Тесты к факультативу мой выбор: Факультатив по профориентации «Мой выбор» (9 класс)

Содержание

Факультатив по профориентации "Мой выбор" (9 класс)

Пояснительная записка

Элективный курс «Мой выбор» разработан для учащихся 9 класса. В жизни каждого человека наступает момент, когда приходится решать, где продолжить образование или куда пойти работать, т.е практически выбрать профессию, свой жизненный путь. Каждому человеку нашей страны предоставлено право на выбор профессии, род занятий и работы. Однако это право, порой трудно реализовать - не хватает знаний о самих профессиях, требований которые предъявляются к личности работающего, умений оценить собственные способности, выявит свои интересы и склонности. Профильно-определяющий этап, на котором происходит предварительный выбор профессии. Этап захватывает подростковый и большую часть юношеского возраста. Разные виды деятельности сортируются и оцениваются с точки зрения интересов подростка, а затем с точки зрения его способностей и, наконец, с точки зрения системы ценностей.

Цель курса:

Оказание психолого- педагогической поддержки школьникам в их профессиональном самоопределении, в осознанном выборе профиля обучения в старшой школе и пути дальнейшего профессионального образования.

Задачи:

привитие навыков самоопределения и принятие самостоятельных решений;

углубление знаний о характере труда, профессиональных качеств работников изучаемых области труда;

расширять и углублять знания учащихся о самих себе, своих возможностях и способностях;

обеспечить способами и приёмами принятие адекватных решений, в выборе профессионального маршрута;

Данная программа предлагает обучение в объёме 17 часов.

Умение навыки:

1профессиональные интересы

2намерения.

3склонности.

4диагностика личностных особенностей

5знакомство с типами профессий.

6Рассуждать, искать пути преодоления препятствий в процессе собственного развития.

Результат:

Учащиеся видят своих одноклассников интересами, думающими и рассуждающими людьми, способные ставить реальные цели и искать пути по их достижению.

Критерии:

Когнитивный - знают индивидуальные психологические качества через диагностику.

Мотивационно- ценностный- знают характер мотивации, проявляя активность, ориентацию, внимание.

Деятельностно - практический – знают свой уровень способностей, профессиональные требования к профессии.

Основное содержание курса.

Введение 2ч.

Цели и задачи курса, его структурно-логическая схема. Понятие профессиональное самоопределение, факторы и их значение.

Практическая: анкетирование-диагностика. Профессиональный интерес и склонности. Упражнение – «лестница».

2 Внутренний мир человека и система представлений о себе 2ч.

Самооценка: позитивная, негативная, завышенная, заниженная, адекватная.

Роль самооценки.

Практическая: диагностика самооценки личности.

3 Мир профессий и моё место в нём 3ч.

Труд в жизни человека и общества. Разнообразие профессий.

Практическая: Экскурсия в центр занятости.

4 Секреты выбора профессии.

Карта интересов. Анкета ориентации. Хочу- склонности, желания, интересы личности.

Могу -человеческие возможности (физиологические, психологические, здоровье, талант).Приглашение для беседы людей разных профессий.

5Практическая. Тренинг способностей учащихся 2ч.

6 Дистижение целей. Самовоспитание 2ч.

Воспитанный человек, какой он? Поведение и культура.

Сила характера. Сила воли.

Практическая: характерологическая анкета.

7 Общение 1 ч.

Функции общения. Понятие конфликта. Виды конфликтов (внутреличностные, межличностные, групповые).

Культура делового общения. Тренинг эффективного общения.

8 Моя профессиональная карьера 2ч.

Защита творческих проектов.

9 «Пожелай мне доброго пути» 1ч.

Обмен впечатлениями о пройденном курсе.

Список литературы для учителя.

1Григорьева М.Р. Программы. Подросток в мире профессий.-М:Просвещение,2008.

2Прошицкая Е.Н. Учебное пособие. Выбирайте профессии.-М: Просвещение,1991.

3 Подвойская Н.А. Уроки психологии в школе-М:Просвещение,2007.

4Кондратьева Е.К. Мой выбор. Методическое пособие-Иркутск,2006.

5 Резапкина Г.В. Секреты выбора профессии.-НПИ,2009.

6 Рожков М.И. Познай себя –М:Просвещение,2009.

Тематическое планирование

содержание

всего

тер.

прак.

дата

1

Ведение. Профессиональное самоопределение

2

1

1

2

Внутренний мир человека и система представлений о себе

2

1

1

3

Мир профессии и моё место в нём

3

1

2

4

Секреты выбора профессии

2

1

1

5

Тренинг способностей учащихся. Развитие памяти, внимания, оригинальности мышления, фантазии

2

2

6

Достижение жизненных целей. Самовоспитание

2

2

7

Общение и его роль в трудных жизненных ситуациях

1

1

8

Моя профессиональная карьера

2

2

9

«Пожелай мне доброго пути»

1

1

17 4 13

Рабочая программа факультатива "Мой выбор" | Рабочая программа (7 класс) на тему:

Пояснительная записка.

Данная рабочая программа факультатива «Мой выбор» составлена на основе программы и УМК «Мой выбор» авторов: И.Ф. Ахметовой, Т.Ю. Ивановой, А.Н. Иоффе, А.С. Прутченкова, Г.К. Смирновой, под редакцией П.Г. Положевца; М.: «Ижица», 2005 г.

        Выбор программы и УМК обусловлен тем, что они формируют у учащихся социальные компетенции человека современного общества: терпимость и умение вести диалог; ответственность за свое будущее; социальную активность и творчество, когда каждый должен уметь делать свободный выбор и нести за него ответственность не только внешнюю, но и внутреннюю.

Актуальность курса «Мой выбор» и его использование в учебно-воспитательном процессе школы обусловлены целым рядом причин:

1) Происходящие в обществе социально-экономические изменения предъявляют к школе совершенно новые требования, выражающиеся в частности в том, что учащимся уже недостаточно обладать широкими и разносторонними знаниями и навыками и умениями их самостоятельного пополнения. Они должны быть социально активными и ответственными людьми, обладающими определенным жизненным опытом, который поможет адаптироваться к требованиям современной жизни в условиях рыночных отношений.

2) Происходят серьезные и глубокие изменения в личности современного школьника, интересы и потребности которого уже не ограничиваются лишь получением разносторонних знаний. При стремительном распространении различных информационных систем, включая Интернет, он может искать любую информацию из других источников. Семья и сам школьник все настойчивее требуют внести изменения в работу школы с тем, чтобы помочь ее выпускнику приобрести умения и социальный опыт, которые помогут ему быстрее адаптироваться в условиях формирующегося рыночного общества, получить профессию, найти достойную работу, создать собственную счастливую семью, воспитать своих детей, грамотно отстаивать свои гражданские права и т.д.

Цель курса  «Мой выбор» — формирование культуры выбора у обучающихся в различных социальных ситуациях.

Задачи программы «Мой выбор», предполагающие:

  •  знакомство с основами технологии выбора;
  •  анализ наиболее типичных социальных ситуаций, предоставляющих возможность делать обоснованный выбор, принимая на себя ответственность за свое решение;
  •  моделирование ситуаций, позволяющих научиться делать выбор с опорой на ценностную шкалу, включающую в себя такие основополагающие общечеловеческие ценности, как добро, ответственность, свобода, выбор, гражданственность, патриотизм, толерантность;
  •  создание условий для отработки умения выстраивать свое поведение в ситуации выбора (в типично жизненных ситуациях) в соответствии с принятой ценностной шкалой, оценивать свой выбор с точки зрения морали, права, осознания целесообразности и позитивности того или иного выбора;
  •  приобретение опыта проигрывания различных социальных ролей в типичных ситуациях выбора: товарища, гражданина, члена семьи и др.;
  •  развитие способностей к самоопределению и самореализации.

Принципиальная новизна программы заключается в том, что по завершении изучения курса у учащихся будет накоплен определенный опыт, способный стать основой дальнейшего формирования ключевых компетентностей личности: получение социально значимой информации и различных источников, ее осмысление и интерпретация; использование полученной информации в типичных жизненных ситуациях, предполагающих выбор; оценочные суждения о моделях поведения в ситуациях выбора, о последствиях того или иного выбора; участие в обучающих играх, проектной деятельности, социальной практике; взаимодействие со сверстниками, педагогами, родителями; конструктивное разрешение конфликтных ситуаций в моделируемых учебных задачах и реальной жизни; совместная деятельность в учебных социальных проектах.

Рабочая программа ориентирована на учащихся 7-го класса средней общеобразовательной школы; реализовывается в течение всего учебного года. Регулярность занятий – 1 раз в неделю. Общее количество часов – 34.

Требования к уровню подготовки учащихся

В результате изучения данного курса у школьников должны быть сформированы:

• знания о психологических особенностях процесса общения, его структуре, закономерностях и средствах, а также эффективном использовании различных средств;

• представления о способах саморегуляции в условиях межличностного взаимодействия.

Оценка достижений учащихся

Оценивание происходит по итогам групповой рефлексии, результатам психодиагностического исследования и анализу образовательного продукта; результаты заносятся в портфолио учащихся. Программа не только информирует, но и дает на практике использовать методики самоорганизации, самопознания и самоконтроля.

Формы деятельности

•        самоанализ;

•        анализ научных и художественных источников, СМИ;

•        анализ практических примеров проблемных ситуаций;

•        групповые дискуссии;

•        индивидуальная работа;

•        индивидуальная и групповая проектная работа;

•        психотренинг;

•        психодиагностические процедуры;

•        ролевые и деловые игры;

•        эвристические задания.

В данной программе используются групповые и интерактивные методы обучения.

В основе содержания данного курса лежит следующий алгоритм:

  1.  «Я – свободный человек».
  2. «У меня как у свободного человека есть право на выбор».
  3. «Я имею право знать все имеющиеся варианты».
  4. «Я могу сделать верный выбор, опираясь на детальное знание каждого варианта».
  5. «Я самостоятельно делаю свой выбор».
  6. «Я несу личную ответственность за свой выбор».

Тематика курса:

  • «Человек свободного общества» (2 часа).
  • «Я выбираю» (2 часа).
  • «Я среди людей» (3 часа).
  • «Моя семья» (3 часа).
  • «Мой выбор - моя малая родина» (3 часа).
  • «Я и мое здоровье» (6 часов)
  • «Я и политика» (2 часа).
  • «Я и средства массовой информации» (5 часов).
  • «Я и закон» (5 часов).
  • «Свобода и ответственность – выбор XXI века»

Календарно-тематическое планирование факультативного курса

«Мой выбор» в 7  классе

№ п/п

Тема урока

Количество часов

Дата проведения

1.

Человек свободного общества.

Основные ценности свободного общества. Понятие свободы. Свобода выбора. Право человека на свободу выбора.

1

01.09-05.09

2.

 Человек свободного общества.

Ответственность и гражданская позиция.

1

07.09-12.09

3.

Я выбираю.

Предмет выбора. Факторы выбора.

1

14.09-19.09

4.

Я выбираю.

Личностная готовность принять ответственность за результаты выбора.

1

21.09-26.09

5.

Я среди людей.

Значение общепринятых моральных правил и норм как социальных регуляторов.

1

28.09-03.10

6.

Я среди людей.

Межличностные отношения: возможные проблемы и пути их решения. Конфликтная ситуация и способы выхода из нее.

1

05.10-10.10

7.

Я среди людей.

Договор как результат переговоров. Умение договариваться.

1

12.10-17.10

8.

Моя семья.

Семья как малая социальная группа. Значение семьи для общества и человека.

1

19.10-24.10

9.

Моя семья.

Взаимоотношения в семье.

1

26.10-31.10

10.

Моя семья.

Соотношение прав и обязанностей в семье.

1

09.11-14.11

11.

Мой выбор – моя малая родина.

Любовь к Родине и малой родине. Историческая память.

1

16.11-14.11

12.

Мой выбор – моя малая родина.

Патриотизм как ценностная ориентация личности.

1

23.11-28.11

13.

 Мой выбор – моя малая родина.

Патриот малой родины.

1

30.11-05.12

14.

Я и мое здоровье.

Комплексный характер понятия здоровья.

1

07.12-12.12

15.

Я и мое здоровье.

Здоровье – это здорово! Позитивные и негативные факторы, влияющие на здоровье современного человека.

1

14.12-19.12

16.

Я и мое здоровье.

Кто несет ответственность за здоровый образ жизни?

1

21.12-26.12

17.

Я и мое здоровье.

Влияние двигательной активности на состояние здоровья.

1

11.01-16.01

18.

 Я и мое здоровье.

Полезные привычки и способы их формирования.

18.01-23.01

19.

Я и мое здоровье.

Пути сохранения здоровья.

25.01-30.01

20.

Я и политика.

Роль политики в жизни каждого человека.

Политическая активность: способы проявления и значение.

01.02-06.02

21.

Я и политика.

Моя гражданская позиция.

08.02-13.02

22.

Я и средства массовой информации.

Понятие информации и СМИ.

15.02-20.02

23.

Я и средства массовой информации.

Виды современных СМИ.

22.02-27.02

24.

Я и средства массовой информации.

Социальные сети.

29.02-05.03

25.

Я и средства массовой информации.

Реклама в СМИ.

07.03-12.03

26.

Я и средства массовой информации.

Информация и ответственность.

14.03-19.03

27.

Я и закон.

Понятие права. Значение права в жизни общества и каждого человека.

04.04-09.04

28.

Я и закон.

Правонарушение и преступление.

11.04-16.04

29.

Я и закон.

Правовая ответственность.

18.04-23.04

30.

Я и закон.

Правовая ответственность подростков.

25.04-29.04

31.

Я и закон.

Правовая ответственность школьника.

03.05-06.05

32.

Свобода и ответственность – выбор XXI века.

Взаимосвязь и взаимозависимость основных понятий курса.

10.05-14.05

33.

Свобода и ответственность – выбор XXI века.

Возможности образовательного учреждения. Профильный выбор.

16-05-21.05

34.

Мой выбор.

Итоговое занятие.

23.05-27.05

ИТОГО:

34

Перечень учебно-методического обеспечения.

  1. И.Ф. Ахметова, Т.Ю. Иванова, А.Н. Иоффе, А.С. Прутченков, Г.К. Смирнова, под редакцией П.Г. Положевца; М.: «Ижица», 2005 г.
  2. И.Ф. Ахметова, Т.Ю. Иванова, А.Н. Иоффе, П.Г. Положевец, А.С. Прутченков, Г.К. Смирнова. Мой выбор: Рабочая тетрадь для учеников средней школы; М.: «Ижица», 2005 г.
  3. Э.Б. Ершова, А.Н. Иоффе, Т.В. Осипова. Мой выбор: Книга методик. -  М.:  «Ижица», 2005.
  4. О.В. Кишенкова, А.Н.Иоффе, Е.В. Держицкая, С.Б. Зудов, Г.М. Махина. Мой выбор: Энциклопедия материалов. – М: «Ижица», 2005 г.

Курс " Мой выбор" по ФГОСам

.

Рабочая программа создана на основе авторской программы факультатива для 8 класса «Мой выбор» (учитель русского языка и литературы Г.А. Иванова), утверждённой на педагогическом совете (протокол № 2 от 31.08.2015), модернизирована в соответствии с требованиями ФГОС ООО, рассчитана на 34 учебных часа.

Планируемые результаты изучения предмета (курса):

В результате изучения данного курса у обучающихся закрепляются умения анализировать информацию, необходимую для принятия ответственных решений, а также потребность принимать решения, связанные с важными личными проблемами, и готовность нести персональную ответственность за последствия принимаемых решений.

