, критическое мышление и важные концепции генетики. Студенты проводят лабораторные эксперименты, изучающие передачу, популяцию и молекулярную генетику.
1.000 Кредитные часы, 0.000 Лекционных часов, 3.000 Лабораторных часов
Основные требования: BIOS 2610
Предварительные требования: BIOS 1107 или 1207 и 1107L или 1207L
Примечание. Соответствует основным основным требованиям биологии.

BIOS 2694 - Стажер-ассистент
Стажировка бакалавриата по биологии за плату для первокурсников и второкурсников, только по разрешению. Стажировка должна проходить в отделении или агентстве, утвержденном Школой биологических наук. ТОЛЬКО АУДИТ.
1.000 до 21.000 Кредитные часы

BIOS 2695 - Стажировка для бакалавров
Стажировка для бакалавров по биологии для зачета для первокурсников и второкурсников, только по разрешению.Опыт стажировки должен быть в отделении или агентстве, одобренном Школой биологических наук.
1.000 до 21.000 Кредитные часы

BIOS 2698 - научный сотрудник
Независимое исследование, проводимое под руководством преподавателя.
от 1.000 до 12.000 кредитных часов, от 1.000 до 12.000 часов лекций

BIOS 2699 - бакалавриат
Независимое исследование, проводимое под руководством преподавателя.
1.000 К 12.000 Кредитных часов, от 1.000 до 12.000 Лекционных часов

Курсы уровня 3000 и 4000
Если не требуется в качестве основных основных курсов по биологии, большинство курсов ниже могут служить в качестве факультативов по углубленному или углубленному изучению биологии. См. Требования к получению степени по биологии для получения дополнительной информации

BIOS 3000 Обзор медицины
Содержимое посвящено научным, социальным и культурным аспектам болезни, влиянию восприятия и поведения на концепцию болезни и фундаментальным аспектам медицинской диагностики и лечения.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: (BIOS 1107 или BIOS 1207) и (BIOS 1107L ИЛИ BIOS 1207L) и (CHEM 1315 OR CHEM 2311

BIOS 3100 - Экология и эволюция - Австралия
Эволюция и экология австралийских экосистем, включая тропические леса, редколесья, прибрежные среды обитания; сохранение экосистем, находящихся под угрозой исчезновения. Получает технический кредит по биологии. Требуется исследовательский проект.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: BIOS 2100

BIOS 3380 - Микробиология
Базовая биология бактерий, грибов, водорослей и вирусов с акцентом на бактериологию.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: (BIOS 1107 или 1207 и 1107L или 1207L) и CHEM 1212K

BIOS 3381 - Лаборатория микробиологии
Фундаментальные лабораторные методы в микробиологии.
1.000 кредит-часов, 0.000 лекционных часов, 3.000 лабораторных часов
Основные требования: BIOS 3380
Предварительные требования: (BIOS 1107 или 1207 и 1107L или 1207L) и CHEM 1212K

BIOS 3450 - Клеточная и молекулярная биология
Введение в структуру и функции клеток и их органелл с акцентом на клеточные и молекулярные процессы эукариот.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: (BIOS 1107 или 1207 и 1107L или 1207L) и (CHEM 2311 или CHEM 1315)
Примечание: соответствует основным основным требованиям биологии.

BIOS 3451 - Лаборатория клеточной и молекулярной биологии
Введение в экспериментальные методы исследования клеточной и молекулярной биологии, охватывающее некоторые фундаментальные темы клеточной биологии.
0,000 ИЛИ 1,000 Кредитных часов, 0,000 Лекционных часов, 0,000 ИЛИ 3,000 Лабораторных часов
Основные требования: BIOS 3450
Предварительные требования: (BIOS 1107 или 1207 и 1107L или 1207L) и (CHEM 2311 или CHEM 1315)
Примечание: Выполняет основное требование биологии .

BIOS 3600 - Эволюционная биология
Комплексное введение в эволюционную биологию. Включает акцент на процессах (естественный отбор, генетический дрейф) и результирующих закономерностях (организация генома, филогения), проиллюстрированных примерами прокариот и эукариот.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: BIOS 2300 или BIOS 2310, или BIOS 2600, или BIOS 2610
Примечание. Отвечает основным основным требованиям биологии.

BIOS 3753 - Анатомия человека
Детальное исследование структур человеческого тела с использованием регионального и системного подходов.Особое внимание уделяется структурным отношениям и интеграции систем организма. Примечание. Кредит не может быть присужден одновременно для APPH / BIOL 3751 и BIOS 3753.
3.000 Кредит-часов, 3.000 Лекционных часов. Перекрестно с APPH 3753.
Предварительные требования: (BIOS 1108 или 1208 и 1108L или 1208L) или CHEM 1211K или CHEM 1310

BIOS 3754 - Анатомическая лаборатория
Подробное практическое исследование строения человека с использованием моделей с высоким разрешением, специализированных образцов и вскрытия отдельных органов и тканей млекопитающих.
1.000 кредитных часов, 0.000 лекционных часов, 3.000 лабораторных часов
Необходимое условие: BIOS 3753

BIOS 3755 - Физиология человека
Студенты будут изучать функции и адаптацию человеческого тела, уделяя особое внимание нервно-мышечной, кардиореспираторной, желудочно-кишечной, эндокринной и мочевыделительной системам для поддержания гомеостаза и здоровья человека. Перекрестно с APPH 3755. Примечание: баллы не могут быть присуждены одновременно для APPH / BIOL 3751 и BIOS 3755.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: (BIOS 1108 или 1208 и 1108L или 1208L) или BIOS 3753

BIOS 3756 - Физиологическая лаборатория
Лабораторное приложение концепций физиологии, обеспечивающее практический опыт с акцентом на неинвазивных экспериментах на людях, дополненных экспериментами с тканями in vitro.
1.000 кредитных часов, 3.000 лабораторных часов
Необходимое условие: BIOS3755

BIOS 4012 - Биология белка
Биологический взгляд на белки, в том числе: биосинтез белка, обработка, модификации, фолдинг, транспорт, взаимодействия, деградация, естественная и направленная эволюция, болезни сборки белка, амилоиды, прионы и наследование на основе белков.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: BIOS 1107 или 1207 и 1107L или 1207L

BIOS 4015 - Биология и технологии рака
Этот курс охватывает базовые концепции биологии рака и новые технологии, которые разрабатываются для понимания, обнаружения, лечения и предотвращения рака. Только учащиеся со статусом Senior.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: (BIOS 1107 или 1207 и 1107L или 1207L) или (BIOS 1108 или 1208 и 1108L или 1208L) или CHEM 1310 или CHEM 1211K или CHEM 1212K или PHYS 2211 или PHYS 2212 или EAS 1600 или EAS 1601 или EAS 2600

BIOS 4100 Физиология упражнений
Физиология движений человека с акцентом на метаболические, кардиореспираторные и опорно-двигательные аспекты; связанные темы включают состав тела, терморегуляцию и эргогенные средства
3.000 Кредитных часов, 3.000 Лекционных часов
Предварительные требования: BIOS 3755 или BMED 3100

BIOS 4150 - Геномика и прикладная биоинформатика
Получение и анализ данных биологической последовательности, экспрессии генов и протеомики из общедоступных баз данных и других источников; применение стандартных инструментов биоинформатики для исследования биологических вопросов.
0,000 ИЛИ 3,000 Кредитных часов, 0,000 ИЛИ 2,000 часов лекций, 0,000 ИЛИ 3,000 часов лабораторных работ
Предварительные требования: (BIOS 2600 или BIOS 2610) и (CS 1321 или CS 1371 или CS 1301 или CS 1315)
Примечание. Основные количественные требования по биологии или факультативы по биологии

BIOS 4200 Кинезиология
Этот курс обучает принципам, связанным с биомеханикой, энергетикой и моторным контролем движений, применительно к движениям человека и животных, реабилитации и спортивным достижениям
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: (((BIOS 1107 или BIOS 1207) и (BIOS 1107L ИЛИ BIOS 1207L)) или ((BIOS 1108 или BIOS 1208) и (BIOS 1108L или BIOS 1208L)) или BIOS 3753) и (МАТЕМАТИЧЕСКИЙ 1113 или МАТЕМАТИЧЕСКИЙ 1552 или МАТЕМАТИЧЕСКИЙ 1555)

BIOS 4221 - Биологическая океанография
Введение в основные биологические процессы в океане, включая первичное производство, круговорот элементов, пищевые сети и рыболовство.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: BIOS 1107 или 1207 и 1107L или 1207L

BIOS 4225 - Molecular Evolution
Эволюционные процессы на молекулярном уровне, организация геномов и генетических систем.Студенты будут читать и представлять современные исследовательские статьи по различным темам молекулярной эволюции.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: (BIOS 2600 или BIOS 2610) и (BIOS 2400 или BIOS 4150 или BIOS 4401 или MATH 3215 или ISYE 3770)

BIOS 4238 Ионные каналы
Мы исследуем основные биофизические свойства, взаимосвязь между структурой и функцией, физиологическое регулирование, патологию и фармакологические манипуляции с ионными каналами, опираясь на недавнюю литературу.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: BIOS 3450 или BIOS 3755 или BMED 3100 или NEUR 3100

BIOS 4340 - Медицинская микробиология
Углубленное изучение бактерий, простейших, грибов и вирусов, вызывающих заболевания человека; акцент на эпидемиологии, механизмах возникновения, профилактике и лечении заболеваний.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: BIOS 3380

BIOS 4400 - Нейроанатомия человека
Цель этого курса - изучить анатомическое строение нервной системы человека.В этом курсе мы внимательно изучим детали центральной и периферической нейроанатомии со связями с функцией. Также будут сделаны сравнения с нейроанатомией позвоночных, отличных от человека.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: (BIOS 1108 или 1208 и 1108L или 1208L) или CHEM 1211K или NEUR 2001

BIOS 4401 - Экспериментальный дизайн и статистические методы
Вводный курс по экспериментальному дизайну, проверке гипотез и основным статистическим методам, обычно применяемым в биологических исследованиях.Упражнения на основе пакетов компьютерных статистических программ.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: (MATH 1553 и MATH 1555 или MATH 1522) и (BIOS 1107 или 1207 и 1107L или 1207L)
Примечание: этот курс может соответствовать основным количественным требованиям по биологии или факультативным предметам по биологии

BIOS 4410 - Microbial Ecology
Расширенные исследования микробных экосистем, специфической роли бактерий в поддержании экологического баланса и эволюции экосистемы в ответ на изменение окружающей среды.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: BIOS 3380