- уметь работать с информацией: получение, осмысление, интерпретация

- учиться анализировать свои поступки (действия, чувства; изменения в самом себе)

- оценивать модели поведения в ситуациях выбора, последствия того или иного выбора

- оценивать свои поступки, выбирать, как поступить

- осознаннопринимать ответственность за свой выбор

- использовать полученную информацию в типичных жизненных ситуациях, предполагающих выбор (первоначально – в учебно-моделируемых ситуациях, затем – в жизненных ситуациях)

- прогнозировать последствия собственных поступков

- способность к самомотивации, самоорганизации и самоконтролю

- уметь взаимодействовать со сверстниками: в паре, малой группе, большой группе; с взрослыми и младшими

- формулировать свое собственное мнение и позицию

- понимать позицию другого (выраженную в явном и неявном виде: чувства, причины действий, поступков), корректировать свое мнение, достойно признавать его ошибочность

В основе данного факультатива лежит ценностно-ориентированная деятельность. В процессе нравственного развития проходит усвоение и освоение нравственных знаний, развитие нравственных чувств (чувства собственного достоинства, самоуважения, сострадания, сопереживания, чувства любви и заботы) и нравственного поведения.

Суть программы факультатива заключается в том, что по завершению изучения учебного курса у учащихся будет накоплен определенный опыт, способный стать основой дальнейшего формирования ключевых компетентности личности:

• получение социально значимой информации из различных источников, ее осмысление и интерпретация:

• использование полученной информации в типичных жизненных ситуациях, предполагающих выбор;

• оценочные суждения о моделях поведения в ситуациях выбора;

• конструирование различных конфликтных ситуаций.

В основе содержания рабочей программы лежит следующий алгоритм:

1. Человек свободного общества.

Основные ценности свободного общества. Понятие свободы. Свобода выбора. Ответственность и гражданская позиция.

2. Я выбираю.

Опыт выбора в конкретных жизненных ситуациях. Предмет выбора. Факторы выбора. Информированность о ситуации выбора и о различных последствиях того или иного выбора как одна из составляющих успешного выбора. Личностная готовность принять ответственность за результаты выбора. Ценностные основания выбора. Выбор и поступок.

3. Я среди людей.

Значение общепринятых моральных правил и норм как социальных регуляторов. Межличностные отношения: возможные проблемы и пути их решения. Конфликтная ситуация и способы выхода из неё. Договор как результат переговоров. Умение договариваться и его значение для позитивного развития межличностных отношений.

4. Моя семья.

Семья как малая социальная группа. Значение семьи для общества и человека. Семейные роли и взаимодействие в семье: дети (старшие-младшие), родители-дети, супруги, другие родственники. Распределение социальных ролей в семье. Соотношение прав и обязанностей в семье.

5. Мой выбор – моя малая родина.

Любовь к Родине и малой родине. Историческая память. Различные основания патриотизма как ценностной ориентации личности. Патриот малой родины. Гражданская ответственность по отношению к Отечеству и малой родине.

6. Моё здоровье.

Комплексный характер понятия «здоровье». Позитивные и негативные факторы, влияющие на здоровье современного человека. Социальная значимость здорового образа жизни. Полезные привычки и способы их формирования. Формирование собственного здорового образа жизни. Пути сохранения здоровья.

7. Я и политика.

Политическая сфера жизни общества. Роль политики в жизни каждого человека. Политическая активность: способы проявления и значение. Участие в выборах. Проблема неучастия в выборах. Моя гражданская позиция и моё гражданское участие в общественно-политической жизни страны.

8. Я и средства массовой информации.

Понятие информации и СМИ. Роль информации в современном обществе. Значение информации в жизни каждого человека. Виды современных СМИ. СМИ как четвёртая власть. Информация и ответственность.

9. Я и закон.

Понятие права. Значение права в жизни общества и каждого человека. Право и закон. Правонарушение и преступление. Правовая ответственность.

10. Свобода и ответственность – выбор XXI века. На пороге моего выбора.

Взаимосвязь и взаимозависимость основных понятий курса. Самооценка изученного курса и его влияния на будущее учащегося. Профильные образовательные возможности муниципальной территории и региона. Возможности образовательного учреждения учащегося. Предпрофильная подготовка как первый рубеж выбора профессии

7. Учебно-методическое обеспечение и перечень рекомендуемой литературы (основной и дополнительной) для учителя и учащихся

1. Комплекс пособий для курса «Мой выбор»:

2. 50 сценариев классных часов. Е.М. Аджиева, Л.А Байкова и др. Центр педагогический поиск. М.

3. Я и окружающий мир. И.С. Лаптева. Журнал «Биология в школе»

4. Развитие навыков делового общения. В.А Родионов, Е.А Лангуева. Академия развития Ярославль 2005 г.

5. Личностное портфолио старшеклассника. З.М. Молчанова, А. А. Тимченко. Т.В. Черникова, Москва «Глобус» 2008 г.

6. Климов Е.А. Психология профессионального самоопределения. Ростов н/Д, 1996

7. Куляпин А.С. Выбор профессионального маршрута. Программа для учащихся общеобразовательных школ / Под ред. Н.Н.Захарова. Пермь, 2004

Куляпин А.С. Выбор профессионального маршрута. Рабочая тетрадь ля профессионального самоопределения учащихся / Под ред. Н.Н.Захарова. Пермь, 2004

8. Микляева А.В. Я - подросток. Встречи с самим собой. Программа уроков психологии (8 класс). – СПб. 2003

9. Ребус Б.М. Психологические основы делового общения: Учебное пособие. – М.: 2002

10. Пряжников Н.С. Профориентация в школе: игры, упражнения, опросники (8-11 классы). – М., 2005

11. Савченко М.Ю. Личностное развитие. Тренинг готовности к экзаменам (9-11 класс): Практическое руководство – М., 2005

12. Садилова О.Л., Шевченко Ю.А. Психология делового общения. Пермь, 2004

п/п

Тема урока

Количество часов

Основное содержание

Характеристика видов деятельности

Планируемые результаты (целеполагающие задачи)

Информационно-

методическое обеспечение

Дата

Литер

класса

Предметные

Метапред-метные

Личностные

План

Факт

1

Мой выбор. Вводное занятие

1

Право и необходимость каждого человека делать самостоятельный выбор, а также понимание личной ответственности за последствия этого выбора.

Беседа на заданную тему; игра в мозговой штурм, выбор оснований и критерий для сравнения и сопоставления, выводов.

Определяют для себя, что выбор – весьма сложное социально-психологическое явление, которое оказывает влияние на весь жизненный путь человека

Изучают правовую грамотность сверстников, вырабатывают терпимое отношение к другим взглядам и мнениям.

Осознанно принимают ответственность за свой выбор, формируют навыки самоанализа, сопоставления, сравнения.

Презентация и ИКТ

.

А

Б

В

2-3

Человек свободного общества

2

Основные ценности свободного общества. Понятие свободы. Свобода выбора. Ответственность и гражданская позиция.

Знакомство с основными понятиями; выполнение заданий по разграничению понятий; работа в паре, в малой и большой группе, высказывание своего мнения.

Рассматривают и обсуждают основные ценности свободного общества. Дают понятие свободы, свободы выбора

Взаимодействуют со сверстниками в паре, группах. Вырабатывают терпимое отношение к другим взглядам и мнениям.

Оценивают свои поступки, выбирают, как поступить, выбирают ситуации мотивационного конфликта поведения

Анкеты, карточки с описанием проблемных ситуаций

А

Б

В

4

Я выбираю

1

Опыт выбора в конкретных жизненных ситуациях. Предмет выбора. Факторы выбора. Информированность о ситуации выбора и о различных последствиях того или иного выбора как одна из составляющих успешного выбора.

Поиск и отбор информации. Формулирование основных факторов, влияющих на осуществление выбора. Выдвижение гипотез и их обоснование.

Сравнивают понятия «выбор», «личностный выбор»;

Используют полученную информацию в типичных жизненных ситуациях, предполагающих выбор

Формируют устойчивую мотивацию к проблемно-поисковой деятельности

Презентация и ИКТ

А

Б

В

5

Я выбираю

1

Личностная готовность принять ответственность за результаты выбора. Ценностные основания выбора. Выбор и поступок.

Фронтальная работа, работа в группах, работа с раздаточным материалом.

Оценивают суждения о моделях поведения в ситуациях выбора, о последствиях того или иного выбора

Используют полученную информацию в типичных жизненных ситуациях, предполагающих выбор

Оценивают модели поведения в ситуациях выбора, последствия того или иного выбора

СМИ, карточки с описанием проблемных ситуаций

А

Б

В

6

Я среди людей

2

Значение общепринятых моральных правил и норм как социальных регуляторов. Межличностные отношения: возможные проблемы и пути их решения.

Слушание объяснений учителя.

Моделирование и конструирование ситуаций проблемного характера.

Рассматривают понятия: «правило», «договор», «конфликт», «терпение»;

узнают о возможных последствиях нарушений.

Имеют возможность убедиться в важности общепринятых норм и правил межличностного общения.

Развивают терпимое отношение к другим взглядам и мнениям.

Научно-популярная литература.

А

Б

В

7

Межличностные отношения: возможныепроблемы и пути их решения

Слушание и анализ выступлений своих товарищей. Постановка опытов (игра) для демонстрации классу.

Развивают правовую грамотность.

Создают оценочные суждения о моделях поведения в ситуациях выбора, о последствиях того или иного выбора

Развивают терпимое отношение к другим взглядам и мнениям.

Рефераты и доклады, карточки с описанием проблемных ситуаций

А

Б

В

8

Учимся строить отношения

2

Конфликтная ситуация и способы выхода из неё. Договор как результат переговоров.

Работа с научно-популярной литературой;отбор и сравнение материала по нескольким источникам.

Расширяют знания о нормах морали и представления

о конфликтных ситуациях, развивают ответственность за свои действия.

Создают оценочные суждения о моделях поведения в ситуациях выбора, о последствиях того или иного выбора

Учатся решать конфликтные ситуации без применения насилия.

СМИ, сочинение-эссе

А

Б

В

9

Умение договариваться и его значение для позитивного развития межличностных отношений.

Анализ графиков, таблиц, схем. Просмотр учебного фильма.

Конструктивное разрешение конфликтных ситуаций в моделируемых учебных задачах и реальной жизни

Учебный фильм

А

Б

В

10

Моя семья

2

Семья как малая социальная группа. Значение семьи для общества и человека. Семейные роли и взаимодействие в семье: дети (старшие-младшие), родители-дети, супруги, другие родственники.

Постановка опытов (ролевая игра) для демонстрации классу.

Объяснение наблюдаемых явлений.

Анализ проблемных ситуаций.

Рассматривают понятие «семья», определяют её основные функции и значения для человека и государства.

Применяют ранее изученные понятия: «правило», «договор», «конфликт», «терпение» к данной теме.

Разрабатывают правила поведения в семье

Презентация и ИКТ

А

Б

В

11

Распределение социальных ролей в семье. Соотношение прав и обязанностей в семье.

Систематизация учебного материала. Вывод и доказательство обоснованности выбора

Конструктивное разрешение конфликтных ситуаций в моделируемых учебных задачах и реальной жизни

Получают опыт создания выводов и доказательств обоснованности выбора

Получают опыт самотестирования.

Карточки с описанием проблемных ситуаций

А

Б

В

12

Мой выбор - моя малая родина

2

Любовь к Родине и малой родине. Историческая память. Различные основания патриотизма как ценностной ориентации личности.

Выполнение заданий по разграничению понятий.

Самостоятельная работа с СМИ и Интернетом

Рассматривают понятия «Родина», «малая родина», «патриотизм», «патриот», «Отечество», «долг перед Отечеством».

Обсуждают и выражают своё отношение к малой родине

Получают социально значимую информацию по теме «Ответственность перед Родиной, малой родиной».

Презентация и ИКТ

А

Б

В

13

Патриот малой родины. Гражданская ответственность по отношению к Отечеству и малой родине.

Слушание и анализ выступлений своих товарищей.

Отбор и сравнение материала по нескольким источникам.

Получают социально значимую информацию из различных источников, её осмысление и интерпретация

Вырабатывают умение работать с информацией: получение, осмысление, интерпретация

Оценивают модели поведения в ситуациях выбора, последствия того или иного выбора

Поиск информации в СМИ и Интернете

А

Б

В

14

Моё здоровье

2

Комплексный характер понятия «здоровье».

Работа с анкетами. Анализ графиков, таблиц, схем.

Объяснение наблюдаемых явлений.

Знакомятся с понятиями «здоровье человека» и «здоровье нации».

Учатся самостоятельно искать информацию в СМИ и Интернете

Формируют рефлексивно-ценностное отношение к здоровью.

Научно-популярная литература.

А

Б

В

15

Позитивные и негативные факторы, влияющие на здоровье современного человека.

Просмотр учебных фильмов. Объяснение наблюдаемых явлений.

Анализ проблемных ситуаций.

Рассматривают здоровье как основную ценность человеческой жизни и человеческого общества;

Развивают правовую грамотность учащихся.

Развивают терпимое отношение к другим взглядам и мнениям.

Учебные фильмы

А

Б

В

16

Мой выбор - не курить

1

Социальная значимость здорового образа жизни.

Анкетирование. Просмотр учебного фильма. Самостоятельная работа с СМИ и Интернетом

Раскрывают позитивные и негативные факторы, влияющие на здоровье человека и здоровье нации; формулируют убеждение, что ответственность за состояние своего здоровья несёт сам человек

Самостоятельно добывают материал по заданной теме: «Влияние привычек на общее состояние здоровья человека» с точки зрения разных предметов.

Развивают оценочные суждения о моделях поведения в ситуациях выбора, о последствиях того или иного выбора

Анкеты, учебный фильм, СМИ иинтернет.

А

Б

В

17

Мой выбор – не принимать наркотики

1

Полезные привычки и способы их формирования.

Объяснение наблюдаемых явлений.

Анализ проблемных ситуаций.

Развивают умение самостоятельно разрабатывать тесты

Развивают умение реально влиять на проблемы социальной среды, разрешать социальные противоречия.

Тестирование.

А

Б

В

18

Конференция «Моё здоровье»

1

Формирование собственного здорового образа жизни. Пути сохранения здоровья.

Слушание и анализ выступлений своих товарищей. Моделирование и конструирование ситуаций проблемного характера. Объяснение наблюдаемых явлений.

Формулируют главные принципы современных путей сохранения здоровья; обсуждают активную позицию общества и человечества в отношении сохранения здоровья

Получают опыт участия в обучающих тренингах, играх, проектной деятельности, социальной практике.

Получают опыт участия в совместной деятельности

Научно-популярная литература.

А

Б

В

19

Я и политика

3

Политическая сфера жизни общества.

Слушание объяснений учителя. Работа с научно-популярной литературой.

Отбор и сравнение материала по нескольким источникам.

Получают первичное представление о необходимости и возможности участия в политической жизни общества.

Развивают способность к самомотивации, самоорганизации и самоконтролю

Развивают терпимое отношение к другим взглядам и мнениям.

Презентация и ИКТ

А

Б

В

20

Роль политики в жизни каждого человека. Политическая активность: способы проявления и значение.

Самостоятельная работа с СМИ и Интернетом. Отбор и сравнение материала по нескольким источникам.

Осознанно вырабатывают своё отношение к политической сфере жизни общества; получают представление о возможностях участия в политической жизни общества

Прогнозируют и оценивают полученную информацию из источников СМИ.

Прогнозируют и оценивают последствия чужих и собственных поступков.

Поиск информации в СМИ и Интернете

А

Б

В

21

Участие в выборах. Проблема неучастия в выборах.

Анализ графиков, таблиц, схем.

Построение гипотезы на основе анализа имеющихся данных.

Учатся работать с информацией: получение, осмысление, интерпретация

Оценивают модели поведения в ситуациях выбора, последствия того или иного выбора

Карточки с описанием проблемных ситуаций

А

Б

В

22

Деловая игра «Выборы президента класса»

1

Моя гражданская позиция и моё гражданское участие в общественно-политической жизни страны.

Слушание и анализ выступлений своих товарищей.

Разработка новых вариантов опыта.

Развивают и закрепляют умения анализировать информацию, необходимую для принятия ответственных решений

Получают опыт участия в обучающих тренингах, играх, проектной деятельности, социальной практике.

Получают опыт участия в совместной деятельности

СМИ и Интернет

А

Б

В

23

Я и средства массовой информации

2

Понятие информации и СМИ. Роль информации в современном обществе.

Самостоятельная работа с СМИ и Интернетом. Сбор и классификация коллекционного материала.

Изучают понятие информации и СМИ. Роль информации в современном обществе. Знакомятся с темой о возрастающей роли информации в жизни человека и её влиянием на общество.

Работают с информацией: получение, осмысление, интерпретация

Расширяют кругозор и вырабатывают критическое отношение к сообщениям СМИ

Презентация и ИКТ

А

Б

В

24

Значение информации в жизни каждого человека. Виды современных СМИ. СМИ как четвёртая власть. Информация и ответственность.

Слушание и анализ выступлений своих товарищей. Систематизация учебного материала.

Развивают умения работать с информацией: получение, осмысление, интерпретация

Развивают умения взаимодействовать со сверстниками: в паре, малой группе, большой группе; с взрослыми и младшими

СМИ и Интернет

А

Б

В

25

Я и закон

3

Понятие права. Значение права в жизни общества и каждого человека.

Вывод и доказательство обоснованности выбора.

Выполнение заданий по разграничению понятий.

Знакомятся с понятиями: «закон», «наказание», «правонарушение», «преступление»,

«уголовная ответственность».

Получают социально значимую информацию из различных источников, её осмысление и интерпретация

Учатся оценивать модели поведения в ситуациях выбора, последствия того или иного выбора

СМИ и Интернет

А

Б

В

26

Право и закон. Правонарушение и преступление. Правовая ответственность.

Работа с научно-популярной литературой;

Отбор и сравнение материала по нескольким источникам

Отрабатывают умения: взаимодействовать в группе, выражать свои взгляды.

Учатся оценивать свои поступки, выбирать, как поступить

Научно-популярная литература

А

Б

В

27

Право и закон. Правонарушение и преступление. Правовая ответственность.

Объяснение наблюдаемых явлений.

Анализ проблемных ситуаций

Отрабатывают умения: аргументировать ответ, вести дискуссию, моделировать своё поведение в проблемной ситуации

Учатся осознанно принимать ответственность за свой выбор

Карточки с описанием проблемных ситуаций

А

Б

В

28

«Если друг оказался вдруг…»

1

Правонарушение и преступление. Правовая ответственность.

Просмотр учебных фильмов. Систематизация учебного материала.

Разрабатывают и составляют список советов: «Как я справляюсь с тревогой и беспокойством»

Отрабатывают умения: вести дискуссию, моделировать своё поведение в проблемной ситуации

Учатся оценивать модели поведения в ситуациях выбора, последствия того или иного выбора

Учебный фильм

А

Б

В

29

Свобода и ответственность-выборXXI века

1

Взаимосвязь и взаимозависимость основных понятий курса.

Построение гипотезы на основе анализа имеющихся данных.

Моделирование и конструирование ситуаций проблемного характера

Определяют, как связаны между собой основные понятия курса, систематизируют их, переносят изученные понятия на проблему ближайшего выбора

Получают социально значимую информацию из различных источников, её осмысление и интерпретация

Расширяют кругозор, добывают информацию из Интернета и вырабатывают критическое отношение к сообщениям СМИ

Презентация и ИКТ

А

Б

В

30

На пороге моего выбора

4

Самооценка изученного курса и его влияния на будущее учащегося.

Слушание объяснений учителя.

Разработка новых вариантов опыта.

Получают представления об основных социально-психологических характеристиках профессионального самоопределения и о необходимости осознанного выбора при дальнейшем профильном обучении

Формируют умение разрабатывать социальный проект.

Развивают умения взаимодействовать со сверстниками: в паре, малой группе, большой группе; с взрослыми и младшими

Презентация и ИКТ

А

Б

В

31

Профильные образовательные возможности муниципальной территории и региона

Отбор и сравнение материала по нескольким источникам.

Развивают умения взаимодействия со старшими: педагогами и работниками школы, родителями, жителями микрорайона, представителями различных общественных организаций и органов местного самоуправления и другими

Получают опыт участия в совместной деятельности

Научно-популярная литература

А

Б

В

32

Возможности образовательного учреждения учащегося

Слушание объяснений учителя.

Слушание и анализ выступлений своих товарищей.

Получают опыт участия в совместной деятельности

СМИ и Интернет

А

Б

В

33

Предпрофильная подготовка как первый рубеж выбора профессии.

Систематизация учебного материала.

Вывод и доказательство обоснованности выбора

Разрабатывают учебные социальные проекты

Получают опыт участия в совместной деятельности

Поиск информации в СМИ и Интернете

А

Б

В

34

Итоговое занятие «Мой выбор – моя ответственность»

1

Итоговое занятие «Мой выбор – моя ответственность»

Вывод и доказательство обоснованности выбора

Разработка новых вариантов опыта

Концентрируют внимание на важных аспектах курса; систематизируют и обобщают знания при изучении данного факультатива

Получают опыт участия в обучающих тренингах, играх, проектной деятельности, социальной практике.

Получают опыт участия в совместной деятельности

А

Б

В

Алина Рукавишникова (Выпуск 2021) — Бакалаврская программа «Программа двух дипломов НИУ ВШЭ и Лондонского университета по международным отношениям» — Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

"На втором курсе один из наших преподавателей сказал: «Мы должны научить вас учиться». Я не преувеличу, если скажу, что это, пожалуй, самое важное, что дала мне Программа."

Когда в 2017 году я поступала на программу двух дипломов по международным отношениям, то у меня ещё не сформировалось понимание того, чем бы мне хотелось заниматься в дальнейшем. Поэтому мой выбор был обоснован несколькими причинами. Во-первых, программа англоязычная и позволяет овладеть английским на профессиональном уровне. Во-вторых, сфера международных отношений довольно обширна, что даёт возможность изучить широкий спектр дисциплин и выбрать то направление, в котором захочется развивать свою карьеру. Наконец, образование по программе Университета Лондона и в результате наличие не только российского, но и британского диплома открывает хорошие перспективы при выборе магистратуры как в нашей стране, так и за рубежом.

 

Из своего опыта знаю, что каждый абитуриент в первую очередь интересуется, чему же он сможет научиться за 4 года и какое влияние та или иная образовательная программа окажет на его представление о своём профессиональном будущем. Поэтому постараюсь рассказать, какие знания и умения мне удалось развить в себе благодаря Программе и нашим преподавателям:

 

  1. В первую очередь – критическое мышление, и здесь сразу же хочется отметить огромный вклад профессора Екатерины Викторовны Талалакиной, которая преподаёт курсы по академическому письму и аргументации. Как правило, в школе нас не всегда учат чётко формулировать своё мнение по какой-то тематике. Однако, благодаря огромному количеству прочитанных научных статей, бесконечным эссе по лондонским предметам, всевозможным презентациям и проектам мы научились аргументировано и ясно выражать свою точку зрения. На мой взгляд, это очень важный навык, как для профессиональной карьеры, так и для жизни в целом. Кроме того, понимание, что в большинстве случаев нет правильного ответа и каждое мнение заслуживает внимания и уважения, позволяет избежать многих ошибок и по-новому взглянуть на многие события и вещи.

 

  1. На втором курсе один из наших преподавателей сказал: «Мы должны научить вас учиться». Я не преувеличу, если скажу, что это, пожалуй, самое важное, что дала мне Программа. С самых первых дней обучения у нас был очень быстрый темп: постоянные задания, дедлайны, тесты, сессии. Также, на первом курсе мы изучали широкий спектр дисциплин – от высшей математики до истории искусств. Однако, именно такой динамичный ритм и наличие предметов из разных, но неизменно взаимосвязанных между собой областей, привели к наличию постоянной потребности в получении знаний. Спустя два года это настолько входит в привычку, что даже на каникулах и в свободные дни продолжаешь читать научные статьи за рамками учебной программы, изучать иностранные языки, смотреть курсы, потому что появляется ощущение, что если за день не узнал ничего нового, то время было потрачено зря.

 

  1. Особого внимания заслуживает специализация. На втором курсе я выбрала специализацию  «Международная экономика и бизнес» и ни разу не пожалела о своём решении. Экономические дисциплины помогли окончательно определиться с направлением, в котором мне было бы интересно развиваться в дальнейшем. Хочется сказать отдельное спасибо Элле Павловне Хромовой, которая открыла нам мир финансов и консалтинга и помогла организовать Карьерный Центр, благодаря которому все студенты уже с первого курса могут искать стажировки, посещать полезные факультативы и делать первые шаги в профессиональной карьере.

 

  1. Безусловно, несомненным плюсом Программы является возможность изучать второй язык. Причём не только язык, но и культуру, политические и экономические особенности страны выбранного языка. Профессионализм всех без исключения преподавателей языковой кафедры позволяет в достаточно короткие сроки овладеть всеми необходимыми знаниями и навыками для общения, просмотра новостей, фильмов на языке, который ещё в начале первого курса был абсолютно новым для студентов. Поэтому к выбору второго языка я бы посоветовала отнестись осознанно, учитывая два важных момента. Во-первых, какой язык будет более полезным для вашей будущей карьеры. И, во-вторых, в какой стране вы бы хотели продолжить обучение в магистратуре, потому что так вы сможете закрепить свои языковые знания и даже улучшить уровень владения вторым иностранным языком.

 

  1. Последний, но не менее важный навык, которому я научилась за 4 года – это умение работать в команде. Вам постоянно будут давать групповые задания, поэтому вам придётся научиться работать с совершенно разными людьми. Чтобы достичь отличного результата, нужно эффективно организовать работу, правильно распределить задачи в команде, уважать мнение коллег и, главное, идти на компромисс. В результате в конце 4 курса вы будете не просто сокурсниками, а полноценной командой, которая сможет в кратчайшие сроки выполнять абсолютно любые по сложности задания.

 

Но всё, что было упомянуто выше, было бы невозможным без людей, которых вы встретите за время обучения. Потому что всё-таки основная ценность Программы – это коллектив, в который входят и студенты, и преподаватели, и сотрудники. Я познакомилась с уникальными людьми, которые живут своей профессией и на которых хочется равняться. Я благодарна абсолютно каждому преподавателю, однако хочется отдельно поблагодарить Максима Владимировича Братерского, Андрея Сергеевича Скрибу и Дмитрия Павловича Новикова, которые были с нами на протяжении всех четырёх лет, поддерживали во всех начинаниях и мотивировали двигаться вперёд, к новым академическим и профессиональным свершениям.

 

В заключение хочется сказать, что я ни разу не пожалела о своём выборе. Программа двух дипломов по международным отношениям превзошла все мои ожидания, и я приобрела гораздо больше, чем просто образование. Я познакомилась с замечательными преподавателями, с которыми, уверена, буду поддерживать связь в будущем, нашла замечательных друзей, а главное, нашла ту сферу, в которой мне бы хотелось строить свою профессиональную карьеру. Поэтому могу отзываться о Программе исключительно положительно и посоветовать всем остановить свой выбор именно на нашей Программе. Да, будет тяжело, нагрузка очень большая, но и перспективы, которые открывает Программа, огромны. Главное, постоянно развивайтесь, будьте активны, впитывайте знания и не бойтесь ошибок. Как сказал Теодор Рузвельт: «Не ошибается лишь тот, кто ничего не делает». Поэтому не бойтесь пробовать что-то новое, искать себя, и тогда вы приобретёте бесценные знания и навыки, которые сделают вас профессионалами своего дела.

P.S. Буду рада ответить на ваши вопросы в Telegram (@alinamajer).

Факультет тестирования ПО

Привет! Меня зовут Илья, и с сентября 2013 года я занимаюсь ручным тестированием. Сейчас работаю ведущим тестировщиком в Bell Integrator. В этой статье я расскажу, как начать карьеру в сфере QA, чем высокооплачиваемый тестировщик отличается от обычного и как прокачаться, чтобы тебя ценили. Главным образом буду говорить о ручном тестировании, но затрону и автоматизированное.

Как я сменил профессию за два дня

Я получил диплом экономиста, пару лет поработал по специальности — и понял, что заниматься этим я себя заставляю. Ушёл. Около года провёл в продажах и параллельно искал, чем заниматься дальше. И вот однажды я вспомнил кое-какую статью про тестирование и разговор со знакомым, который тестировал телефоны Motorola.

В порядке эксперимента я обновил резюме на hh.ru — сменил желаемую должность на «тестировщик». В тот же день получил приглашение на собеседование и совет, что подучить. Основное — виды и уровни тестирования, реляционные базы данных и классы эквивалентности (одна из техник тест-дизайна). Я вбил это в поисковик и попал на сайт protesting.ru. Информация там структурирована и хорошо изложена. Почитал, вник.

На следующий день я успешно прошёл собеседование в компанию с броским названием S&T International. Так начался мой путь в тестирование и IT в целом. Но не всё так просто. Получить работу — ещё не значит стать крутым специалистом. Поэтому самое интересное началось дальше.

Ожидания работодателей

Основная задача тестировщика — дать актуальную информацию о качестве продукта. Это правильный ответ на один из главных вопросов собеседования 🙂

Проверять качество ПО помогают специальные инструкции — тест-кейсы. В них подробно описан каждый шаг и ожидаемый результат. Тестирование по кейсу — работа, которую часто доверяют джуниорам, особенно на крупных проектах.

Чем быстрее ты работаешь и чем лучше понимаешь, в какой последовательности проходить тесты, тем больше тебя ценят.

Чтобы получать высокую зарплату, надо знать теорию тестирования, техники тест-дизайна, терминологию, SQL-запросы. Очень важно представлять себе сферу деятельности компании. Главные заказчики IT-услуг сейчас — банки, страховые фирмы и телеком. Идёшь работать в банк? Подучи банковские термины. А если собираешься тестировать оборудование для нефтегазового сектора, на одной теории далеко не уедешь. Придётся изучать «железо».

Кроме того, нормальный тестировщик умеет пользоваться командной строкой, понимает, что такое клиент-серверная архитектура и реляционные базы данных, зачем нужен XML и какую роль он играет в работе ПО.

О чём спрашивают на собеседовании


Крупные интеграторы любят гонять кандидатов по теории и терминам. Это у них как сито. Чем больше правильных ответов, тем выше твой балл и зарплата, на которую ты можешь претендовать.

Но иногда простые вопросы могут поставить в тупик даже опытного пользователя. Например, какие поля обязательны при заведении бага. Новичку нет смысла такое заучивать — он работает в баг-трекере, где обязательные поля проверяются автоматически. Пока не заполнишь — данные не отправишь. А опытный тестировщик, который всё это вносит уже не глядя, может зависнуть — как автослесарь, которого спросили, что такое машина.

Чтобы войти в профессию, мне хватило материалов с protesting. А в более продвинутых темах я разобрался, обучаясь в GeekBrains по профессии «Тестировщик ПО». Например, освоил более сложные техники тест-дизайна, чем классы эквивалентности. Эти знания пригодились.

Приведу пример «до» и «после». На телефонном собеседовании в крупном банке меня спросили, какие техники тест-дизайна я знаю. Ответ их не устроил, но мне дали ссылку на тест, где надо было набрать от 65% правильных ответов. Увы, в тот раз мне даже поисковик не помог — настолько хитро были поставлены вопросы. А вот после курсов этот же тест на другом собеседовании я уже прошёл и получил предложения от нескольких отделов того же банка. Правда, всё равно к ним не пошёл — отпугнули бюрократией. Но это другая история.

Ясное дело, одной теории мало. Опытный интервьюер спросит, как работает техника на практике и почему в данной ситуации ты предлагаешь именно её. Кроме того, важно уметь пользоваться специализированным ПО. Возможно, кто-нибудь оценит твою обучаемость и поверит, что ты быстро освоишь новые инструменты, но чаще работодатель ищет готового специалиста.

Примеры тестовых заданий


В банке мне дали схему XML-сообщения в виде таблицы с описанием полей и указанием, обязательны ли они. Нужно было проверить все варианты отправки сообщения.

В крупной розничной сети предложили более масштабное задание. Показали схему работы кассового складского оборудования и тестовую БД. Требовалось установить СУБД Firebird, написать несколько SQL-запросов для формирования выборки и составить тестовую модель по схеме работы.