BIOS 4417 - Морская экология
Обзор физических сил и биотических взаимодействий, структурирующих морские сообщества, и основных угроз этим сообществам.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: BIOS 2300 или BIOS 2310

BIOS 4418 - Физиология микробов
Изучение физиологии роста и метаболической активности микроорганизмов.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: BIOS 3380

BIOS 4428 - Динамика популяции
Экологические факторы, влияющие на динамику, регулирование и эволюцию естественных популяций, с упором на связи с математическими моделями, генетикой и экологией.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: BIOS 2300 или BIOS 2310

BIOS 4460 - Обмен информацией о биологических исследованиях
Студенты учатся передавать важность результатов исследований в области биологических наук и критически оценивать результаты исследований посредством дискуссий и научных презентаций.
1.000 кредитных часов, 1.000 часов лекций
Предварительные требования: BIOS 4590 или BIOS 4690
Примечание: удовлетворяет основным основным требованиям биологии

BIOS 4464 - Биология развития
Исследования дифференцировки и развития клеток с использованием инструментов молекулярной генетики и клеточной биологии.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: (BIOS 2600 или BIOS 2610) и BIOS 3450

BIOS 4471 - Поведенческая биология
Введение в изучение принципов поведения всех видов организмов, от микробов до млекопитающих.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: (BIOS 1107 или 1207 и 1107L или 1207L) или (BIOS 1108 или 1208 и 1108L или 1208L)

BIOS 4480 - Эволюционная биология развития
Этот курс учит студентов, как процесс развития от эмбриона до взрослого человека влияет на эволюционное разнообразие и здоровье человека.
2.000 кредитных часов, 2.000 часов лекций
Предварительные требования: BIOS 1107 или 1207 и 1107L или 1207L

BIOS 4500 Обнаружение лекарств
Учащиеся узнают о процессе открытия лекарств, определив болезнь и цель заболевания, а затем разработают терапию для лечения болезни
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: BIOS 3450 и BIOS 4150

BIOS 4510 Эпигенетика
Этот курс познакомит с основными концепциями и механизмами эпигенетики, охватывая самые разные темы - от репрограммирования стволовых клеток, развития организма, социального поведения до болезней человека.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: BIOS 2600 или BIOS 2610 или BIOS 3450

BIOS 4520 Здоровье, гены и общество
Исследование на основе проекта Capstone роли, которую гены и культура играют в формировании здоровья, включая введение в персонализированную медицину
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: (BIOS 1107 или BIOS 1207) и (BIOS 1107L или BIOS 1207L)

BIOS 4530 Эволюционная геномика человека
Продвинутый курс, где студенты будут обсуждать первичную литературу и использовать вычислительные инструменты для исследования того, как эволюция сформировала глобальные закономерности генетической изменчивости человека.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: (BIOS 1107 или BIOS 1207) и (BIOS 1107L или BIOS 1207L)

BIOS 4540 Управление моторикой человека
Курс содержит углубленный обзор биомеханики и нейрофизиологии движений человека и обсуждает, как нервная система планирует, выполняет и корректирует движения человека.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: ((BIOS 1108 или BIOS 1208) и (BIOS 1108L или BIOS 1208L)) или NEUR 2001

BIOS 4545 - Генетика человека
Введение в генетику и эволюцию сложных человеческих черт с упором на современные подходы к пониманию предрасположенности к злокачественным, метаболическим, иммунным и психологическим заболеваниям.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: бакалавриат на уровне семестра BIOS 2600 или BIOS 2610

BIOS 4550 Происхождение сложной жизни
Этот курс исследует эволюционное происхождение сложной жизни.Студенты будут изучать историю жизни на Земле и процесс эволюции, в результате которого возникает сложность.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: (BIOS 1107 или BIOS 1207) и (BIOS 1107L или BIOS 1207L)

BIOS 4560 Биология и биотехнология РНК
Этот курс охватывает фундаментальные концепции биологии РНК, а также современные биотехнологии, использующие РНК.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: (BIOS 1107 или BIOS 1207) и (BIOS 1107L или BIOS 1207L)

BIOS 4570 - Иммунология
Обзор современной иммунологии и ее приложений.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: BIOS 2600 или BIOS 2610

BIOS 4590 - Лаборатория исследовательского проекта
Опыт разработки, реализации и распространения проекта биологических исследований, а также практическое обучение современным подходам к биологическим исследованиям. Только для старших специальностей биологии.
0,000 ИЛИ 3,000 Кредитных часов, 0,000 ИЛИ 1,000 часов лекций, 0,000 ИЛИ 6,000 часов лабораторных работ
Основные требования: BIOS 4460
Предварительные требования: BIOS 1510
Примечание: этот курс соответствует требованиям для ведущих научных исследований в области биологии

BIOS 4607 - Молекулярная биология микробов: болезни, природа и биотехнология
Молекулярная генетика бактерий с акцентом на экспериментальные подходы, механизмы регуляции болезнетворных и экологических бактерий, а также биотехнологические приложения, полученные на основе микробов.Кредит не разрешен как для BIOS 4607, так и для BIOL 4608.
3.000 Кредитных часов, 3.000 Лекционных часов
Предварительные требования: BIOS 1107 или 1207 и 1107L или 1207L

BIOS 4620 - Aquatic Chemical Ecology
Нацелен на понимание химических механизмов передачи сигналов в воде и каскадных эффектов на регулирование популяции, организацию сообщества и функцию экосистемы.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: BIOS 2300 или BIOS 2310

BIOS 4651 –Биоэтика
Этот курс исследует важные биоэтические вопросы в исследованиях, политике, медицине и окружающей среде в свете этической теории и процесса научных исследований.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: BIOS 1107 или 1207 и 1107L или 1207L

BIOS 4668 - Молекулярная генетика эукариот
Темы молекулярной генетики, включая методы генной инженерии, экспрессию и регуляцию генов, генетическую структуру, стабильность и эволюцию, с акцентом на эукариотические организмы.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: BIOS 2600 или BIOS 2610

BIOS 4690 - Независимый исследовательский проект
Независимое исследование с предложением и написанием рукописи, проводимое под руководством преподавателя.
3.000 Кредитных часов, 0.000 Лекционных часов, 9.000 Лабораторных часов
Предварительные требования: BIOS 2698 или BIOS 2699, или BIOS 4698, или BIOS 4699
Примечание. Этот курс соответствует требованиям для ведущих научных исследований по биологии

BIOS 4694 - Стажер-ассистент
Стажировка бакалавриата по биологии оплачивается для юниоров и пожилых людей только по разрешению. Стажировка должна проходить в отделении или агентстве, утвержденном Школой биологических наук. ТОЛЬКО АУДИТ.
от 1.000 до 21.000 Кредитных часов
Примечание: этот курс не засчитывается для факультативов по биологии или бесплатных факультативов

BIOS 4695 - Стажировка для бакалавров
Стажировка для бакалавров по биологии для зачета для юниоров и пожилых людей, только по разрешению.Опыт стажировки должен быть в отделении или агентстве, одобренном Школой биологических наук.
от 1.000 до 21.000 Кредитных часов
Примечание: до 6 кредитов можно засчитать для факультативов по биологии; дополнительные баллы могут засчитываться в счет бесплатных факультативов

BIOS 4696 - Помощник преподавателя биологии
Помощник преподавателя биологии за плату под руководством преподавателя. Только разрешение. ТОЛЬКО АУДИТ.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Пререквизиты: CETL 2000
Примечание: этот курс не засчитывается в счет факультативов по биологии или бесплатных факультативов

BIOS 4697 - Преподавание биологии в бакалавриате
Введение в преподавание биологии для ассистентов бакалавриата с упором на эффективное обучение, активное участие студентов и развитие инновационных занятий в классе.Только разрешение.
0,000 ИЛИ 3.000 Кредитных часов, 0.000 ИЛИ 1.000 Лекционных часов, 0.000 ИЛИ 6.000 Лабораторных часов
Предварительные требования: CETL 2000
Примечание: На выборные курсы по биологии можно засчитать до 6 кредитов; дополнительные баллы могут засчитываться в счет бесплатных факультативов

BIOS 4698 - научный сотрудник
Независимое исследование, проводимое под руководством преподавателя. ТОЛЬКО АУДИТ.
от 1.000 до 12.000 кредитных часов, от 1.000 до 12.000 часов лекций
Примечание: этот курс не засчитывается для факультативов по биологии или бесплатных факультативов

BIOS 4699 - бакалавриат
Независимое исследование, проводимое под руководством преподавателя.
от 1.000 до 12.000 кредитных часов, от 1.000 до 12.000 часов лекций
Примечание: до 6 кредитов можно засчитать для факультативов по биологии; дополнительные баллы могут засчитываться в счет бесплатных факультативов

BIOS 4740 - био-дизайн
Мы исследуем эволюционную адаптацию как источник вдохновения для инженерного дизайна, используя принципы масштабирования, адаптируемости и надежной многофункциональности, которые характеризуют биологические системы.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: (BIOS 1108 или 1208 и 1108L или 1208L) или BIOS 3600, или BMED 3100, или PHYS 2211

BIOS 4744 - Микробный симбиоз и микробиомы
Этот курс исследует, как симбиотические взаимодействия с микробами влияют на биологию других организмов, уделяя особое внимание полезным микробам, обитающим в организме человека.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: BIOS 1107 или 1207 и 1107L или 1207L

BIOS 4746 - Сигнальные молекулы
Будет представлено разнообразие химических сигналов между организмами и их структурные характеристики, а также химические и биологические методы выделения сигнальных молекул.
3.000 кредитных часов, 3.000 часов лекций
Предварительные требования: BIOS 1107 или 1207 и 1107L или 1207L и CHEM 2311

ПРОДЛЕННОЕ ПРЕБЫВАНИЕ В АМЕРИКЕ - ЧИКАГО О'ХАРЕ - ALLSTATE ARENA $ 98 ($ 1̶2̶1̶) - Обновленные цены на 2021 год и отзывы об отелях - Des Plaines, IL

Часто задаваемые вопросы о расширенном пребывании в Америке - Чикаго О'Хара - Allstate Arena

Какие популярные достопримечательности находятся недалеко от Extended Stay America - Chicago O'Hare - Allstate Arena?

Ближайшие достопримечательности: Блошиный рынок Вольфа (0.5 миль), озеро Опека (0,2 мили) и Allstate Arena (0,5 мили).

Какие удобства есть в отеле Extended Stay America - Chicago O’Hare - Allstate Arena?

Некоторые из наиболее популярных удобств включают бесплатный Wi-Fi, бесплатный завтрак и фитнес-центр.