Но обычно на собеседованиях рисуют упрощённую схему и просят описать, как ты будешь это тестировать. Могут предложить нештатную ситуацию: «Не успеваем всё протестировать, но сроки сдачи переносить нельзя». Или: «За день до релиза обнаружены критические баги. Можно ли выходить в продакшен?». На первый вопрос единственного правильного ответа нет, а на второй — «Нельзя».

Другой пример — задание на автотестирование от разработчика ПО. Надо написать на Python класс Deposits, который парсит страничку www.banki.ru и собирает информацию из блока «Предложения месяца > Вклады». Результат должен выглядеть как таблица, где напротив названий вкладов — проценты. Дополнительно просят реализовать дочерний класс, который наследуется от Deposits и подбирает наиболее и наименее выгодный вклад.

Самое обстоятельное собеседование было в HeadHunter. Начали с большого предварительного интервью. Спрашивали, почему занимаюсь тестированием и каким проектом горжусь. Просили рассказать о самом интересном (!) случае из практики, а ещё — в чём состоит тестирование, что такое качество, какой у меня опыт автоматизации, какие пять команд Linux я чаще всего использую в работе. Ещё просили назвать две-три книги или статьи по тестированию и программированию, а затем рассказать, что я из них вынес. На очном собеседовании давали тесты по SQL-запросам и командам Linux.

Кстати, когда вас спросят, какие книги по тестированию вы прочли, рекомендую назвать «Быстрое тестирование» (Калбертсон, Браун, Кобб) и «Тестирование DOT COM» Романа Савина. Чтобы понимать, о чём речь, прочтите хотя бы вступление к каждой из этих книг, а лучше — первую главу 🙂

Этапы развития и как их проходить


Есть несколько уровней мастерства тестировщика.

Джуниор. Ты проходишь подробные тесты, составленные кем-то другим. Задумываешься, на чём они основаны, и внезапно открываешь для себя существование документации. Отныне ориентируйся на неё! Даже если тест-кейс ей противоречит.

Тестировщик. Ты тестируешь программу по документации и ориентируешься на описание функциональности. Тест-дизайнеры как отдельные работники — редкость, поэтому ты сам придумываешь, как протестировать приложение, чтобы отловить все возможные ошибки. Сам пишешь подробный план тестирования и тест-кейсы. Дальше группируешь тест-кейсы логически и раздаёшь джуниорам. Это уровень старшего и ведущего тестировщика.

Исследователь. Самый сложный уровень — exploratory testing. Нет ни тестовой модели, ни подробной документации (в лучшем случае — список задач для разработчиков). Задача — найти все баги ПО. Тут придётся включить фантазию и моделировать работу конечного пользователя. Да не простого, а пользователя-ломателя.

Иногда ты будешь сталкиваться с трудностями тестирования в ограниченной среде. Придётся проверять, как работает твоя программа при получении сообщений из другой системы, к которой у тебя нет доступа. Можно координироваться с коллегами из других систем либо справляться самому. Во втором случае надо уметь пользоваться вспомогательным ПО типа SoapUI и Postman.

Но прежде всего надо разобраться:

  • как устроена клиент-серверная архитектура,
  • как формировать и обрабатывать интеграционные сообщения,
  • как запускать их из командной строки.

Полезно уметь подключаться к серверу или удалённой машине с помощью программ типа WinSCP. Но они только показывают файлы (в том числе логи), а для отправки команд серверу понадобится изучить ещё и Putty либо аналог.

Плюс надо понимать, что такое командная строка, и знать основные команды Linux. Открою секрет: на первых порах можно ограничиться пятью командами, но их придётся запомнить.

Условия карьерного роста


Перефразируем дядю Паркера: «Большая зарплата влечёт большую ответственность» 🙂 В самом начале карьеры, когда что-то не работает, можно поднять лапки и закричать «караул!». Мол, это вопрос не на мою зарплату. Но это плохой способ.

Если хочешь профессионального и зарплатного роста, учись определять, на чьей стороне проблема. Вызвана ошибка сбоем в работе программы или дело в забитом кеше, зависшем сервере, связанном приложении? Порой надо банально проверить соединение с интернетом.

Если «ничего не работает», надо понять, что не работает в первую очередь. И знать, кому звонить и писать, куда бежать с этими неполадками. Я всегда держу под рукой список фамилий и контактов по зонам ответственности.

Важно уметь отвечать на вопросы. Это особенно пригодится, когда придётся вводить в курс дела новичков или подрядчиков-аутсорсеров. А ещё — на презентациях для представителей бизнеса, которые вы наверняка будете проводить (или как минимум в них участвовать).

Горизонталь и вертикаль


Профессиональный рост бывает вертикальным и горизонтальным.

Для вертикального роста надо развивать административные и управленческие навыки, но и про техническую часть не забывать. Пусть ты уже не ловишь баги лично, но как руководитель должен понимать, кому передать задачу и как распознать обман, когда подчинённые говорят: «Сделали всё, что могли, но это надо тестировать четыре дня».

Горизонтальный рост требует выбора. Если ты хочешь развиваться в ручном тестировании, надо глубоко вникнуть в устройство системы и работу программы. Освой все инструменты ручного тестирования — не зацикливайся на одном. Дальше на этом пути возможен рост до аналитика.

Второй вариант — изучить программирование и идти в автоматизацию. Правда, уже есть ПО, где автотесты можно делать без кода. Но привычка решать всё нажатием кнопки снижает потолок развития специалиста. В непонятной ситуации придётся бежать за помощью к тому, кто знает и понимает больше.

В автоматизированном тестировании свой инструментарий, но для успешного роста надо разбираться в системе и архитектуре не хуже «ручника». В дальнейшем с этой дорожки можно свернуть в разработку.

Помимо автоматизации есть ещё нагрузочное тестирование. Тут тоже надо быть немного программистом (писать скрипты) и аналитиком — уметь анализировать результаты.

Третий путь — совместить предыдущие варианты и стать универсальным специалистом. Для этого необходимо подтянуть навыки программиста и аналитика.

Я хочу попробовать себя в Data Science. Тут очень пригодится школьный и университетский курс математики и статистики.

О стереотипах


Некоторые руководители ошибочно полагают, что тестировщик — это личинка программиста или аналитика. Они с недоверием относятся к сотруднику, который «застрял» в тестировщиках. Но всем не угодишь. Тут к месту вспомнить басню про мальчика, мельника, осла и общественное мнение.

О личных качествах тестировщика


Мне запомнилась статья, где сказано, что хороший тестировщик «обладает ломательной психологией» 🙂 Ещё говорят, что он должен понять то, чего не понял разработчик. Лично я считаю, отличие здесь — в направлении внимания к продукту. Разработчик глубоко знает узкую тему, а тестировщик меньше роет вглубь, но смотрит шире.

Ведущий или главный тестировщик представляет, как работает система в целом и как взаимодействуют её компоненты. В этом он похож на архитектора и системного аналитика. Но архитектор знает технические особенности на уровне разработчика и лучше, а аналитик составляет документацию и доносит до разработки требования заказчика.

Очень важное для тестировщика качество — твёрдость характера. В спорах с разработчиками и начальством часто приходится настаивать на своём. Коллеги могут быть недовольны — но если уступить, крайним при проблемах в промышленной эксплуатации всегда будет тестировщик! Об этом стоит помнить.

Как всякий айтишник, тестировщик должен быть любознательным и дотошным, ведь ему предстоит всю жизнь учиться. Немного перфекционизма не повредит.

FAQ | Умный Лагерь

  • Почему на математику летом вы устраиваете отбор? Вы хотите учить только талантливых и способных детей? Может ли мой ребенок поехать в лагерь, если он не ходил на кружки и не имеет опыта решения олимпиадных задач? Ему будет там комфортно?

    Проводя Олимпиаду, мы тем самым проверяем мотивацию ребенка и его желание заниматься математикой, решать задачи. Олимпиада исключает возможность попадания в лагерь ребенка, которому математика не интересна, а присутствует лишь желание родителей загрузить школьника летом.

    Олимпиада в первую очередь позволяет нам разделить детей по группам согласно их уровню подготовки.

    Мы готовы учить всех, в том числе тех, кто только начинает свои первые шаги в изучении математики. Мы готовы заниматься с "неолимпиадными" и "некружковыми" детьми. Так, например, осенью, зимой и весной у нас нет отбора, мы берем всех желающих и если ваш ребенок не попал на математику в летние смены, рекомендуем приезжать осенью. Так и ребенок познакомится с интересной математикой, и мы познакомимся с ребенком.

  • Почему Вы забираете у детей телефоны и электронные часы с возможностью осуществления звонка?

    Мы считаем, что телефон ребенку в детском лагере не нужен и мешает организации его отдыха, получению знаний, адаптации в коллективе и общению с другими детьми. Во всех корпусах есть часы, утром детей будят вожатые, а для связи с родителями детям выдаются телефоны с 21:30 до 22:00. В остальное время телефоны хранятся в сейфе, а родители могут позвонить на дежурный номер телефона лагеря, указанный на главной странице. Другие устройства, которые не предназначены для совершения звонков (приставки, планшеты), также не хранятся в детских комнатах. Поэтому рекомендуем их не давать детям с собой.

  • Можно ли школьнику поменять кружок в течение смены?

    Да, можно. Ежедневно дети выбирают два факультатива, которые посещают во второй половине дня.

  • Как часто можно ходить в бассейн?

    Посещение бассейна организовано наряду с другими факультативами, таким образом ребенок может выбирать факультатив «Плавание» каждый день.

  • Есть ли у ребят свободное время? Не устают ли они от большого количества занятий и кружков?

    В распорядке дня «Умного лагеря» предусмотрен тихий час, когда дети могут заняться своими делами: почитать, поиграть в настольные игры, вздремнуть или просто отдохнуть. После кружков и до ужина есть время, которое предназначено для отрядных дел, но если учащийся захочет, например, почитать в это время книгу, ему это не будет запрещаться. Между учебными занятиями мы также обязательно устраиваем перерывы.

  • Сколько взрослых (преподавателей и вожатых) приходится на отряд?

    За одним отрядом закреплено не менее троих взрослых. Это преподаватель, который ведет занятия по основному направлению, помощник преподавателя (мы называем его стажёр), который помогает проводить занятия, а после занятий помогает вожатому, и, непосредственно, вожатый, который контролирует режим, следит за бытовыми моментами и организует отрядные мероприятия.

  • Сколько детей в одном отряде? Дети живут вместе согласно возрасту? Мальчики живут рядом с девочками?

    В одном отряде «Умного лагеря» до 16 детей. Отряды формируются по возрасту. Комната мальчиков может находиться рядом с комнатой девочек, но так как удобства в «Умном лагере» находятся внутри номеров, всем комфортен такой вид расселения.

  • Чем заняты дети помимо обучения по программе выбранного образовательного направления?

    Мы предоставляем детям широкий выбор возможностей проведения досуга в «Умном лагере» в качестве факультативов. Список кружков индивидуален в каждой смене. Ознакомиться с общим списком кружком Вы можете в специализированном разделе: http://clevercamp.ru/programs/kruzhki-i-fakultativy/  

  • Каковы условия проживания детей в «Умном лагере»?

    В «Умном лагере»:
    - новые современные корпуса, сделанные по современным стандартам международных кампусов;
    - проживание в трех-, четырехместных номерах;
    - удобная мебель, ортопедические матрасы;
    - санузел и душ в каждом номере;
    - оборудованные современные учебные классы и аудитории;
    - крытый бассейн;
    - просторные и удобные залы для проведения факультативов и кружков по интересам.

    Лагерь расположен в экологически чистом районе. Детям гарантированы комфорт и безопасность, круглосуточная охрана, медицинский кабинет с дежурными врачами и медсестрами.

  • Кто преподаёт в «Умном лагере»?

    Мы очень внимательно подходим к вопросу отбора преподавателей в «Умный лагерь», поэтому у нас работают только целеустремлённые профессионалы из лучших вузов (РАНХиГС, Мехмат МГУ, ВМК МГУ, ВШЭ) и носители английского языка с опытом преподавания в России и за рубежом. Все преподаватели и вожатые настроены на максимальную передачу знаний детям, желающим постоянно расти и развиваться.

  • Какие знания даёт «Умный лагерь»?

    Профессиональные преподаватели математики, физики, информатики, английского языка, биологии, творческой деятельности помогут детям не только раскрыть, но и развить потенциал, достичь качественно нового уровня знаний и мышления ребёнка. Мы помогаем детям выйти за рамки стандартной школьной «зубрёжки», заменив её запоминающимися, интересными и увлекательными занятиями с нашими преподавателями. В результате таких занятий дети, в зависимости от выбранной программы, быстрее и плодотворнее усваивают знания, по математике, прокладывая дорогу к очередным академическим высотам, делают огромный шаг к свободному и непринуждённому общению с носителями английского языка или значительно расширяют круг знаний по другим выбранным направлениям.

  • Как выставляются оценки в «Умном лагере»?

    В заключительный день смены в «Умном лагере» ребенок получает грамоту, в которой выставлена оценка за освоение им учебной программы конкретного направления. Оценка складывается из двух параметров - успеваемости ребенка в течение смены (текущая аттестация) и результата итоговых испытаний (конференция, зачет или тестирование). В учебной группе выделяются не более трех детей с наилучшими показателями по сумме этих параметров - они получают оценки 9-10 баллов. Остальные учащиеся получают оценки от 8 баллов (за отличную успеваемость) и ниже.

  • Как много времени дети проводят на свежем воздухе?

    Мы считаем, что свежий воздух детям необходим, и стараемся организовывать день в «Умном лагере» так, чтобы в хорошую погоду часть наших учебных занятий и большинство факультативов, спортивных и общелагерных мероприятий проходило вне помещений. Сейчас на территории есть 4 оборудованные беседки, а также открытое пространство со столами и скамейками для проведения занятий.

  • Есть ли питьевая вода в корпусах?

    Да, в корпусах стоят кулеры с питьевой водой. Температура воды в кулерах - комнатная.

  • Изучение языка + факультатив в Ирландии

    Даниз Алагсарова

    15.12.2018 в 12:00

    2 года назад, когда я только приехала в Falcon в старших классах, то знала по-французски всего несколько фраз: “Bonjour” («Здравствуйте»), “J’ai 14 ans” («Мне 14 лет») и “J’habite á Chypre” («Я живу на Кипре»). Я прекрасно понимала, что придётся серьёзно и усердно поработать, чтобы продвинуться во владении французским языком. В этом году мне выпала возможность отправиться на стажировку в бельгийскую летнюю школу, где я могла на международном уровне практиковать язык, который был для меня так важен. Школа называется «CERAN» и располагается в маленьком симпатичном городке Ферьер. Поначалу я совершенно не хотела никуда ехать, мне казалось, что лето – время отдыха, а не учёбы. Первую неделю я бы назвала «адаптационной», когда я привыкала к новому месту, новым учителям и одноклассникам. Мы все проходили письменный и устный тест, на основе которого нас распределили на восемь групп, в соответствии с уровнем языка. Иногда на занятиях мне было сложно от того, что мои франкоговорящие одноклассники общались с сильнейшим акцентом, что делало их речь ещё сложнее для восприятия! С другой стороны, они всегда были готовы и рады помочь, что для меня было очень важно. «Вместе» было практически нашим девизом. Прогресс я заметила уже в 5 день обучения. Я могла о чём угодно спросить учителей или администраторов школы и сама с полной уверенностью могла ответить на любой вопрос. В эти моменты я по-настоящему гордилась собой! Каждую новую неделю я переходила в группу уровнем выше, но это всё равно оставалось своего рода вызовом, и мне необходимо было продолжать двигаться вперёд. У нас было по 10 уроков каждый день. Звучит так, будто это много, и если честно… это и вправду много! На занятиях мы практиковали навыки письма и устной речи, учились строить коммуникацию. Опытные, высококвалифицированные преподаватели помогали каждому из нас преодолеть любые трудности, с которыми приходилось сталкиваться. Между уроками были перерывы, на которых можно было перекусить, отдохнуть или поболтать с друзьями (или поделать домашнее задание!). Помимо уроков, после занятий у нас был большой выбор активностей и различных видов спорта, таких как верховая езда, плавание, теннис и т.д. Поскольку я ездила на целых 4 недели, то успела попробовать всё: от гольфа до каякинга. Каждую неделю у нас были экскурсии на целый день. Например, на выходных организовывались автобусные поездки в различные места за пределы Бельгии, например, в Люксембург, Германию, Францию и другие страны. Это было очень весело и здорово. Я никогда не забуду, как мы вместе с нашим водителем пели на разных языках! А по средам мы ходили в научные музеи (которые, надо признаться, нравились нам несколько меньше :) Хочу сказать, эта стажировка была полна приключений. Я не только встретила множество людей с самым разным бэкграундом и культурой, но и обрела уверенность, получила ценный опыт и знания, а самое главное: почувствовала, что действительно чего-то стою. Я определённо советую всем отправляться на такие стажировки. Они без сомнения пойдут на пользу вам и вашим возможностям. И я гарантирую, что поездка принесёт только положительные результаты. Желаю удачи!