Какие удобства доступны в отеле Extended Stay America - Chicago O’Hare - Allstate Arena?

Лучшие удобства номеров включают мини-кухню, кондиционер и телевизор с плоским экраном.

Какие блюда и напитки доступны в отеле Extended Stay America - Chicago O’Hare - Allstate Arena?

Во время пребывания гостям предоставляется бесплатный завтрак и принадлежности для барбекю.

Есть ли парковка в отеле Extended Stay America - Chicago O’Hare - Allstate Arena?

Да, парковка гостям доступна.

Какие рестораны находятся недалеко от отеля Extended Stay America - Chicago O’Hare - Allstate Arena?

Рестораны поблизости: LongHorn Steakhouse, Cafe la Cave и Buona.

Есть ли в отеле Extended Stay America - Chicago O’Hare - Allstate Arena возможность заниматься спортом?

Да, во время пребывания гости могут посещать фитнес-центр.

Предлагаются ли в отеле Extended Stay America - Chicago O’Hare - Allstate Arena какие-либо услуги по уборке?

Да, гостям предлагаются услуги прачечной и прачечной самообслуживания.

Разрешено ли проживание с домашними животными в отеле Extended Stay America - Chicago O’Hare - Allstate Arena?

Да, домашние животные обычно допускаются, но всегда лучше позвонить заранее, чтобы подтвердить.

Есть ли исторические достопримечательности недалеко от отеля Extended Stay America - Chicago O’Hare - Allstate Arena?

Многим путешественникам нравится посетить Дом-студия Фрэнка Ллойда Райта (9.2 мили), Архитектурная прогулка Райт Плюс (9,3 мили) и Храм Единства Фрэнка Ллойда Райта (9,6 мили).

Доступен ли отель Extended Stay America - Chicago O’Hare - Allstate Arena?

Да, есть доступ для инвалидных колясок. По конкретным вопросам мы рекомендуем позвонить заранее для подтверждения.

Плацебо и новая физиология взаимоотношений врача и пациента

В отличие от предыдущего раздела, классификация по болезням приближается к эффекту плацебо, анализируя отдельное заболевание, такое как боль и болезнь Паркинсона.Действительно, большая часть наших знаний о физиологических механизмах реакции на плацебо исходит из этого подхода. Однако во многих исследованиях плацебо вводили без специального исследования модуляции тревожности, механизмов вознаграждения или обучения. Таким образом, сегодня мы не знаем точно, все ли эти механизмы участвуют в реакции на плацебо в одном состоянии, таком как боль. Несмотря на эти ограничения, подход, основанный на болезнях, был наиболее продуктивным за последние несколько лет.Одна из наиболее важных будущих задач исследований плацебо будет заключаться в том, чтобы понять, при каких заболеваниях присутствуют все механизмы, перечисленные в разделе IV и . Сегодня наиболее изученными и понятными состояниями, безусловно, являются боль, болезнь Паркинсона, а также иммунные и гормональные реакции.

A. Обезболивание плацебо - наиболее изученный и понятный тип ответа на плацебо

1. Ожидание - самый важный фактор в обезболивании плацебо

Причина, по которой боль является наиболее изученным состоянием, двоякая.Во-первых, боль - это субъективное переживание, которое подвергается психологической и социальной модуляции больше, чем любое другое состояние. Тонкая настройка боли многими психосоциальными факторами делает боль отличной моделью для исследования реакции на плацебо. Во-вторых, на современные исследования плацебо повлияла работа Бичера в 1950-х годах (36), который, будучи военным врачом во время Второй мировой войны, столкнулся с проблемой нехватки сильных анальгетиков на поле боя. Поэтому он много раз лечил своих солдат-солдат плацебо и обнаружил, что многие испытуемые очень часто отвечали довольно хорошо.Несмотря на ряд методологических недостатков (44), заслуга Бичера заключалась в повышении интереса научного сообщества к эффекту плацебо.

Сегодня неясно, почему одни люди реагируют на плацебо, а другие - нет (см. Раздел VI D ). Следует отметить, что среднее изменение в группе плацебо может наблюдаться в разных ситуациях, например, если все субъекты в группе плацебо демонстрируют умеренный ответ или, в противном случае, небольшая подгруппа субъектов демонстрирует большой ответ, а другие не показывают ответа. вообще.Эти вариации ответственны за большую вариабельность ответов на плацебо, наблюдаемую после введения плацебо. Например, Levine et al. (211) обнаружили процент в 39%, Бенедетти (40) - 26,9%, а Петрович и др. (257) 56%.

Ожидание, по-видимому, играет ключевую роль в обезболивании плацебо (188, 243, 269, 270). Например, Benedetti et al. (65) проводили фармакологическое предварительное кондиционирование в течение 2 дней подряд кеторолаком, неопиоидным анальгетиком. На третий день кеторолак был заменен плацебо вместе со словесными предложениями об обезболивании, и наблюдался мощный обезболивающий эффект плацебо.Во второй группе была проведена та же процедура с кеторолаком, чтобы увидеть, был ли этот ответ плацебо следствием самого фармакологического предварительного кондиционирования. Однако на третий день было дано плацебо вместе со словесными предположениями, что препарат является гипералгезирующим средством. Этих инструкций было не только достаточно, чтобы полностью заблокировать обезболивание плацебо, но они также вызвали гипералгезию. Это открытие указывает на то, что обезболивание плацебо зависело от ожидания уменьшения боли, даже если была проведена предварительная процедура.

Снижение эффективности скрытых методов лечения представляет собой одно из лучших доказательств решающей роли ожидания. В этом случае обезболивающее вводится тайно (неожиданно) без ведома пациента, и результат после скрытого (неожиданного) введения сравнивается с результатом после открытого (ожидаемого) введения. При послеоперационной боли после удаления третьего моляра (210, 213) было обнаружено, что скрытая инъекция морфина в дозе 6-8 мг для внутривенного введения соответствует открытой инъекции физиологического раствора на виду у пациента (плацебо). .Таким образом, эффективность плацебо равна 6–8 мг морфина. Это означает, что открытая инъекция морфина более эффективна, чем скрытая инъекция, поскольку в условиях скрытого введения отсутствует компонент плацебо. Систематическое исследование различий между открытым (ожидаемым) и скрытым (неожиданным) введением лекарств было выполнено для пяти широко используемых обезболивающих (морфин, бупренорфин, трамадол, кеторолак, метамизол) в послеоперационном периоде (19, 57, 62, 92). ). Было обнаружено, что доза анальгетика, необходимая для уменьшения боли на 50% (AD 50 ), была намного выше при скрытых инфузиях, чем при открытых для всех пяти обезболивающих, что указывает на то, что скрытое введение менее эффективно, чем открытое.Кроме того, было обнаружено, что оценка боли была намного выше при скрытой инъекции, чем при открытой.

2. И эндогенные опиоиды, и эндоканнабиноиды могут принимать участие в обезболивании плацебо

Эффект плацебо представляет сегодня одну из самых интересных моделей для понимания эндогенных механизмов обезболивания (42), и действительно, было обнаружено, что плацебо активирует различные эндогенные антиноцицептивные системы. В первом исследовании, направленном на понимание биологических механизмов обезболивания плацебо, налоксон использовался в качестве антагониста опиоидных рецепторов у пациентов с послеоперационной болью, перенесших удаление третьего моляра (212).Исследователи обнаружили нарушение обезболивания плацебо после приема налоксона, что указывает на участие эндогенных опиоидов в обезболивающем эффекте плацебо. Участие эндогенной опиоидной сети в анальгетическом ответе на плацебо было подтверждено рядом исследований (148, 210, 220).

В длинной серии экспериментов со строгим экспериментальным дизайном, которые проводились между 1995 и 1999 годами, были прояснены многие механизмы и лучше объяснена роль эндогенных опиоидов в обезболивании плацебо ( ).С использованием экспериментальной ишемической боли в руке было определенно выяснено, что эффект после введения налоксона может быть связан с блокадой плацебо-индуцированной активации опиоидов (40). Кроме того, влияние антагониста холецистокинина (ХЦК), проглумида, на обезболивание плацебо было проверено на основе антиопиоидного действия ХЦК. Было обнаружено, что проглумид усиливал анальгезию плацебо, что представляет собой новый и косвенный способ проверки опиоидной гипотезы (40, 51).Более поздние исследования показали, что активация рецепторов CCK с помощью агониста пентагастрина способна блокировать анальгетический ответ плацебо, тем самым подчеркивая роль CCK как антиопиоидного агента, который может мешать ответам на плацебо (53).

Механизм обезболивающего ответа на плацебо зависит от предыдущего воздействия различных фармакологических агентов, таким образом, предполагая память о действии лекарства. Предыдущее воздействие опиоидов приводит к опиоидно-опосредованным ответам на плацебо, тогда как предшествующее воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) приводит к опосредованным каннабиноидами ответам на плацебо.Холецистокинин (CCK) противодействует опиоидно-опосредованным ответам на плацебо. Все эти эффекты можно блокировать с помощью соответствующих антагонистических препаратов, таких как антагонист опиоидов налоксон, антагонист каннабиноидов римонабант и антагонист CCK проглумид.

На основании того, что обезболивающий эффект плацебо не всегда опосредуется эндогенными опиоидами (147), Филдс и Левин (128) предположили, что различные физические, психологические и экологические ситуации могут по-разному влиять на эндогенные опиоидные системы.Фактически, Amanzio и Benedetti (16) показали, что обезболивание плацебо опосредуется как ожиданием, так и условием, но в то время как первое активирует опиоидные системы, второе активирует неопиоидные системы. Действительно, опиоидный антагонист налоксон может блокировать те ответы на плацебо, которые индуцируются с помощью сигналов сильного ожидания. Точно так же, если плацебо назначается после многократного введения морфина (процедура предварительной подготовки), ответ на плацебо может быть заблокирован налоксоном. И наоборот, если ответ на плацебо вызывается предварительным кондиционированием неопиоидным препаратом, таким как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), он нечувствителен к налоксону (16).

На основе этих результатов Benedetti и соавторы (52) индуцировали опиоидные или неопиоидные анальгетические реакции на плацебо и оценили эффекты антагониста каннабиноидных рецепторов CB1 римонабанта. В отличие от налоксона, римонабант не влиял на вызванную опиоидами анальгезию плацебо после предварительного кондиционирования морфином, тогда как он полностью блокировал анальгезию плацебо после неопиоидного предварительного кондиционирования с НПВП кеторолаком. Эти данные показывают, что те анальгетические реакции на плацебо, которые вызываются кондиционированием НПВП, опосредуются каннабиноидными рецепторами CB1 ( ).