    CERAN

    Важное обновление, касающееся продолжения или возобновления плановой хирургии и посещений

    Краткое содержание

    COVID / COVID-19 потребовал от пластических хирургов адаптироваться к продолжающейся пандемии и оставаться в курсе текущих местных тенденций.

    В частности:

    Осведомленность

    • Знайте, что происходит в вашем районе с точки зрения распространенности COVID, количества больниц, а также местных и государственных политик, влияющих на вашу практику.
    • Будьте в курсе основных обновлений CDC / FDA.
    • Ознакомьтесь с рекомендациями CDC по возвращению к работе после заражения COVID (см. Документ).

    Меры по усиленной очистке

    • Гигиена рук больше, чем когда-либо.
    • Внедрите усовершенствованные протоколы очистки для вашего офиса и объекта, особенно в зонах с высоким уровнем касания.

    Пациент поток

    • Реализуйте меры социального дистанцирования в своем офисе.
    • Подумайте, как минимизировать ненужное воздействие - например, телемедицина, ограничение посетителей, предварительная онлайн-регистрация и заполнение документов, устранение зоны ожидания и т. Д.
    • Рассмотрите возможность тестирования в месте обслуживания
      • Тестирование ПЦР
      • Тестирование антигенов

    Повышение осведомленности о потребностях в СИЗ и использовании СИЗ

    • Узнайте, какие СИЗ требуются для данной процедуры, и убедитесь, что они доступны для себя и своих сотрудников.Убедитесь, что все знают, как им правильно пользоваться, в том числе в клинике и санатории. Подробности см. В документе.

    Предварительное тестирование и планирование

    • Будьте особенно внимательны с сопутствующими заболеваниями пациента и используйте ресурсы при планировании операции.
    • Рекомендуется предоперационная ПЦР, поскольку COVID и анестезия вместе, кажется, значительно увеличивают заболеваемость и смертность. Пациенты должны находиться на карантине в период между тестом и операцией.См. Документ для обсуждения.
    • Если у пациента положительный результат ПЦР на COVID, плановую операцию следует отложить.
      • Пока нет конкретных указаний о том, когда безопасно перенести пациента на другой график после выздоровления после острого эпизода COVID-19.
    • Для чисто косметической хирургии у ранее положительного пациента:
      • Обратитесь к местному Департаменту здравоохранения и / или по институциональным стандартам
      • Пациенты, перенесшие COVID и имеющие положительные антитела, могут дать положительный результат ПЦР до 90 дней, что может не указывать на активную инфекцию.ASPS рекомендует отложить операцию до тех пор, пока пациент не станет бессимптомным и не будет одобрен для операции врачом-инфекционистом и / или врачом первичной медико-санитарной помощи.
    • Вакцинированный пациент
      • ASPS рекомендует, чтобы пациенты, вакцинированные против COVID-19, проходили ПЦР перед операцией, пока не станут доступны данные о трансмиссивности вакцины после вакцинации.

    Новые согласия

    • Используйте согласие на соответствующем языке COVID-19 с объяснением рисков и ограничений.

    Связь:

    • Поделитесь со своими пациентами усилиями, которые вы прилагаете для обеспечения их безопасности.
    • Убедитесь, что они понимают, что операция может быть отменена или отложена по соображениям безопасности, связанным с воздействием COVID, или изменениями в персонале / ресурсах в вашем учреждении.
    • Имейте справедливую финансовую политику в отношении отмены бронирования, о которой сообщается.

    ПРИМЕЧАНИЕ: Поскольку ограничения меняются в различных регионах страны, члены запросили обновление предыдущих заявлений относительно плановых процедур, реконструкции груди и посещений офиса.Была повторно созвана предыдущая рабочая группа, в которую вошли пластические хирурги, практикующие по всей стране, в городских и загородных условиях, на разных этапах карьеры, а также в академической, трудовой и частной практике.

    Местные / региональные факторы: ASPS признает, что управление операционными процедурами и клиническими визитами зависит от местных / региональных факторов. Больничные, местные, окружные, государственные и региональные регулирующие органы будут определять фактическую практику в каждой больнице или учреждении.Мы рекомендуем нашим членам проконсультироваться с этими организациями и учреждениями, чтобы лучше определить подходящий курс для их ситуации, учитывая при этом вопросы, обсуждаемые ниже.

    Текущая оценка: Кроме того, динамичный характер кризиса COVID-19 потребует постоянной оценки новых тенденций, новых данных, новых испытаний и новых методов лечения. Таким образом, приведенные ниже соображения будут регулярно пересматриваться и обновляться по мере необходимости.

    Соображения: Следующие соображения основаны на имеющейся информации, руководящих принципах CDC и других нормативных актах.Будущие обновления и руководства CDC, а также нормативные акты штата / региона / округа / местного значения должны заменить информацию, указанную ниже.

    ПОЛОЖЕНИЕ И СТАТИСТИКА АКТУАЛЬНЫХ ПЕРЕДАЧ

    Понимая, что указанные числа зависят от доступности тестирования в сообществе, понимаем:

    • Статистика в вашем сообществе
      • Распространенность и заболеваемость COVID в вашем районе
      • Местное количество новых случаев COVID должно постоянно сокращаться.
      • Местное количество новых случаев смерти от COVID и пациентов в отделениях интенсивной терапии должно постоянно сокращаться.
    • Местная больница / медицинская система - Находятся ли эти организации в кризисной ситуации?
      • Даже если вы планируете амбулаторные процедуры за пределами клиники, возможности этих учреждений могут быть важны в случае возникновения чрезвычайной ситуации или осложнения. Кроме того, в случае возникновения кризисной ситуации может потребоваться перенаправить критически важные ресурсы в местные больницы.
        • Есть ли в наличии вентиляторы и кровати интенсивной терапии?
        • Есть ли койки для неотложной помощи (в больницах)?
      • Доступность тестирования - Какова ситуация с тестированием в ваших регионах?
        • Легко ли доступно тестирование в вашем районе?
        • Какие тесты доступны и какова роль каждого из них?
          • Тесты РНК / ПЦР и изотермической амплификации нуклеиновых кислот (см. Раздел «Тестирование» под заголовком «Безопасность» ниже)
          • Серологические тесты на антитела к SARS-CoV-2 (IgM / IgG) ( см. Раздел «Тестирование» под заголовком «Безопасность» ниже )
          • Тестирование антигена с последующим тестированием ПЦР
          • Какова чувствительность и специфичность тестов, используемых в вашем районе?
        • Каковы сроки проведения тестирования?
      • Правила - Знайте свои национальные, государственные и местные правила - разрешают ли они в настоящее время плановые операции?

    ПРОСТРАНСТВО

    • Меры социального дистанцирования: Реализуйте планы потока пациентов, которые учитывают протоколы социального дистанцирования в вашей периоперационной зоне и в офисе.
      • Расстановка залов ожидания / график в шахматном порядке
      • Считайте общее количество людей в офисе одновременно
      • Рассмотрите возможность того, чтобы пациенты и родственники ждали в своих машинах или за пределами предприятия
      • Учитывать наличие салфеток и других средств гигиены / чистки
      • Прекратить использование пунктов самообслуживания (кофе, вода и т. Д.) И журналов / брошюр, которые могут служить средством передачи вируса
    • Уборка: Пересмотрите протоколы уборки в вашем офисе и объекте.
      • Разработайте план окончательной уборки периоперационных / операционных зон и усиленной профилактической уборки клиник, особенно в зонах интенсивного контакта. Покажите пациентам, что это выполняется.
      • Наличие в офисе нескольких диспенсеров для дезинфекции рук
    • Переводы: Знайте, доступны ли варианты перевода для вашего офиса O.R. или Центр амбулаторной хирургии
      • Это может меняться день ото дня и, таким образом, может потребовать регулярной переоценки

    ПОСТАВКИ

    • Есть ли в вашем районе адекватные общие СИЗ? e., плановая операция не приведет к потере СИЗ из отделений интенсивной терапии
    • Какие есть подходящие СИЗ для вашего офиса и / или объекта?
      • Текущие руководящие принципы CDC рекомендуют использовать N95, средства защиты глаз, халаты и перчатки в процедурах, вызывающих аэрозолизацию. Процедуры «выше ключицы» особенно важны из-за повышенного риска и могут потребовать дополнительных средств индивидуальной защиты от хирурга и персонала.
      • В настоящее время CDC рекомендует универсальное маскирование в больницах, а также общее маскирование в общественных местах.
      • Продолжайте изучать Руководства CDC , так как эти рекомендации могут измениться.
    • Имеются ли необходимые анестезиологические материалы для помещений с операционными.
      • Глидескопы
      • Седативные препараты
      • Кислород
      • Ингаляционные анестетики
      • Защита наркозного аппарата
      • Есть ли подходящие чистящие средства?
      • Оцените надежность, согласованность и адекватность вашего офиса и операционной цепочки поставок
        • Во многих областях СИЗ, такие как хирургические маски, N95, халаты, перчатки, чистящие средства, носят нерегулярный характер, заказываются заранее или отсутствуют
        • Для безопасного открытия должны быть в наличии соответствующие СИЗ!
        • Свяжитесь со своим страховым агентством (-ами), чтобы обсудить, защищены ли и как ваш непосредственный персонал, те, кто лечит пациентов с потенциальным COVID-19.

    ПЕРСОНАЛ (БЕЗОПАСНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ)

    • Достаточно ли у вас персонала для удовлетворения ваших предполагаемых потребностей?
      • Пересмотреть хирургические процедуры при перераспределении персонала
      • Обеспечить адекватное соотношение пациентов и персонала
      • Учитывать благополучие персонала (как физическое, так и психическое) и / или уровень усталости
    • Есть ли у вас все необходимое для обеспечения безопасности вашего персонала? (см. Материалы выше)
    • Рассмотрите возможность проверки сотрудников, а также пациентов.
      • Рассмотрите возможность проверки температуры и анкетирования симптомов на месте - следуйте рекомендациям CDC, государственным или местным правилам.
      • Определите свою политику в отношении масок для персонала и пациентов
      • Рассмотрите возможность связаться с пациентами до их посещения вашего объекта, чтобы оценить симптомы и возможности минимизировать риск и уведомить их о политике вашего офиса в отношении скрининга, маскировки и т. Д.
      • Рассмотреть документ об аттестации перед процедурой
    • Оцените план минимизации личного воздействия время для амбулаторных клинических условий.Например:
      • Рассмотреть возможность телездравоохранения / виртуальных встреч, в стадии подготовки или в качестве замены личных встреч
      • Поощряйте пациентов использовать онлайн-порталы для пациентов, электронную связь, почту или факс для завершения регистрации и других документов до прибытия, если таковые имеются
      • Предложите пациентам подождать в машине до назначенного времени
      • Свести к минимуму количество членов семьи, разрешенных с пациентом
      • Избегайте ненужного персонала в офисе и в операционной / процедурной комнате
        • При необходимости используйте роли телемедицины для персонала.
        • Свести к минимуму второстепенный персонал, наблюдателей, студентов, представителей отрасли
      • Обеспечить обучение персонала в отношении:
        • Соответствующее надевание / снятие (при необходимости)
        • Правильная гигиена рук
        • Другие обновления по обучению / образованию в связи с COVID
        • Протоколы очистки: чистящие средства, которые включают
          • 70-90% изопропиловый спирт или
          • 60-70% этанол
          • Ультрафиолетовый свет
          • теоретически работает хорошо, но он не используется во многих вирусологических лабораториях, потому что пыль препятствует этому эффекту.Однако для небольших объектов и в некоторых случаях для комнат доступны световые приборы UV-C.

    ПРИМЕЧАНИЕ. На веб-сайте EPA представлены ресурсы и список дезинфицирующих средств для COVID-19 по адресу https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-n-disinfectants-use-against-sars-cov-2

    • Социальное дистанцирование и другие меры безопасности для ваших клинических областей (см. Выше)
    • Как распознать признаки и симптомы COVID-19
    • Процесс и риски COVID-19
    • Не поощряйте совместное использование еды и открытые контейнеры с едой в помещениях для персонала
    • Способы минимизировать их воздействие вне рабочего места
    • Имеются ли анестезиологические услуги и персонал? (если есть)
    • Имейте план действий в отношении потенциальных рисков в офисе / операционной. Если у пациента обнаруживается COVID + после того, как он посетил ваш офис / офис O.R. или если один из ваших сотрудников положительный.

    БЕЗОПАСНОСТЬ (ПАЦИЕНТ)

    В офисе / поликлинике

    • Если пациенты или персонал известны COVID +, обратитесь к руководящим принципам CDC или постановлениям или законам штата / региона / округа / местного значения, которые могут заменять собой приведенные ниже рекомендации) (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp /return-to-work.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov% 2Fcoronavirus% 2F2019-ncov% 2Fhealthcare-objects% 2Fhcp-return-work.html)
      • COVID + Медицинский персонал (HCP) с заболеванием от легкой до умеренной (т. Е. Пульс Ox> 94%, частота дыхания <30, PaO2 / FiO2> 300 или инфильтраты в легких <50%), которые не имеют серьезного иммунодефицита, могут прекратить изоляцию и вернуться к работе без повторного тестирования (согласно текущим рекомендациям CDC):
        • По прошествии 10 дней с момента появления первых симптомов И
        • С момента последней лихорадки прошло не менее 24 часов без использования жаропонижающих препаратов И
        • Симптомы (напр.г. кашель, одышка) улучшились.
      • COVID + Медицинский персонал (HCP) с тяжелым или критическим заболеванием или с ослабленным иммунитетом может прекратить изоляцию и вернуться к работе без повторного тестирования (согласно текущим рекомендациям CDC)
        • По прошествии 20 дней с момента появления первых симптомов И
        • С момента последней лихорадки прошло не менее 24 часов без использования жаропонижающих препаратов И
        • Симптомы (напр.г., кашель, одышка) улучшились.
      • COVID + Медицинский персонал (HCP), у которого не было симптомов на протяжении всей инфекции и не было серьезного нарушения иммунитета , может вернуться к работе по прошествии 10 дней с даты их первого положительного вирусного диагностического теста.
      • COVID + Медицинский персонал (HCP), у которого не было симптомов на протяжении всей инфекции и у которых был серьезный иммунодефицит , может вернуться к работе по прошествии 20 дней с даты их первого положительного вирусного диагностического теста.
    • Когда сотрудники вернутся к работе, они должны:
      • Всегда носить лицевую маску для контроля версий
      • Запрещается контактировать с пациентами с тяжелым иммунодефицитом (рак, трансплантат и т. Д.) В течение 14 дней после начала болезни
    • Путешествующим пациентам следует:
      • Соблюдать местные правила карантина до и после операции
      • Пройти тестирование в юрисдикции, где будет оказываться медицинская помощь
    • PPE (на основе текущей информации на момент публикации этого документа и может изменяться; следуйте текущим руководящим принципам CDC, штата, округа и местным правилам / инструкциям)

    ПРИМЕЧАНИЕ. Рекомендации по профилактике и контролю инфекций для медицинских работников во время пандемии COVID-19 см. На веб-сайте CDC по адресу https: // www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/infection-control-recommendations.html.