Поскольку участие каннабиноидных рецепторов CB1 в обезболивании плацебо - открытие совсем недавно, мало что известно об их локализации и активации. Нам известно только то, что они активируются после предыдущего воздействия НПВП, что предполагает, что эти препараты, помимо ингибирования циклооксигеназы и синтеза простагландинов, активируют эндоканнабиноидный путь (52). Напротив, мы знаем больше подробностей об активации и локализации плацебо-активированных опиоидных систем.Например, конкретные анальгетические реакции на плацебо могут быть получены в разных частях тела (242, 270), и эти ответы являются обратимыми налоксоном (55). Если четыре вредных раздражителя применяются к рукам и ступням, а крем-плацебо наносится только на одну руку, боль уменьшается только на той руке, на которую был нанесен крем-плацебо. Этот высокоспецифический эффект блокируется налоксоном, что позволяет предположить, что активируемые плацебо эндогенные опиоидные системы имеют точную соматотопную организацию (55).

В 2002 году Petrovic et al. (257) обнаружили, что и плацебо, и опиоидный агонист ремифентанил влияют на одни и те же области мозга в коре головного мозга и в стволе головного мозга, что позволяет предположить, что анальгезия, индуцированная плацебо и индуцированная опиоидами, имеет общий механизм. Плацебо индуцировало активацию ростральной передней поясной коры и орбитофронтальной коры, при этом наблюдалась значительная ковариация активности между ростральной передней поясной корой и нижним мостом / мозговым веществом, а также незначительная ковариация между ростральной передней поясной корой и периакведуктальной корой. серый, что предполагает, что нисходящий ростральный передний поясной пояс / периакведуктальный серый / ростральный вентромедиальный мозговой мозговой контур, модулирующий боль, участвует в обезболивании плацебо.В 2005 году Zubieta et al. (355) предоставили первое прямое доказательство опиоидно-опосредованной анальгезии плацебо. С использованием методов связывания рецептора in vivo с радиоактивным индикатором карфентанилом, агонистом μ-опиоидов, было показано, что процедура плацебо активирует μ-опиоидную нейротрансмиссию в дорсолатеральной префронтальной коре, передней части поясной извилины, островке и прилежащем ядре. . Эти результаты были впоследствии подтверждены в другом исследовании (335). Выполняя анализ связности с помощью фМРТ, Eippert et al.(115) обнаружили, что лечение плацебо увеличивает сцепление между периакведуктальным серым и ростральной передней поясной корой, и что это усиленное сцепление нарушается налоксоном.

Интересно, что все эти опиоидно-опосредованные плацебо-реакции также были исследованы на грызунах, и были описаны аналогичные механизмы (150, 247, 354). Например, Guo et al. (150) использовали тест с горячей пластиной в попытке измерить время реакции мышей на ноцицептивный раздражитель (горячая пластина) после различных типов фармакологического воздействия.Это выполнялось путем комбинации условного сигнального стимула с безусловным лекарственным стимулом, будь то опиоидный морфин или неопиоидный аспирин. Если мышей кондиционировали морфином, обезболивание плацебо полностью нейтрализовывалось налоксоном, тогда как, если мышей кондиционировали аспирином, обезболивание плацебо было нечувствительным к налоксону. Кроме того, было обнаружено, что обезболивание плацебо специфически опосредуется только μ-опиоидными рецепторами (354). Следовательно, и у грызунов механизмы, лежащие в основе обезболивания плацебо, включают как опиоидные, так и неопиоидные компоненты и могут зависеть от предыдущего воздействия различных фармакологических агентов.

3. Визуализация головного мозга после введения плацебо

Нейровизуализация была фундаментальной в понимании обезболивания плацебо, и было проведено множество исследований с визуализацией мозга для описания функциональной нейроанатомии обезболивающего эффекта плацебо (70, 115, 116, 158 , 196, 218, 223, 224, 234, 257, 268, 288, 289, 320, 333–335, 355, 356). Как описано выше, первое визуализационное исследование плацебо-анальгезии показало, что на часть областей мозга одинаково влияет либо плацебо, либо агонист μ-опиоидов (257).К ним относились ростральная передняя поясная кора, орбитофронтальная кора и передняя островковая часть, и наблюдалась значительная ковариация активности между ростральной передней поясной корой и нижним мостом / мозговым веществом, а также незначительная ковариация между ростральной передней поясной корой и передней частью поясной извилины. периакведуктальный серый цвет, что свидетельствует о нисходящем контуре модуляции боли. Эта сеть может использовать эндогенные опиоиды в качестве нейротрансмиттеров (115) и распространяется до спинного мозга (116).

В исследовании функциональной магнитно-резонансной томографии экспериментально вызванной боли у здоровых субъектов Wager et al. (334) обнаружили, что обезболивание плацебо было связано со снижением нервной активности в областях, обрабатывающих боль, таких как таламус, передняя часть коры островка и передняя поясная извилина. Важно отметить, что существует корреляция между величиной этого снижения и снижением рейтингов боли. Не только Wager et al. (334) изображают временной период боли, а также период ожидания боли, показывая активацию во время фазы ожидания в орбитофронтальной коре, дорсолатеральной префронтальной коре, ростральной передней поясной коре и периакведуктальной серости среднего мозга.Интересно отметить, что дорсолатеральная префронтальная кора связана с когнитивным контролем, который является ключевым элементом ожидания (236), а орбитофронтальная кора - с оценкой и вознаграждением, что согласуется с ролью в аффективных реакциях во время фазы ожидания. боль (104).

В отличие от большинства исследований изображений мозга, которые были направлены на изучение обезболивания плацебо в экспериментальных условиях, Price et al. (268) провели исследование функциональной магнитно-резонансной томографии, в котором активность мозга пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) измерялась в ответ на растяжение прямой кишки с помощью баллонного баростата.Большой эффект плацебо был вызван внушениями и сопровождался значительным снижением нервной активности в таламусе, первичной и вторичной соматосенсорной коре, островке и передней поясной коре головного мозга в период стимуляции. Это также сопровождалось увеличением нервной активности в ростральной передней поясной коре головного мозга, двусторонней миндалине и периакведуктальном сером (269). Это исследование показывает, что плацебо действует на мозг в клинически значимых условиях так же, как и в экспериментальных условиях.Следовательно, участие ключевых областей в обезболивании плацебо, таких как передняя поясная извилина коры, не ограничивается экспериментальными ядовитыми стимулами, но также распространяется на клиническую боль.

Lorenz et al. (223) использовали методы высокого временного разрешения (магнитоэнцефалография), чтобы определить, оказывают ли ожидания от анальгезии свой психофизический эффект на ранней фазе обработки коры головного мозга, а именно в первичной и вторичной соматосенсорных областях, или во время более поздней обработки коры, например, в передней поясной извилине. кора.Эти исследователи обнаружили, что вторичная соматосенсорная кора коррелировала с субъективной оценкой боли, связанной с ожиданием, в то время как передняя поясная кора была связана только с интенсивностью стимула и связанным с этим вниманием. В других исследованиях с вызванными лазером потенциалами (93, 337) было обнаружено, что плацебо влияет на ранние ноцицептивные компоненты, что указывает на то, что более поздняя когнитивная переоценка и / или нейронная активность, связанная с поздним смещением, не может быть ответственна за эту раннюю модуляцию.

Используя позитронно-эмиссионную томографию и функциональную магнитно-резонансную томографию, Scott et al. (288) протестировали корреляцию между реакцией на плацебо и реакцией на денежное вознаграждение и обнаружили, что реакция на плацебо была связана с активацией дофамина в прилежащем ядре, области, участвующей в механизмах вознаграждения (172, 193, 285, 286) ( также раздел IV B ). Денежные ответы в прилежащем ядре оценивались у тех же испытуемых с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии, и была обнаружена корреляция между ответами на плацебо и денежными ответами.Фактически, ответные реакции большого прилежащего ядра на денежное вознаграждение были связаны с ответами большого прилежащего ядра на плацебо. Следовательно, реакция на плацебо может зависеть, по крайней мере частично, от эффективности системы вознаграждения. Те же авторы изучали эндогенные опиоиды и дофаминергические системы, используя позитронно-эмиссионную томографию с 11 C-меченым раклопридом для анализа дофамина и [ 11 C] карфентанил для исследования опиоидов (289). Введение плацебо вызывало активацию опиоидных рецепторов в передней поясной извилине, орбитофронтальной и островковой части коры, прилежащем ядре, миндалевидном теле и периакведуктальном сером веществе.Дофамин активировался в прилежащем ядре. Предполагаемая эффективность плацебо была связана как с дофаминовой, так и с опиоидной активностью. Интересно, что ответы на ноцебо были связаны с дезактивацией дофамина и высвобождения опиоидов.

В целом, эти данные изображений мозга были обобщены с использованием подхода метаанализа с методом оценки вероятности активации (17). Для анализа были выбраны девять исследований функционального магнитного резонанса и два исследования позитронно-эмиссионной томографии.Во время фазы ожидания анальгезии области активации были обнаружены в левой передней поясной извилине, правой прецентральной и боковой префронтальной коре и в левой периакведуктальной области серого цвета ( , верхняя панель ). В фазе после стимуляции боли активация была обнаружена в передней поясной части и медиальной и латеральной префронтальной коре, в левой нижней теменной доле и постцентральной извилине, передней островке, таламусе, гипоталамусе, периакведуктальном сером и мостах ( , средняя панель ).И наоборот, деактивация была обнаружена в левой средней и задней поясной коре, верхней височной и прецентральной извилинах, в левой передней и правой задней островках, в клауструме и скорлупе, а также в правом таламусе и хвостатом теле ( , внизу). панель ). Эти метааналитические данные суммируют все исследования изображений головного мозга и дают общую картину последовательности событий после введения плацебо ( ): после активации сети модуляции боли во время фазы ожидания (вверху) и ранней фазы боли (середина ), несколько деактиваций происходят в разных областях, участвующих в обработке боли (внизу).

Мета-анализ оценки вероятности активации различных исследований изображений головного мозга плацебо-анальгезии при экспериментальной боли. Красный означает зоны активации, а зеленый - зоны деактивации. Последовательность событий от введения плацебо до ингибирования областей, участвующих в обработке боли, можно разделить, по крайней мере, на три стадии: ожидание обезболивания ( верхняя панель, ), активация в ранней фазе стимуляции боли ( средняя панель, ) и дезактивация некоторых областей, участвующих в обработке боли ( нижняя панель ).