    • Чтобы решить проблему бессимптомной и предсимптомной передачи, внедрите контроль источников для всех, кто входит в медицинское учреждение, независимо от симптомов.
      • Хирургические маски должны использоваться персоналом во всех клинических областях
      • Пациенты могут носить либо тканевые маски, либо хирургические маски
      • В неклинических областях пациенты и персонал могут носить тканевые маски
      • Всегда использовать средства защиты глаз
      • Имейте план действий в отношении персонала и / или пациентов, которые не соблюдают правила использования масок или другого защитного оборудования.
      • Маски
      • N-95 или другие одобренные FDA / NiOSH эквиваленты и средства защиты глаз, халаты и перчатки должны использоваться для процедур, которые могут привести к аэрозолизации вирусных частиц.Маски N95 с выпускными клапанами могут не обеспечивать контроль источника и также не должны использоваться в O.R. Примеры процедур создания аэрозолизации согласно CDC включают:
        • Открытое отсасывание дыхательных путей
        • Индукция мокроты
        • кпр
        • Интубация / экстубация
        • Неинвазивная вентиляция (например, BiPAP, CPAP)
        • Бронхоскопия
        • Ручная вентиляция
        • Возможно введение небулайзера
        • Подача O2 с высоким расходом
        • Операции / процедуры с использованием инструментов в области головы и шеи
      • Клинические процедуры - инъекции, пилинги, микроиглы, услуги эстетических лицевых аппаратов
        • Универсальная маскировка (N95 или другой одобренный FDA / NiOSH) и защита глаз / маска для лица (при возможности замаскировать пациента)
        • Халаты и перчатки зависят от ожидаемой степени контакта
      • При рассмотрении повторной обработки / повторного использования / расширенного использования СИЗ следуйте инструкциям NIH, CDC и других регулирующих органов, доступных на https: // www.nih.gov/news-events/news-releases/nih-study-validates-decontamination-methods-re-use-n95-respirators

    До операции

    • Пациенты, перенесшие операции, процедуры и индивидуальные посещения клиники, должны быть бессимптомными и без лихорадки.
      • Рассмотреть возможность проверки персонала и пациентов на месте
    • Пациенты с предсимптоматическим состоянием. Принимая во внимание сообщения о повышенной заболеваемости и смертности пациентов, перенесших операцию в предсимптоматический / инкубационный период COVID, следует предпринять усилия, чтобы свести к минимуму вероятность оперирования этих пациентов.
    • Рекомендации по тестированию. (см. Информацию о тестировании в конце этого документа)

    Обратите внимание, что эта информация основана на информации, доступной на момент публикации этого документа; по мере совершенствования и развития тестирования рекомендации по тестированию могут изменяться.

    • Covid-19 - тесты РНК / ПЦР и изотермической амплификации нуклеиновых кислот
      • ASPS рекомендует участникам руководствоваться своей клинической оценкой и принимать меры, чтобы избежать оперирования пациента, у которого нет симптомов в инкубационный период, чтобы минимизировать послеоперационные риски и интраоперационное воздействие как для пациента, так и для хирургической бригады.В целях снижения риска:
        • Рекомендуется предоперационное ПЦР-тестирование при острой инфекции плановых хирургических пациентов. Предоперационное ПЦР-тестирование следует проводить как можно ближе к дате операции, но вовремя, чтобы получить результаты. Это утверждение смягчается пониманием того, что недоступность тестирования и доступ к нему могут быть препятствием. ASPS организовал для своих участников предпочтительный доступ к тестированию через Quest. Пациентов также можно направить к местным вариантам амбулаторного тестирования, включая врачей первичного звена, клиники и местные / региональные центры тестирования.
        • Поощряйте предоперационных пациентов к самостоятельному карантину за 5-7 дней до операции, чтобы попытаться свести к минимуму вероятность пребывания в инкубационной / предсимптоматической фазе во время операции
        • Рассмотреть возможность вызова пациентов для обследования симптомов за 2 недели до предполагаемой процедуры
        • В настоящее время золотым стандартом является назальный / носоглоточный ПЦР-тест, но он может измениться, поскольку другие методы тестирования будут одобрены и станут доступными
      • Если у пациента положительный результат ПЦР на COVID, плановую операцию следует отложить, а пациента направить на дальнейшее обследование.(См. Раздел «В офисе / поликлинике»)
        • В настоящее время нет рекомендаций относительно того, когда пациенты могут безопасно перенести операцию после известного положительного теста на COVID. Хирурги должны будут руководствоваться своим здравым смыслом в зависимости от характера процедуры, тяжести течения COVID и общего медицинского статуса пациента.
      • Оценка и повышенные риски, характерные для COVID19, должны быть обсуждены с пациентами перед любой операцией или процедурой.
      • После предоперационного тестирования всех пациентов вероятность оперирования пациента с пресимптоматическим COVID равна = (местный уровень распространенности) x (уровень ложноотрицательных результатов теста)
      • Рассмотрите возможность взаимодействия с соответствующими поставщиками анестезиологии, медсестрами и персоналом операционной относительно обоснования тестирования, чтобы обеспечить согласие и доверие команды.
    • Задержка в тестировании - Помните о нехватке реагентов для тестирования и других задержках тестирования, информируйте пациентов о возможных сбоях и задержках и имейте план устранения задержек, включая потенциальные альтернативные источники тестирования.
      • Серологические тесты на антитела к SARS-CoV-2 (IgM / IgG)
        • Учитывая текущее ограниченное понимание антител COVID и качество доступных тестов, полезность серологического (IgG / IgM) тестирования для предоперационного тестирования пациентов для оценки иммунитета сомнительна.Эти тесты не определяют, есть ли у кого-то активная инфекция COVID-19.
        • Персонал по тестированию - в настоящее время полезность тестирования персонала с помощью имеющихся в настоящее время серологических тестов неизвестна (см. Обсуждение серологических тестов ниже).
        • Роль серологического тестирования будет изменяться в ближайшие месяцы, и рекомендации по использованию этих тестов будут соответствующим образом скорректированы.
        • Серологическое тестирование в настоящее время используется для популяционных исследований распространенности, а также для проверки на соответствие критериям донорства плазмы выздоравливающих.
      • Информированное согласие - Рассмотрите возможность использования дополнительных формулировок COVID в существующих согласиях (или отдельного согласия) для рассмотрения возможности заражения COVID-19, ограничений тестирования и других смягчающих мер, а также риска необнаруженного заражения во время процедура, ведущая к потенциальному увеличению заболеваемости и смертности.

    В операционной

    • Обеспечьте адекватные и подходящие СИЗ - Операции над ключицей следует рассматривать как более подверженные воздействию.CDC продолжает обновлять эти правила, и поэтому они должны заменить перечисленные ниже.
      • Хирург - СИЗ (см. Раздел СИЗ выше)
      • OR Персонал - СИЗ (одинаковые СИЗ и для хирурга, и для хирурга)
      • Анестезия - СИЗ, включая N95, защитную маску и халат
    • Свести к минимуму воздействие в помещении во время интубации / экстубации
      • Знать время аэрозолизации на основе скорости воздухообмена в операционной
      • Рассмотрите возможность того, чтобы хирургическая бригада оставила / минимизировала присутствие персонала в палате во время интубации и аэрозолизации, указанных выше.
    • Меры по смягчению анестезии - Рассмотрите возможность использования палаток для анестезии и глидескопов
    • Минимизируйте ненужное оборудование и расходные материалы в комнате
      • Подумайте о том, чтобы ограничить запасы в комнате только теми, которые требуются для каждого случая.

    Послеоперационная

    • Рассмотрите возможность использования Telehealth , когда это необходимо и доступно для предоперационных / послеоперационных обсуждений и послеоперационных проверок ран.
    • Рассмотреть 7-дневный период социальной изоляции после операции , чтобы снизить частоту нового контакта и инфекции, насколько это возможно, за исключением необходимых послеоперационных посещений

    РАСПИСАНИЕ

    В случае, если планирование операций необходимо вводить поэтапно, можно рассмотреть следующие факторы, с учетом того, что расстановка приоритетов будет производиться на уровне больницы и хирурга в зависимости от местных / региональных факторов.

    • Риск для пациента:
      • Срочность дела будет иметь первостепенное значение: Неотложная> Срочная - окажет ли задержка операции пагубное влияние на пациента> Плановое несрочное действие
        • Признано, что срочность / выборный статус процедуры может зависеть от конкретных обстоятельств пациента, которые потребуют клинической оценки хирурга.
      • Сопутствующие заболевания: Будьте осторожны с сопутствующими заболеваниями пациентов и риском заболеваемости / смертности от COVID-19 (до тех пор, пока не будет доступно адекватное тестирование):
        • возраст> 65 лет, СД, АГ, Сердечные заболевания, ХОБЛ / астма, Ожирение
        • Статус ASA
      • Вероятность осложнений / риск процедуры
      • Вероятность необходимости длительного послеоперационного ухода , например, в доме престарелых или стационарном реабилитационном центре
      • Длительное нахождение в операционной - несколько процедур или длительные сложные случаи
    • Потребность в ресурсах
      • Койки и персонал
        • Текущее состояние больницы: в рамках больницы, текущие стационарные пациенты могут иметь приоритет перед не госпитализированными пациентами, если операция необходима для выписки пациента или во избежание повторной госпитализации
        • Если плановый случай и пациент в настоящее время не находится в больнице , оцените вероятность / риск потребности в койке / аппарате ИВЛ или больничной койке после операции.В этом сценарии, если ресурсы являются проблемой, выборные амбулаторные операции могут иметь приоритет над выборными приемами в тот же день, которым может потребоваться больничная койка.
      • Кровь - вероятность необходимости переливания крови, оценка наличия крови на месте
    • Анестезия - Нужна ли пациенту интубация, седация и / или местная / региональная анестезия

    СЕРВИС

    • Сообщите своим пациентам об усилиях, приложенных для их безопасности в отношении COVID 19 .Например:
      • Очистка
      • Меры социального дистанцирования
      • Испытания, если применимо
      • СИЗ, если применимо
      • Опции телемедицины
    • Сообщите пациентам, что в целях их безопасности операция может быть отменена на основании таких факторов, как:
      • Развитие симптомов,
      • подозрение на разоблачение
      • положительный скрининговый тест.
      • потребность сообщества в ресурсах.
    • Сообщите, что ожидается второй всплеск , и мы будем оценивать безопасность операций, процедур и визитов в офис на постоянной основе
    • Разработайте финансовую политику в отношении отмены и четко сообщите об этом до операции.
    • Чаще общайтесь со своими пациентами, даже просто чтобы «отметиться»

    ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ ИСПЫТАНИЯХ

    • Covid-19 - тесты РНК / ПЦР и изотермической амплификации нуклеиновых кислот
      • Тесты РНК / ПЦР и изотермической амплификации нуклеиновых кислот демонстрируют присутствие вирусных частиц, которые присутствуют как у пациентов с симптомами, так и у бессимптомных людей, инфицированных вирусом, а также в течение всего периода времени, когда отдельный человек выделяет вирус.
      • Этот тест проводится с использованием мазка из носа / носоглотки или образца слюны.
      • Многие тесты показали, что чувствительность составляет всего 60-70%, и поэтому пациенты с положительным диагнозом COVID могут упускаться из виду в 30-40% случаев. При отсутствии национальных данных запросите в своей больнице / лаборатории данные внутренней проверки внутренних тестов.
      • Неясно, связано ли большое количество ложноотрицательных результатов со сроками проведения теста или с техникой взятия мазков или обращением с образцами.
    • Серологические тесты на антитела к SARS-CoV-2 (IgM / IgG) - не рекомендуются для предоперационного скрининга.
      • Этот тест обычно проводится уколом пальца
      • Существуют качественные и количественные тесты на IgM и IgG.
        • Качественные тесты только сообщают, обнаружены ли антитела или нет. В настоящее время только некоторые из них продаются в соответствии с положением FDA о разрешении на использование в чрезвычайных ситуациях, но ни один из них не проверен FDA
        • .
        • Количественные тесты могут сообщать об уровне / титрах антител - в настоящее время ни один из них не одобрен в США, но использовался в других странах
      • Качество испытаний:
        • Большинство тестов было разрешено FDA на рынке в соответствии с протоколами экстренной помощи, без обычного уровня оценки.Таким образом, качество и надежность этих тестов неизвестны, а некоторые из них были сняты с рынка.
        • Некоторые из них могут иметь перекрестную реактивность с другими коронавирусами, не относящимися к COVID, или иметь низкие показатели обнаружения.
      • Утилита теста
        • Тесты на антитела к IgG и IgM показывают, что у человека есть антитела, но
          • Пока неизвестно, являются ли эти антитела защитными или вы все еще можете снова заразиться COVID-19.
          • До сих пор неизвестно, будут ли у всех предыдущих пациентов с COVID + антитела и как долго они сохраняются.
          • Текущие тесты не устанавливают иммунитет и не исключают активную инфекцию.
        • Таким образом, учитывая серологическое тестирование с нашим текущим ограниченным пониманием антител COVID, полезность серологического тестирования для предоперационного тестирования пациентов сомнительна.
          • Если точные, проверенные тесты были легкодоступны и если наличие обнаруженных антител предполагалось как обеспечивающее защитный иммунитет, тогда серологические тесты (IgG / IgM) могут играть роль
            • дополнение к ПЦР-тестированию пациентов.Серологический анализ не исключает активной инфекции и, следовательно, не должен использоваться отдельно для исключения активной инфекции COVID у предоперационных пациентов
            • Средство проверки персонала на наличие инфекции / иммунитета в прошлом. Однако, в зависимости от доказательств того, как долго, как ожидается, будет оставаться антитело (неопределенно / ограничено по времени), необходимо будет рассмотреть вопрос о сроках и регулярности тестирования
          • Эти тесты могут быть полезны для определения распространенности COVID среди населения.
          • Эти тесты также могут быть полезны для определения того, кто имеет право сдавать свою плазму в программе COVID Convalescent Plasma, где плазма пациента, выздоровевшего от COVID, переливается пациенту с острой инфекцией COVID.
          • Количественный тест может также иметь дополнительную полезность для определения плазмы с более высокой концентрацией антител для переливания плазмы выздоравливающих. Плазма с более высокими титрами может потребовать меньшего количества единиц для эффективности и предпочтительно используется.

    Для получения дополнительной информации посетите нашу страницу ресурсов для участников ASPS COVID-19 и обратитесь к местным ресурсам, ресурсам округа, штата или региона, чтобы получить рекомендации на местном уровне.

    Утверждено Исполнительным комитетом ASPS 13 августа 2020 г.
    Первоначально документ утвержден 21 апреля 2020 г.

    Дополнительные ресурсы

    Элективная хирургия и COVID-19

    Ann Surg. 2020 Dec; 272 (6): e291 – e295.

    Основа для непроверенного пациента

    , MD MPH и, MD, MA

    Amy C. Lu

    Отделение анестезиологии, периоперационной медицины и медицины боли, Стэнфордская школа of Medicine, Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния

    Качество, безопасность и клиническая эффективность, Stanford Health Care, Стэнфорд, Калифорния

    Алисса М. Бургарт

    Отделение анестезиологии, периоперационной медицины и медицины боли Стэнфордской школы of Medicine, Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния

    Стэнфордский центр биомедицинской этики, Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния.

    Отделение анестезиологии, периоперационной медицины и медицины боли, Стэнфордская школа медицины, Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния

    Качество, безопасность и клиническая эффективность, Стэнфордское здравоохранение, Стэнфорд, Калифорния

    Стэнфорд Центр биомедицинской этики, Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния.

    Ключевые слова: COVID-19, плановая хирургия, медицинская этика, отказ пациента, общение между пациентом и врачом

    Copyright © 2020 Wolters Kluwer Health, Inc.Все права защищены.