4. Обучение играет важную роль

Обучение играет центральную роль в реакции на плацебо (см. Раздел IV C ), и было обнаружено, что степень обезболивания плацебо зависит от предшествующего опыта анальгетических эффектов (89). Есть некоторые экспериментальные данные, свидетельствующие о том, что предыдущий положительный опыт приводит к усиленным ожиданиям, а не к бессознательным павловским реакциям. Например, как уже описано в разделе IV C , в классическом эксперименте Voudouris et al.(331, 332) показали роль кондиционирования в эффекте плацебо, хотя Монтгомери и Кирш (243) подчеркнули, что этот эффект опосредован сознательными ожиданиями.

Чтобы поддержать механизм подкрепленных ожиданий, вызванных обучением, Коллока и Бенедетти (91) изучали обучение с помощью социальных наблюдений, в котором испытуемые получали лечение плацебо после того, как они наблюдали демонстратор, демонстрирующий обезболивающий эффект, когда болезненные стимулы были соединены с зеленым светом. Наблюдение за положительными эффектами в демонстраторе вызвало существенные анальгетические реакции на плацебо, которые положительно коррелировали с оценками эмпатии.Важно отметить, что это социальное обучение вызвало реакции на плацебо, которые были аналогичны тем, которые были вызваны непосредственным переживанием пользы посредством процедуры кондиционирования.

5. Гипералгезия ноцебо опосредуется холецистокинином

Различные эффекты ноцебо присутствуют в повседневной жизни и рутинной клинической практике, хотя они не всегда изучаются в строго контролируемых условиях (61, 90). Например, отрицательный диагноз может привести к усилению интенсивности боли, а эффекты, связанные с ноцебо, могут возникать при наличии недоверия к профессионалам здравоохранения.Нежелательные эффекты и побочные эффекты могут возникать в результате негативных ожиданий (18, 30, 130, 244, 277), и они могут снижать эффективность некоторых методов лечения. Например, словесные внушения могут изменить направление действия закиси азота с обезболивания на гипералгезию (110), а предупреждения о вреде для здоровья в западных обществах могут иметь важное влияние на воспринимаемые симптомы многих людей, такие как головная боль от мобильного телефона (248).

По сравнению с анальгезией плацебо о ноцебо-гипералгезии известно гораздо меньше, в основном из-за этических ограничений.В 1997 г. было проведено исследование у послеоперационных пациентов с неспецифическим антагонистом рецепторов холецистокинина (CCK) -1/2 проглумидом (50). Было обнаружено, что этот антагонист CCK противодействует гипералгезии ноцебо, хотя он не является специфическим болеутоляющим средством, что предполагает, что CCK опосредует гипералгезический ответ на ноцебо. Налоксон не нейтрализовал этот эффект. Чтобы преодолеть этические ограничения в клинических условиях, аналогичное исследование было проведено с использованием экспериментальной боли у здоровых субъектов в качестве модели (54).Было обнаружено, что введение плацебо вместе со словесными предложениями об усилении боли (ноцебо) вызывает как гипералгезию, так и гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с увеличением концентрации адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола в крови. Как ноцебо-гипералгезия, так и гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечников блокировались бензодиазепиновым диазепамом, тогда как введение смешанного антагониста рецепторов CCK типа 1/2 проглумида антагонизировало ноцебо-гипералгезию, но не влияло на АКТГ и кортизол.Это предполагает роль CCK в гипералгетическом, но не тревожном компоненте эффекта ноцебо. Эти данные убедительно свидетельствуют о существовании тесной взаимосвязи между тревогой и ноцебо-гипералгезией и что проглумид не влияет на тревогу ожидания, а скорее прерывает связь CCKergic между тревогой и болью. Подтверждением этой точки зрения является модель тревоги у крыс с социальным поражением, в которой CI-988, селективный антагонист рецептора CCK-2, предотвращает гипералгезию, вызванную тревогой (21).

Несоответствие между гипералгезией, вызванной тревогой, и анальгезией, вызванной стрессом, может быть только очевидным (90). В то время как гипералгезия может возникать, когда предвосхищающая тревога связана с самой болью (54, 180, 198, 282), обезболивание может происходить, когда тревога связана с фактором стресса, который отвлекает внимание от боли (131, 314, 344). При гипералгезии, вызванной тревогой, внимание направлено на саму боль, и это приводит к активации CCKergic систем, которые, в свою очередь, оказывают облегчающее действие на передачу боли.И наоборот, при обезболивании, вызванном стрессом, повышенное возбуждение возникает из-за стрессора окружающей среды, так что теперь внимание отвлекается от самой боли, и это приводит к активации эндогенных опиоидных систем, которые, в свою очередь, оказывают тормозящее действие на боль (314 , 344).

Методы визуализации мозга сыграли фундаментальную роль в понимании нейробиологии негативных ожиданий. Усиление восприятия боли, а также активности некоторых областей мозга, таких как передняя поясная извилина коры, префронтальная кора и островок, было обнаружено во время ожидания боли (84, 96, 170, 180, 198, 195, 199, 223, 258, 264, 265, 267, 282).Например, Keltner et al. (180) использовали две визуальные подсказки, каждая из которых обусловлена ​​одним из двух ядовитых тепловых стимулов (высоким и низким), и обнаружили, что испытуемые сообщали о более высокой боли, когда вредному стимулу предшествовала визуальная метка высокой интенсивности. Кроме того, для двух разных визуальных сигналов были обнаружены значительные различия в ипсилатеральной каудальной передней поясной коре, головке хвостатого тела, мозжечке и контрлатеральном ядре клиновидной кости. С учетом всех этих исследований становится ясно, что ожидание слабых или сильных болевых стимулов имеет сильное влияние на воспринимаемую боль.

Как уже было описано в разделе V A3 , было обнаружено, что эффекты ноцебо также связаны со снижением дофаминовой и опиоидной активности в прилежащем ядре, что подчеркивает возможную роль цепей вознаграждения и мотивации в эффектах ноцебо. (289).

B. Характеристика реакции на плацебо при болезни Паркинсона

1. Болезнь Паркинсона является отличной моделью для изучения реакций плацебо, вызванных ожиданием тоже присутствовать.Основные двигательные симптомы - тремор, ригидность и брадикинезия. Тремор находится в покое и затрагивает в основном верхние конечности, хотя другие части тела могут быть подвержены тремору, например, подбородок. Ригидность затрагивает все мышцы с глобальным нарушением движений и походки. Брадикинезия означает, что движения замедляются, поэтому любое действие выполняется очень медленно и с трудом.

Изучив несколько исследований, Shetty et al. (294) обнаружили, что в 12 из 36 исследований сообщалось об улучшении двигательных симптомов на 9–59% после лечения плацебо.Goetz et al. (145) обнаружили, что 14% пациентов, участвовавших в 6-месячном клиническом исследовании, достигли 50% улучшения двигательной функции при лечении плацебо. Все области паркинсонизма были подвержены эффекту плацебо, но брадикинезия и ригидность были более восприимчивыми, чем тремор, походка или равновесие. Существенные улучшения после введения плацебо также наблюдаются при хирургическом лечении болезни Паркинсона, например, после фиктивной интрастриатальной трансплантации (249, 338).

Ожидание клинической пользы играет ключевую роль.Пациентам с болезнью Паркинсона назначают плацебо вместе со словесными предложениями об улучшении моторики. В одном исследовании (65, 262) пациенты, которым имплантировали электрод для глубокой стимуляции мозга, были протестированы в состоянии, при котором они ожидали хорошей двигательной активности, и в состоянии, в котором они ожидали плохой двигательной активности. С помощью анализатора движений было обнаружено, что движение рук было быстрее, когда пациенты ожидали хорошей, а не плохой двигательной активности. Эти данные были подтверждены Mercado et al.(235), особенно при брадикинезии.

Важная роль ожиданий подтверждается клиническими испытаниями трансплантации мезэнцефалии плода человека (233). Хотя реальная группа трансплантата и группа фиктивного хирургического вмешательства не различались по нескольким критериям исхода, предполагаемое назначение группы лечения привело к значительным различиям. Те пациенты, которые считали, что они получили настоящую трансплантацию, показали лучшие улучшения, независимо от того, перенесли ли они операцию плацебо или настоящую имплантацию ткани плода.

2. Плацебо вызывает высвобождение дофамина в полосатом теле

Дофамин играет решающую роль в модуляции функционирования базальных ганглиев (11, 151), и его истощение приводит к затруднениям в начале движения (акинезия) и замедлению движения (брадикинезия). , ригидность, тремор в покое и нестабильность позы. Нарушение функции дофамина в нервном пути от компактной части черной субстанции до полосатого тела (скорлупа и хвостатое ядро) представляет собой патофизиологический субстрат болезни Паркинсона.Фармакологическое лечение болезни Паркинсона направлено на замену потерянного дофамина либо предшественниками дофамина, либо синтетическими агонистами, действующими на рецепторы дофамина.

В 2001 году de la Fuente-Fernandez et al. (98, 99) провели первое исследование эффекта плацебо с помощью визуализации мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Эти исследователи оценили высвобождение дофамина с помощью радиоактивного индикатора раклоприда, который конкурирует с эндогенным дофамином за рецепторы D2 и D3, и обнаружили высвобождение дофамина в полосатом теле после введения плацебо.Это высвобождение соответствовало изменению на ~ 200% внеклеточной концентрации дофамина, что соответствует ответу на амфетамин у субъектов с интактной дофаминергической системой. Те пациенты, которые сообщили о клиническом улучшении, показали наибольшее высвобождение дофамина в моторном полосатом теле (скорлупа и дорсальное хвостатое тело). Эта связь отсутствовала в брюшном полосатом теле. Фактически, у всех пациентов наблюдалось повышенное высвобождение дофамина в вентральном полосатом теле, независимо от того, ощущали ли они какое-либо улучшение.

В отличие от спинного моторного полосатого тела, брюшное полосатое тело (т. Е. Прилежащее ядро) участвует в мотивации и ожидании вознаграждения (172, 193, 285, 286). Таким образом, де ла Фуэнте-Фернандес и др. (98, 99) предположили, что активация дофамина в брюшном полосатом теле была связана с ожиданием пациентами улучшения, которое, безусловно, представляет собой форму вознаграждения, а не с самим улучшением. В более позднем исследовании (217) было обнаружено, что сила ожидания может модулировать выброс дофамина.Фактически, значительный выброс дофамина в полосатом теле был обнаружен только тогда, когда заявленная вероятность приема активного лекарства составляла 75%, но не при других вероятностях (25%, 50%, 100%), что подчеркивает важность неопределенности и / или заметность.

3. Характеристика нейронной цепи с помощью записи одного нейрона

Субталамическое ядро ​​является основной мишенью в хирургической терапии болезни Паркинсона. При имплантации электродов для глубокой стимуляции головного мозга существует как минимум два критерия идентификации субталамического ядра: один анатомический, а другой - электрофизиологический.Фактически, хотя эта анатомическая локализация довольно точна, обычно ее недостаточно для правильного размещения электродов; при этом осуществляется микрозапись электрической активности. Согласно классическому патофизиологическому взгляду на болезнь Паркинсона, истощение дофамина в полосатом теле вызывает как гиперактивность (высокую частоту возбуждения) (72), так и взрывную активность (69, 214) нейронов субталамического ядра. Это может быть связано с более низкой активностью внешнего бледного шара, который посылает тормозные проекции в субталамическое ядро.Следовательно, гипоактивность внешнего бледного шара приведет к снижению ингибирования нейронов субталамического ядра. Высокочастотная терапевтическая стимуляция субталамического ядра могла бы изменить эту аномальную активность (219), и этого можно было бы достичь за счет стимуляции тормозящих афферентов от внешнего бледного шара к субталамическому ядру или путем прямого воздействия на возбудимость мембраны в субталамическом ядре. субталамических нейронов или, иначе, путем вмешательства в колебательную активность.

В 2004 г. Benedetti et al. (59) провели первое исследование эффекта плацебо на уровне отдельных нейронов, используя интраоперационную запись во время имплантации электродов. Эти исследователи провели двойное слепое исследование, в котором регистрировалась активность отдельных нейронов в субталамическом ядре до и после введения плацебо, чтобы выяснить, связаны ли изменения нейронов с клиническим ответом на плацебо. Чтобы усилить ответ на плацебо, плацебо вводили в операционной после нескольких предоперационных введений антипаркинсонического препарата апоморфина (предварительная фармакологическая процедура).

Активность нейронов регистрировали от одного субталамического ядра до плацебо и использовали в качестве контроля. После подкожной инъекции физиологического раствора (плацебо) регистрировали активность нейронов другого субталамического ядра. Те пациенты, у которых наблюдалось снижение жесткости руки и улучшение субъективных оценок самочувствия, также показали существенное снижение скорости возбуждения по сравнению с субталамическим ядром пре-плацебо. Хотя средняя частота возбуждения нейронов является хорошим подходом для оценки активности субталамического ядра, разрывная активность также описана при болезни Паркинсона (69, 214).Таким образом, в анализе одного нейрона Benedetti et al. (59) также исследовали взрывную активность нейронов субталамического ядра до и после введения плацебо. Было обнаружено, что в то время как нейроны субталамического ядра у респондентов, ответивших на плацебо, значительно изменились от паттерна взрывной активности к паттерну неразрывных разрядов, у пациентов, не ответивших на плацебо, не было никакой разницы в количестве лопнувших нейронов до и после введения плацебо. Между субъективными сообщениями пациентов, клиническими и нейрофизиологическими ответами наблюдалась хорошая корреляция.Фактически, частота возбуждения и взрывная активность снизились в нейронах субталамического ядра, и это снижение коррелировало с субъективными сообщениями пациентов о самочувствии и снижении мышечной жесткости запястья.

В последующем исследовании той же группы была проведена частичная характеристика нейрональной цепи, на которую влияет введение плацебо (60). Когда присутствовал клинический ответ на плацебо, можно было наблюдать снижение частоты возбуждения нейронов субталамического ядра, уменьшение ретикулатной части черной субстанции и увеличение вентрально-переднего (VA) и передневентрально-латерального (VLa) таламуса (). ).Напротив, у не ответивших на плацебо не было изменений или частичных изменений в субталамическом ядре ( ). Таким образом, весь субталамино-черный-таламический контур, по-видимому, важен для возникновения клинического ответа на плацебо. Однако следует отметить, что другие ядра, такие как полосатое тело и внутренний бледный шар (GPi), могут участвовать в этих ответах на плацебо. Следовательно, будущая задача будет заключаться в том, чтобы определить, какие области базальных ганглиев изменяют свою активность после лечения плацебо.

Изменения нейронов у респондентов плацебо и неответчиков при болезни Паркинсона. Верхняя панель : участки интраоперационной записи (VA, вентрально-передний таламус; VLa, передний вентрально-латеральный таламус; STN, субталамическое ядро; SNr, сетчатая часть черной субстанции). Нижняя панель : респондент, ответивший на плацебо, со снижением на -2 по шкале UPDRS (унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона) вместе с изменениями нейронной активности, выраженными как процентное увеличение / уменьшение относительно исходного уровня.На нижней панели также показаны два не ответивших на плацебо. В то время как первый неответчик не показывает никаких изменений в активности нейронов, второй неответчик показывает снижение STN, которого, однако, недостаточно, чтобы вызвать изменения SNr и VA-VLa.

C. Плацебо сильно влияет на иммунные и гормональные реакции.Иммунные и гормональные реакции представляют собой два хороших примера бессознательных реакций на плацебо, при этом основным механизмом, вероятно, будет, по крайней мере, в большинстве случаев, классическая Павловская обусловленность. Эти условные реакции на плацебо имеют место независимо от того, чего ожидает пациент. Хотя иммунологам и эндокринологам давно известны эффекты поведенческой обусловленности, это можно переосмыслить с точки зрения реакции на плацебо (328).

1. Многие иммунные ответы могут быть обусловлены плацебо

Длинная серия экспериментов, проведенных в 1970-х и 1980-х годах, предоставила научные доказательства того, что иммунологические ответы могут быть обусловлены.Адер и Коэн (4) использовали парадигму кондиционирования отвращения вкуса у крыс, чтобы сочетать ароматизированный питьевой раствор (сахарин) с иммунодепрессивным лекарственным средством циклофосфамидом. Затем была проведена последующая иммунизация эритроцитами барана. Повторное воздействие сахарина во время антигенной стимуляции привело к снижению гемагглютинирующих антител через 6 дней после инъекции эритроцитов барана, что указывает на то, что сахарин может имитировать иммуносупрессивный эффект циклофосфамида.

Поведенческое кондиционирование также было обнаружено в реакции «трансплантат против хозяина», феномен, который подавляется низкими дозами циклофосфамида (341).В то время как три инъекции низких доз циклофосфамида способны снизить вес лимфатических узлов после инъекции клеточного трансплантата, однократная низкая доза менее эффективна. Однако, если однократная низкая доза циклофосфамида сочетается с сахарином у крыс, которые ранее были кондиционированы сахарином, однократная низкая доза способна вызвать реакции «трансплантат против хозяина», аналогичные тем, которые получены с тремя дозами.

При использовании антигена в качестве безусловного стимула также возможно условное усиление продукции антител.Кожную ткань мышей C57BL / 6J пересаживали мышам CBA много раз (146). Хотя мышей-реципиентов затем повторно подвергали процедурам пересадки, но без получения аллогенной ткани, тем не менее наблюдалось увеличение количества клеток-предшественников цитотоксических лимфоцитов в ответ на условный стимул. Точно так же мыши получали повторные иммунизации гемоцианином блюдечка улитки в сочетании с вкусовым условным стимулом, и наблюдали классически обусловленное усиление антител к гемоцианину лимфы улитки, когда мышей повторно подвергали вкусовой стимуляции вместе с низкой дозой инъекции лимфы улитки. гемоцианин (6).Впоследствии было обнаружено увеличение IgG и IgM у животных, подвергшихся повторному воздействию условного стимула, ранее сопряженного с антигеном (13). Поскольку было обнаружено, что эти условные иммунные ответы исчезают, ассоциативные процессы, вероятно, участвуют в поведенческих изменениях иммунных ответов (74, 146).

В то время как эти ранние исследования проводились на животных, появились убедительные доказательства того, что условные иммунные ответы могут быть получены и у людей. Хотя некоторые исследования дали противоположные результаты (73, 138, 191, 221, 298), в настоящее время все согласны с тем, что у людей возможно формирование поведенческой обусловленности (252).Например, в исследовании Goebel et al. (144), повторяющиеся ассоциации между циклоспорином А и ароматизированным напитком вызывали условную иммуносупрессию у здоровых субъектов, у которых ароматизированный напиток сам по себе вызывал подавление иммунных функций, что оценивалось с помощью интерлейкина-2 (ИЛ-2) и интерферона. Экспрессия мРНК γ (IFN-γ), высвобождение in vitro IL-2 и IFN-γ, а также пролиферация лимфоцитов ( , верхняя панель ). Действие условного раздражителя было таким же, как у специфического действия циклоспорина А.Последующее исследование, проведенное той же группой, показало, что для создания иммунообусловленных эффектов потребуется более одного испытания ассоциативного обучения (142).

Условные иммунные и гормональные реакции на плацебо. Связь между иммуносупрессором циклоспорином A (УЗИ, безусловный стимул) и клубничным молоком (CS, условный стимул) n раз приводит к условной иммуносупрессии как интерлейкина 2 (IL-2), так и интерферона-γ (IFN-γ), когда представлена ​​только CS ( верхняя панель, ).Аналогичным образом, ассоциация между агонистом серотонина суматриптаном и контекстными сигналами для n раз приводит к условным ответам гормона роста (GH) и кортизола, когда представлены только контекстные сигналы ( нижняя панель, ).

Эти условные иммунные ответы могут иметь биологическое и клиническое значение. Адер и Коэн (5) соединили условный стимул (раствор сахарина) с безусловным стимулом (циклофосфамид) у мышей-гибридов NZB / NZW, которые представляют собой стандартную модель системной красной волчанки у людей (307, 315).Циклофосфамид может отсрочить развитие летального гломерулонефрита в возрасте 8–14 месяцев (80, 245). Адер и Коэн (5) обнаружили, что те мыши, которые были кондиционированы сочетанием сахарина и циклофосфамида, показали менее тяжелый гломерулонефрит, как было оценено с помощью измерений протеинурии, и более длительное время выживания по сравнению с некондиционными мышами. Аналогичные результаты были получены на модели артрита на грызунах (192, 226), а также на трансплантационных моделях отторжения трансплантата (123, 149).