    Эта статья сделана доступной через Подмножество открытого доступа PMC для неограниченного повторного использования и анализа в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются на время пандемии COVID-19 или до тех пор, пока разрешения не будут отозваны в письменной форме. По истечении срока действия этих разрешений PMC предоставляется бессрочная лицензия на предоставление этой статьи через PMC и Europe PMC в соответствии с существующими средствами защиты авторских прав.

    При поступлении на операцию состояние пациента по SARS-CoV-2 имеет важное значение для периоперационного ухода, распределения ресурсов и безопасности медицинских работников.Национальные общества установили принципы плановой хирургии во время пандемии COVID-19. Они рекомендуют оценку распространенности местных случаев, наличие тестирования на COVID-19, поставку средств индивидуальной защиты (СИЗ), а также определение приоритетности случаев и планирование.1 Совместное заявление периоперационных обществ признает риск непроверенных пациентов, заявляя «Если такие тестирование недоступно, рассмотрите политику, которая касается научно обоснованных методов предотвращения инфекций, контроля доступа, рабочего процесса и процессов дистанцирования, чтобы создать безопасную среду, в которой может происходить плановое хирургическое вмешательство.1 ”

    Во время пандемии COVID пациенты, нуждающиеся в неотложном хирургическом вмешательстве, могли продолжить лечение без тестирования, при этом в руководящих принципах рекомендуется использовать соответствующие СИЗ в этих обстоятельствах. По мере того, как тестирование на SARS-CoV-2 становится широко доступным, как медицинские учреждения, так и медицинские работники первой линии могут полагать, что все пациенты будут протестированы без исключения. Хотя универсальное тестирование является идеальным вариантом, могут быть случаи, когда пациенты имеют противопоказания или отказываются от тестирования. Тестирование может быть противопоказано избранной группе пациентов, например, с переломами лица, серьезно ослабленной иммунной системой, пациентам с умственной отсталостью (ID), расстройствами сенсорной интеграции или педиатрическими пациентами, отказывающимися от сотрудничества.Хотя некоторые пациенты могут не иметь возможности отказаться, они могут быть физически и эмоционально травмированы принудительным пробуждением.

    Ожидается, что полный отказ от тестирования будет редкостью. Причины таких отказов многофакторны и перечислены на рисунке. А. Сюда могут входить дискомфорт при тестировании, неверие в валидность или клиническую ценность тестов или опасения последующих эффектов положительного результата, таких как обязательный карантин, угрожающий трудоустройству или разлучение с новорожденным при родах.

    A, Причины и предлагаемые действия при отсутствии предоперационного тестирования на SARS-CoV-2. B, Путь отказа пациента от тестирования на COVID-19.

    A, Причины и предлагаемые действия при отсутствии предоперационного тестирования на SARS-CoV-2. B, Путь отказа пациента от тестирования на COVID-19.

    На основе консенсуса, достигнутого мультидисциплинарными группами в нашей системе здравоохранения, мы представляем продуманную схему, которая учитывает ситуации, когда пациенты не могут пройти тестирование или отказываются от тестирования на SARS-CoV2.С момента разработки это руководство успешно применялось, когда наши клинические бригады сталкивались с отказом пациента или невозможностью пройти тестирование на COVID-19. В наших планах и рекомендациях особое внимание уделяется пониманию местной распространенности COVID-19 и возможностям диагностического тестирования, четкому обмену сообщениями для персонала и пациентов и поощрению ориентированных на пациента коммуникативных навыков как важнейших элементов для эффективного возобновления планового хирургического вмешательства.

    Этические соображения у непроверенного асимптоматического пациента

    Пациенты с активной инфекцией COVID-19 имеют значительно повышенный риск периоперационных осложнений.Таким образом, продолжение операции без знания состояния болезни пациента предполагает принятие риска на основе распространенности болезни в сообществе, а не данных конкретного пациента. Когда существуют противопоказания к тестированию, очень важна оценка соотношения риска и пользы, никакие консультации и обучение не изменят ситуацию.

    Хотя дееспособные пациенты имеют этическое и юридическое право отказаться от тестирования, они не имеют неограниченного доступа к хирургической помощи. Руководство больницы и врачи обязаны подходить к отказу рационально и справедливо.Этические проблемы возникают при взвешивании самостоятельности пациентов, доступа к медицинской помощи, обязанности медицинских работников по уходу, риска заражения и распределения ограниченных ресурсов. Плановое хирургическое вмешательство не должно автоматически считаться ненужным или необязательным, учитывая, что некоторые «плановые» процедуры могут со временем прогрессировать в плане остроты и неотложности2. Операции по улучшению функционирования пациента, которые ограничиваются вторичной болью или хронической травмой, могут повлиять на качество жизни пациента и влияют на их статус занятости. Напротив, когда операции можно безопасно откладывать на длительные периоды, альтернатива тестированию может включать строгий карантин на определенный период (например, 14 дней) перед операцией.Эта стратегия будет полагаться на самоконтроль и честность пациента, которых клиницисты могут счесть недостаточными.

    Пациенты с активной инфекцией COVID-19 подвергают периоперационный персонал повышенному риску заражения этим заболеванием, особенно во время процедур образования аэрозолей. Когда организация разрешает или поощряет оперирование непроверенных пациентов с несрочными хирургическими потребностями, клиницисты могут поставить под сомнение приверженность своего учреждения обеспечению безопасности как пациентов, так и медицинских работников. В качестве альтернативы, если медицинские работники или организации категорически отказываются лечить непроверенных пациентов, этим пациентам может быть причинен вред.Упреждающее признание неспособности проверить каждого пациента требует подготовки к предотвращению нарушений прав пациентов на принятие решений, предотвращению причинения вреда пациентам, снижению предотвратимого риска для медицинских работников и смягчению морального вреда, который может возникнуть в результате неразрешимых конфликтов. Хирурги, анестезиологи и периоперационный персонал обладают значительным опытом для совместной работы над созданием пути, который вдумчиво учитывает риски и преимущества операции у непроверенного пациента с точки зрения безопасности медработников.

    ВОЗМОЖНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ПРИЧИНЫ ДЛЯ ОТКАЗА ОТ ТЕСТА

    Предполагается, что причины, по которым пациенты избегают тестирования, сильно различаются. Эти отказы могут отражать другие инфекционные заболевания, например вирус иммунодефицита человека. К ним относятся недавний отрицательный результат теста в анамнезе, самооценка низкого риска, предпочтение не знать своего диагноза и забота о конфиденциальности.3 Пациенты с историей или травмой, ID или различиями в сенсорной интеграции могут бояться опыта тестирование.У некоторых пациентов могут быть противопоказания к доступному тесту. Возможные причины, по которым пациенты могут отказаться или быть не в состоянии пройти тестирование, а также предлагаемые действия по решению этих проблем приведены на рисунке. A. Осознанный отказ требует, чтобы пациенты или их суррогаты понимали соответствующие преимущества и бремя тестирования, в том числе для них самих и медработников. Если есть сомнения в том, что отказ является осознанным, причины отказа следует активно исследовать, используя методику, подчеркивающую коммуникативные навыки, ориентированные на отношения (рис.Б). Возможно, удастся устранить препятствия и облегчить предоперационное тестирование на SARS-CoV-2. У других пациентов их отказ останется стойким.

    ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ: ОБРАЗОВАНИЕ И ПАРТНЕРСТВО ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ, ПАЦИЕНТОВ И ПЕРСОНАЛА

    Когда результаты тестирования на SARS-CoV-2 не могут быть получены до операции у бессимптомного пациента, как у больниц, так и у медработников может возникнуть множество непредвиденных проблем и вопросов. К ним относятся следующие проблемы:

    • Какова вероятность того, что у бессимптомного пациента будет положительный результат теста?

    • Какие ресурсы необходимы для лечения пациентов с положительными и отрицательными результатами SARS-CoV-2? Доступны ли эти ресурсы?

    • Можно ли безопасно выполнить процедуру без завершения теста?

    • Как в настоящее время ведется лечение других непроверенных пациентов (неотложные процедуры)?

    • Если бремя процедуры является значительным, можно ли безопасно отложить процедуру или не проводить ее?

    • Ощущают ли медицинские работники поддержку в их трудоспособности и уходе за пациентом? 4

    • Если медицинский работник отказывается лечить непроверенного пациента, как будет решаться проблема ухода за пациентом? Какие права имеют медицинские работники, чтобы отказаться от участия?

    Системы здравоохранения должны разработать политику оперативного тестирования для пациентов и персонала на основе имеющихся у них возможностей диагностического тестирования SARS-CoV-2.Сюда входит проактивная подготовка непроверенных пациентов (рис. Б). Для процедур с относительно низким уровнем риска в географических регионах с низкой распространенностью больницы могут предпочесть хирургическое вмешательство у непроверенных бессимптомных пациентов или пациентов, результаты которых еще не сообщены. Все пациенты и персонал должны четко доводить до сведения всех пациентов и персонала информацию о меняющемся характере доступности, точности и доказательств тестирования.

    Создание системного подхода, основанного на четком общении, обучении и обратной связи, позволяет организациям решать проблемы пациентов и медработников.Гибкость в адаптации к будущим всплескам COVID-19 остается важной, поскольку медицинские организации работают над продуманным возобновлением плановых процедур. Системы здравоохранения должны применять различные методы для решения проблем своих сотрудников и пациентов, в том числе:

    • Двусторонняя связь с персоналом, пациентами и другими заинтересованными сторонами

    • Проактивно решать общие проблемы, обеспечивая пациентам и персоналу доступ к надежная и точная информация

    • Сохраняйте бдительность в работе с местными департаментами общественного здравоохранения, чтобы понять распространенность

    • Обеспечить доступ к СИЗ и условия надлежащего использования для всех пациентов

    ИНСТРУМЕНТЫ КЛИНИКА: РАЗРЕШЕНИЕ КОНФЛИКТОВ И СВЯЗИ, ЦЕНТИРУЕМЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯМИ

    Медработники с эффективными коммуникативными навыками и образованием в отношении возможностей диагностического тестирования в своей больнице с большей вероятностью убедят пациентов рассмотреть возможность тестирования.Конфликт между пациентами и клиницистами является обычным явлением, поэтому эффективная деэскалация является ключевым навыком. Обозначение эмоций пациента - мощный инструмент для снятия напряжения и укрепления доверия. Активное выслушивание для выявления и описания проблем пациента поддерживает чувство автономии пациента.5,6 Не менее важно избегать принуждения (или восприятия принуждения) в отношении пациентов, рассматривающих отказ от тестирования. Если врач продолжает беспокоиться о том, что об отказе пациента не сообщают, подумайте о привлечении стороннего координатора, например коллеги по управлению рисками, этике или капеллана.

    Существуют варианты, основанные на фактах, для врачей-клиницистов для лечения непроверенных пациентов, и они перечислены на рис. A. К ним относятся обеспечение правдивого информирования любого пациента об отказе, обсуждение периоперационных рисков и преимуществ тестирования, а также инфекционный риск для медработников и других пациентов. По возможности, заказ менее инвазивного тестирования является еще одним вариантом, который может увеличить участие в предоперационном тестировании у бессимптомных пациентов.

    НАШ ОПЫТ

    После внедрения универсального периоперационного тестирования во всей нашей системе здравоохранения мы успешно применили описанные выше рекомендации для небольшого числа непроверенных пациентов из-за отказов и противопоказаний.Отказы пациентов от тестирования включают в себя отсутствие информации о том, что тест будет проведен, неверие в существование COVID-19, страх разлучения акушерского пациента и новорожденного и неверие в индивидуальный риск после длительного пребывания в приюте. Среди наших непроверенных пациентов у некоторых есть различия в идентификации и / или сенсорной обработке. Подгруппа этих пациентов не будет переносить назофарингеальные исследования без физических ограничений, что может привести к медицинской травме и травмам пациента, а также к безопасности медицинских работников.Когда местный уровень инфицирования низок и имеется достаточное количество средств индивидуальной защиты, этой уникальной популяции может быть предложено пройти тестирование после индукции анестезии. Наш опыт показывает, что постиндукционное тестирование является приемлемой альтернативой для родителей и суррогатов пациентов этой категории. Этот вариант предполагает, что персонал принимает на себя повышенный риск для своего здоровья и использует более высокий уровень СИЗ, чем у пациента, представившего отрицательные результаты анализов. Структура и процессы нашего учреждения, описанные на рисунке B были эффективно внедрены и приняты в нашей взрослой и педиатрической популяции, когда пациенты отказались от тестирования на COVID-19.В рамках этих программ соблюдались права пациентов на автономию, что привело к сокращению числа прямых отказов и сохранению штата сотрудников, готовых оказывать помощь случайным непроверенным пациентам.

    ВЫВОДЫ

    При внедрении практических и устойчивых рамок для возобновления плановых операций больницы и клиницисты должны осознавать, что универсальное предоперационное тестирование на SARS-CoV-2 может оказаться невозможным для бессимптомных пациентов. При акцентировании внимания на тестировании на COVID-19 у бессимптомных пациентов, поступающих на плановое хирургическое вмешательство, необходимо будет четко сообщить об эволюционирующем характере доступности, точности и доказательств, касающихся тестирования.Больницы выиграют от упреждающего планирования этих потенциальных проблем рациональным образом, уважающим автономию пациентов, защищающим медработников от чрезмерного риска заражения и выполняющим наши обязанности перед общественным здравоохранением.

    Благодарности

    Авторы выражают признательность многочисленным преподавателям и сотрудникам Stanford Health Care, Детской больницы Люсиль Паккард и Стэнфордской медицинской школы за их усилия во время пандемии COVID-19. Мы также хотели бы поблагодарить за спонсорство и поддержку Dr.Дэвид Магнус, директор Стэнфордского центра биомедицинской этики.

    Сноски

    Отпечатки будут предоставлены авторами.

    Эта работа не получала какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

    Авторы не сообщают о конфликте интересов.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    3. Christopoulos KA, Weiser SD, Koester KA, et al. Понимание того, как пациенты принимают и отказываются от тестирования на ВИЧ в отделении неотложной помощи. BMC Public Health 2012; 12: 3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Шанафельт Т., Рипп Дж., Трокель М. Понимание и устранение источников беспокойства среди медицинских работников во время пандемии COVID-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 7 апреля 2020 г.]. JAMA 2020; 323: 2133–2134. [PubMed] [Google Scholar] 5. Fiester AM. Чему медиаторы могут научить врачей управлять «трудными» пациентами. Am J Med 2015; 128: 215–216. [PubMed] [Google Scholar] 6.Поллак К.И., Бэк А.Л., Тульский Я. Распространение эффективных методов коммуникации с клиницистами: привлечение клиницистов к желанию узнать, как вовлечь пациентов. Кабинеты по обучению пациентов 2017; 100: 1951–1954. [PubMed] [Google Scholar]

    Как проводить плановые операции и процедуры во время пандемии COVID-19

    ОБНОВЛЕНО 22 МАРТА 2020 г.

    График рекомендаций относительно плановых операций и процедур

    1 марта 2020 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили Временное руководство для медицинских учреждений: подготовка к передаче COVID-19 в сообществе в США.CDC рекомендовал стационарным учреждениям перенести плановые операции по мере необходимости и перенести плановые срочные стационарные диагностические и хирургические процедуры на амбулаторные, когда это возможно.

    13 марта 2020 года Американский колледж хирургов (ACS) опубликовал COVID-19: Рекомендации по ведению выборных хирургических процедур и рекомендовал минимизировать, отложить или отменить плановые операции и инвазивные процедуры. ACS заявила: «Каждая больница, система здравоохранения и хирург должны тщательно изучить все запланированные плановые процедуры с планом минимизации, отсрочки или отмены плановых плановых операций, эндоскопии или других инвазивных процедур до тех пор, пока мы не пройдем прогнозируемую точку перегиба в воздействии. график, и можете быть уверены, что наша инфраструктура здравоохранения сможет поддержать потенциально быстрый и значительный рост потребностей в критически важной помощи пациентам.”