Также интересно вспомнить клинический случай ребенка с красной волчанкой (250).Вкусовые и обонятельные стимулы сочетались с цитоксаном в соответствии с парадигмой кондиционирования животных. Клинически успешный результат был получен через 1 год при использовании одних только вкусовых и обонятельных стимулов на половине сеансов химиотерапии в месяц. Аналогичным образом, пациенты с рассеянным склерозом получали циклофосфамид четыре раза в месяц в сочетании с сиропом со вкусом аниса, а после 6 месяцев приема плацебо в сочетании с напитком у 8 из 10 пациентов наблюдалось снижение количества периферических лейкоцитов, что имитирует эффект циклофосфамида (141). .В другом клиническом исследовании Goebel et al. (143) использовали поведенческую процедуру кондиционирования, чтобы проанализировать, индуцируются ли эффекты антагониста гистаминовых 1 (h2) рецепторов у пациентов с аллергией на клещей домашней пыли. В фазе ассоциации эти пациенты получали напиток с новым вкусом один раз в день, а затем стандартную дозу антагониста рецептора h2 дезлоратадина в течение пяти дней подряд. Когда пациенты снова принимали напиток с новым вкусом, исследователи обнаружили снижение активации базофилов, а также кожный тест и оценку субъективных симптомов, аналогичную дезлоратадину.Возможные положительные эффекты поведенческой обусловленности в клинических условиях были недавно подтверждены исследованием пациентов с псориазом, которым поочередно вводили кортикостероиды и плацебо (7).

Некоторые механизмы, лежащие в основе взаимодействия мозга с иммунной системой, и пути, ответственные за поведенческое кондиционирование иммунных ответов, были частично выяснены. Было обнаружено, что поражения островковой коры у крыс нарушают приобретение условной иммуносупрессии из-за отвращения вкуса (272).Точно так же поражение миндалины препятствует приобретению условных иммуносупрессивных ответов, но не влияет на выполнение ранее существовавших условных ответов (271). Кроме того, было обнаружено, что кора островка и миндалевидное тело участвуют в условном усилении продукции антител, когда вкусовые или обонятельные стимулы сочетаются с антигенной стимуляцией (82, 273).

Используя связь между сахарином как условным стимулом и циклоспорином А как безусловным стимулом, также было обнаружено, что кора островка важна для получения и вызова этих условных реакций плацебо.И наоборот, миндалевидное тело опосредует афферентные сигналы во время приобретения. Было обнаружено, что вентромедиальное ядро ​​гипоталамуса участвует в эфферентных сигналах иммунной системы, которые необходимы для того, чтобы вызвать поведенчески обусловленный иммунный ответ (252, 253).

2. Гормоны могут демонстрировать устойчивые реакции, обусловленные плацебо.

В эндокринной системе были описаны аналогичные эффекты. Инсулино-индуцированная гипогликемия может быть обусловлена ​​сочетанием инсулина с условным раздражителем у животных (14, 15).После многократных пар между условным раздражителем и инсулином происходит значительное снижение уровня глюкозы в крови после предъявления только условного раздражителя (350), и этот условный эффект исчезает (351). Было обнаружено, что эта условная гипогликемия опосредуется блуждающим нервом, так как ваготомия и фармакологическая блокада атропином устранили ее (349).

Что касается иммунных ответов, гипогликемия также может быть обусловлена ​​у людей (310, 311). Первое наблюдение на людях было проведено у больных шизофренией, когда инсулин был заменен плацебо в терапии инсулиновым шоком (216).Некоторые противоположные результаты были получены в последующих исследованиях, и это, вероятно, было связано с количеством исследований по приобретению (124–126). Фактически, существенное изменение уровня глюкозы в крови было обнаружено у 9 из 16 субъектов после 4 испытаний приобретения, тогда как только 2 из 16 субъектов показали существенные изменения после 2 испытаний приобретения. То, что условная гипогликемия может быть получена у людей, также подтверждается другими исследованиями (310, 311).

Роль кондиционирования и ожидания в секреции различных гормонов, таких как гормон роста и кортизол, была проанализирована в другом исследовании (65).В первом случае здоровым субъектам предлагалось повысить уровень гормона роста и снизить уровень кортизола. Эти словесные предложения не дали никакого эффекта. Во втором состоянии агонист рецептора серотонина 5-HT 1B / 1D суматриптан, который стимулирует гормон роста и ингибирует секрецию кортизола, вводили в течение двух дней подряд, а затем заменяли плацебо на третий день. На этот раз после введения плацебо было обнаружено повышение уровня гормона роста и снижение концентрации кортизола в плазме ( , нижняя панель ).Важно подчеркнуть, что эти условные гормональные эффекты возникали независимо от словесных внушений, полученных испытуемыми. Несмотря на то, что субъекты ожидали снижения гормона роста, плацебо имитировало увеличение гормона роста, вызванное суматриптаном. Аналогичным образом, даже несмотря на то, что субъекты ожидали повышения кортизола, плацебо имитировало снижение кортизола, вызванное суматриптаном. В этом случае условный раздражитель, скорее всего, будет представлен контекстом лечения.Это лучшие примеры бессознательных эффектов плацебо, которые имеют место, даже если ожидания пациента идут в противоположном направлении. Недавние экспериментальные данные свидетельствуют о том, что бессознательные реакции на плацебо также могут возникать при боли (175).

D. Исследование механизмов при других менее известных состояниях

1. Визуализация реакции на плацебо при психических расстройствах

Частота ответа на плацебо у пациентов, страдающих депрессией, очень высока. В метаанализе Кирша и Сапирштейна (190) было обнаружено, что 75% ответа на активное лекарство связано с эффектом плацебо; таким образом, специфический фармакодинамический эффект препарата будет составлять только 25%.Также была обнаружена высокая корреляция между ответом на плацебо и ответом на лекарство, что указывает на то, что практически все различия в размере ответа на лекарство были связаны с компонентом плацебо. В настоящее время накапливаются данные о значительном и увеличивающемся количестве ответов на плацебо в исследованиях антидепрессантов (23, 183, 336), хотя мало что известно о причинах такого увеличения. Ожидания относительно терапевтического эффекта могут сыграть важную роль. Например, в исследовании с антидепрессантом ребоксетином испытуемых просили самостоятельно оценить свои ожидания относительно эффективности лекарства следующим образом: в некоторой степени эффективно, очень эффективно (200).Результаты показали, что 90% пациентов, которые сообщили об очень положительных ожиданиях, ответили на лечение, тогда как только 33,3% из тех, кто сообщил о низких ожиданиях, отреагировали на лечение.

Мало что известно о механизмах, лежащих в основе этих ответов на плацебо у пациентов с депрессией. Основная проблема заключается в том, что, в отличие от испытаний с однократной дозой, например, при боли или болезни Паркинсона, антидепрессантам требуется в среднем как минимум 2–3 недели, чтобы увидеть клинический эффект.Следовательно, этический и методологический подход к изучению реакции на плацебо при депрессии затруднен. Например, сравнение группы плацебо и группы без лечения для исключения спонтанной ремиссии требует, чтобы некоторые пациенты не получали лечения в течение длительного периода времени. Таким образом, хотя депрессия является интересной моделью для исследований плацебо, она до сих пор не исследовалась подробно.

Первая попытка раскрыть некоторые нейронные корреляты реакции на плацебо-антидепрессант была предпринята Leuchter et al.(208) с помощью количественной электроэнцефалографии и корданса, нового анализа, разработанного самими авторами. После 9 недель лечения плацебо, флуоксетином или венлафаксином было обнаружено, что те пациенты, у которых отмечалось уменьшение симптомов в группе плацебо, характеризовались увеличением префронтальной сердечной активности, особенно в правом полушарии. И наоборот, пациенты, которые ответили на лечение, показали снижение сердечного ритма в префронтальных областях, что позволяет предположить, что лечение плацебо вызывает префронтальные изменения, отличные от тех, которые связаны с приемом антидепрессантов.

В другом исследовании (229) изменения метаболизма глюкозы в головном мозге измерялись с помощью позитронно-эмиссионной томографии у пациентов с униполярной депрессией, которые получали плацебо или флуоксетин в течение 6 недель, и были описаны общие и уникальные ответы. Как в группе плацебо, так и в группе флуоксетина, наблюдалось региональное повышение метаболизма в префронтальной, передней поясной, премоторной, теменной, задней островке и задней части поясной извилины, а также снижение метаболизма в субгенуальной, парагиппокампе и таламусе с большей реакцией на флуоксетин по сравнению с плацебо.Однако ответы на флуоксетин были связаны с дополнительными подкорковыми и лимбическими изменениями в стволе мозга, полосатом теле, передней островке и гиппокампе. Напротив, не было изменений, уникальных для плацебо, через 6 недель. Интересно, что наблюдались уникальные изменения вентрального полосатого тела (прилежащего ядра) как у пациентов, ответивших на плацебо, так и на флуоксетин, через 1 неделю лечения, а именно задолго до терапевтического эффекта, что предполагает, что они были связаны с ожиданием терапевтического эффекта (63, 229). Следует помнить, что такое же вовлечение вентрального полосатого тела (прилежащего ядра) было обнаружено после приема плацебо при болезни Паркинсона (98, 99) и при боли (288), что еще раз подчеркивает важную роль механизмов вознаграждения в некоторых ответах на плацебо. .

Беспокойство - еще одно психическое расстройство, которое было частично исследовано. То, что ожидания играют важную роль в тревоге, показано скрытым приемом противотревожных препаратов (см. Раздел VI A о скрытой парадигме). Эффективность диазепама, одного из наиболее часто используемых бензодиазепинов для лечения тревоги, оценивалась после открытого и скрытого введения у послеоперационных пациентов с высокими показателями тревожности (57, 62, 92). В то время как в открытой группе наблюдалось явное снижение тревожности, в скрытой группе диазепам был полностью неэффективен, что указывает на то, что снижение тревожности после открытого приема диазепама было ответом на плацебо.Открыто-скрытое прерывание лечения диазепамом также исследовалось (57, 62, 92). В то время как в открытом состоянии тревога значительно увеличивалась через 4 и 8 ч, в скрытом состоянии она не менялась, что указывает на то, что рецидив тревоги после открытого прекращения приема диазепама может быть связан с негативным ожиданием рецидива тревоги (эффект ноцебо).