    14 марта 2020 года главный хирург США Джером Адамс, доктор медицины, ретвитнул рекомендации ACS, призвав больницы и системы здравоохранения «пожалуйста, подумайте о прекращении выборных процедур, пока мы не сможем» сгладить кривую. Главный хирург пояснил, что каждая выполненная плановая операция потенциально приносит COVID-19 в эти учреждения, истощает запас средств индивидуальной защиты (, например, , перчатки, маски, очки, халаты) и взимает налоги с персонала, который может потребоваться для реагирования на COVID-19.

    15 марта 2020 года в ответ на эти рекомендации Американская ассоциация больниц, Ассоциация американских медицинских колледжей, Ассоциация детских больниц и Федерация американских больниц направили письмо главному хирургу с просьбой пояснить свои комментарии, признав градиенты плановые операции и рекомендации по классификации различных уровней необходимой помощи.Ассоциации объяснили, что «выборный» просто означает «запланированная процедура, а не реакция на чрезвычайную ситуацию» и поэтому может включать, например, замену неисправного сердечного клапана, удаление серьезной раковой опухоли или пластику детской грыжи. . Ассоциации заявили, что отсрочка или отмена этих процедур часто быстро ухудшает состояние пациента, потенциально превращая его в опасное для жизни состояние и делая пациента более уязвимым для COVID-19.Ассоциации рекомендовали врачам определить, что лучше всего отвечает интересам пациента, и провести индивидуальную оценку многих факторов, таких как текущие и прогнозируемые случаи заболевания COVID-19 в учреждении и в окрестностях, а также срочность процедура.

    16 марта 2020 г .:

    • Ассоциация центров амбулаторной хирургии опубликовала заявление о своей позиции в отношении плановых операций во время пандемии COVID-19, в котором заявила, что «ASC могут продолжать оказывать безопасную хирургическую помощь пациентам, состояние которых не может ждать, пока система здравоохранения не вернется в норму. нормальные операции.”
    • Американская стоматологическая ассоциация выпустила новостное сообщение, в котором дантистам по всей стране рекомендуется отложить выборные процедуры на следующие три недели.
    • Американская академия офтальмологии выпустила новостное сообщение, подтверждающее рекомендацию ACS минимизировать, отложить или отменить плановые операции, признавая при этом, что сроки могут варьироваться в зависимости от сообщества и показаний заболевания.

    На брифинге для прессы Целевой группы Белого дома по коронавирусу 17 марта 2020 года координатор Белого дома по борьбе с COVID-19 д-р.Дебора Биркс рекомендовала больницам и стоматологам отменить все плановые операции в течение следующих двух недель, чтобы освободить больничные койки и место. Целевая группа заявила, что ее рекомендации не являются обязательными.

    На брифинге для прессы Целевой группы по коронавирусу Белого дома 17 марта 2020 года координатор по реагированию на COVID-19 в Белом доме доктор Дебора Биркс рекомендовала больницам и стоматологам отменить все плановые операции в течение следующих двух недель, чтобы освободить больничные койки и места. .Целевая группа заявила, что ее рекомендации не являются обязательными.

    18 марта 2020 года Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) выпустили рекомендации по сохранению средств индивидуальной защиты, кроватей и аппаратов ИВЛ и ограничению воздействия COVID-19 на пациентов и персонал. CMS рекомендовала отложить все второстепенные стоматологические осмотры и процедуры до дальнейшего уведомления. CMS также рекомендовала отложить или отменить несущественные плановые операции для взрослых, а также медицинские и хирургические процедуры, а также проводить индивидуальную оценку того, следует ли проводить плановую операцию.CMS предложила учитывать ряд факторов, таких как здоровье и возраст пациента, а также срочность процедуры. CMS также предоставила примеры операций и процедур, которые можно было бы отложить, и другие, которые можно было бы продолжить.

    19 марта 2020 года ASCA выпустило новое руководство для центров амбулаторной хирургии (ASC) в отношении того, что может считаться «необходимой операцией» во время пандемии COVID-19. В руководстве говорится, что «операция может считаться неотложной и необходимой, если лечащий врач решит, что месячная отсрочка увеличит вероятность значительного ухудшения заболеваемости или прогноза для пациента», и приводятся примеры случаев, в которых все еще может потребоваться продолжить операцию во время пандемии COVID-19.

    ASCA отметила, что ASC следует подготовить на тот случай, если больницам потребуется перевести необходимые операции в ASC или ресурсы ASC, в противном случае возникнет необходимость в поддержке усилий сообщества по борьбе с пандемией COVID-19. ASCA предупредило, что последствия пандемии COVID-19 могут создать ситуации, в которых центры ASC должны временно приостановить оказание услуг, например, когда у человека, который находился в учреждении ASC, подозревается или диагностируется COVID-19, или когда значительная нехватка средства индивидуальной защиты препятствуют безопасной практике хирургических случаев.Помимо этого руководства, ASCA отслеживает активность состояния, влияющую на ASC.

    20 марта 2020 года ASCA выпустило сообщение для ASC, в котором им предписывалось строго придерживаться федеральных и государственных указаний, чтобы немедленно отложить все операции, которые могут быть отложены на шесть-восемь недель, и использовать средства индивидуальной защиты редко и разумно. ASCA призвал все ASC общаться со своими местными больницами, чтобы обеспечить скоординированный ответ в интересах своих сообществ.

    Ответ больницы и местного руководителя

    В свете этих рекомендаций несколько больниц и систем здравоохранения объявили, что они отложат плановые операции и процедуры, хотя сроки отсрочки различаются. Другие больницы принимают решения в индивидуальном порядке.

    Кроме того, губернаторы нескольких штатов и департаменты здравоохранения рекомендовали отложить или отменить плановые операции и процедуры:

    • 15 марта 2020 года, Массачусетс Комиссар Департамента общественного здравоохранения (DPH) Моника Бхарел подписала приказ, предписывающий всем больницам и амбулаторным хирургическим центрам выполнять процедуры, опубликованные DPH в отношении планирования, отмены и выполнения несущественных, плановые инвазивные процедуры до отмены ЧП.DPH рекомендовала, чтобы поставщики в каждой больнице или амбулаторном хирургическом центре использовали свое клиническое заключение в каждом конкретном случае для любых инвазивных процедур, необходимых для сохранения жизни и здоровья пациента. Эта рекомендация не распространяется на отмену или отсрочку оказания жизнеобеспечивающей помощи. DPH определила несущественные, плановые инвазивные процедуры как процедуры, которые планируются заранее, поскольку они не связаны с неотложной медицинской помощью (прерывание беременности не считается несущественной плановой инвазивной процедурой для целей настоящего руководства).Однако окончательное решение должно основываться на клинической оценке лечащего врача. В процедурах DPH перечислены примеры несущественных, плановых инвазивных процедур.
    • 16 марта 2020 г., Нью-Йорк Мэр Билл Де Блазио подписал распоряжение, предписывающее всем больницам и амбулаторным хирургическим центрам Нью-Йорка отменить или отложить все плановые операции, которые могут быть отменены или отложены в зависимости от риска для пациента, начиная с марта. 20, 2020. Цель состоит в том, чтобы предоставить дополнительные больничные койки, чтобы система здравоохранения не была перегружена во время потенциального всплеска случаев COVID-19, а также ограничила подверженность здоровых людей COVID-19.
    • 17 марта 2020 года директор Огайо Департамента здравоохранения, Эми Актон, издала приказ директора, в котором говорилось, что все второстепенные или плановые операции и процедуры с использованием СИЗ не должны проводиться. Актон определил несущественную операцию как процедуру, которую можно отложить без чрезмерного риска для текущего или будущего здоровья пациента.
    • 19 марта 2020 г .;
      • Алабама Губернатор Кей Айви опубликовал заявление о том, что «все плановые стоматологические и медицинские процедуры должны быть отложены и вступают в силу немедленно.”
      • Колорадо Губернатор Джаред Полис издал распоряжение о приостановлении с 23 марта 2020 года всех добровольных или выборных операций или процедур, будь то медицинские, стоматологические или ветеринарные, до 14 апреля 2020 года, если не будет продлено дальнейшее продление. В приказе говорится, что добровольная или плановая операция или процедура означает, что операция может быть отложена минимум на три месяца без чрезмерного риска для текущего или будущего здоровья пациента, как это определено руководящими принципами, разработанными больницей, хирургическим центром или другим. лечебное учреждение.В приказе изложены четыре ситуации, в которых может быть продолжена операция или процедура. Сельские больницы и больницы критического доступа освобождены от этого приказа, но им настоятельно рекомендуется подчиняться на добровольной основе.
      • Вашингтон Губернатор Джей Инсли подписал прокламацию, ограничивающую несрочные медицинские и стоматологические процедуры, вступающую в силу немедленно до 18 мая 2020 г. Прокламация запрещает «все больницы; амбулаторные хирургические помещения; стоматологические, ортодонтические и эндодонтические кабинеты в штате Вашингтон от предоставления медицинских услуг, процедур и операций, которые, как ожидается, в случае задержки не могут причинить вред пациенту в течение следующих трех месяцев, за исключением случаев и, как указано ниже.Сюда не входят амбулаторные визиты в больничные клиники ». Прокламация содержит список примеров задержек. Приказ не распространяется на полный набор услуг и процедур по планированию семьи или на лечение пациентов с неотложными / неотложными потребностями. Больницы и амбулаторные хирургические учреждения могут выполнять любую операцию, которая, если ее отложить или отменить, приведет к ухудшению состояния пациента.
    • 20 марта 2020 г .:
      • Флорида Губернатор Рон ДеСантис подписал указ, который вступил в силу немедленно, запрещая проведение любых «ненужных с медицинской точки зрения, несрочных или неэкстренных процедур или операций, которые, если их отсрочить, не повлияют на немедленное здоровье пациента, безопасность или благополучие находятся под угрозой или, в случае задержки, не будут способствовать ухудшению серьезного или опасного для жизни состояния здоровья.«Приказ распространяется на все больницы; амбулаторные хирургические центры; центры офисной хирургии; стоматологические, ортодонтические и эндодонтические кабинеты; и офисы других практикующих врачей во Флориде. Приказ включает большую часть рекомендаций CMS от 18 марта относительно ограничения всех несущественных операций и процедур. Приказ будет действовать до истечения срока действия предыдущего приказа губернатора об объявлении чрезвычайного положения во Флориде в связи со вспышкой COVID-19.
      • Мичиган Губернатор Гретхен Уитмер подписала распоряжение, обязывающее все больницы, отдельно стоящие хирургические амбулаторные учреждения, стоматологические учреждения и государственные амбулаторные учреждения реализовать план временной отсрочки всех второстепенных процедур к 21 марта 2020 г. объявленное чрезвычайное положение действует.В приказе «несущественная процедура» определяется как медицинская или стоматологическая процедура, которая не является необходимой для оказания неотложной медицинской помощи или для сохранения здоровья и безопасности пациента, как это определено лицензированным поставщиком медицинских услуг. Заказ включает в себя список медицинских и стоматологических процедур, которые необходимо отложить, и тех, которые могут быть выполнены. В приказе указывается, что неотложные процедуры или процедуры, связанные с травмами, отсрочка которых может существенно повлиять на здоровье, безопасность и благополучие пациента, не должны откладываться.
      • Вермонт Губернатор Фил Скотт подписал распоряжение, предписывающее всем клиницистам ускорить отсрочку всех второстепенных плановых операций для взрослых, а также медицинских и хирургических процедур, включая все стоматологические процедуры, самым безопасным и наиболее целесообразным способом, вступившим в силу немедленно до 15 апреля. , 2020, если не продлено. В приказе указано, что в каждом конкретном случае оценка того, следует ли проводить запланированную операцию или процедуру, будет проводиться клиницистами, и перечислены несколько факторов, которые они должны учитывать.

    Соображения

    Плановые операции и процедуры часто составляют значительную часть доходов поставщика медицинских услуг. Откладывание этих процедур, несомненно, будет иметь серьезные финансовые последствия практически для всех поставщиков медицинских услуг, от больниц и систем здравоохранения до врачей и стоматологических кабинетов. Хотя рекомендации CMS еще не являются обязательными, ряд штатов вывели их на новый уровень, потребовав приостановить выборные процедуры, чтобы попытаться сохранить ограниченные ресурсы в системе здравоохранения и уменьшить распространение COVID-19 среди населения.Другие штаты, вероятно, продолжат следовать этому примеру, поскольку пандемия COVID-19 подвергает стрессу системы здравоохранения в других штатах по всей стране. Эти приказы обязательно составляются в спешке на фоне пандемии, в результате чего возникают ключевые вопросы, по которым нет доступных указаний. Например, где именно проводится граница того, что составляет несущественные процедуры, и когда процедура становится срочной? Поставщикам предоставляется возможность преодолевать эту неопределенность и выносить суждения, которые повлияют на их пациентов и их и без того находящиеся под угрозой финансовые результаты.Еще одно соображение, которое стоит отметить, заключается в том, что по мере того, как внебольничные поставщики, такие как врачебные кабинеты, начинают ограничивать свое рабочее время и доступность из-за рекомендаций правительства и сокращения спроса на второстепенные процедуры, дополнительное напряжение может быть оказано на больницы как на варианты лечения пациентов. уход становится более ограниченным.

    Отмененные плановые операции также могут повлиять на участие в моделях оплаты, спонсируемых Medicare и другими плательщиками, что может вызвать дальнейшее финансовое напряжение.Сотни учреждений по всей стране участвуют в моделях стационарного лечения по частям, таких как Модель комплексного лечения для замены суставов или Модель расширенных пакетных платежей для улучшения медицинского обслуживания. Эти модели оплаты на основе эпизодов вознаграждают учреждения за поддержание затрат ниже установленных целевых цен и поддержание или улучшение качества медицинской помощи. Сбои в способности участника предоставлять эти услуги или изменения в типичных ресурсах, необходимых для предоставления этих услуг, могут не только повлиять на производительность в текущем модельном году, но также могут повлиять на будущие годы из-за использования исторических данных о претензиях для установки целевых показателей. цены на выпуски будущих лет.

    Помимо потери доходов, многие поставщики медицинских услуг, особенно больницы и системы здравоохранения, сталкиваются с повышенными расходами, связанными с пандемией COVID-19, включая поиск и приобретение дополнительных - и зачастую более дорогих - предметов снабжения и оборудования, более высокий уровень укомплектования персоналом, дополнительных оплачиваемых больных. отпуск и оплачиваемый отпуск для сотрудников, расширенное обучение по телемедицине и создание дополнительных отдельных центров тестирования на COVID-19, среди других чрезвычайных расходов. Больницам, которые лечат пациентов с COVID-19, также грозит неопределенная компенсация.Более того, для всех поставщиков неясно, когда отмененные операции могут быть перенесены, поскольку Соединенные Штаты все еще работают над сглаживанием кривой пандемии. Мы еще не знаем, когда кривая начнет сглаживаться, отражая сдерживание вируса. Эти шаги, хотя и необходимы с точки зрения общественного здравоохранения, оставляют поставщиков услуг в шатком положении.

    По мере того, как провайдеры оказываются под прицелом кризиса COVID-19, они могут одновременно оказаться в сложной финансовой ситуации с сохраняющейся неопределенностью впереди.Поскольку законодатели и политики стремятся предоставить экономические и нормативные льготы затронутым отраслям, больницам и другим поставщикам услуг будет важно задокументировать влияние COVID-19 на их деятельность и их прибыль, а также сообщить эту информацию и любые необходимые нормативные документы. помощь их избранным должностным лицам, их торговым и профессиональным ассоциациям и их советникам по связям с правительством. Провайдеры также должны продолжать оценивать свои варианты и обязательства в отношении того, как они себя ведут, и удовлетворяют потребности своих пациентов, поскольку новые инструкции и дополнительные приказы издаются по мере развития кризиса COVID-19 в режиме реального времени.

    Шелия Мадхани из McDermott + Consulting также внесла свой вклад в этот On the Subject.

    COVID-19 и хирургические процедуры: руководство для пациентов