Имеется несколько сведений о механизмах, лежащих в основе эффекта плацебо при тревоге. Например, Petrovic et al.(256) обнаружили, что лечение плацебо может модулировать эмоциональное восприятие. В этом исследовании до появления неприятных картинок субъектов лечили в первый день либо бензодиазепиновым мидазоламом, который уменьшал неприятные ощущения, либо антагонистом бензодиазепиновых рецепторов флумазенилом, который обращал этот эффект. Таким образом, в первый день возникли сильные ожидания от лечебного эффекта. На второй день настоящие лекарства были заменены плацебо, но испытуемым сказали, что они будут лечиться теми же фармакологическими агентами, что и в предыдущий день.Сильный ответ на плацебо (уменьшение неприятных ощущений) был обнаружен, когда субъекты думали, что их лечили анксиолитическим препаратом, тогда как ответа не наблюдалось, если они думали, что получили анксиолитический блокатор. Эти субъективные изменения сопровождались функциональными изменениями магнитно-резонансной томографии как в передней поясной извилине, так и в боковой орбитофронтальной коре. Следует отметить, что это те же самые регионы, которые также участвуют в анальгетическом ответе на плацебо (257, 334), что указывает на то, что аналогичные механизмы могут быть задействованы в ответе плацебо на эмоциональные стимулы и в обезболивании плацебо.

Поскольку механизмы вознаграждения могут быть задействованы в некоторых типах ответов на плацебо, неудивительно, что эффекты плацебо при зависимости. Усиливающие эффекты наркотиков, вызывающих злоупотребление, таких как кокаин, являются результатом сложного взаимодействия между фармакологическими эффектами, психологическими факторами и условными реакциями (280). У наркоманов реакция на лекарство более приятна, когда субъекты ожидают его приема, чем когда они этого не делают (186). Влияние метилфенидата на метаболизм глюкозы в головном мозге было проанализировано у лиц, злоупотребляющих кокаином, с использованием сбалансированной схемы плацебо (330).В первом случае лица, злоупотребляющие кокаином, ожидали, что получат наркотик, и действительно получили наркотик. Во втором случае они ожидали получить плацебо, но фактически получили лекарство. Таким образом, если в первом случае метилфенидат был ожидаемым, то во втором его введение было неожиданным. Увеличение метаболизма было примерно на 50% больше, особенно в мозжечке и таламусе, когда ожидалось применение метилфенидата, чем когда этого не происходило. Напротив, метилфенидат вызвал большее увеличение левой боковой орбитофронтальной коры, когда это было неожиданно, чем когда ожидалось.Количество самоотчетов о «кайфе» было на 50% больше, когда ожидался метилфенидат, чем когда этого не было. Это исследование показывает, что ожидания усиливают действие препарата. В другом исследовании те же исследователи обнаружили, что ожидание приема метилфенидата активирует прилежащее ядро ​​(329).

2. Активированные плацебо эндогенные опиоиды могут влиять на дыхание и сердце.

Наркотики могут вызывать несколько побочных эффектов, таких как угнетение дыхания, тошнота, запор и задержка мочи.Было обнаружено, что плацебо имитирует угнетение дыхания, вызванное наркотиками (48, 49). В исследовании, проведенном в послеоперационном периоде, опиоидный бупренорфин давали в течение трех дней подряд, и измеряли как обезболивающее, так и респираторное депрессивное действие (49). После каждой инфузии бупренорфина наблюдалось легкое снижение вентиляции. Бупренорфин был заменен плацебо на четвертый день, и это имитировало респираторный депрессивный эффект бупренорфина. Этот депрессивный ответ на плацебо можно предотвратить с помощью опиоидного антагониста налоксона, что предполагает участие эндогенных опиоидов на уровне дыхательных центров.

Было обнаружено, что в дыхательной системе плацебо снижает гиперреактивность бронхов при астме (181, 225), и после лечения плацебо было описано значительное улучшение симптомов астмы (339). Однако до сих пор физиологические основы этого явления полностью неизвестны. Точно так же лечение плацебо сильно влияет на кашель (111, 112, 206), и было обнаружено, что процедура кондиционирования плацебо влияет на вызванное капсаицином позывы к кашлю (207), но, опять же, основные биологические механизмы неизвестны.

Что касается респираторной системы, то данные о действии плацебо на сердечно-сосудистую систему и болезни системы кровообращения скудны. Кроме того, некоторые исследования, которые заявляют о сильном эффекте плацебо при сердечно-сосудистых заболеваниях, страдают методологическими недостатками, которые ограничивают интерпретацию результатов. В лабораторных условиях проведено всего несколько исследований, которые могут пролить свет на биологические основы реакции на плацебо на уровне сердца. Например, давно известно, что сердечные реакции могут быть обусловлены, и было обнаружено, что условная брадикардия затрагивает эндогенные опиоидные системы (157, 166–168).На сегодняшний день не существует исследований, посвященных воздействию плацебо-активированных эндогенных опиоидов на сердце. Однако есть некоторые указания на то, что во время обезболивания плацебо активация эндогенных опиоидных систем также может влиять на сердце.

Фактически, в исследовании Pollo et al. (263), плацебо давали испытуемым, которые испытывали экспериментальную боль вместе с предложением анальгезии. Помимо оценки обезболивающего эффекта, измеряли как частоту сердечных сокращений, так и вариабельность сердечного ритма.В первой части этого исследования в клинических условиях пациентам, у которых оценивали их вегетативные функции, доставляли ядовитые стимулы и наносили плацебо на кожу вместе со словесными предположениями, что это мощный местный анестетик. Эти субъекты продемонстрировали стойкие анальгетические реакции на плацебо, которые сопровождались снижением частоты сердечных сокращений. Из-за этических ограничений в клинических условиях во второй части этого исследования тот же эффект плацебо был воспроизведен в лабораторных условиях с использованием экспериментальной ишемической боли в руке.Было обнаружено, что антагонист опиоидов налоксон блокировал как анальгезию плацебо, так и сопутствующее снижение частоты сердечных сокращений, тогда как β-блокатор пропранолол противодействовал только снижению частоты сердечных сокращений плацебо, но не обезболиванию плацебо. Напротив, мускариновая блокада атропином не оказала никакого эффекта на оба ответа на плацебо, что указывает на отсутствие вовлечения парасимпатической системы. Также был проведен спектральный анализ вариабельности сердечного ритма, который позволяет идентифицировать симпатическую и парасимпатическую активность сердца.Было обнаружено, что β-адренергический низкочастотный спектральный компонент снижался во время обезболивания плацебо, что предполагает снижение симпатической активности во время обезболивания плацебо. Важно отметить, что этот эффект был обращен налоксоном, что предполагает участие эндогенных опиоидов. Снижение симпатического контроля сердца во время обезболивающего ответа на плацебо может быть связано либо с прямым воздействием эндогенных опиоидов на сердце, либо, в противном случае, с косвенным эффектом через уменьшение самой боли.

Все эти эффекты плацебо на дыхательную и сердечно-сосудистую системы требуют подтверждения и дальнейшего исследования. Действительно, они представляют собой интересную модель для понимания физиологии различных реакций на плацебо в условиях, отличных от боли, неврологических заболеваний и психических расстройств. Таким образом, будущая задача будет заключаться в более подробном исследовании этих систем, как это было сделано в отношении боли и болезни Паркинсона.

3. Переход от клинических условий к физической работоспособности

Как и в клинических условиях, в мире спорта плацебо и ноцебо могут оказывать свое влияние на физическую работоспособность.Все доступные данные указывают на то, что ожидания спортсменов являются важными элементами физической работоспособности, несмотря на то, что были исследованы очень разные экспериментальные условия. Они варьируются от коротких анаэробных спринтов до длинных велотренажеров на аэробную выносливость, и использовалось множество различных показателей результатов, таких как время, скорость и тяжелая атлетика.

Например, было обнаружено, что у тяжелоатлетов, получавших плацебо, в среднем на ~ 10% улучшение при выполнении различных упражнений (24). Точно так же в другом исследовании субъекты получали плацебо, которое, по их мнению, было стероидом, и работали значительно лучше, со средними значениями около 4% (227).Об аналогичном измеряемом эффекте плацебо 3,8% сообщили Clark et al. (85) в гонке на время на 40 км на велосипеде. Другое исследование показало, что можно модулировать ожидания субъекта в соответствии с парадигмой доза-реакция (39). Подобные эффекты плацебо были обнаружены и в других исследованиях (38, 132, 230, 232). Интересно, что если спортсмен отрицательно относится к только что полученной эргогенной помощи, может возникнуть эффект ноцебо, что приведет к падению и следующих показателей (37, 261). Например, у здоровых субъектов, выполняющих упражнение на разгибание ног до полного изнеможения, Pollo et al.(261) проанализировали вклад одного ожидания или комбинации обусловленности и ожидания в эффект ноцебо. Оценивая изменение выполняемой работы и уровень воспринимаемой нагрузки, исследователи обнаружили, что в обоих случаях можно отрицательно влиять на физическую работоспособность.

Важным моментом, который может иметь отношение к стратегиям тренировок, является то, насколько эффективны фармакологические или нефармакологические условия для формирования реакции на плацебо в спортивном контексте.В моделировании спортивного соревнования, в котором испытуемые должны были соревноваться друг с другом в соревновании на выносливость боли, Benedetti et al. (64) обнаружили, что введение плацебо в день соревнований вызывало более длительную толерантность к боли по сравнению с группой, не получавшей лечения. Однако, если фармакологическое предварительное кондиционирование было выполнено с морфином в фазе тренировки, замена морфина на плацебо в день соревнований вызвала повышение болевой выносливости и физической работоспособности, которые были значительно больше, чем плацебо без предварительной предварительной обработки морфином.Этот ответ на плацебо после предварительного кондиционирования морфином можно было предотвратить введением опиоидного антагониста налоксона, что предполагает, что этот ответ на плацебо является опиоидно-опосредованным.

Аналогичные результаты были получены с нефармакологической процедурой кондиционирования (260), в которой исследовалось влияние эргогенного плацебо на четырехглавую мышцу. Плацебо, которое испытуемые считали кофеином в высоких дозах, вводили в два разных сеанса. На каждой из этих сессий вес, который нужно было поднять с помощью четырехглавой мышцы, уменьшался без ведома испытуемого, чтобы заставить его поверить в то, что «эргогенный агент» действительно эффективен.После этих тренировок нагрузка была восстановлена ​​до исходного веса, а работа мышц и утомляемость были оценены после приема плацебо. Произошел устойчивый эффект плацебо, который заключался в значительном увеличении мышечной работы и уменьшении мышечной усталости.

Во многих вышеупомянутых исследованиях, в которых спортсменов просили работать на пределе своих возможностей, плацебо-терапия, по-видимому, подталкивала этот предел вперед. Это говорит о том, что плацебо может влиять на центральный регулятор утомляемости, который был предложен в качестве мозгового центра, регулирующего выполнение упражнений (155, 202, 246).В целом, если принять во внимание все эти исследования, повышение эффективности после приема плацебо может иметь практическое применение, но также поднимает важные вопросы относительно того, как эти эффекты следует использовать в спортивных соревнованиях.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *